Pneumonie à Haemophilus influenzae chez les enfants
introduction
Introduction à la pneumonie à Haemophilus influenzae chez l'enfant La pneumonie à Hemophilus influenzae (hemophilus influenzalpneumonia) est causée par Haemophilus influenzae, plus fréquent chez les nourrissons de moins de 4 ans, parfois chez les nouveau-nés et les adultes, souvent compliqué d'infection par le virus de la grippe ou de staphylocoques, de symptômes, de signes et de symptômes. Les résultats des examens radiologiques ne se distinguent pas facilement des autres pneumonies bactériennes. Connaissances de base La proportion de maladie: la probabilité de maladie chez les nourrissons et les jeunes enfants 7% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: propagation des gouttelettes Complications: septicémie méningite arthrite septique bronchodilatation
Agent pathogène
Causes de pneumonie à bacillus de grippe hémophilique infantile
(1) Causes de la maladie
Haemophilus influenzae est un bacille à Gram négatif, qui se divise en deux types, le type capsulaire et le type non capsulé. Les souches non capsulées n'ont généralement pas de souche de type capsulaire spécifique à un type contenant un antigène polysaccharidique capsulaire. Les sérums immuns spécifiques à l'application peuvent être divisés en un type de type v6 avec une virulence de type b et le plus fort cliniquement près de 95% des infections sévères à Haemophilus influenzae sont causées par le type b. Plus l'âge est jeune, plus le risque d'infection par Hib est grand et plus l'incidence est grande.
Infection bactérienne (40%):
Le Hib est principalement transmis par les gouttelettes d'air ou les sécrétions de contact, et les nouveau-nés peuvent être infectés par le canal de naissance de la mère. La plupart des infections sont sporadiques et il y a une morbidité toute l'année, mais elle commence généralement à augmenter à l'automne et le pic en hiver est causé par l'infection et la plupart des infections des voies respiratoires. Les facteurs génétiques peuvent jouer un rôle plus important.
Basse immunité (35%):
En outre, des facteurs pathologiques tels que la maladie d'immunodéficience congénitale, la splénomégalie congénitale ou fonctionnelle, l'accouchement prématuré, la malnutrition, etc. peuvent augmenter le risque d'infection à Hib. Ces dernières années, linfection à Hib a augmenté en raison de lutilisation à long terme dimmunosuppresseurs et de lintubation trachéale accrue chez les enfants atteints de leucémie ou dautres lymphomes malins en raison de lutilisation dun grand nombre dantibiotiques à large spectre.
(deux) pathogenèse
Les personnes les plus vulnérables sont les nourrissons et les jeunes enfants, les personnes âgées et les personnes à faible fonction immunitaire (tumeur, diabète, etc.), qui développent souvent des infections systémiques telles que Haemophilus pneumoniae et la septicémie.
Mécanisme pathogène
Haemophilus influenzae adhère aux cellules épithéliales orale et nasopharyngée par ses fimbriae filamenteuses, sécrète une protéase de l'IgA, empêche l'action de SIgA sur celui-ci, et produit un composant lipidique de type endotoxine (liposolide A). Des facteurs liés aux glycoprotéines, ou glucopeptides de faible poids moléculaire, peuvent inhiber le mouvement des cils des cellules épithéliales, de sorte que Haemophilus influenzae ne soit pas excrété dans les voies respiratoires et que le polysaccharide capsulaire de la souche de type b soit anti-phagocytose, ce qui permet à Hib déviter lélimination des cellules phagocytaires. Leffet est combiné à la glande épithéliale des voies respiratoires par des fimbries filamenteuses ou un facteur dadhésion.Haemophilus influenzae pénètre dans la barrière cellulaire des voies respiratoires et peut se développer localement et se propager aux tissus adjacents, provoquant des maladies respiratoires et une invasion du sang. Le flux provoque une septicémie, provoquant une maladie systémique, qui peut envahir le système nerveux central par le sang, provoquant une méningite.
2. Réponse immunitaire
Les anticorps bactéricides contre les antigènes capsulaires, le complément, les cellules phagocytaires et les neutrophiles jouent un rôle important dans l'immunité anti-infectieuse.
(1) Anticorps: Les IgG locales jouent un rôle important dans la prévention de ladhérence de Haemophilus influenzae sur la muqueuse respiratoire.Lanticorps bactéricide polysaccharidique capsulaire anti-Hib, lanticorps LOS et lanticorps OMP se lient aux bactéries et son segment Fc se lie aux cellules phagocytaires. Il a un effet de conditionnement sur la phagocytose phagocytaire des cellules phagocytaires.Le niveau d'anticorps anti-bactéricides capsulaires induit par l'infection à Haemophilus influenzae est plus bas chez les enfants de moins de 2 ans, Les anticorps anti-OMP aident à prévenir la récurrence de la maladie à Hib.
(2) Complément: Hib a pour fonction d'activer la voie classique du complément et la voie alternative, ce qui favorise l'action bactéricide des cellules phagocytaires par le biais du conditionnement et est principalement activé par des voies alternatives au début de l'infection et repose sur le rôle des voies classiques au stade avancé de l'infection. Chez les enfants présentant une déficience en complément congénitale, telle qu'une déficience en facteur d'inactivation C2, C3, C4 ou C3b, la susceptibilité à l'infection par Haemophilus influenzae est accrue.
(3) cellules phagocytaires: neutrophiles et macrophages mononucléés travaillent ensemble pour éliminer Haemophilus influenzae, principalement dans l'organisme par le système des macrophages mononucléaires, chez les enfants splénectomisés, assoiffés de sang La susceptibilité à linfection par le bacille est accrue.
La prévention
Haemophilus Influenza Prévention de la pneumonie par le bacille
En automne et en hiver, il faut veiller à prévenir linfection à Haemophilus influenzae, en particulier chez les enfants, les personnes âgées et les infirmes.
1. Vaccin contre Haemophilus influenza
La vaccination est la principale mesure de prévention de l'infection.Le vaccin polysaccharidique capsulaire Haemophilus influenzae de type b est le nouveau type de vaccin couplé le plus utilisé. L'Organisation mondiale de la Santé a confirmé son effet préventif et son innocuité. Largement utilisé dans le monde entier chez les nourrissons, le vaccin polysaccharidique capsulaire (PRP) Hib a été approuvé aux États-Unis et s'est avéré sûr et efficace pour les enfants de plus de 2 ans.Il convient de noter que la capacité à synthétiser des anticorps anti-PRP chez les nourrissons n'est pas parfaite. Après la contamination initiale par le bacille grippal véhiculé par le sang, il peut être réinfecté pour la deuxième ou troisième fois, ainsi que divers vaccins protéiques polysaccharidiques capsulaires contre Hib, tels que le vaccin PRP contre la coqueluche, le vaccin combiné PRP diphtérie, tétanos pertussis (PRP-DTP) Le vaccin d'association toxine diphtérique-PRP est en cours d'expérimentation et d'évaluation. Le but de la recherche est d'améliorer la réactivité des anticorps du corps par les anticorps.
2. Antibiotiques
Certains auteurs suggèrent que la rifampicine en contact avec des patients atteints dinfection à Hib peut lempêcher, à raison de 20 mg / kg par jour pendant 4 jours, ou une injection intramusculaire de gamma globuline ou dimmunoglobuline polysaccharidique bactérienne (BPIG). Produit une protection efficace contre linfection des souches de type B. Chez tous les enfants présentant une infection invasive à Hib, la rifampicine doit être prise avant ou après la fin du traitement antibiotique, car lapplication dantibiotiques ne permet pas de confirmer complètement la présence de la bactérie dans le nasopharynx. Clair.
Complication
Pneumopathie hémophile pédiatrique due au bacille Complications septicémie méningite arthrite septique bronchodilatation
Petits nourrissons atteints d'empyème multiple, de péricardite, de septicémie, de méningite et d'arthrite septique, de bronchectasies faciles.
Symptôme
Pédiatrie hémophilus influenza pneumonie symptômes symptômes communs dyspnée expectoration toux expectoration méningite vocale sepsis remplissage péricardique insuffisance cardiaque empyème péricardite
L'apparition est plus lente, l'évolution de la maladie est subaiguë et il y a souvent des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures avant l'apparition, suivis de fièvre, toux, toux, difficultés respiratoires, cyanose et autres symptômes. En outre, des manifestations cliniques de toux spasmodique et de symptômes plus graves On peut observer des symptômes d'intoxication systémique, un examen physique, une pneumonie bronchique ou des signes de consolidation pulmonaire, une odeur de souffle tubulaire, une voix humide, etc., un empyème, une méningite, une septicémie, une péricardite, etc. facile, l'évolution de la maladie pendant plusieurs semaines, une insuffisance cardiaque grave Ou tamponnement péricardique, radiographie pulmonaire aux rayons X peut être une pneumonie bronchique, une pneumonie lobaire ou une consolidation des segments pulmonaires, environ 20% de l'empyème, une pneumonie pouvant former des bulles pulmonaires après absorption.
Examiner
Examen des enfants atteints de pneumonie à Haemophilus influenzae
Image de sang
Le nombre de globules blancs peut être réduit ou augmenté jusqu'à (20-70) × 10 9 / L, et la plupart d'entre eux sont (1,5 ~ 2) × 10 9 / L, accompagnés d'une élévation relative ou absolue des lymphocytes.
2. Examen des agents pathogènes
Le test de laboratoire le plus important est l'examen de l'agent pathogène, qui peut prendre du sang, des sécrétions pharyngées, des expectorations, du liquide céphalo-rachidien, un épanchement pleural, du liquide péricardique, du liquide articulaire, un aspirat trachéal et d'autres échantillons à frotter pour la recherche de bactéries, ou avec une solution stock de Levinthol. Un milieu spécial spécial pour la culture, un antisérum anti-Hib, un antisérum multivalent -f peut être utilisé pour une classification ultérieure, l'examen des expectorations est la méthode la plus utilisée, il faut généralement deux ou plusieurs résultats consécutifs de culture d'expectorations, grippe Le diagnostic de pneumonie à Haemophilus dépend de la culture des expectorations. Si la culture du sang ou des épanchements pleuraux est positive, elle a plus de sens. Le bébé n'est pas facile à cracher. La sécrétion bronchique peut être aspirée par un cathéter stérile pour la culture. La culture de sang est très importante pour le diagnostic. Les résultats des hémocultures permettent non seulement de comprendre lexistence dune asepticémie, mais aussi dévaluer le pronostic: il est rapporté que le taux d'hémocultures positives pour Haemophilus influenzae est de 60%, l'examen de l'épanchement pleural ou l'examen pathologique de la ponction pulmonaire. En outre, la microagglutination au latex (LPA) et limmunoélectrophorèse par convection (CIE) ont été utilisées pour la détection antigénique de Haemophilus influenzae, contribuant à Haemophilus influenzae. Diagnostic rapide de la pneumonie.
3. Examen de l'antigène bactérien
Haemophilus influenzae étant une flore fréquente des voies respiratoires supérieures, il est déconseillé dutiliser léchantillon nasopharyngé pour la détection de lantigène lors du diagnostic de linfection hibrique respiratoire. Généralement, les échantillons de sang et d'urine sont habituellement utilisés pour l'examen.
(1) antigène capsulaire: Hib sécrète une capsule de polysaccharide de type b pendant la croissance: méthode ELISA, test dagglutination des particules de latex, test dagglutination synergique, immunoélectrophorèse par convection, etc. Dans les échantillons, l'antigène capsulaire polysaccharidique de type b, dans la méningite à Hib, le taux positif d'antigène capsulaire dans le liquide céphalorachidien était de 90%.
(2) Antigène de protéine de membrane externe (OMP): La méthode ELISA sandwich double anticorps est utilisée pour déterminer l'antigène OMP de Hib, et l'application de deux anticorps monoclonaux (anticorps enrobés et anticorps marqués à une enzyme) contre différents déterminants antigéniques peut améliorer l'examen. Sensibilité.
4. Tests sérologiques
L'anticorps de capsule polysaccharidique de type B peut être déterminé par ELISA, l'anticorps anti-polysaccharide anti-Hib (Hib-PRP) peut être déterminé par dosage radioimmunologique et les anticorps spécifiques anti-OMP IgG, IgM de Hib peuvent également être déterminés par ELISA indirect. Le taux d'anticorps anti-OMP-IgM est supérieur de 2 écarts-types à l'écart-type du même âge, ou le double anticorps sérique est multiplié par 3 à 4 fois ou plus pour permettre le diagnostic de l'infection à Hib.
5. Examen de biologie moléculaire
La technique d'hybridation moléculaire ADN et la méthode PCR ont été utilisées pour déterminer la spécificité et la sensibilité des fragments d'ADN spécifiques d'Haemophilus influenzae dans des échantillons cliniques.Les films radiographiques peuvent montrer une pneumonie bronchique, une pneumonie lobaire ou une consolidation des segments pulmonaires. Les poumons des feuilles sont souvent touchés et peuvent également être une bronchopneumonie diffuse ou des modifications de la bronchiolite, souvent accompagnées d'un épanchement pleural, environ 20% d'empyème, une pneumonie pouvant former des bulles pulmonaires après absorption.
Diagnostic
Diagnostic et identification des enfants atteints de pneumonie à Haemophilus influenzae
Selon les caractéristiques cliniques, les symptômes et les signes associés à un examen radiologique du sang périphérique et du thorax, une culture bactérienne et un isolement du virus, une sérologie virale, une immunofluorescence, un dosage immuno-enzymatique, un test d'inhibition de l'hémagglutination, etc., peuvent en déterminer la cause Diagnostic, le diagnostic de pneumonie à Haemophilus influenzae dépend de la culture des expectorations.
Différents des autres agents pathogènes dus à la pneumonie pédiatrique, tels que le streptocoque hémolytique, le Streptococcus pneumoniae et le staphylocoque; les virus sont des agents pathogènes de la pneumonie, principalement le VRS, l'adénovirus, le virus du parainfluenza, les virus de la grippe A et B, etc. Compter principalement sur les résultats des tests de laboratoire pour les identifier.
