Tétanie par carence en vitamine D pédiatrique
introduction
Introduction à la carence en vitamine D chez les enfants qui ont les mains, les pieds et les chevilles La carence en vitamine D chez les enfants atteints de rachitisme des mains et des pieds est une maladie infantile courante. Principalement en raison d'un apport insuffisant en vitamine D, entraînant une diminution de l'absorption des ions calcium dans le corps. Les principaux symptômes sont les convulsions, la transpiration, les terreurs nocturnes, l'irritabilité, l'irritabilité, le sommeil agité et la calvitie. Connaissances de base La proportion d'enfants: le taux d'incidence des enfants de moins de 3 ans est d'environ 0,1% à 0,3% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: lésion cérébrale dème cérébral
Agent pathogène
La cause de la carence en vitamine D chez les enfants atteints de spasmes des mains et des pieds
(1) Causes de la maladie
La cause de la maladie est la même que celle du rachitisme: elle est une manifestation du premier stade du rachitisme: les modifications osseuses sont légères, le taux de calcium sanguin est faible, le phosphore sanguin est normal et la phosphatase alcaline est augmentée.
1. Réduction du calcium sérique
La réduction des ions calcium dans le sang est la cause directe de cette maladie: si le taux de calcium total dans le sérum chute à 1,75 ~ 1,88 mmol / L (7-7,5 mg / dl) ou si les ions calcium tombent au-dessous de 1 mmol / L (4 mg / dl), Des symptômes de convulsions peuvent survenir.
2. Facteurs favorisant la réduction du calcium dans le sang
(1) Saison: le taux dincidence le plus élevé au printemps, le plus élevé en mars-mai à Beijing, car les nourrissons sont rarement exposés au soleil directement après lhiver, la carence en vitamine D a atteint son point culminant à ce moment-là et le printemps commence à entrer en contact avec le soleil. La vitamine D augmente soudainement dans le corps, le phosphore dans le sang augmente et le produit de calcium et de phosphore atteint 40. Une grande quantité de calcium se dépose sur l'os et le calcium dans le sang diminue temporairement pour favoriser son apparition.
(2) Âge: le début de la croissance est plus rapide et nécessite plus de calcium. Si le régime alimentaire est insuffisant, la carence en vitamine D est facile à survenir et bien plus précoce que celle de la mère. La vitamine D est liée, telle que la vitamine D de la mère est suffisante, la vitamine D générale stockée dans le corps du nouveau-né, suffisamment pour l'application pendant 3 mois.
(3) Autres: l'alimentation immature et artificielle est sujette aux maladies.
(4) Absorption réduite du calcium: une diarrhée prolongée ou un ictère obstructif peuvent réduire l'absorption de la vitamine D et du calcium, entraînant une baisse du calcium sanguin.
(5) Laugmentation du phosphore sanguin entraîne une diminution du calcium sanguin: la maladie survient souvent après une infection aiguë et la libération de phosphore dans le liquide extracellulaire peut entraîner une augmentation soudaine de la concentration en phosphore sérique et une diminution du calcium sanguin.
(6) Déficit en 1-alpha hydroxylase: déficit congénital en 1-alpha hydroxylase, ne peut pas produire suffisamment de 1,25- (OH) 2D3 pour provoquer une hypocalcémie et résistance congénitale à la 1,25- (OH) 2D3 Faible taux de calcium dans le sang.
(deux) pathogenèse
Lorsque le taux de calcium sanguin est faible, les glandes parathyroïdes sont stimulées pour présenter une hyperfonction secondaire, sécrétant davantage d'hormone parathyroïdienne, ce qui augmente l'excrétion de phosphore dans l'urine et décalcifie les os pour compléter le déficit en calcium sanguin. Lorsque la fonction de compensation glandulaire est incomplète, le calcium sanguin ne peut pas maintenir un niveau normal.
Le calcium sérique normal est divisé en calcium diffusible (environ 60% du calcium total) et en calcium non dispersé, ce dernier faisant partie de la liaison aux protéines (environ 40%), et la plupart du calcium non dispersé se lie à l'albumine. Le reste est combiné à la globuline.Lorsque la concentration sérique en H augmente, le calcium lié à la protéine est réduit et environ 80% du calcium dispersable (environ 50% du calcium total du sérum) est ionisé (Ca2). Sa fonction physiologique est la plus importante, le reste étant associé à du phosphate, du bicarbonate ou du citrate, les principaux facteurs influant sur la concentration sérique en ions calcium (Ca2) sont la concentration en ions hydrogène, la concentration en ions phosphate et la concentration en protéines et les ions hydrogène dans le sang. Plus la concentration est élevée, plus il y a d'ions calcium, l'inverse est vrai pour l'intoxication alcaline: plus il y a de phosphate, moins il y a d'ions calcium, plus la protéine plasmatique est élevée, moins le calcium peut être dispersé, et les ions calcium sont réduits d'autant. Le calcium combiné est également réduit et l'ion calcium relativement élevé.Même si le taux de calcium sérique total est inférieur au niveau général des mains, des pieds et des expectorations, les symptômes d'expectoration peuvent ne pas se manifester.
La prévention
Carence en vitamine D chez les enfants et prévention de la prévention des mains, des pieds et des expectorations
La meilleure prévention est l'exposition au soleil: environ 80% de la vitamine D nécessaire au corps humain est synthétisée par certaines personnes. Certaines personnes ont déterminé qu'après l'exposition au soleil, la peau pouvait être synthétisée en 3 heures par centimètre carré de peau. En plein soleil, les enfants n'étaient pas vêtus. Le port du chapeau pour éviter le rachitisme nécessite une heure de bronzage de 2 heures par semaine. Les enfants nés au printemps et en été peuvent prendre le soleil après la pleine lune, mais aussi les enfants nés en automne et en hiver peuvent sortir dehors pendant 3 mois et commencer à rester 10 fois. ~ 15min, vous pouvez prolonger le temps de manière appropriée, par exemple en ouvrant la fenêtre à l'intérieur.
Complication
Carence pédiatrique en vitamine D: complications des mains, des pieds et des expectorations Complications Lésions cérébrales dème cérébral
1. Étouffement: ceux qui ont la gorge lourde peuvent mourir d'asphyxie ou l'inhalation de la trachée telle que le vomi et le mucus peuvent provoquer une obstruction des voies respiratoires.
2. Lésions cérébrales: de graves convulsions peuvent entraîner des lésions cérébrales.
3. Si un diagnostic et un traitement précoces sont disponibles, la plupart des cas peuvent arrêter les convulsions dans un délai de 1-2 jours. Cependant, une gorge sévère peut suffoquer et mourir en raison d'une difficulté d'inhalation. Des convulsions sévères peuvent entraîner un dème cérébral et des lésions cérébrales. Si vous avez une infection grave ou une diarrhée chez les nourrissons, cela peut aggraver ou retarder la maladie.
Symptôme
Enfants présentant une carence en vitamine D, symptômes de la main, des pieds et des expectorations Symptômes communs Symptômes courants La phosphatase alcaline a augmenté la gorge, des convulsions, des globes oculaires tournés vers le haut et s'est contractée, une carence en vitamine D, des expectorations, un ramollissement des os, une perte de cheveux, une suffocation
Symptôme dominant
(1) Convulsion: c'est le symptôme dominant le plus courant chez les nourrissons, caractérisé par l'absence de fièvre chez les enfants et par aucune autre cause de crise soudaine. La plupart des patients ont des crises multiples, des épisodes répétés à répétition et le nombre d'épisodes par jour. ~ 20 fois, chaque fois correspond à quelques secondes à une demi-heure environ, quand l'attaque ne se produit pas, l'expression de l'enfant est presque normale, quand les convulsions sont presque totalement perdues, le rythme des contractions des mains et des pieds, les muscles du visage s'accroupissent également, les globes oculaires se redressent Incontinence de l'incontinence, les jeunes nourrissons ne voient parfois parfois que des contractions musculaires du visage. Les crachats sont plus fréquents à gauche et à droite, même partiels ou biaisés, le degré d'hypocalcémie n'est pas compatible avec les manifestations cliniques.
(2) Crachats des mains et des pieds: Les symptômes spéciaux de la maladie des crachats des mains et des pieds, le poignet est plié, les doigts sont droits, le pouce est proche de la paume, les orteils sont droits et la cheville est légèrement incurvée, cambrée, commune chez les nourrissons de plus de 6 mois. Jeunes enfants et enfants.
(3) Gorge: principalement observée chez les nourrissons et les jeunes enfants avant l'âge de 2 ans, la gorge rend la respiration difficile, l'inhalation est prolongée et il se produit une croupe pouvant être provoquée par une suffocation et lorsque l'enfant souffrant de grave main, pied et cheville est injecté par voie intramusculaire, même Peut induire de la gorge.
(4) Autres symptômes: Des troubles nerveux tels que des troubles du sommeil, des pleurs faciles, la transpiration, etc. sont souvent présents.
2. symptômes récessifs
Les signes communs tels que les suivants, seuls et sans les symptômes ci-dessus, peuvent être appelés expectorations récessives des mains et des pieds.
(1) Test de nerf face à face (signe de Chvosteks): utilisez un doigt ou un petit marteau pour percuter le septième nerf crânien à travers l'oreille afin de faire se contracter le muscle facial, principalement par la contraction de la lèvre supérieure ou de la paupière. Des résultats positifs peuvent être obtenus chez les enfants, mais les nouveau-nés normaux ne manquent pas de calcium au cours des premiers jours ni même du premier mois.Les enfants âgés de 2 ans sont parfois vus dans d'autres maladies neurologiques.
(2) réflexe: utilisez un petit marteau pour claquer le nerf phrénique à l'extérieur du genou (au-dessus de la tête humérale) et le pied se contracte à l'extérieur lorsqu'il est positif.
(3) Spasme artificiel de la main (signe Trousseaus): enveloppez la partie supérieure du bras avec un brassard de tensiomètre et pomper pour mettre le pouls en pause du côté temporal. S'il est positif, voir la menotte dans les 5 minutes.
Examiner
Examen de la carence en vitamine D chez les enfants atteints de la main, du pied et de la cheville
1. Examen qualitatif du calcium dans les urines La plupart des examens qualitatifs du calcium dans l'urine sont négatifs.
2. Analyse biochimique du sang calcique total <1,75 1,88 mmol / L (7 7,5 mg / dl), ion du calcium <1 mmol / L (4 mg / dl); augmentation de la phosphatase alcaline sérique; taux de phosphore inorganique sérique est normal ou même Plus de 2,26 mmol / L (7 mg / dl).
3. Les trois inspections de routine sont normales.
4. Les radiographies thoraciques peuvent exclure les infections pulmonaires.
5. EEG exclut les convulsions causées par l'épilepsie et autres.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la carence en vitamine D chez l'enfant avec la main, le pied et la cheville
Diagnostic
Histoire
Faites attention aux facteurs tels que l'âge, la saison, la naissance prématurée et les antécédents d'alimentation.
2. Caractéristiques cliniques
(1) Convulsions athermiques: les convulsions sont les plus courantes chez les enfants, et il y a plusieurs convulsions consécutives sans symptômes ni signes de maladies infectieuses.
(2) Main, pied et cheville: les enfants plus grands sont les plus communs avec la main, le pied et la cheville et sont spécifiques.
(3) Signes: Il existe des signes de rachitisme léger, tels qu'un ramollissement du crâne, de grandes expectorations et une perte de poils occipitaux.
3. Inspection de laboratoire
(1) calcium urinaire: le test qualitatif du calcium urinaire est principalement négatif.
(2) Biochimie sanguine: le calcium sérique est réduit à 1,88 mmol / L (7,5 mg / dl) ou moins, la phosphatase alcaline sérique est augmentée, le phosphore sanguin est normal ou supérieur à 2,26 mmol / L (7 mg / dl).
Diagnostic différentiel
1. Diagnostic différentiel des convulsions
Voir la section horreur: lors de la période néonatale, une attention particulière doit être portée aux dommages productifs, à lhypoplasie congénitale du cerveau et à la sepsie, et plus particulièrement aux différentes maladies aiguës (pneumonie, infection des voies respiratoires supérieures, etc.). Symptômes cérébraux au début, encéphalite, méningite avec faible fièvre (méningite tuberculeuse, absence occasionnelle d'hyperthermie lors de la méningite à méningocoque), spasmes infantiles, hypoglycémie et intoxication par le plomb, etc. L'enfance doit être différenciée de l'épilepsie et de l'hypoparathyroïdie.
2. Diagnostic différentiel de l'obstruction du larynx
La gorge de la main, du pied et de la cheville est principalement caractérisée par un croup inspiratoire et le Foss est positif pour le diagnostic.
3. Diagnostic différentiel de la main, du pied et de la cheville
(1) insuffisance parathyroïdienne: spasmes des mains et des pieds provoqués par un dysfonctionnement parathyroïdien, tel que la fausse coupe de la glande parathyroïde pendant une intervention chirurgicale de la thyroïde, peuvent provoquer un déficit en hormone parathyroïdienne et provoquer une hypocalcémie; Une hypoparathyroïdie temporaire peut survenir de la part de la mère: si le nouveau-né est nourri avec du lait, en raison de sa teneur élevée en phosphore, le calcium est difficilement absorbé et le calcium sanguin est réduit afin de provoquer des spasmes des mains et des pieds, ainsi que des glandes parathyroïdes congénitales La dysplasie, des anomalies moléculaires du gène héréditaire de l'hormone parathyroïdienne, etc., présente des symptômes d'expectorations des mains et des pieds.Toutes les maladies ci-dessus ont des caractéristiques biochimiques sanguines communes, à savoir une augmentation du phosphore dans le sang, une diminution du calcium dans le sang et une phosphatase alcaline normale. Traité avec du dihydrotachystérol ou une hormone parathyroïdienne.
(2) Syndrome de toxicité alcaline pour les mains, les pieds et les chevilles: alcalose hypochlorique due à des vomissements de longue durée ou à des lavages gastriques répétés, alcalose respiratoire due à une respiration profonde causée par un empoisonnement à l'acide salicylique ou une perfusion intraveineuse due à une perfusion inappropriée. Une grande quantité de bicarbonate de sodium, etc., peut provoquer la chute et la maladie des ions calcium.
(3) une main, un pied et une teigne légers en magnésium: occasionnellement chez les prématurés et les petits échantillons, les mères sont souvent intoxiquées par la grossesse, le diabète, l'hyperthyroïdie, également rencontrées dans l'hémolyse néonatale avec transfusion sanguine d'anticoagulant au citrate, À ce stade, le taux de magnésium et de calcium dans le sang est réduit et les expectorations des mains et des pieds sont présentes (la valeur normale du magnésium sérique est de 0,74 à 1,25 mmol / L), ou la diarrhée peut être prolongée pendant longtemps, ou la malabsorption intestinale peut être affectée par le manque d'enzymes. Absorption, mais aussi due à un hyperaldostéronisme ou à une hypomagnésémie primaire et à des convulsions, les patients présentant un taux de magnésium sérique inférieur à la normale, des contractions musculaires du visage, des mains et des pieds, une hypertension artérielle, une tachycardie, etc., une supplémentation en calcium, Cependant, les symptômes peuvent être contrôlés après l'injection ou l'administration orale de magnésium.
(4) Stagnation néphrotique des mains, des pieds et des chevilles: en raison d'une insuffisance rénale, la fonction d'appauvrissement des tubules rénaux est réduite, le phosphore sanguin est augmenté, ce qui entraîne une diminution du calcium sanguin; ces maladies consistent principalement en une réduction de l'albumine ou une acidose chronique. Symptômes, mais si le calcium sérique est extrêmement réduit ou si le pH du sérum est augmenté par lapport dune solution alcaline, des symptômes de convulsions ou des spasmes des mains et des pieds peuvent survenir.
(5) hyponatrémie et hypernatrémie: traitement de la déshydratation, tel que remplacement anormal de liquide, hyponatrémie, sommeil subit, vomissements, convulsions et autres symptômes neurologiques, en cours de correction de la déshydratation et de l'acidose, lorsque le sodium sanguin augmente Une hypernatrémie survient lorsque le potassium dans le sang baisse, que des symptômes de spasmes des mains et des pieds peuvent survenir, ainsi que l'asphyxie néonatale ou le syndrome de détresse respiratoire peuvent survenir si une grande quantité de solution de bicarbonate de sodium est administrée et qu'une hypernatrémie peut survenir.
(6) 6 cible de carence = _blank> Carence en vitamine B6 et dépendance: Dans le cas d'un bébé, tel qu'un manque de vitamine B6 ou une dépendance à la vitamine B6, des convulsions peuvent également survenir.
