tachycardie ventriculaire chez les enfants
introduction
Introduction à la tachycardie ventriculaire pédiatrique La tachycardie ventriculaire (VT), appelée tachycardie ventriculaire, fait référence à une arythmie rapide survenant sous le faisceau de His et à sa bifurcation. Caractéristiques de l'ECG: largeur d'onde 1QRS, déformation, onde T généralement opposée à la vague principale Séparation en 2 compartiments; 3 ondes de fusion ou capture ventriculaire; 4 tachycardie ventriculaire. Une tachyarythmie grave, pouvant se développer en fibrillation ventriculaire, entraînant une mort subite cardiaque, des modifications hémodynamiques dues à une tachycardie ventriculaire, provoquant souvent des palpitations, une oppression thoracique, une difficulté à respirer, La tachycardie ventriculaire est donc une urgence pédiatrique qui nécessite un traitement urgent et comprend un groupe de natures différentes: étiologie, pathogénie, manifestations cliniques, caractéristiques de lECG, pronostic et réponse au traitement. La tachycardie sexuelle fait référence à trois pulsations consécutives ou plus provenant du ventricule: le taux de tachycardie ventriculaire chez lenfant est supérieur à 120 battements / min (> 100 battements / min pour les adultes). Lavis actuel sur la limite minimale de la fréquence cardiaque chez les nourrissons et les jeunes enfants nest pas uniforme et il est recommandé que la fréquence cardiaque pour la tachycardie ventriculaire dans une population spécifique soit supérieure à 25% de la fréquence cardiaque normale au niveau des sinus. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,05% de la population spécifique Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque chronique dème pulmonaire choc cardiogénique
Agent pathogène
Causes de la tachycardie ventriculaire chez les enfants
(1) Causes de la maladie
Cause
Il existe de nombreuses causes de tachycardie ventriculaire chez les enfants, que l'on peut observer dans le système cardiovasculaire lui-même, ainsi que dans les lésions cardiaques causées par diverses autres maladies, telles que les médicaments, l'intoxication, le déséquilibre électrolytique, etc., ainsi que certaines «normales» inexpliquées. Les gens. "
(1) Physiologie: Chez les nourrissons et les enfants, certains patients atteints de tachycardie ventriculaire ne présentent pas de maladie cardiaque structurelle ni d'autres maladies systémiques, et ils attaquent souvent pendant l'exercice.
(2) Maladie cardiaque: les enfants ont souvent une myocardite virale, une cardiopathie congénitale et une cardiopathie pendant et après une chirurgie, une cardiomyopathie, une cardiopathie rhumatismale, des tumeurs cardiaques, etc.
(3) Effets des médicaments et effets toxiques: tels que la digitale, les effets d'arythmie de divers médicaments antiarythmiques, d'autres intoxications médicamenteuses ou des allergies peuvent provoquer une tachycardie ventriculaire.
(4) déséquilibre électrolytique et déséquilibre acido-basique: hypokaliémie causée par diverses causes, hypocalcémie, hypomagnésémie est une cause fréquente de tachycardie ventriculaire.
(5) maladies systémiques: asphyxie hypoxique grave, LES, une infection grave peut provoquer une tachycardie ventriculaire après une lésion du myocarde.
2. Classification
Les manifestations électrocardiographiques de la tachycardie ventriculaire, la durée du début et les caractéristiques cliniques sont différentes. Il n'existe pas de méthode de classification unifiée. Ce document combine les déclarations nationales et étrangères pour classer les manifestations en fonction de l'ECG, les caractéristiques des crises et les modifications cliniques.
(1) Classification en fonction de la performance ECG:
1 tachycardie monoventriculaire (tachycardie monoventriculaire): se réfère aux épisodes de tachycardie ventriculaire, le même sur le même conducteur du groupe QRS électrocardiogramme ne forment qu'un seul, mais selon des causes différentes, l'origine de la tachycardie est différente, Il existe certaines différences dans la morphologie des complexes QRS: la tachycardie ventriculaire monomorphe peut être persistante ou à court terme.
2 tachycardie ventriculaire bidirectionnelle: également appelée "tachycardie bidirectionnelle" ou "rythme ventriculaire bidirectionnel", se réfère au battement de coeur des deux formes d'onde QRS-T alternativement formées sur le même plomb ECG La tachycardie ventriculaire bidirectionnelle en survitesse apparaît sous forme de deux formes d'onde rapides apparaissant alternativement sous la forme suivante: A. Durée d'onde QRS <0,10 s, B. alternance du motif de branche avant gauche et de branche postérieure gauche , Le temps C.QRS est> 0,10 s, la déformation large, D. Un temps d'onde QRS <0,10 s, l'autre> 0,10 s.
Le mécanisme de la tachycardie ventriculaire bidirectionnelle na pas été complètement élucidé. Plusieurs explications sont possibles: A. Tachycardie ventriculaire à double source, alternance de battements extra-utérins dans le ventricule, B. Une onde QRS de la pièce Point de rythme, une autre onde QRS du ventricule, C. Tachycardie supraventriculaire avec alternance de branche antérieure gauche et de bloc de branche postérieure gauche, principe commun de la tachycardie ventriculaire bidirectionnelle confirmée ces dernières années, D Tachycardie ventriculaire à source unique avec conduction différentielle de réentrée alternée à lintérieur, ce type est rare en clinique; on lobserve principalement chez les patients atteints de cardiopathie organique grave ou de patients souffrant dempoisonnement digital ou de hypokaliémie, pour la fibrillation ventriculaire Précurseur, le pronostic est grave.
3 La tachycardie ventriculaire parasite (également appelée tachycardie ventriculaire), également appelée tachycardie ventriculaire parallèle, est basée sur le rythme ventriculaire parallèle, le rythme cardiaque parallèle ventriculaire faisant référence à la fibre de Purkinje sous-endocardique ventriculaire Le rythme ectopique du réseau est entouré dun bloc afférent protecteur: lagitation des sinus ne peut pas être envahie, de sorte que le stimulateur ectopique puisse se dépolariser automatiquement en fonction de sa propre fréquence et rivaliser pour contrôler le ventricule, alors que le rythme ectopique est également présent. Il y a souvent un bloc efférent et l'excitation ne peut pas être transmise à chaque fois à la zone environnante, ce qui ne peut provoquer une agitation ectopique que lorsque le stimulateur ectopique est efférent ou que la période réfractaire du myocarde environnant peut provoquer une agitation ectopique. Lorsque le bloc disparaît, une tachycardie ventriculaire parallèle se forme et les caractéristiques de la tachycardie ventriculaire parallèle par électrocardiogramme sont les suivantes:
A. Il existe un rythme ectopique ventriculaire indépendant.
B. Dans chaque groupe de rythmes ectopiques ventriculaires à court terme, le premier intervalle ectopique interventriculaire n'est pas fixe.
C. La distance entre chaque battement ectopique ventriculaire est un multiple de la période RR de la tachycardie ventriculaire, ou le diviseur commun minimal peut être mesuré entre les RR.
D. La fréquence est proche de la fréquence cardiaque des sinus, qui est 100-140 fois / min, et occasionnellement 140-220 fois / min.
E. Ondes de fusion ventriculaires visibles.
4 tachycardie ventriculaire polymorphe (tachycardie ventriculaire polymorphe): se réfère à la survenue d'une tachycardie, la présence de plus de trois formes de complexe QRS dans le même fil de l'électrocardiogramme, selon la tachycardie ventomulaire pléomorphe Il existe deux catégories sans l'extension de l'intervalle QT.
A. La tachycardie ventriculaire polymorphe est associée à un allongement de l'intervalle QT, la plupart de ces types étant des tachycardies ventriculaires torsadées, ce type s'appelle extension QT et tachycardie ventriculaire ou torsades de pointive ventriculaire selon la recommandation de Jackman. La tachycardie se caractérise par une augmentation de l'intervalle QT avant et après le début de l'attaque.Lorsque la tachycardie se produit, le complexe QRS est irrégulièrement tordu de haut en bas le long d'une ligne de base à une fréquence> 200 battements / min.
B. Tachycardie ventriculaire polymorphe: le complexe QRS est polymorphe au moment de l'apparition et l'onde QT, T ou U est normale au début.
(2) Selon la classification de la durée de la tachycardie: en fonction de la durée des épisodes de tachycardie ventriculaire, il est divisé en trois catégories:
1 tachycardie ventriculaire soutenue (tachycardie ventriculaire soutenue): se réfère à l'apparition d'une tachycardie depuis plus de 30 ans, en raison d'une longue durée, peut apparaître des palpitations, une oppression thoracique et d'autres symptômes, des cas graves peuvent apparaître une syncope, un choc et d'autres changements.
2 Tachycardie ventriculaire non soutenue (tachycardie ventriculaire non soutenue): se réfère à des épisodes de tachycardie ventriculaire de courte durée, de moins de 30 ans, de courte durée, les patients présentent souvent des palpitations, une oppression thoracique et d'autres symptômes, une syncope rare, une syncope rare, un choc, etc. Symptômes
3 tachycardie ventriculaire alternative (tachycardie ventriculaire alternative): rentrée continue avec tachycardie ventriculaire, les caractéristiques de l'électrocardiogramme:
A. La fréquence de la tachycardie est de 60-250 fois / min.
B. En prenant QRS-P'-QRS-P 'QRS-P'-QRS-P' ... comme performance de base, le premier battement de coeur est un battement de coeur répétitif ventriculaire, le complexe QRS est large et déformé, et tous sont P ' - Complexes QRS normaux.
(3) Classification en fonction des caractéristiques cliniques: En fonction des caractéristiques cliniques de différents types d'arythmie ventriculaire chez l'enfant, la classification de l'existence ou non d'une cardiopathie primaire et du pronostic thérapeutique est la suivante:
Tachycardie ventriculaire pré-systolique en une étape (tachycardie ventriculaire extrasystolique).
2 tachycardie ventriculaire idiopathique (tachycardie ventriculaire idiopathique).
Tachycardie ventriculaire (torsades de pointes) à 3 pointes.
4 ventriculaire liée à la catécholamine (tachycardie).
5 dysplasie ventriculaire droite arythmogène (dysplasie ventriculaire droite arythmogène).
6 rythme ventriculaire accéléré (rythme ventriculaire accéléré).
(deux) pathogenèse
Comme chez l'adulte, le mécanisme électrophysiologique des arythmies ventriculaires est identique à celui de toutes les autres arythmies: anomalies autonomes, mécanismes de déclenchement et de réentrée, et il est impossible de déterminer la pathogénie d'une arythmie ventriculaire avec les connaissances actuelles. Cela ne peut pas non plus être déduit de l'électrocardiogramme, mais la reconnaissance de ces mécanismes possibles nous aide à comprendre l'étiologie, le diagnostic et le traitement de la tachycardie ventriculaire.
1. Anomalie auto-disciplinée
Certaines cellules avec une autodiscipline normale, telles que les cellules du nud sino-auriculaire et du ganglion atrioventriculaire, peuvent se dépolariser spontanément, déclencher un potentiel d'action lorsque le potentiel membranaire atteint un seuil, la dépolarisation spontanée et le maintien du potentiel transmembranaire des cardiomyocytes sont contrôlés par des cellules internes et externes. Le flux transmembranaire d'ions permet à la plupart des cardiomyocytes de s'autodiscipliner dans des conditions normales, mais l'autodiscipline peut être obtenue en cas de lésion ou d'affection, l'autodiscipline anormale de cette cellule et l'auto-régulation normale des cellules du stimulateur cardiaque. De manière différente, son potentiel de membrane a changé.
L'arythmie autophagique se caractérise par son incapacité à s'induire et à se terminer par une stimulation ou une stimulation trop rapides ou trop rapide, mais elle se manifeste souvent par un échauffement, c'est-à-dire que la fréquence cardiaque augmente progressivement au début de la tachycardie. Comprendre quelles arythmies pédiatriques sont des mécanismes véritablement autodisciplinés.
2. Activer le déclencheur (déclencher l'autodiscipline)
L'activité déclenchée est provoquée par la réaction de la cellule post-polarisation au potentiel d'action précédent, qui se produit dans la troisième phase du potentiel d'action et est divisée en post-dépolarisation précoce et dépolarisation post-retard. Le concept de déclenchement excitateur a été proposé pour la première fois en 1975. Le déclenchement excitateur fait référence au post-potentiel oscillant de la membrane déclenché par la dépolarisation du cur, qui est toujours postérieur à une dépolarisation. Il est également appelé post-dépolarisation lorsque le potentiel de dépolarisation atteint le seuil. Au potentiel, un potentiel d'action déclencheur est généré et, en raison du post-potentiel lui-même, la tachycardie séquentielle forme une tachycardie.On peut voir que l'agonisme déclencheur comprend le potentiel postérieur des cardiomyocytes et l'arythmie déclencheuse induite. La post-dépolarisation se produit sous le seuil de la repolarisation du potentiel d'action précédent ou une fois la repolarisation terminée, ce qui est appelé tôt après la dépolarisation (EAD) et retardé après la dépolarisation (retardé après la dépolarisation, respectivement). DAD), lEAD survient avant la fin de la repolarisation, cest-à-dire la troisième phase du potentiel daction, car il augmente lorsque la fréquence cardiaque est lente, également appelé type dépendant de la bradycardie, DAD se produit lorsque la repolarisation est sur le point de se terminer ou Après la poutre, lorsque la DAD augmente rapidement la fréquence cardiaque dans une certaine gamme, aussi connu comme la tachycardie dépendante.
Le mécanisme de formation de l'ECD est complexe et n'a pas encore été complètement élucidé. Il s'agit d'un petit changement potentiel généré dans la perfusion tissulaire, qui se produit dans la troisième phase du potentiel d'action et qui peut être lié à l'ampleur du potentiel d'action précédent.Selon les résultats de la recherche, la plupart des chercheurs le soutiennent. Les arguments suivants sont leffet de certains facteurs qui affaiblissent le courant potassique de fond (GK1) et augmentent un courant entrant (INa ou ICa), entraînant une diminution du potentiel intracellulaire, retardant la repolarisation ou formant un second dépassement. LEAD, que lon pense être associée à des arythmies associées à des lésions cellulaires et à des traumatismes, peut expliquer certaines des arythmies ventriculaires qui se produisent après une chirurgie cardiaque et les effets arythmogènes du traitement médicamenteux.
Le DAD est une variation de seuil du potentiel transmembranaire, qui se produit à la fin du potentiel d'action à la 3ème ou 4ème phase.Le DAD n'est pas formé par un afflux direct de Ca2, mais est transitoire vers l'intérieur causé par une augmentation anormale de la concentration de Ca2 dans les cardiomyocytes. Du fait du courant entrant transitoire (ITi), l'amplitude du DAD dépend du périmètre de son activité de déclenchement.Lorsque le périmètre est suffisamment court, il peut générer son propre potentiel d'action, en raison de la dépendance de DAD à la fréquence de pilotage. La forme "déclenchée" plutôt que la forme autorégulatrice est également associée à la rentrée. En laboratoire, l'intoxication à la digoxine, l'hypokaliémie et les catécholamines peuvent induire une DAD dans le tissu myocardique, mais l'arythmie clinique n'a pas été confirmée.
3. rentrée
La réentrée est le mécanisme le plus courant darythmie rapide en pratique clinique. Les trois conditions préalables à la réentrée sont les suivantes:
(1) Il existe au moins deux canaux potentiels reliés anatomiquement ou fonctionnellement aux extrémités proximale et distale pour former une boucle de conduction.
(2) L'un des canaux ci-dessus a un bloc à sens unique.
(3) Le canal non bloqué est lent, ce qui lui laisse suffisamment de temps pour rétablir le stress.Lorsque le délai de conduction et la période réfractaire des deux canaux sont appropriés, une impulsion électrique directe continue est générée. Tachycardie conduisant à la tachycardie, la tachycardie de réentrée peut être induite et terminée par une pré-stimulation ou une stimulation rapide, qui maintient une adaptation des conditions électrophysiologiques de la boucle de réentrée, ce qui peut expliquer certains des rythmes ventriculaires tardifs après une chirurgie cardiaque Anormal
La prévention
Prévention de la tachycardie pédiatrique
Prévenir activement la cardiopathie congénitale, traiter activement la maladie primaire, prévenir le déséquilibre électrolytique et les déséquilibres acido-basiques, tels que diverses maladies gastro-intestinales, urémie, rhumatisme articulaire aigu, maladie de Kawasaki, facteurs du système nerveux, hypothermie, anesthésie et intoxication médicamenteuse, etc. Anormal Reposez-vous convenablement et évitez les exercices difficiles. Mais lorsque l'état est stable, faites attention à bien faire de l'exercice. Augmenter la résistance aux maladies, éviter le froid, faire attention à un examen régulier.
Complication
Tachycardie ventriculaire pédiatrique Complications insuffisance cardiaque chronique dème pulmonaire choc cardiogénique
Peut être compliqué par une insuffisance cardiaque, un dème pulmonaire, un choc cardiogénique, une fibrillation ventriculaire, un syndrome A-S, une hypertrophie cardiaque, des convulsions, etc. Le choc cardiogénique est un syndrome dans lequel le débit cardiaque est considérablement réduit et léchec sévère aigu de la boucle périphérique est provoqué par un déclin grave de la fonction cardiaque. La cause en est un infarctus aigu du myocarde, une myocardite sévère, une cardiomyopathie, une tamponnade, une arythmie sévère ou une insuffisance cardiaque chronique au stade terminal pouvant causer cette maladie.
Symptôme
Tachycardie ventriculaire pédiatrique symptômes symptômes communs palpitations murmure systolique arythmie oppression thoracique électrocardiogramme anormal tachycardie palpébrale faiblesse faiblesse fibrillation ventriculaire pâle
1. La tachycardie ventriculaire pré-systolique est une arythmie maligne, il est facile de provoquer des changements hémodynamiques. Les premiers patients ont un mauvais état d'esprit, sont pâles, se plaignent d'une sensation d'oppression thoracique, de palpitations, d'un souffle court, d'un rythme cardiaque rapide, d'un rythme cardiaque, de bruits cardiaques Émoussée, si elle nest pas corrigée à temps, elle peut entraîner une insuffisance cardiaque, un dème pulmonaire, un choc, etc., une fibrillation ventriculaire, un syndrome A-S, etc., la plupart des symptômes préexistants datteinte myocardique.
2. Une tachycardie ventriculaire idiopathique peut survenir chez les enfants et les adolescents de tous les groupes d'âge.Il est rapporté que l'âge minimum est de 1 an, une infection des voies respiratoires supérieures, l'exercice ou le stress mental et la dépression sont souvent des facteurs induits et il n'y a pas d'incitation évidente. Les crises peuvent se manifester par une apparition soudaine, des palpitations légères, une gêne pré-cardiaque et d'autres symptômes, sans syncope, choc, etc., mais peuvent également être caractérisées par des crises persistantes, selon la durée, des palpitations, une oppression thoracique, Vertiges, même syncope, choc et insuffisance cardiaque, mais tolérance générale, patients atteints de tachycardie ventriculaire idiopathique sans maladie cardiaque organique, la cause de la maladie est inconnue, Janet et al sur 18 cas Une biopsie du myocarde a été réalisée chez des patients atteints de tachycardie ventriculaire, parmi lesquels 16 cas présentaient un tissu myocardique anormal, de sorte que la maladie a été proposée comme une cardiomyopathie subclinique.
3. Le rythme ventriculaire accéléré peut survenir à tous les âges. Van Hare rapporte 12 cas de rythme ventriculaire accéléré néonatal, Gaum a signalé 4 cas d'enfants d'âge scolaire, aucune différence entre les sexes, car leur fréquence cardiaque ventriculaire est proche du sinus. En règle générale, les manifestations cliniques qui accompagnent la maladie sont principalement accompagnées de maladies cardiaques ou systémiques.Le rythme ventriculaire accéléré peut être observé chez les enfants normaux, souvent lors dun examen physique ou dun examen électrocardiographique de routine. Sans épisodes de vertige, syncope, palpitations et essoufflement.
4. La tachycardie ventriculaire torsadée peut survenir à différents moments chez lenfant. Les symptômes les plus courants sont les suivants: syncopes et / ou convulsions répétées, souvent induites par lexercice, le stress, le stress émotionnel, etc., les nourrissons sont induits en pleurant, etc. La fréquence des crises d'épilepsie était différente et il y avait plusieurs épisodes fréquents pendant plusieurs jours: un cas diagnostiqué au collège médical de l'hôpital affilié du Guangdong, une fois toutes les 5 à 20 minutes, répété pendant 2 jours, certains épisodes étaient rares et quelques mois, voire quelques épisodes. La durée varie de quelques secondes à quelques minutes.L'enfant souffrant de crises intermittentes est conscient et ne présente aucun symptôme évident.L'auteur peut être apathique après un jour.Lorsque l'attaque se produit, le visage peut apparaître pâle ou taché, puis il peut y avoir des tremblements ou une faiblesse des membres. Fréquence cardiaque 200 ~ 300 fois / min, le rythme cardiaque n'est absolument pas complet, les sons cardiaques ne sont pas forts, ne peut même pas entendre clairement, l'auscultation intermittente est souvent une bradycardie sinusale, les sons cardiaques sont faibles ou normaux, certains enfants meurent subitement, la situation générale Ensuite, une radiographie cardiaque, une échographie bidimensionnelle et une angiographie ventriculaire peuvent être normales, des auteurs répétés pouvant apparaître une hypertrophie cardiaque et une insuffisance cardiaque.
5. Dysplasie ventriculaire droite arythmogène (DVAR) L'incidence de la DVAR est plus fréquente que celle des enfants et adolescents d'âge scolaire.Les nourrissons et les jeunes enfants ont également signalé qu'il y avait plus d'hommes que de femmes et que les manifestations cliniques variaient considérablement. Une syncope répétée, en particulier lors dexercices physiques sévères, voire de mort subite, peut être compliquée par une insuffisance cardiaque, due principalement à une insuffisance cardiaque droite, à un examen physique du remplissage de la veine jugulaire, à des pulsations carotides normales et à une augmentation partielle de la fréquence cardiaque dans la région antérieure du coeur. Élargissement, rythme cardiaque irrégulier, troisième, quatrième et quatrième sons audibles, bruit grave, 3 à 4 espaces intercostaux sur la bordure sternale gauche et 1/6 à 3/6 souffle systolique dans la région apicale, absence de souffle diastolique, partie Le patient ne présentait qu'une syncope et une arythmie récurrentes, aucun symptôme ni signe d'insuffisance cardiaque. Les patients asymptomatiques peuvent présenter une auscultation cardiaque anormale et un électrocardiogramme anormal au cours d'un examen physique de routine. Le diagnostic de la tachycardie ventriculaire peut généralement être posé par l'analyse de l'électrocardiogramme de surface. L'enregistrement par électrocardiogramme en dérivation ou la surveillance ECG 24h sur 12 dérivations est très utile, car une ou deux dérivations de surveillance de la surveillance ECG 24h manqueront certaines caractéristiques diagnostiques de la tachycardie ventriculaire et l'apparent ECG de la tachycardie ventriculaire. Pour les ondes QRS anormales et la séparation de la pièce, l'onde QRS en tachycardie ventriculaire peut être très étroite (par exemple, la période néonatale est aussi courte que 60 ms) et le complexe QRS est également largement déformé. La morphologie QRS n'est généralement pas diagnostique et le signe le plus diagnostique est Séparation de la chambre, la séparation de la chambre indique généralement que la fréquence de l'onde P est plus lente que la fréquence de l'onde QRS et n'est pas associée au complexe QRS Dans la plupart des cas, il existe une séparation de la pièce pendant la tachycardie ventriculaire, même chez les enfants, mais parfois difficile à identifier. Le signe indirect de la séparation des chambres est la capture auriculaire de londe de fusion, qui résulte dun complexe QRS normal normal et de la fusion QRS de tachycardie ventriculaire ultérieure, due à la période réfractaire du noeud auriculo-ventriculaire et de londe P. Excité arrive à atteindre le noeud auriculo-ventriculaire et passe au ventricule, qui est loreillette du ventricule.La forme QRS de londe de fusion se situe entre la tachycardie normale et la tachycardie ventriculaire. Certaines tachycardies ventriculaires ont une conduction inverse 1: 1 stable sans séparation de la pièce et L'adénosine par voie intraveineuse, caractéristique de la capture auriculaire, produit un bloc ventriculaire qui peut être utilisé pour confirmer le diagnostic de tachycardie ventriculaire. Si aucune séparation de compartiment n'est trouvée, elle peut être identifiée par échocardiographie. L'échocardiographie montre l'ouverture de la valve mitrale. Très irrégulière, quelle que soit la régularité de l'onde QRS de l'électrocardiogramme de surface, la valve mitrale ne peut pas être complètement ouverte au cours de certaines périodes diastoliques. Selon ce phénomène, il est possible de diagnostiquer une tachycardie ventriculaire avec séparation de la pièce.
Examiner
Tachycardie ventriculaire pédiatrique
Devrait être fait dosage enzymatique du myocarde, pH sanguin, vitesse de sédimentation des érythrocytes, anti-"O", fonction immunitaire, etc., afin de déterminer la cause, ECG doit être effectué systématiquement, radiographie thoracique, échocardiographie (UCG) et détection dynamique de l'électrocardiogramme, rythme de sinus LECG permet de déterminer sil existe un allongement de lintervalle QT et de rares anomalies coronaires: UCG peut détecter un prolapsus de la valve mitrale, une cardiomyopathie hypertrophique, une cardiomyopathie dilatée, une cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène et des tumeurs cardiaques. La surveillance Holter peut être utilisée pour comprendre la fréquence de la tachycardie ventriculaire, la durée de l'apparition et la tachycardie ventriculaire.Certains enfants ont besoin de tests sélectifs d'exercice, de tests sanguins et d'examens électrophysiologiques afin d'en déterminer la cause.
Électrocardiogramme
Il y a les changements communs suivants:
(1) contraction prématurée ventriculaire: battements prématurés ventriculaires pendant plus de 3 fois consécutives, déformation large de londe QRS, la durée QRS du bébé ne doit pas dépasser 0,08 seconde, la fréquence ventriculaire de 150 à 250 fois / min;
(2) onde P de sinus visible: onde P et onde QRS sont indépendantes, montrant la séparation du débit auriculo-ventriculaire, le débit ventriculaire étant plus rapide que le débit auriculaire;
(3) une fusion ventriculaire et une capture ventriculaire peuvent se produire: la TV pédiatrique est maintenant divisée en une tachycardie ventriculaire paroxystique, une tachycardie ventriculaire idiopathique et un syndrome du QT long idiopathique compliqué par une tachycardie ventriculaire torsadée La tachycardie est décrite séparément.
2. Examen électrophysiologique
L'examen électrophysiologique n'est pas obligatoire pour les patients atteints de tachycardie ventriculaire. Avant de procéder à cet examen, son objectif doit être clairement défini et son objectif doit être déterminé. L'objectif de cet examen est d'induire une arythmie dans les manifestations cliniques et de provoquer une manifestation non durable non clinique. La vitesse n'a généralement aucune signification. La spécificité des enfants atteints de tachycardie ventriculaire est décrite ci-dessous.
(1) indications pour l'examen électrophysiologique de la tachycardie ventriculaire:
1 Diagnostic clair de la tachycardie ventriculaire, diagnostic différentiel de la tachycardie à large vague de SRO avec un mécanisme inconnu.
2 pour élucider le mécanisme de la tachycardie ventriculaire, en fonction de ses caractéristiques électrophysiologiques afin d'identifier le mécanisme électrophysiologique de la tachycardie est la rentrée, l'autodiscipline ou l'activité de déclenchement.
3 Déterminer lorigine de la tachycardie ventriculaire et guider lablation par cathéter à radiofréquence.
4 évaluer la faisabilité de l'implantation d'un défibrillateur in vivo (DAI).
5 études électrophysiologiques sur les médicaments, dépistage des antiarythmiques, évaluation des effets du traitement.
6 dans le cas d'une syncope inexpliquée, examen électrophysiologique pour déterminer s'il existe une arythmie conduisant à une syncope, en particulier la cause clinique de la tachycardie ventriculaire, telle qu'une cardiopathie congénitale.
(2) Plan de stimulation:
1 tachycardie ventriculaire induite: à partir dune pré-stimulation unique de S2, la circonférence basale dépend du cycle sinusal; si la tachycardie ne peut pas être induite, augmenter la pré-stimulation à S3 ou jusquà S4, si elle nest pas induite, modifier la circonférence basale pour répéter ce qui précède Pré-stimulation, le sommet du ventricule droit est systématiquement sélectionné dans le site de stimulation.Si le site de stimulation ne peut pas être induit dans le tractus de sortie du ventricule droit, si la tachycardie ventriculaire nest toujours pas induite, perfusion intraveineuse disoprotérénol à 0,1 g / (kg · min), répétée Les étapes ci-dessus.
2 Si la tachycardie ventriculaire est induite, évaluez immédiatement son impact sur l'hémodynamique, telle que l'apparition de troubles hémodynamiques pour mettre immédiatement fin à la tachycardie ventriculaire; dans le cas de la stabilité hémodynamique, enregistrez la tachycardie ventriculaire ECG à 12 dérivations, La tachycardie ventriculaire a duré plus de 30 ans, ce qui a été défini comme une tachycardie ventriculaire continue. Dans la plupart des cas, il y avait une séparation de pièce. Il n'y avait pas de potentiel de faisceau devant la vague V pour faciliter le diagnostic de la tachycardie ventriculaire. Réentrée roomimétrique (fibre de Mahaim) ou autre identification de phase rapide supraventriculaire anormalement transmise, si nécessaire, une cartographie fine peut être trouvée dans le site dactivation le plus précoce de la tachycardie ventriculaire.
3 résiliation du tarif de la chambre:
A. La vitesse de la tachycardie ventriculaire étant de 10 à 20 fois par minute, la vitesse de stimulation commence progressivement et la fréquence augmente progressivement.
B. Terminaison de stimulation prématurée par stimulation simple (S2) ou deux (S2S3).
C. Si les deux méthodes ci-dessus ne sont pas valides, il est possible de réaliser de courtes rafales de stimulation rapide ou de conversion en courant continu.
4 comprendre la routine de l'effet du médicament sans examen électrophysiologique, à moins que le traitement médicamenteux échoue, peut être utilisé comme une indication d'examen électrophysiologique, le but du test est de savoir si le médicament peut mettre fin à la tachycardie et / ou peut induire une tachycardie après le traitement.
5 combinés avec un examen électrophysiologique pour dautres examens invasifs, tels que lévaluation hémodynamique et langiographie ventriculaire droite, si nécessaire, doivent être effectués, un électrocardiogramme sophagien, un électrocardiogramme dynamique sur 24 h, un cathétérisme cardiaque et un examen IRM.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tachycardie ventriculaire chez l'enfant
Diagnostic
La largeur et l'étroitesse de la forme d'onde QRS ne sont pas utiles au diagnostic. La tachycardie QRS large apparemment irrégulière apparaît dans les cas de tachycardie ventriculaire polymorphe (appelée tachycardie ventriculaire polymorphe) ou de syndrome de pré-excitation avec fibrillation auriculaire ( Une tachycardie ventriculaire ou une tachycardie supraventriculaire peut également atténuer une tachycardie à ondes QRS étroites.Le diagnostic doit être posé en fonction d'autres caractéristiques de la tachycardie ventriculaire ci-dessus.
En plus du diagnostic de tachycardie ventriculaire par tachycardie, l'électrocardiogramme doit faire l'objet d'un examen approfondi du rythme sinusal afin de détecter les anomalies, en particulier avec ou sans morphologie QRS, les anomalies de l'onde U et du pré-choc.
Diagnostic différentiel
De nombreux patients atteints de tachycardie ventriculaire ne présentent pas de symptômes évidents et la tachycardie supraventriculaire peut également causer une syncope; la fréquence ventriculaire chez les enfants atteints de tachycardie ventriculaire est de 120 à 300 battements / minute, la fréquence cardiaque de la tachycardie supraventriculaire peut également être similaire. Aucun symptôme ni rythme cardiaque ne sont difficiles à distinguer de la tachycardie ventriculaire des autres arythmies de formes d'onde QRS anormales.
