Vessie neurogène pédiatrique
introduction
Introduction à la vessie neurogène pédiatrique Une vessie neurogène est une vessie, un stockage des voies urinaires ou un dysfonctionnement urinaire causé par une lésion partielle ou totale des nerfs centraux ou périphériques. On peut également parler de dysfonctionnement des voies urinaires inférieures. Les principales raisons sont la dysplasie rachidienne, notamment la méningocèle rachidienne, le cordon attaché, la colonne vertébrale longitudinale, la dysplasie lombo-sacrée, etc. Les autres causes comprennent les traumatismes, les tumeurs, les interventions chirurgicales sur l'appendice ou le bassin, les inflammations du système nerveux et le syndrome VATER. Cliniquement, il est souvent possible de se concentrer uniquement sur le traitement de maladies neurologiques ou de maladies primaires, mais négliger les effets de la vessie neurogène, en particulier lors de laugmentation prolongée de la période de remplissage de la vessie, provoquant un reflux vésico-urétéral pouvant nuire à la fonction rénale des enfants. Menant même à une insuffisance rénale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: hydronéphrose urémie
Agent pathogène
Étiologie de la vessie neurogène pédiatrique
(1) Causes de la maladie
Méthode de classification
Dans les maladies urologiques, la vessie neurogène est la maladie la plus classifiée, la plus compliquée et la plus confuse sur le plan conceptuel.A ce jour, aucune classification na combiné les caractéristiques anatomiques, physiologiques, pathologiques et symptomatiques de la vessie neurogène. L'uniformité ne peut pas répondre aux besoins de pronostic clinique et de traitement. Les classifications existantes sont résumées comme suit:
(1) Classification des lésions nerveuses: le premier type est basé sur la classification des lésions nerveuses, représentée par la méthode de classification de Bors-Coman, qui divise la vessie neurogène en types de motoneurones supérieurs en fonction du site de lésion de la moelle épinière ( Type sacré supérieur), type motoneurone inférieur (type aisselles) et type mixte.
(2) Classification des modifications de la fonction de la vessie: la seconde est basée sur des modifications de la fonction de la vessie, telles que la classification de Wein, qui divise la vessie neurogène en un trouble de stockage et un trouble de vidange en fonction de la fonction de vidange de la vessie. Convient aux applications cliniques.
(3) Classification par urodynamique: Actuellement, pour des raisons pratiques, en fonction du stockage et de la vidange de la vessie, de la présence ou de l'absence de sensation, de la résistance du plancher pelvien et de la présence ou de l'absence de contraction du détrusor non inhibitrice, il en existe deux types: L'urine, associée à des symptômes et des complications urinaires, 2 aucune urine résiduelle, ne peut pas uriner, c'est-à-dire que l'incontinence urinaire représente environ 1/3 des cas de vessie neurogène. La classification selon l'urodynamique attire également de plus en plus d'attention Application, il peut examiner de manière exhaustive la relation entre le détrusor de la vessie et le sphincter urétral, la vessie et lurètre sont divisés en normal, hyperthyroïdie, sans réflexe, et en coordination entre le détrusor de la vessie et le sphincter urétral. , ne coordonne pas les deux situations.
2. Causes
Les causes courantes de la vessie neurogène chez l'enfant sont:
(1) Renflement médullaire: Récemment, le nombre de survivants denfants souffrant de gonflement myéloïde a augmenté et le traitement de la vessie neurogène est plus important.
(2) dysplasie vertébrale: défaut partiel commun de l'atlas, il existe une vessie neurogène au stade précoce du bébé, l'anomalie congénitale de la moelle épinière est associée au mouvement et à la perturbation sensorielle du membre.
(3) Tumeur de la moelle épinière: bien que la tumeur de la moelle épinière de l'enfant soit rare, des métastases épithéliales se produisent dans les neuroblastomes et une compression de la moelle épinière se produit.Aujourd'hui, la vessie neurogène n'est pas rare.
(4) ostéomyélite vertébrale: bien que cela ne soit pas courant, mais peut se produire un abcès épidural, une compression de la moelle épinière, la production de vessie neurogène, de nombreuses infections pionnières, de la fièvre, des symptômes systémiques et une douleur des racines nerveuses, bien que l'apparition d'une vessie neurogène. Les os peuvent être normaux, mais la destruction osseuse se produit rapidement.
(5) Traumatisme: paraplégie causée par de rares fractures de la colonne vertébrale chez les enfants, le traitement est le même que celui appliqué aux adultes. Des fractures étendues du bassin peuvent parfois être associées à la vessie neurogène.Lorsque la malformation ano-rectale ou le mégacôlon peuvent endommager le nerf de la vessie, l'opération doit être aussi rapprochée que possible. Les tubes intestinaux, tels que ceux conçus par Duhamel et Soave, peuvent réduire les lésions nerveuses et l'ablation d'un tératome appendiculaire néonatal ou infantile peut également produire une vessie neurogène.
(6) Infection: parfois, encéphalite rougeole ou poliomyélite avec vessie neurogène. La myélite transverse est une infection virale. Une vessie neurogène transitoire peut survenir. Le pronostic est bon, mais un drainage de la vessie à court terme est nécessaire.
(7) Vessie neurogène récessive: il n'y a pas d'autres symptômes neurologiques autres que les symptômes de la vessie.
(deux) pathogenèse
1. Hyperreflexie detrusor associée à une dyssynergie du sphincter urétral
Les caractéristiques communes à ces types de lésions sont les suivantes: il existe une manifestation d'hyperréflexie du détrusor, il peut exister une contraction du détrusor au cours de la miction, mais le sphincter urétral [à l'intérieur et / ou à l'extérieur] ne peut pas coordonner la relaxation, ni même renforcer la contraction, voir Chez les patients atteints de neuropathie supra-rachidienne, il existe trois cas:
(1) Hyperreflexie détrusor associée à une dyssynergie extra-urétrale du sphincter.
(2) hyperreflexie détrusor associée à une dyssynergie du sphincter urétral.
(3) hyperreflexie détrusor associée à une dyssynergie extra-urétrale et sphinctérienne interne.
2. Détruseur sans réflexion associé à une achalasie du sphincter urétral
Les caractéristiques communes de ce type de lésion sont: absence de reflet du détrusor, absence de contraction du détrusor lors de la miction, sphincter urétral [intérieur et / ou extérieur] ne pouvant pas coordonner la relaxation, ni même renforcer la contraction, et détrusor Contrairement à lhyperréflexie, en raison de labsence de contraction du détrusor pendant la miction, ce nest pas un désordre synergique, mais une achalasie. Chez les patients atteints de neuropathie médullaire ou médullaire efférente, il existe trois cas:
(1) Détruseur sans réflexion associé à une achalasie du sphincter urétral.
(2) Detrusor sans réflexion associé à une achalasie du sphincter urétral.
(3) Detrusor sans réflexion associé à une achalasie du sphincter urétral et interne.
3. Dénervation du sphincter extra-urétral
C'est l'un des détrusor sans reflets.
La prévention
Prévention de la vessie neurogène pédiatrique
Le suivi à long terme des enfants atteints de cette maladie, en particulier l'utilisation de l'estomac, l'élargissement intestinal de la capacité vésicale, doit suivre l'infection des voies urinaires, les lésions du tractus urinaire supérieur et l'équilibre électrolytique et vérifier l'application de l'estomac, l'expansion intestinale de la vessie avec ou sans transformation maligne.
Complication
Complications de la vessie neurogène pédiatrique Complications hydronéphrose urémie
En raison de la faiblesse ou de lincapacité de la contraction du détrusor, la synergie entre le détrusor et le sphincter externe ou le col de la vessie et la résistance urétrale sont relativement élevées, de sorte que la vessie nest pas complètement vidée et que la rétention urinaire se produit.A cette époque, la pression intravésicale augmente, souvent avec la vessie. Reflux urétéral, reflux rare dans la période néonatale, plus de 50% du reflux vésico-urétéral à lâge de 10 ans, entraînant des hydrops urétraux, une hydronéphrose et une infection des voies urinaires pouvant aboutir à une insuffisance rénale et à une urémie chronique. L'importance de la vessie neurogène est triple:
1. Affecter la vie du patient, en raison de la rétention urinaire chronique, une infection, peut provoquer une insuffisance rénale sévère.
2. La vessie neurogène perd le contrôle de l'urine, affectant ainsi les activités sociales de l'enfant.
3. Les patients de sexe masculin atteints de vessie neurogène ont souvent un dysfonctionnement sexuel à lâge adulte. Le pénis ne peut être ni érigé ni éjaculé, ni fertile.
Symptôme
Symptômes de vessie neurogène pédiatriques Symptômes communs Augmentation de la vessie résiduelle Anomalies de la marche Incontinence urinaire Relaxation anale Anurie
La cause de la vessie neurogène chez lenfant est principalement congénitale. La plupart dentre elles peuvent donc être retrouvées tôt dans la vie. Les antécédents médicaux tels que les traumatismes peuvent également conclure aux antécédents médicaux que la vessie neurogène contient une grande quantité durine résiduelle, associée à des symptômes urinaires. Et les complications et l'absence d'urine résiduelle, l'incontinence urinaire, le premier est plus, parce que les nerfs moteurs et sensoriels de la vessie ont des obstacles, donc lorsque la vessie est remplie, il n'y a pas d'urine, et en raison de la synergie sphincter interne et externe et du mur de la vessie Règles et faible contraction autonome, il se manifeste par un grand nombre de mictions involontaires, d'urines et une grande quantité d'urine résiduelle, jusqu'à 200 ~ 300 ml, un examen physique ainsi qu'une expansion de la vessie abdominale basse, pouvant entraîner un relâchement anal, une dyskinésie des membres inférieurs ou une sensation périnéale La disparition, également connue sous le nom de paralysie en forme de selle, la dysplasie rachidienne congénitale telle que la méningocèle rachidienne et la dysplasie du canal rachidien conduisent souvent à une miction anormale (défécation) après la naissance, des lésions cutanées à la colonne vertébrale, des déformations du pied et des anomalies de la démarche. Dans le cas des nouveau-nés ou des nourrissons, on observe souvent ces deux derniers cas: chez les enfants plus âgés, généralement au stade du transit intestinal contrôlé et de la marche à pied. Les parents constatent souvent un dysfonctionnement rénal. Les enfants atteints d'anémie et d'hypertension artérielle sont fréquents, mais rarement accompagnés de calculs. La vessie neurogène pédiatrique est généralement retrouvée tôt dans la vie. L'examen urodynamique est très important, mais souvent parce que l'enfant ne peut pas coopérer ou sous anesthésie, de sorte qu'une évaluation complète et exacte n'est pas disponible. Des antécédents médicaux détaillés et un examen physique, ainsi que des examens de laboratoire et d'imagerie complets sont souvent nécessaires. Et quelques vérifications spéciales nécessaires pour combler les lacunes susmentionnées, les antécédents médicaux et l'examen physique peuvent fournir une généralisation de la situation de l'enfant, mais ont également les effets suivants:
1. Identifiez les antécédents médicaux pouvant être liés à la fonction intestinale, tels que les antécédents d'énurésie, le type de miction des enfants, etc.
2. Positionnez les dommages sur le système nerveux pour confirmer et expliquer les résultats du test urodynamique.
3. Comprendre le pronostic de l'enfant et fournir une référence pour le plan de traitement.
4. Examen physique: l'examen physique de la colonne vertébrale, en particulier de l'appendice, peut être utilisé pour déterminer si l'enfant est atteint de dysplasie vertébrale telle que spina bifida; l'examen du système nerveux tel que la région de la selle est diminué ou disparu, réflexe du sphincter anal et hyperthyroïdisme des muscles bulbaires, Diminution ou disparition, etc., contribuent tous à évaluer l'étendue et la localisation des dommages neurologiques chez les enfants.
Examiner
Examen de la vessie neurogène pédiatrique
La complication la plus fréquente de la vessie neurogène est linfection des voies urinaires, mais ses symptômes sont atypiques: par exemple, une régurgitation vésico-urétérale peut accélérer les lésions rénales: chez le nouveau-né ou le nourrisson, des troubles liés à lalimentation en électrolytes peuvent survenir, ainsi quun déséquilibre acido-basique. L'insuffisance rénale, etc., menace la vie des enfants. Par conséquent, l'urine et la culture d'urine, l'azote et la créatinine de l'urée, ainsi que les liaisons du sodium, du potassium, du chlore et du dioxyde de carbone, etc., permettent de comprendre les voies urinaires supérieures des enfants atteints de vessie neurogène. L'étendue des dégâts et l'état général sont importants.
1. Examen d'imagerie
L'examen radiologique de la colonne vertébrale permet de détecter une déformation de la colonne vertébrale (telle qu'une déformation vertébrale) et le spina-bifida. L'urétrographie de la vessie urinaire permet de détecter une vessie typique ressemblant à un "arbre de Noël". Elle permet de comprendre la forme et le volume de la vessie lors du remplissage et de déterminer s'il existe un uretère vésique. Le degré de reflux et de reflux; l'observation de l'ouverture de l'urètre et du col de la vessie pendant la miction a une certaine signification diagnostique pour la présence d'un inconfort au niveau du détrusor et du sphincter et peut exclure une obstruction congénitale des voies urinaires inférieures, telle que la valve urétrale postérieure. Les maladies sexuelles et limagerie par radionucléides permettent dévaluer avec précision le degré de dysfonctionnement rénal chez lenfant. En raison de son caractère non invasif, léchographie-B est utilisée pour comprendre les voies urinaires supérieures et le suivi à long terme des enfants.
2. Examen urodynamique
La mesure de la pression vésicale, lélectromyographie externe du sphincter, la mesure de la pression urétrale et du débit urinaire, etc., comprennent lexamen urodynamique de routine, lurodynamique par imagerie et lurodynamique dynamique dans la méthode dexamen, ainsi que la mesure du débit urinaire. En outre, en tant quexamen irritatif non naturel de la vessie et de la fonction des voies urinaires, lexamen urodynamique présente certaines limites, mais certaines de ses conclusions objectives, telles que la présence dune contraction non inhibitrice de la vessie, ont révélé la myoélectricité du sphincter. Les performances des graphiques et dautres affections peuvent néanmoins fournir dimportantes données de diagnostic pour la clinique, ce qui a également une importance déterminante pour la classification et le traitement de la vessie neurogène, ainsi que pour linnervation urodynamique des enfants. Le degré de développement permettant d'éviter une conclusion unilatérale, par conséquent, l'évaluation complète des résultats urodynamiques et des antécédents médicaux, des examens médicaux et des résultats d'imagerie peut permettre d'établir un diagnostic complet individualisé des enfants atteints de vessie neurogène. Fournir des conseils raisonnables pour le traitement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la vessie neurogène chez les enfants
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur la cause, les symptômes et les tests associés.
Diagnostic différentiel
1. On constate souvent chez les patients atteints dinfections des voies urinaires courantes que la cause de linfection est facile à contrôler et ne se reproduira plus.
2. L'identification au reflux urinaire peut être identifiée par imagerie et par l'urodynamique, mais le reflux urinaire peut également être une complication de cette maladie.
