Méningite à Haemophilus influenzae chez l'enfant
introduction
Brève introduction de la méningite à bacillus hémophilique de l'influenza chez l'enfant La méningite causée par le bacille de lhémophile (hemophilus influenzalmeningitis) est plus fréquente, son incidence étant la deuxième après la méningite et la méningite à pneumocoque, plus fréquente chez les nourrissons âgés de 3 mois à 3 ans. Les manifestations cliniques de divers cerveaux causées par diverses bactéries sont similaires, ce qui peut être résumé en tant que manifestations d'infection centrale, symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne et d'irritation méningée. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,34% (la probabilité ci-dessus est la maladie chez les nourrissons et les jeunes enfants) Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: hydrocéphalie, syndrome d'hypertension intracrânienne, abcès cérébral, choc septique, phlébite, surdité
Agent pathogène
Causes de la méningite à bacillus de l'influenza hémophilique chez l'enfant
(1) Causes de la maladie
Le bacille de la grippe assoiffé de sang est un bacille court Gram négatif de 1 à 1,5 µm de long et de 0,3 à 0,4 µm de large, dont l'extrémité est ronde et sphérique ou double sphérique dans le liquide céphalo-rachidien du patient, parfois disposée en une chaîne courte. Les bactéries à oxygène, qui sont incomplètes en raison du système oxydoréductase, nécessitent deux cofacteurs de croissance "X" et "V" au cours de la croissance. Le facteur "X" est présent dans l'hémoglobine et résiste à la chaleur élevée. Le facteur "V" existe dans Dans le sérum, la résistance à la chaleur est faible et le facteur "V" dans le sang est supprimé. Lorsque la température est comprise entre 75 et 100 ° C pendant 5 à 10 minutes, l'inhibiteur est détruit et le milieu au chocolat est optimal. Les bacilles grippaux et Staphylococcus aureus sont cultivés sur la même plaque de gélose au sang, le staphylocoque pouvant synthétiser plus de facteur "V" et se diffuser dans le milieu, il peut favoriser la croissance du bacille grippal. Les colonies de bacilles grippaux qui peuvent se développer autour des colonies de staphylocoques sont légèrement plus grandes. Plus la colonie de bacilles grippaux est petite, plus elle est éloignée des colonies de staphylocoques, est appelée «phénomène satellite», ce qui est utile pour l'identification de cette bactérie.
Il y a des débuts tout au long de l'année, mais c'est plus courant en hiver et au printemps et très peu en été, un enfant a deux enfants en même temps.Il existe de nombreux rapports dans la littérature, ce qui signifie qu'il peut représenter 3%, ce qui montre qu'il est contagieux.
(deux) pathogenèse
Selon les différents antigènes polysaccharidiques contenus dans la capsule du bacille grippal, celle-ci est divisée en type a-f6 et le type bactérien de la méningite est d'environ 90%, qui est un type B à forte virulence Il a été confirmé que l'antigène est du polyribose phosphate. (PRP), suivi de type f, non capsulaire ne peut pas être classé est généralement bactérie non pathogène, souvent présente dans le nasopharynx, endotoxine bactérienne joue un rôle important dans la pathogenèse, ne produit pas d'exotoxine.
Le nasopharynx est d'abord envahi par les bacilles grippaux, ce qui entraîne une septicémie, une récurrence de la méningite.La grande majorité des enfants malades ont une petite quantité d'anticorps sériques pendant la période de convalescence, mais peu de personnes en ont une. On pense que l'anticorps de l'antigène capsulaire joue un rôle majeur dans l'immunité. La plupart des gens ne présentent aucun symptôme évident d'infection du nasopharynx, mais ils ont une immunité. Le nouveau-né possède des anticorps spécifiques de la mère, qui peuvent être protégés. Principalement des nourrissons de 3 mois à 3 ans.
La prévention
Prévention de la méningite à méningocoques à méningocoques chez les enfants
Étant donné que le bacille grippal peut causer des cas secondaires et que le cerveau est une infection grave, il est recommandé dempêcher les contacts étroits des enfants de moins de 6 ans dans la famille ou les établissements de soins aux enfants de prendre des médicaments. Rifampic 20 mg / (kg) · D), 2 fois par voie orale, chaque dose ne dépassant pas 60 mg, pendant 4 jours, peut avoir un effet préventif.
Dans les pays étrangers, il existe 6 types de vaccins sûrs et fiables pour les enfants âgés de 2 à 60 mois: l'anticorps anti-phospho-polyribosome d'enveloppe (PRP) lipopolysaccharidique de Hib est un anticorps protecteur et l'immunité du PRP est plus élevée. Un vaccin PRP pauvre, lié aux protéines, est plus immunisé, peut produire des anticorps protecteurs chez les enfants de plus de 2 mois.Il existe actuellement 4 vaccins PRP liant les protéines.En 1987, les États-Unis ont commencé à inoculer des bactéries combinées aux enfants de plus de 18 mois. Miao, inoculé à des nourrissons de plus de 2 mois en 1990, l'âge initial de la Chine est de 7 à 11 mois, injection intramusculaire de 0,5 ml de bactérine dans les hanches, injection intensive 1 fois après 2 mois, inoculation du vaccin combiné Hib Il y avait peu d'effets secondaires, 25% des vaccinés avaient une douleur légère locale partielle, et le site d'injection était rouge et enflé et a disparu dans les 24 heures.
La principale mesure de prévention de cette maladie est la vaccination avec immunisation active. Initialement, le polyphosphate phosphate capsulaire (PRP) de la bactérie de type b simple était utilisé comme vaccin et l'effet immunitaire n'était pas satisfaisant. Plus tard, divers vaccins conjugués ont été utilisés, à savoir le PRP et l'anatoxine diphtérique ou anatoxique, ou la coqueluche, protéine de la membrane externe du groupe B de Neisseria meningitidis, et analogues, qui ont considérablement amélioré l'effet immunitaire et le taux de protection. 80% à 90%. Granoff et ses collaborateurs ont injecté au nouveau-né un vaccin contre la diphtérie et le tétanos, puis ont été vaccinés avec une combinaison de PRP et de tétanos L'anticorps obtenu était 2 à 3 fois plus élevé que celui du vaccin conjugué seul. Englund et ses collaborateurs ont vacciné la troisième femme enceinte: le PRP et le vaccin conjugué avec lanatoxine diphtérique, les anticorps sanguins étaient de 171 µg / L pendant laccouchement, le groupe témoin était de 1,2 µg / L, le sang de cordon était de 29,3 µg / L et 0,29 µg / L. Cette méthode d'immunisation est bénéfique pour les femmes enceintes et les nouveau-nés.
Les vaccins conjugués contre Haemophilus influenzae de type b sont très efficaces et sans danger pour les nourrissons et les jeunes enfants. La Finlande a commencé la vaccination en 1988 jusqu'en 1990, date à laquelle l'incidence avait chuté de 90%, la Suède vaccinée en 1992, le taux d'incidence avait chuté de 92% en 1994 et les États-Unis depuis l'utilisation du vaccin conjugué Hib en 1988, à 95% en 1993.
LOrganisation mondiale de la santé a inclus les vaccins conjugués anti-Hib dans le programme élargi de vaccination (PEV), utilisé dans plus de 80 pays à travers le monde. La Chine a introduit le vaccin anti-Hib en 1998 et il a été utilisé dans certaines provinces avec des effets préventifs importants. En Chine, l'âge initial était de 7 à 11 mois et 0,5 ml de bactérine ont été injectés par voie intramusculaire, et l'injection a été boostée une fois tous les 2 mois. Les effets secondaires de l'inoculation avec le vaccin conjugué contre Hib ont été peu nombreux, 25% des vaccinés ont présenté une douleur légère localement transitoire, et le site d'injection était rouge et gonflé et a disparu dans les 24 heures.
En outre, la promotion de l'allaitement maternel, la réduction des contacts étroits avec les patients porteurs de porteurs asymptomatiques ou de maladies invasives, la réglementation de l'utilisation d'antibiotiques et l'amélioration de l'assainissement du cadre de vie sont également des étapes importantes à prendre au sérieux.
Complication
Complications de la méningite à bacillus hémophilique de l'influenza chez l'enfant Complications Hydrocéphalie Hypertension intracrânienne Syndrome d'abcès cérébral Choc septique Phlebitis Surdité
10% des enfants ont toujours de la fièvre après 10 jours de traitement, qui est causée par une infection virale. De 20% à 50% des enfants avec de la fièvre sont d'autres facteurs qui ne peuvent pas être ignorés, tels que la fièvre d'origine médicamenteuse, la phlébite, un épanchement sous-dural, etc. Arthrite focale, pleurésie, péricardite, etc., en particulier les nourrissons âgés de moins de 6 mois sont sujets à la ventriculite; des convulsions persistantes peuvent également être causées par une obstruction vasculaire locale, une hydrocéphalie, un syndrome d'hypertension intracrânienne, un abcès du cerveau Un choc septique induit par des endotoxines a été signalé, la CID est rare, 10% des enfants souffrent de surdité unilatérale ou bilatérale, ils devraient donc être utilisés pour la surveillance de l'audition, d'autres capacités d'apprentissage, le retard mental, la perte de vision, la paralysie du nerf crânien, la paralysie. Pour le temporaire, il devrait également être guéri.
Symptôme
Enfants atteints de grippe assoiffée de sang, méningite, symptômes de la méningite, symptômes communs , irritation méningée, cou, fort appétit, manque d'énergie, arc angulaire, couleur anti-visage, pâle, facile à irriter, suffocant, chaud, froid, chaud, courbatures
Les symptômes varient en fonction de l'âge de l'enfant et des visites matinales et nocturnes: symptômes prodromiques plus évidents, hooliganisme commun, toux, etc. Après plusieurs jours ou 1 à 2 semaines, une irritation méningée se produit et les manifestations cliniques sont principalement causées par diverses bactéries. Le cerveau est semblable à l'infection centrale, aux symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne et d'irritation méningée, mais les performances des différents groupes d'âge sont également différentes.
1. Méningite infantile: semblable aux manifestations cliniques de ladulte, début aigu, forte fièvre, maux de tête, vomissements, perte dappétit, apathique, conscient au début, progression constatée, somnolence, paralysie, voire convulsions, coma, Convulsions fréquentes, coma sous 24h, troubles visibles lors de l'examen physique, raideur de la nuque, renversement de la voûte angulaire, signe de Kellyig, signe de Bruzinski, signe de Babinski positif.
2. Méningite infantile: le bébé n'étant pas antérieur, la suture peut être fendue, l'hypertension intracrânienne et l'irritation méningée peuvent être atypiques, le premier à irriter, l'irritabilité, les vomissements, la pâleur, suivis de la léthargie, des pleurs Les yeux sont hébétés, le regard binoculaire, le plus sujet aux convulsions fréquentes, les crachats complets, et la positivité de Bruzinski est un signe important.
3. Méningite néonatale: manque souvent de symptômes et signes typiques, parfois similaires à la sepsie, fièvre est facultative, même la température corporelle ne monte pas, pleurer est faible ou de profil haut, vomissements, refus de manger, respiration irrégulière, cyanose, jaunisse, Somnolence, convulsions occultes locales ou systémiques, examen physique a montré que les expectorations antérieures étaient pleines, résistance au cou et peu d'autres signes d'irritation méningée, parfois seul l'examen de la ponction lombaire du liquide céphalorachidien peut confirmer le diagnostic, et certains enfants malades sont dépistés jusqu'à l'autopsie.
Examiner
Examen de la méningite à bacillus hémophilique de l'influenza chez l'enfant
1. Liquide céphalo-rachidien: le liquide céphalo-rachidien est purulent. On peut observer un frottis très court. Des bacilles à Gram négatif très courts, certains semblables au cocci, si différentes formes de bactéries se retrouvent sur le même frottis, long ou rond, ou simple ou double difficile à déterminer. Il faut soupçonner que tous sont des bacilles de l'influenza.A l'exception du -mimapoly morpha, les autres bactéries ne présentent pas ce polymorphisme.
2. Diagnostic antigénique: Méthode de diagnostic rapide de lantigène pour les bactéries grippales de type 6, y compris CIE, LA, ELISA, etc., la concentration minimale détectable de PRP par la méthode CIE est de 5 à 10% ng, soit 75 à 90% de la méningite à bacillome de linfluenza. Cette méthode peut être utilisée pour confirmer le diagnostic. La méthode LA est également très sensible, mais il est facile davoir des résultats faussement positifs. Les méthodes ELISA et radioimmunoessai sont plus sensibles, mais nécessitent toutes certains équipements, ce qui est difficile et prend beaucoup de temps à promouvoir. Doit être un examen aux rayons X, à l'ECG, à l'échographie-B et à la tomodensitométrie cérébrale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la méningite à bacillus de l'influenza hémophilique pédiatrique
Selon les caractéristiques cliniques, associées aux données épidémiologiques, les caractéristiques du nouveau-né, des nourrissons et de l'incidence des enfants plus âgés, ainsi que les résultats des tests de laboratoire, peuvent permettre d'établir un diagnostic.
Escherichia coli K100 et Haemophilus influenzae peuvent avoir des antigènes à réaction croisée, doivent être identifiés et doivent être différenciés de la méningite causée par d'autres agents pathogènes.
