allergie alimentaire chez les enfants
introduction
Introduction à l'allergie alimentaire des enfants L'allergie alimentaire (allergie alimentaire), également appelée réaction allergique du système digestif ou gastro-entérite allergique, allergie alimentaire, etc., est provoquée par certains aliments ou additifs alimentaires et par les IgE et non-IgE Médie une réponse immunitaire qui conduit à une réaction allergique dans le système digestif ou systémique. Connaissances de base Proportion de maladie: probabilité de maladie de 10% chez les nourrissons et les jeunes enfants Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: asthme bronchique, purpura allergique, arythmie
Agent pathogène
Étiologie pédiatrique allergique alimentaire
(1) Causes de la maladie
1. Allergies d'origine alimentaire
Il existe cinq façons de provoquer des allergies pédiatriques: ingestion gastro-intestinale, inhalation respiratoire, contact avec la peau ou injection, par le lait maternel et le placenta.
2. allergène alimentaire
Les allergènes alimentaires se rapportent aux molécules antigènes des aliments qui provoquent des réponses immunitaires Presque tous les allergènes alimentaires sont des protéines, dont la plupart sont des glycoprotéines solubles dans leau, dun poids moléculaire compris entre 100 000 et 600 000. Chaque protéine alimentaire peut contenir plusieurs types différents. Les allergènes, allergènes alimentaires ont les caractéristiques suivantes:
(1) Tous les aliments peuvent provoquer des allergies, mais le lait, les ufs et le soja sont les allergènes les plus courants chez les enfants.Le lait et les ufs sont les allergènes les plus courants chez les jeunes enfants.Les aliments sensibilisés diffèrent également dans les habitudes alimentaires des différentes régions. L'arachide est un allergène courant chez les enfants et les adultes. Les fruits de mer ne sont pas un allergène majeur chez les enfants. Les allergies aux noix sont rares chez les enfants. Même si tout aliment peut être sensibilisé, environ 90% des réactions allergiques sont causées par un petit nombre d'aliments. Causée par, comme le lait, les ufs, les cacahuètes et le blé.
(2) Seuls certains composants des aliments sont allergènes: dans le lait et les ufs, par exemple, au moins 5 types de lait sont allergènes, parmi lesquels la caséine, la bêta-lactoglobuline, la -LC. Le plus allergène, le jaune d'uf dans l'uf contient de nombreux allergènes, et l'albumine d'uf et la mucine d'uf dans le blanc d'uf sont les allergènes les plus courants dans l'uf.
(3) Variabilité de l'allergénicité des aliments: le chauffage peut réduire l'allergénicité de la plupart des aliments. L'acidité de l'estomac et la présence d'enzymes digestives peuvent réduire l'allergénicité des aliments.
(4) Réactivité croisée entre les aliments: différentes protéines peuvent avoir un déterminant antigénique commun, ce qui entraîne une réaction croisée de l'allergène, par exemple au moins 50% des allergies au lait sont également allergiques au lait de chèvre, les allergiques aux ufs peuvent l'être également Les ufs d'oiseaux sont également allergiques, il n'y a pas de réaction croisée entre le lait et le buf, ni entre l'uf et le poulet. La réactivité croisée entre les plantes est plus évidente que les animaux, comme ceux qui sont allergiques au soja peuvent aussi être différents des légumineuses. Les membres tels que les lentilles, les cafards et autres allergies, les patients allergiques au pollen répondront également aux fruits et légumes, tels que ceux qui sont allergiques au pollen de bouleau, répondent également aux pommes, aux noisettes, aux pêches, aux abricots, aux cerises, aux carottes, etc. Il répond également aux légumes ombellifères tels que le céleri, le fenouil et les carottes.
(5) Allergies aux métabolites alimentaires intermédiaires: très rare, les patients présentent souvent des symptômes 2 à 3 heures après avoir mangé.
3. Facteurs génétiques
Les allergies alimentaires sont liées à la génétique: l'un des parents a des antécédents d'allergies alimentaires: la prévalence de leurs enfants est de 30% et, si les deux parents souffrent de cette maladie, la prévalence de leurs enfants peut atteindre 60%.
4. Facteurs anatomiques
Le système de barrière muqueuse spécifique et non spécifique du tractus gastro-intestinal humain peut limiter linvasion dantigènes protéiques intacts, et lantigène alimentaire pénétrant dans le tractus intestinal se combine à lIgA sécrétoire (SIgA) pour former un complexe antigène-anticorps, qui limite les antigènes intestinaux aux aliments. Absorption, réduisant ainsi directement ou indirectement la réponse immunitaire aux protéines alimentaires, muqueuse molle du tube digestif pédiatrique, perméabilité vasculaire élevée, fonction de barrière du tube digestif, divers allergènes alimentaires pénètrent facilement dans le sang par la muqueuse intestinale, provoquant des réactions allergiques, Le taux d'IgA chez les nourrissons de moins de 3 mois est inférieur et le nombre de plasmocytes produisant du SIgA dans la lamina propria est moindre.Lorsque la digestion, le processus d'absorption et les anomalies immunitaires muqueuses se produisent, les allergènes de divers aliments passent facilement par la muqueuse intestinale. Gastro-entérite allergique.
5. Autres facteurs
Linflammation gastro-intestinale est lune des causes de laugmentation des allergies intestinales, en raison de lésions de la muqueuse gastro-intestinale causées par une inflammation du tube digestif, ce qui augmente la perméabilité de la muqueuse gastro-intestinale, entraînant labsorption dantigènes alimentaires en excès et la métamorphose. Réaction.
(deux) pathogenèse
L'antigène sensibilisant active les plasmocytes IgE de la lamina propria intestinale, produit une grande quantité d'anticorps IgE et se lie aux mastocytes immobilisés à la surface de ces cellules lorsque l'allergène de l'aliment rentre dans le corps, à la surface des mastocytes de la muqueuse gastro-intestinale. Les IgE se combinent pour activer les mastocytes, le dégranuler, libérer une série de médiateurs inflammatoires impliqués dans les réactions allergiques, augmenter la perméabilité vasculaire, provoquer des réactions allergiques de type I, et certaines substances antigéniques peuvent également interagir de manière sélective avec les plasmocytes IgG, IgM, Les IgA ou les lymphocytes T se lient pour former un complexe immunitaire, provoquant des allergies locales ou systémiques de type III ou IV, tout en vieillissant, la digestion des aliments, la perméabilité gastro-intestinale, la structure de l'antigène des aliments, Des facteurs génétiques peuvent influer sur la survenue de réactions allergiques aux aliments, principalement dans les premières années suivant la naissance. La plupart des enfants résistent aux aliments lorsqu'ils ont 2 ou 3 ans et les symptômes disparaissent. Des médiateurs en IgE peuvent Cela dure longtemps et la gravité du début nest pas liée à la disparition future des symptômes cliniques, mais en raison de lincomplétude des allergènes alimentaires, en particulier chez les enfants, elle est sensible. De la persistance.
La prévention
Prévention des allergies alimentaires chez l'enfant
Les enfants présentant un risque élevé de maladie atopique (sappuyant sur lun ou les deux parents), en particulier pendant les 3 à 6 mois suivant la naissance, encouragent lallaitement au sein et se rappellent que de nombreux nourrissons allergiques plus tard D'autres maladies atopiques sont apparues. Par conséquent, dans le cas de nourrissons ayant des antécédents familiaux d'allergies, le médecin devrait informer les parents de cette possibilité, leur conseiller de ne pas fumer, de ne pas élever d'animaux à l'intérieur et de maintenir l'environnement intérieur propre et hygiénique.
Complication
Complications d'allergie alimentaire pédiatrique Complications, asthme bronchique, purpura allergique, arythmie
Les manifestations les plus courantes des symptômes extra-intestinaux sont l'dème de Quincke et diverses éruptions cutanées et l'eczéma. En outre, il peut provoquer une rhinite, une conjonctivite, des ulcères buccaux récurrents, un asthme bronchique, un purpura allergique, une arythmie, des maux de tête, des vertiges, etc., et même des réactions systémiques au choc. On signale des cas de syndrome de mort subite dans les allergies alimentaires pour nourrissons, qui devraient être hautement appréciés
Symptôme
Pédiatrie alimentaire symptômes allergiques symptômes communs dermatite allergique herpès diarrhée irritabilité douleur abdominale nausée syndrome de malabsorption épuisement multiple peau démangeaisons saignements intestinaux
La gravité des manifestations cliniques est liée à la force des allergènes dans les aliments et à la susceptibilité de l'hôte.
1. Les symptômes cliniques dallergie alimentaire à médiation IgE apparaissent plus rapidement, ils peuvent parfois prendre quelques minutes après avoir été consommés, parfois de très petite taille, et peuvent provoquer des symptômes allergiques très graves, en termes dordre chronologique, dapparition précoce. C'est la peau, les symptômes de la membrane muqueuse, les symptômes respiratoires tels que l'asthme apparaissent tardivement ou non, mais les cas graves sont souvent accompagnés de symptômes respiratoires, l'asthme d'origine alimentaire est plus fréquent chez les nourrissons, sauf en cas d'inhalation, généralement associé à d'autres symptômes allergiques, l'année précédente. Bien que les aliments pour adultes et à long terme puissent induire divers symptômes allergiques, dont le choc, mais que l'asthme est rare, les aliments ne provoquent généralement pas de rhinite allergique, la rhinite allergique étant le seul symptôme des allergies alimentaires.
Maladie gastro-intestinale allergique à éosinophiles: caractérisée par une infiltration de EOS dans l'estomac ou la paroi de l'intestin grêle, souvent accompagnée d'une EOS de sang périphérique accrue, d'infiltration de EOS impliquant la muqueuse de l'estomac ou de l'intestin grêle, une couche musculaire et / ou une séreuse, souvent Nausées et vomissements après les repas, douleurs abdominales, diarrhée intermittente, croissance du nourrisson et stagnation du développement, infiltration musculaire entraînant un épaississement et une raideur de l'estomac et de l'intestin grêle, signes cliniques d'obstruction, infiltration sous-séreuse généralement exprimée sous forme d'ascite EOS, La pathogénie de la maladie est inconnue. Certains patients présentent des symptômes aggravés après avoir consommé certains aliments. Ils entraînent des réactions allergiques de type I. Le jus et le sérum duodénaux du patient contiennent des taux élevés d'IgE et davantage de maladies atopiques. Le prick-test de peau inhalé est positif, peut être secondaire à une anémie ferriprive et à une hypoalbuminémie, la maladie touche souvent les nourrissons âgés de 6 à 18 mois, le diagnostic repose sur une biopsie gastro-intestinale, une augmentation caractéristique de l'EOS, des patients muqueux souvent Il y a des symptômes atopiques, des IgE totales sériques élevées, des tests cutanés à l'aide d'allergènes multiples et un test RAST, une réaction positive, une augmentation de l'EOS du sang périphérique, une anémie, etc. Les aliments allergiques pouvant aller jusqu'à 12 semaines, les symptômes disparaissent, les tissus intestinaux disparaissent. Retour à la normale.
Colique infantile: Irritabilité paroxystique infantile, douleur extrême, cris, contracture des jambes, distension abdominale et plus d'épuisement, elle survient généralement 2 à 4 semaines après la naissance et est guérie en 3 à 4 mois. Le diagnostic repose sur l'élimination des attaques. Exclure le test.
Syndrome allergique buccal (allergique): après quelques minutes de consommation dun ou plusieurs fruits ou légumes, loropharynx, tel que les lèvres, la langue, la mâchoire supérieure et la gorge, des démangeaisons et un gonflement, un petit nombre de patients Les symptômes allergiques systémiques surviennent chez les patients atteints du rhume des foins ou suggèrent que le rhume des foins peut survenir après l'apparition d'une réactivité croisée entre le pollen et les fruits ou les légumes.
2. Une immunopathologie II, III, IV induite par une allergie alimentaire à médiation non IgE (à savoir IgM, IgG ou une combinaison de plusieurs anticorps) peut être impliquée, mais les preuves directes sont rares, il est soupçonné que certains effets indésirables liés aux aliments impliquent des non-IgE. Mécanisme immunitaire impliquant le type II, tel que la thrombocytopénie induite par le lait, impliquant les types III et IV, tel que la dermatite ressemblant à l'herpès, la maladie intestinale sensibilisée au gluten, les saignements intestinaux provoqués par le lait, le syndrome d'entérocolite d'origine alimentaire, l'absorption d'origine alimentaire Un mauvais syndrome, etc., peut également causer une pneumonie allergique, un asthme bronchique, une dermatite atopique, une dermatite de contact, un purpura allergique, etc.
Examiner
Test d'allergie alimentaire pédiatrique
1. Examen de laboratoire non spécifique Dans la plupart des cas, la biochimie sanguine et trois examens de routine ont été jugés anormaux: un petit nombre de sang périphérique a présenté une légère augmentation des éosinophiles, une anémie hypochromique, une analyse de sang occulte dans les selles et des IgE totales sériques positives au cristal de Charat-Leyden. L'endoscopie digestive augmentée peut être une hémorragie muqueuse gastro-intestinale normale ou non spécifique, un dème, ils ne peuvent pas être utilisés comme base pour le diagnostic d'une allergie alimentaire.
2. Vérification de la spécificité
(1) Test cutané de l'antigène alimentaire: en fonction de l'antigène et de la liaison des IgE correspondantes à la surface des mastocytes, stimulez la dégranulation des mastocytes et provoquez les manifestations cliniques correspondantes, à savoir le dépistage préalable des aliments allergiques. La méthode principale consiste à fournir les résultats des tests cutanés pour une variété d'aliments entre 15 et 20 minutes.Les points suivants doivent être notés avant la mise en uvre du test:
1 La quantité de nourriture stimulée doit être strictement contrôlée.
2 Jeûne des aliments suspects 2 semaines avant le défi.
3 Les médicaments anti-allergiques ont été arrêtés une semaine avant le challenge et les autres traitements sont restés au plus bas niveau.
4 Juger selon la méthode de notation standard.
5 Le prick-test cutané peut occasionnellement induire une réaction allergique systémique et doit être effectué dans des conditions proches du matériel de secours.
Les enfants de plus de 3 ans ont un test cutané négatif, ce qui exclut généralement les allergies à l'aliment. Les résultats positifs indiquent généralement que l'aliment est allergique, mais il existe certains faux positifs. Il est plus difficile pour les enfants de moins de 3 ans de subir un test cutané et la possibilité d'un faux négatif est plus grande.
(2) Élimination du régime: le patient a dabord une alimentation normale ou de base en 1 à 2 semaines, dans le but denlever les aliments originaux dans le tube digestif, afin que tous les symptômes de lallergie alimentaire disparaissent et que la période est claire, puis Entrez dans la période de promotion des aliments, ajoutez un aliment tous les 2 ou 3 jours jusqu'à ce que les symptômes se manifestent, puis répétez le test de l'aliment qui permet de dissiper les aliments allergènes. La méthode d'exclusion des aliments est positive, seule l'allergie alimentaire est indiquée, et Ne peut pas être entièrement confirmé, car dautres réactions alimentaires anormales ne peuvent pas être exclues, il faut procéder à un jugement complet des autres tests, le test est fastidieux, gênant, mais pas déquipement et de conditions de test spéciaux, adapté aux patients ambulatoires.
(3) Test dabsorption des allergènes radioélectriques (RAST): Il sagit de lutilisation dantigènes alimentaires connus pour détecter la présence ou labsence danticorps IgE correspondants dans le sérum des patients. Cette méthode présente une grande précision, un faible taux de faux positifs et nest pas utilisée par les patients. L'impact, mais coûteux, et l'incapacité de détecter plusieurs antigènes simultanément.
(4) Le défi alimentaire à double insu contrôlé par placebo (DBPCFC): également connu sous le nom de test de provocation alimentaire, est un indicateur standard pour le diagnostic des allergies causées par un aliment particulier. Au cours de la première semaine du test de provocation alimentaire et de la période de contestation, les patients doivent absolument éviter tout contact avec les aliments testés et les aliments suspects et les consommer, ainsi que la consommation de ces aliments et stimuler l'administration orale de petites doses d'un aliment présumé allergique (ou d'un placebo). Dose 60min dose doublée, observez les indicateurs suivants: 1 nausée, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales et autres symptômes gastro-intestinaux et gastro-intestinaux.
2 Les neutrophiles du sang périphérique ont augmenté de plus de 3,5 × 109 / L avant et 6 à 8 heures après le test.
Trois analyses de selles sanglantes ou de recherche de sang occulte dans les selles étaient positives.
4 Il y a des globules blancs dans le mucus des selles.
Après 5 coloration de Hansel, des cristaux de Charact-Leyden formés par des fragments déosinophiles ont été retrouvés dans les fèces.
Les indicateurs ci-dessus ont 3 diagnostics positifs, et 2 positifs consécutifs sont suspectés. Une observation supplémentaire est nécessaire. Si les symptômes ne se déclenchent pas, la quantité totale de nourriture a augmenté à 8 g (poids sec) ou la consommation alimentaire habituelle, ce qui peut permettre d'éviter les réactions allergiques. La réponse retardée peut être testée davantage avec un apport alimentaire normal.
1. Diagnostic radiologique L'examen radiographique revêt une importance particulière, notamment la fluoroscopie thoracique, la radiographie, l'angiographie gastro-intestinale, etc., qui revêt une importance diagnostique importante pour certaines maladies allergiques, et peut également aider à identifier d'autres réactions non allergiques. Maladies sexuelles et élimination des complications, diagnostic par imagerie moderne comprenant: échographie B, tomodensitométrie, résonance magnétique, etc., si nécessaire, également appliqué au diagnostic auxiliaire des maladies allergiques.
2. Diagnostic en pharmacie Pour certaines maladies allergiques, certains médicaments efficaces contre les réactions allergiques, tels que l'adrénaline, les agonistes des récepteurs 2, divers anti-tissus, peuvent également être utilisés dans les cas où plusieurs tests ne peuvent pas être confirmés. Des médicaments aminés, divers médicaments hormonaux corticosurrénaux, etc., destinés à un traitement exploratoire, tels que lefficacité des médicaments, peuvent être cités du côté du diagnostic de la maladie allergique, mais dans le diagnostic de ce médicament exploratoire, doivent pleinement prendre en compte cet état, Exclure les contre-indications et les effets secondaires possibles du médicament à tester sur le patient.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'allergie alimentaire pédiatrique
Diagnostic
Le diagnostic des allergies alimentaires est basé sur les antécédents médicaux détaillés, les tests cutanés ou les résultats du test RAST. Si des IgE sont suspectées, les aliments doivent être exclus et une attaque en aveugle doit être effectuée si nécessaire, mais il existe une réaction allergique grave dans les antécédents médicaux ou un diagnostic clair. Ne pas faire, soupçonné de maladies gastro-intestinales d'origine alimentaire non induites par les IgE, le diagnostic de biopsie avant et après l'attaque, l'exclusion alimentaire inconditionnelle et le test d'attaque, en fonction des antécédents médicaux et / ou du test cutané Une suspicion de maladie à médiation par les IgE ou une entérocolite d'origine alimentaire, les aliments soupçonnés doivent être exclus pendant 1 à 2 semaines, d'autres maladies allergiques gastro-intestinales peuvent exclure les aliments suspects jusqu'à 12 semaines. Si les symptômes ne s'améliorent pas, il est peu probable qu'il s'agisse d'aliments Les réactions allergiques, ne peuvent pas être basées sur des tests cutanés ou RAST pour poser un diagnostic d'allergie alimentaire de type I, de nombreux patients sont diagnostiqués à tort comme des allergies alimentaires d'origine alimentaire, et évitent les aliments qu'ils ne devraient pas rapidement, de sorte que l'historique Les attaques aveugles avec de la nourriture sont importantes pour le diagnostic de la cause.
Diagnostic différentiel
Les symptômes causés par les allergies alimentaires sont divers et non spécifiques et doivent être différenciés des maladies du tube digestif et du système généralisé causées par des réactions non allergiques, telles que la dyspepsie causée par diverses causes, la cholélithiase, la maladie inflammatoire de l'intestin, la maladie cliaque, etc.
Les réactions indésirables provoquées par la consommation de certains aliments ne peuvent pas être considérées comme des allergies alimentaires. Le concept de réactions alimentaires anormales proposé par la Société américaine dallergie et dimmunologie en 1984 est cité ci-dessous.
1. Réaction anormale d'un aliment Une anomalie alimentaire est un concept général qui s'applique à toutes les réactions anormales causées par des aliments ingérés et / ou des additifs alimentaires, y compris la réponse immunitaire du corps aux ingrédients ou aux additifs alimentaires. (Réactions immunitaires médiées par les IgE et non médiées par les IgE) et effets secondaires non immuns, tels que intolérance alimentaire, toxicité, réponses métaboliques, pharmacologiques et idiosyncratiques, et réactions anormales causées par des facteurs psychosociaux .
2. intolérance alimentaire (intolérance alimentaire) se réfère à des réactions physiologiques anormales causées par des aliments et / ou des additifs, est une réaction non immunisée causée par des aliments ou des additifs (tels que toxique, pharmacologique, métabolique, infection) Réactions sexuelles et autres réactions anormales causées par des facteurs non immuns), la principale différence entre cette réaction et une réaction anormale dans les aliments est quelle nimplique pas de réponse immunitaire, mais peut être impliquée dans la libération de médiateurs inflammatoires par les mastocytes causés par des facteurs non immuns.
3. intoxication alimentaire (intoxication alimentaire) est une maladie systémique causée par la consommation d'aliments et / ou d'additifs alimentaires contaminés par des poisons ou intrinsèquement toxiques, accumulant une certaine quantité dans le site de l'effet et pouvant être classés en maladies bactériennes. Et les intoxications alimentaires non bactériennes de deux catégories, les poisons peuvent provenir de microorganismes contaminés et de la nourriture elle-même (comme le poisson-globe, la vésicule biliaire du poisson cru, etc.), mais aussi d'autres produits chimiques (tels que l'arsenic, le mercure, les pesticides organophosphorés, etc.) La réponse est généralement sans implication de facteurs immunitaires.
4. Réaction pharmacologique alimentaire On entend par réaction pharmacologique alimentaire un aliment et ses dérivés et / ou des additifs alimentaires contenant des substances pharmacologiques endogènes (telles que la caféine, l'histamine, etc.), leur absorption dans l'organisme. Après une certaine quantité, les effets pharmacologiques et les manifestations d'un médicament donné sont produits.
5. Pseudo-allergie alimentaire Les pseudo-allergies alimentaires font référence à des anomalies alimentaires causées par des facteurs mentaux et psychologiques. Leurs manifestations cliniques s'apparentent à des allergies alimentaires, mais n'impliquent pas la libération de médiateurs chimiques induits par des mécanismes immunitaires.
6. Allergie / hypersensibilité alimentaire L'allergie alimentaire fait référence à la réponse immunitaire provoquée par des aliments ou des additifs alimentaires chez certaines personnes, pouvant être provoquée par la consommation d'une petite quantité de nourriture, sans avoir d'incidence sur les effets physiologiques des aliments et / ou des additifs alimentaires. La libération du milieu chimique causé.
Les intoxications alimentaires, les effets indésirables pharmacologiques et l'intolérance alimentaire n'impliquent généralement pas la réponse immunitaire de l'organisme. Les allergies alimentaires sont différentes, les cliniciens doivent donc porter une attention particulière, notamment pour éviter tout diagnostic erroné des allergies alimentaires en tant qu'effets secondaires ou intolérance alimentaire. Accepté
