hypertension rénovasculaire chez les enfants
introduction
Introduction à l'hypertension vasculaire rénale chez l'enfant Parmi les enfants hypertendus, 65 à 80% sont des hypertendus secondaires, dont lhypertension rénovasculaire (HRV). L'hypertension vasculaire rénale, qui se réfère principalement à une sténose de l'artère rénale, se réfère à une artère rénale unilatérale ou bilatérale et / ou ses lésions de branche provoquent une hypertension provoquée par une ischémie rénale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: encéphalopathie hypertensive Insuffisance cardiaque congestive Insuffisance rénale aiguë
Agent pathogène
Causes de l'hypertension vasculaire rénale chez l'enfant
Dysplasie fibromusculaire de l'artère rénale congénitale (35%):
Les lésions touchent principalement la partie moyenne ou distale de l'artère rénale et sont souvent impliquées dans les branches. Il existe plusieurs types courants: (1) Fibrose intime: principalement le rétrécissement du tronc de l'artère rénale. Déformation, angiographie montrant une sténose focale au centre, (2) fibrose moyenne: destruction et épaississement intermittents, plus étendus au segment distal de l'artère rénale, angiographie avec ombre perlée, (3) hyperplasie fibromusculaire: rein La paroi artérielle est épaissie de manière concentrique. L'angiographie de l'artère rénale montre une sténose lisse de l'artère rénale et de ses branches. (4) Fibrose sous-endrale: sténose rénale sévère, angiographie irrégulière et circulation collatérale abondante.
Artérite multiple (25%):
La principale cause dhypertension artérielle respiratoire chronique chez les adultes et les enfants est une maladie inflammatoire vasculaire chronique non spécifique chez la Chine, plus fréquente chez les filles de plus de 10 ans et plus rare chez les nourrissons et les jeunes enfants. Le ratio hommes-femmes est de 1: 8. Lélasticité de base est lélasticité de la couche moyenne de lartère. Hyperplasie fibreuse et infiltration de petites cellules rondes à divers degrés, entraînant éventuellement un épaississement de la paroi du vaisseau, la formation de cicatrices, une perte d'élasticité de la paroi du vaisseau, une sténose de la lumière ou un renflement ressemblant à un anévrisme, envahissant principalement l'arc aortique, l'aorte thoracique, l'aorte abdominale et Branche, 60% à 70% impliquant une ou les deux artères rénales, lésions souvent localisées dans l'artère rénale au début de la sténose de l'aorte abdominale, provoquant une hypertension, d'autres lésions vasculaires telles que le syndrome hémolytique et urémique, la polyartérite nodulaire , Syndrome d'Ehlers-Danlos, maladie de Kawasaki, etc.
Autre (20%):
Thrombose ou embolie de l'artère rénale, retrouvée dans les antécédents de traumatisme ou de cannulation de la veine ombilicale néonatale, fistule veineuse de l'artère rénale, anévrisme rénal, sténose de l'artère rénale après transplantation et anomalies congénitales de l'artère rénale (artères rénales uniformes) Dysplasie rénale et atteinte de la neurofibromatose dans l'artère rénale, ainsi que d'autres tumeurs rénales, kystes rénaux, l'artère rénale est affectée par le cordon fibreux, la compression des ganglions lymphatiques para-aortiques, etc., également en fonction de l'emplacement de la lésion. Maladie artérielle, maladie de l'artère rénale intrarénale et lésions en dehors de l'artère rénale.
Pathogenèse
Le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) joue un rôle majeur dans l'hypertension rénovasculaire et peut être élucidé à l'aide de deux modèles classiques de Glodblatt.
1. Le clip simple à double rein est semblable à l'HRV unilatérale: le côté de l'artère rénale est clampé pour réduire le flux sanguin de l'artère rénale clampée et la sécrétion de rénine est augmentée par la stimulation de la pression et des points denses chimio-sensoriels, l'angiotensine II ( Après la formation de ATII) augmente, il passe:
(1) contracter directement les petites artères de tout le corps.
(2) Stimuler la libération d'aldostérone, provoquant une rétention d'eau et de sodium.
(3) ATII peut stimuler le nerf sympathique, augmenter sa vitalité, stimuler la synthèse de la médullosurrénale et libérer de la noradrénaline, provoquant une hypertension, mais ce mécanisme peut être partiellement compensé par la miction de stress rénal controlatéral. Au final, il nya pas de rétention de sodium et le résultat est:
1 augmentation de la sécrétion de rénine du côté ischémique.
2 reins normaux contralatéraux dus à une pression artérielle élevée et à une rétroaction négative de la rétention de sodium, inhibition de la sécrétion de rénine.
3 débit sanguin rénal ischémique diminué.
Une vasoconstriction induite par 4ATII entraîne une hypertension et un antagoniste du récepteur de l'ATII ou un inhibiteur de l'angiotensine métastatique (IECA) peut atténuer l'effet de l'ATII, abaisser la pression artérielle, mais inhiber la rétro-inhibition de la rénine controlatérale, ainsi que l'augmentation de la rénine et de l'ATII.
2. Simple rein simple clip: pour pincer un cas d'artère rénale, et le rein controlatéral est enlevé, le rein isolé est plus compatible avec ce modèle, de sorte que l'action du sodium diurétique sous pression ne se reproduise plus, entraînant une rétention de sodium, tandis que l'inhibition de rétroaction La sécrétion de rénine, le taux de rénine plasmatique périphérique est normal ou a diminué après la phase aiguë, les IECA ne peuvent à eux seuls empêcher lhypertension, si la décharge de sodium diurétique, la pression artérielle peut être réduite, cette RVH peut être dépendante de la rénine, peut également Elle dépend du volume et la question de savoir si une sténose bilatérale de l'artère rénale est compatible avec cette dernière reste controversée. De plus, le système kallikréine-kinine-prostaglandine joue également un rôle dans la pathogenèse de l'HRV. Après l'activation de la kinine par la kallikréine, Favorise la synthèse des prostaglandines, qui peuvent dilater les artérioles systémiques, réduire la résistance vasculaire périphérique, la vasodilatation rénale et augmenter le flux sanguin rénal.
Il favorise la libération de sodium et d'eau.Dans le modèle animal de Glodblatt, l'activité de la kinine kallikréine est réduite.Les facteurs susmentionnés interviennent dans l'apparition de l'hypertension. Cette apparition de l'HRV est liée à la vitesse et à la durée de la sténose de l'artère rénale. Lhypertension artérielle est une phase aiguë pouvant survenir quelques minutes après lembolisation. Il sagit en loccurrence dune hypertension dépendante de la rénine. Si vous utilisez ACEI, votre tension artérielle peut être réduite rapidement et efficacement. Après quelques jours ou quelques semaines, vous entrez dans la phase de transition. La rénine et l'angiotensine maintiennent toujours des taux élevés, mais la rétention d'eau et de sodium a été efficace.L'application d'ACEI peut encore abaisser la tension artérielle, mais la vitesse est ralentie et enfin la phase chronique, l'eau, la rétention de sodium et l'expansion du volume sanguin sur le rein La sécrétion de l'hormone peut inhiber l'action.
La prévention
Prévention de l'hypertension vasculaire rénale chez les enfants
La clé de la prévention consiste à prévenir et à traiter activement les maladies primaires responsables de lhypertension artérielle vasculaire rénale, telles que lartérite multiple et lathérosclérose.
Les patients atteints dhypertension artérielle vasculaire rénale doivent prendre les bonnes mesures pour le bon médicament et doivent être traités activement pendant une période limitée. Il est recommandé dutiliser la médecine traditionnelle chinoise pour soulager lobstruction vasculaire et rétablir le flux sanguin vers les reins, tout en réparant les tissus rénaux endommagés et en rétablissant une fonction rénale normale. L'effet est bon après le traitement.
Complication
Complications de l'hypertension rénovasculaire chez l'enfant Complications encéphalopathie hypertensive insuffisance cardiaque congestive insuffisance rénale aiguë
Hypertension vasculaire rénale avec amélioration des méthodes de diagnostic, amélioration continue des techniques chirurgicales, amélioration des matériaux de substitution vasculaire, les complications opératoires sont progressivement réduites, mais en raison des différences entre les conditions médicales et les compétences techniques des médecins, certaines complications Parfois, les complications courantes sont les suivantes.
1, saignement
Les saignements postopératoires sont principalement causés par des interventions chirurgicales. Si le chirurgien suture la technique vasculaire, le joint vasculaire est mal assorti, l'espacement des aiguilles est trop grand, le nouage n'est pas ferme, la ligature est desserrée ou le maillage vasculaire artificiel suinte.
Précautions: L'opérateur doit agir avec précaution et ne pas glisser: lors de la suture d'un vaisseau sanguin avec un fil de nylon ou un fil de polyester, il est préférable de jouer à 4 à 5 nuds pour éviter que la ligature ne glisse. Les coutures vasculaires doivent être alignées et régulièrement espacées pour éviter les fuites de sang. Laiguille à suture ne doit pas être trop épaisse. Pour le saignement des yeux secs, vous pouvez utiliser une gaze saline tiède pour comprimer pendant un moment; ne vous précipitez pas pour suturer le site de saignement afin de prévenir lapparition de: "Les coutures sont cousues, les coutures sont ouvertes et les coutures sont de plus en plus éloignées du loup."
Pour lapplication de vaisseaux sanguins artificiels, si le réseau vasculaire est plus grand, il y aura plus de suintement et il faudra donc choisir un petit vaisseau sanguin avec les mêmes pores.
2, suintant diffus
Ceci est principalement dû à une mauvaise coagulation du sang, qui peut être causée par des maladies congénitales ou acquises.
(1) troubles de la coagulation héréditaires
Comme l'hémophilie et le déficit héréditaire en fibrinogène. L'hémophilie est une tendance à l'hémorragie après un traumatisme de la plaie et le temps de coagulation est considérablement prolongé. La plupart de ces patients ont des antécédents de saignements depuis leur enfance. Ils peuvent présenter des saignements répétés des gencives, des saignements de nez, des ménorragies, des saignements traumatiques localisés de la peau et des muqueuses, des saignements après extraction. Trop d'autres antécédents médicaux. Il existe plusieurs générations d'anomalies hémorragiques chez l'homme chez des parents et la possibilité d'une hémophilie doit être envisagée.
(2), un dysfonctionnement acquis de la coagulation acquise peut être causé par les raisons suivantes
Perles de la fonction hépatique et carence en vitamine K: comme un saignement diffus après leau, la cause générale est difficile à expliquer, le sang A pour la vérification de la fonction de coagulation du sang. Comme le dysfonctionnement hépatique, le temps partiel de production de prothrombine peut être prolongé et, en cas de maladie hépatique ou de déficit en vitamine K, le temps de thrombine est prolongé.
2 transfusion sanguine importante: la chirurgie de revascularisation rénale ne nécessite généralement pas beaucoup de transfusion sanguine. Une fois que cela est nécessaire, la fonction des plaquettes peut également être entravée en raison de la réduction significative du nombre de plaquettes dans le sang. En outre, l'activité des facteurs V et W dans le plasma sanguin de la bibliothèque est également considérablement réduite et le calcium libre diminue la petite valeur de H, la température froide et autres, et une grande quantité de sang peut provoquer une cuvette diffuse. On croit que le sang du transport ne dépasse pas 5000 ml. S'il dépasse cette quantité, il devrait perdre un peu de sang frais, réduire l'apport de dextran, des médicaments antihistaminiques qui affectent la fonction d'agrégation plaquettaire.
Une grande quantité de transfusion sanguine causée par un suintement diffus. Le traitement peut transporter des plaquettes ou du sang frais, ce qui peut corriger la fonction des plaquettes, et compléter certains facteurs de coagulation pour arrêter les saignements.
3, la formation de fiche
En cas d'hypertension vasculaire rénale, de chirurgie de revascularisation rénale, qu'il s'agisse d'un stripping fémoral interne ou d'un pontage, les opérations peropératoires et postopératoires peuvent former un thrombus à la surface de chaque anastomose ou à la surface du greffon, le rein. Complications courantes de la revascularisation.
4. Insuffisance rénale après recanalisation rénale
Après revascularisation rénale et recanalisation, il est rare de provoquer une insuffisance rénale. Cependant, chez les patients présentant une reconstruction rénale compliquée accompagnée d'hypertension pendant une intervention chirurgicale ou une insuffisance rénale préopératoire, le dysfonctionnement rénal est très fréquent après une intervention chirurgicale. Chez la plupart des patients, lors de la reconstruction, la circulation collatérale du rein n'est pas détruite et la perfusion sanguine du rein est généralement assurée. Le clampage de lartère principale du rein pendant 60 à 90 minutes a également montré une diminution significative de la fonction rénale. Si la circulation collatérale est perturbée pendant l'intervention ou si une hypotension systémique est survenue, la perfusion rénale ne peut atteindre que le cortex marginal et il sera difficile d'éviter les lésions des tubules rénaux.
Chez les patients souffrant dhypertension artérielle vasculaire rénale, une attention particulière doit être portée à léquilibre hydrique et électrolytique avant la chirurgie. Beaucoup de ces patients limitent souvent leur consommation d'eau en raison du traitement médicamenteux. Certaines personnes affirment que lorsque l'artère rénale est obstruée, une administration appropriée d'eau, de mannitol et de diurétiques est nécessaire avant et après la chirurgie. Étant donné que ces mesures peuvent maintenir temporairement la production d'urine, une hypoperfusion grave peut survenir et il est difficile de prévenir les lésions rénales.
5. Insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde.
Symptôme
Hypertension rénovasculaire pédiatrique symptômes communs symptômes fatigue dème vertige hypertension irritabilité murmure vasculaire déficience visuelle il changements au fond d'il convulsion insuffisance rénale
Symptôme
Lhypertension vasculaire rénale peut survenir à tout âge et de nombreux cas infantiles ont été rapportés. Le plus petit nest que de 7 à 10 jours. Le taux dincidence est similaire pour les hommes et pour les femmes. Les symptômes sont différents. Les bébés peuvent avoir des vomissements, une mauvaise nutrition et le cur congestif. L'épuisement et l'insuffisance rénale aiguë peuvent être traités en raison de maux de tête, en particulier de maux de tête occipitaux, de vertiges, d'irritabilité, d'excitation excessive, d'agitation et de fatigue .Les patients graves peuvent présenter une encéphalopathie hypertensive, une déficience visuelle transitoire, des convulsions, etc. Peut sexprimer par un comportement anormal ou une hyperactivité, etc. La plupart des enfants malades sont présents depuis une longue période en raison dune hypertension artérielle grave.Au moment du diagnostic, des symptômes tels que le cur, le cerveau, les reins et dautres organes cibles ont été affectés, ainsi que chez les patients souffrant de aortite. Il existe des symptômes tels que fièvre basse, fatigue et douleurs articulaires.
2. des signes
(1) Hypertension: Au cours de lexamen physique de routine, près de la moitié des enfants ont découvert lhypertension artérielle, leur tension artérielle systolique ou diastolique dépassant 95% des groupes dâge et de sexe, ce qui équivaut au même groupe dâge. Lhypertension est la valeur de 2 écarts-types: entre 95% et 99% des valeurs, plus de 99% des valeurs correspondent à une hypertension grave, les patients sous VHR sont une hypertension grave, L'examen du fond d'il peut montrer différents degrés de modifications du fond d'il hypertensif: degré I, fond d'il normal, degré II, spasmes focaux des petites artères, degré III avec ou sans saignement, degré IV, dème du disque optique.
(2) souffle vasculaire: environ 1/3 à 2/3 des enfants (principalement des patients atteints d'artérite) peuvent entendre des murmures vasculaires dans le milieu et le haut de l'abdomen et / ou les côtes du dos et sont plus facilement entendus l'estomac vide. Murmures continus systoliques et diastoliques, si le stéthoscope se déplace parallèlement du milieu à labdomen, laugmentation du souffle est plus significative sur le plan clinique.Vous devez également porter une attention particulière aux symptômes ischémiques causés par laortite. La pulsation artérielle est affaiblie ou disparaît; si lartère radiale en cause peut provoquer boiterie, pieds et mains froids, artère fémorale, pulsation de lartère dorsale affaiblie ou disparue, les enfants hypertendus doivent vérifier plus avant le taux de clairance de la créatinine endogène sérique, le potassium, le sodium, le chlorure, L'analyse des gaz sanguins, du sang, de l'aldostérone urinaire, de la catécholamine urinaire et de ses métabolites et de l'acide vanillique mandélique (VMA) a été mesurée pour exclure initialement l'hypertension parenchymateuse rénale et les maladies endocriniennes, neurologiques, cardiovasculaires et autres, telles que: La coarctation aortique, laldostéronisme primaire et le phéochromocytome, etc., chez lesquels on a diagnostiqué un AVSH, effectuent les tests suivants pour déterminer la présence ou non de sténose de lartère rénale et pour comprendre lemplacement de la sténose de lartère rénale, la nature et lampleur de la lésion, Traitement des données montrent que lorsque la réduction de la surface de la section des artères rénales 50% à 80% ou plus peut se produire que HRV.
Examiner
Examen de l'hypertension vasculaire rénale chez les enfants
Les analyses sanguines et urinaires, les analyses bactériologiques dans les urines, les analyses d'urée sanguine, de créatinine, de potassium, de sodium, de calcium, de chlorure et de gaz sanguins doivent figurer dans la liste des examens de routine. Une protéinurie, une élévation de l'urée sanguine et de la créatinine peuvent apparaître dans les lésions, l'électrocardiogramme est principalement une hypertrophie ventriculaire gauche haute tension ou une hypertrophie ventriculaire gauche, une radiographie thoracique aux rayons X montre une hypertrophie du ventricule gauche et une insuffisance cardiaque totale induite par l'HVR est généralement accrue dans l'ensemble du cur. Congestion pulmonaire importante.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypertension vasculaire rénale chez l'enfant
Diagnostic
Contrôle de dépistage
(1) Pyélographie intraveineuse rapide continue (IVP): 1, 2, 3, 5, 10, 15 min après linjection de produit de contraste, pour comprendre la taille des reins, le développement et lexcrétion de rein, les critères positifs sont les suivants:
1 Le long diamètre du rein ischémique est raccourci de 1 à 1,5 cm (normalement, le rein gauche est légèrement plus grand que le rein droit de 0,8 cm).
2 retard de développement du bassin et du bassin, pas de développement et / ou concentration de développement réduite.
3 retard de l'excrétion de l'agent de contraste tardif, le taux de coïncidence de cette méthode chez les enfants est de 42% à 65%, les faux négatifs sont principalement une sténose de l'artère rénale ou une sténose de la branche de l'artère rénale, des diurétiques par voie intraveineuse peuvent également être administrés au cours de l'examen L'agent de contraste "éluant" rapidement, le rein a un faible débit de filtration glomérulaire et l'agent de contraste est libéré lentement, augmentant ainsi la différence entre les deux agents de contraste d'excrétion rénale, et est bénéfique pour améliorer le diagnostic d'HVR.
(2) Échographie Doppler couleur: des images échographiques bidimensionnelles peuvent être utilisées pour comprendre la différence de taille des reins, comme un côté de la sténose de l'artère rénale, le rein est significativement plus petit que le côté sain et la double artère rénale peut être explorée par échographie Doppler. Diamètre, débit sanguin et débit, pour comprendre la présence ou labsence de sténose de lartère rénale, test de dépistage rapide, non invasif et reproductible.
(3) Examen des radionucléides: compréhension préliminaire de la fonction de perfusion sanguine, de la sécrétion et de l'excrétion des reins bilatéraux Ces dernières années, l'imagerie dynamique rénale au 99mTc-DTPA a été appliquée pour refléter les deux de manière plus complète. La taille du rein latéral, la période de pointe de la perfusion rénale, le degré de fonction rénale et le degré de différence entre les deux reins peuvent également être utilisés dans le test d'inhibition des IECA pour augmenter le degré de différence de perfusion, de sécrétion et d'excrétion du traceur dans les reins. La sensibilité et la spécificité du test sont améliorées.
(4) Activité de la rénine plasmatique et test d'inhibition de l'angiotensine:
1 Détermination de l'activité rénine plasmatique périphérique (PRA): la sécrétion de rénine a un rythme circadien, l'activité PRA est la plus faible à 8 heures du matin, la sécrétion la plus élevée de midi à 8 heures, l'ARP et l'hypertension n'ont pas une simple relation parallèle, en raison de la RVH Le temps d'existence, unilatéral ou bilatéral et la sévérité, la valeur de l'ARP varie considérablement, l'ARP du patient peut être considérablement augmentée, quelques-unes sont normales ou réduites. De plus, la mesure dépend également de l'apport en sodium, de la position corporelle, de l'âge et de l'utilisation Les effets de divers facteurs, tels que le contrôle de la pression, doivent être détectés après 2 semaines d'abandon des antihypertenseurs et des diurétiques, et l'utilisation de diurétiques antihypertenseurs peut entraîner des complications graves de l'hypertension, ainsi que de l'hypertension primaire et du rein chez les enfants. En cas d'hypertension artérielle importante, le taux d'ARP peut également être élevé, de sorte que la sensibilité et la spécificité du diagnostic d'HRV sont très médiocres.
2 test d'inhibition de l'angiotensine: il est commode d'utiliser le captopril oral, le captopril oral, pouvant bloquer la production d'ATII, grâce à l'effet de rétroaction négative permettant d'augmenter de manière significative la sécrétion de rénine, afin d'améliorer la sensibilité du test Sexe et spécificité, changements observés dans l'ARP avant et après le test. MÉTHODES: Les médicaments diurétiques et antihypertenseurs ont été arrêtés deux semaines avant le test et les enfants ont reçu une position couchée sur le dos.Le captopril (Kai Bo Tong) a été administré par voie orale avec 0,7 mg / kg d'eau et 20 ml par voie orale. Rincez à leau bouillie tiède, prenez à nouveau), prenez PRA et votre tension artérielle 30 minutes avant de prendre le médicament et 1 heure après la prise du médicament.
A. La pression artérielle diastolique baisse 15%.
B. Avant l'administration de PRA dans le sang> 5ngAI / (ml.h),> 10ngAI / (ml.h) après l'administration, la différence entre l'ARP après traitement est> 4ngAI / (ml.h), après utilisation de captopril. La réduction de la production d'ATII, la rétention de sodium ont inhibé la libération de rénine et la sécrétion accrue de rénine.Ce test a montré que l'augmentation de l'ARP après le traitement était plus diagnostique que la diminution de la pression artérielle.Les résultats positifs suggèrent que la chirurgie peut donner de bons résultats, mais ce test a La préparation préopératoire et les exigences sont nécessaires pour obtenir des données fiables et ne sont pas très applicables cliniquement.
2. Examen de confirmation
(1) Angiographie numérique de soustraction (DSA): Il sagit dune technique électronique dimagerie par rayons X. Le principe consiste à appliquer un système de traitement numérique de limage vidéo dans un angiogramme. Allez dans les voies urinaires des os plats, des tissus mous et d'autres ombres, car les ombres des autres tissus sont éliminées, ne laissant que la seule image de l'artère rénale, de sorte que la netteté du développement de l'artère rénale soit significativement améliorée et que le diamètre interne du parenchyme rénal soit reconnu.
(2) angiographie rénale: le test de dépistage est positif ou négatif, et l'on peut toujours suspecter que l'HRV puisse être utilisée pour cet examen. L'utilisation d'une canule percutanée pour l'angiographie permet de mieux montrer le rein, y compris l'artère arquée. Les lésions, l'emplacement, l'étendue, le degré de sténose et la circulation collatérale des artères et de leurs branches sont des méthodes fiables pour le diagnostic de l'HVR et permettent de déterminer la méthode de traitement chirurgical, d'évaluer l'effet chirurgical et de procéder à la vasodilatation intracavitaire en même temps que nécessaire. Traitement peropératoire (PTA), les jeunes enfants avec de petits vaisseaux sanguins, mais ne coopèrent pas également, doivent parfois être effectués avec l'aide d'une anesthésie intraveineuse, il existe un certain risque, tel que le saignement de la plaie, l'embolie vasculaire et l'insuffisance rénale aiguë avant l'examen Par conséquent, le patient doit être soigneusement sélectionné et une préparation adéquate doit être effectuée avant la chirurgie.Par exemple, avant langiographie, il convient de contrôler lhypertension pour prévenir les saignements de la plaie. Complications du dysfonctionnement et de l'embolie vasculaire.
(3) Angiographie par résonance magnétique (MRA): méthode dexamen non invasif fiable, dont la précision peut être identique ou supérieure à celle du DSA car il sagit dune image vasculaire de lartère rénale tridimensionnelle. Il peut clairement montrer l'artère rénale dans l'ouverture aortique et éviter les dangers et les complications de l'allergie à l'iode, des hémorragies, de la thrombose et d'autres maladies causées par l'angiographie rénale.Il convient aux allergies au contraste angiographique, à la fonction cardiaque et rénale. Qualité de saignement incomplète ou incomplète, mais pour les jeunes enfants, le temps dimagerie requis pour tenir 20 à 30 ans, il est difficile de coopérer.
Diagnostic différentiel
1. Réninome (maladie paracellulaire à la bille): il existe également une hypertension réfractaire et grave, une activité plasmatique de la rénine élevée, une augmentation secondaire du taux d'aldostérone dans le sang, une élévation du taux d'aldostérone urinaire et une hypokaliémie, qui sont hautement rénaux et vasculaires. Pression artérielle, mais son activité rénine veineuse rénale a montré une augmentation significative d'un côté, l'angiographie rénale a été répétée normale, bien que la distribution des vaisseaux sanguins dans le rein puisse être anormale, telle qu'une direction anormale de l'opération, une flexion et une dilatation de petites artères, une échographie B, un examen par scanner peut être observée. Lésions occupant de l'espace.
2. Phéochromocytome: augmentation soudaine de la pression artérielle, souvent avec des vents contraires, semblable à l'hypertension artérielle vasculaire rénale, mais le phéochromocytome présente souvent une excitation sympathique, telle que sudation, pâleur du visage, palpitations, etc. La catécholamine (VMA) était positive et le film radiographique abdominal montrait une calcification de la glande surrénale, une échographie B abdominale pouvant détecter la tumeur.
3. Chimiceptome (chemodectome): également connu sous le nom de paragangliome non chromophobe, originaire de l'aorte ou du corps carotidien, principalement dans le cou et sans fonction. Près de 90 cas ont été rapportés en Chine depuis 1958. Récemment, à l'hôpital de pédiatrie de l'Université de Pékin, un garçon de 9 ans a présenté une hypertension persistante persistante, des maux de tête, des symptômes ressemblant à un phéochromocytome, une activité de la rénine plasmatique et une augmentation de l'AII, similaires à une hypertension vasculaire rénale, B-échographie Une masse rétropéritonéale a été retrouvée et le tissu tumoral était négatif pour la chromatine après résection, ce qui est la seule différence avec le phéochromocytome.
4. Hypersensibilité primaire: la maladie a tout dabord développé une hypertension, diminution du potassium sérique, augmentation du sodium dans le sang, augmentation de la concentration en aldostérone dans le sang, similaires à lhypertension artérielle rénale vasculaire, mais diminution de lactivité rénine plasmatique antérieure et augmentation de la concentration en aldostérone dans le sang Ne peut pas être inhibé pour le test de charge en sel, peut être identifié.
