énurésie infantile
introduction
Introduction à l'énurésie infantile L'énurésie, également appelée énurésie non organique ou fonctionnelle, désigne généralement les enfants qui continuent d'uriner malgré eux après 5 ans et qui mouillent leur pantalon ou leur lit, mais il n'y a pas de cause organique évidente. Il existe deux méthodes de classification de l'énurésie: la première est basée sur l'heure de l'énurésie: lorsque l'énurésie survient chez les enfants (y compris le sommeil nocturne et la sieste), mais pendant la journée, elle peut contrôler la miction, et la fonction de la vessie est normale. Il sagit dun symptôme unique de lénurésie nocturne. Lorsque les enfants sont éveillés pendant la journée mais ne souffrent pas de maladies neurologiques telles que le spina bifida, les lésions de la colonne vertébrale, etc., on parle alors dénurésie diurne. L'énurésie secondaire, ce qu'on appelle primaire désigne l'enfant a été l'énurésie de l'enfance au moment du traitement, et secondaire se réfère à l'enfant a arrêté l'énurésie depuis au moins 6 mois, puis l'énurésie se produit. Connaissances de base La proportion d'enfants: le taux d'incidence des enfants de moins de 6 ans est d'environ 0,03% à 0,07%. Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: anxiété
Agent pathogène
Énurésie pédiatrique
Facteurs génétiques (20%):
Les enfants atteints d'énurésie ont souvent des antécédents familiaux. La probabilité de cooccurrence de jumeaux avec des jumeaux est plus élevée que celle de jumeaux. Les parents atteints d'énurésie, 77% de ceux qui souffrent d'énurésie se trouvent dans la progéniture, un des parents a Dans l'énurésie, l'énurésie est de 44% chez les enfants, mais ceux-ci ne semblent avoir rien à voir avec l'hérédité, et ceux avec l'énurésie le jour et la nuit ont des antécédents génétiques familiaux masculins importants, Shaffer et autres (1984). Des antécédents familiaux positifs se sont avérés fréquents dans l'énurésie primaire et l'énurésie secondaire, ce qui suggère que des facteurs génétiques jouent un rôle. Certaines études récentes au Danemark ont confirmé que le gène dominant de l'énurésie se trouvait sur le chromosome 13. D'autres preuves sont fournies par des études génétiques de l'énurésie.
Livraison prématurée (15%):
Les études épidémiologiques sur l'énurésie confirment que la prématurité est le facteur de risque le plus important de l'énurésie diurne chez les enfants. En plus de l'énurésie, ces prématurés sont souvent accompagnés d'autres problèmes, tels que le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. C'est la cause de lésions nerveuses mineures.
Impossible de se réveiller du sommeil (10%):
Les parents denfants atteints dénurésie signalent souvent que leurs enfants dorment excessivement et ont des difficultés à se réveiller. En fait, lénurésie nocturne na rien à voir avec la profondeur du sommeil.Lénurésie peut survenir à n'importe quel stade du sommeil.Le problème principal est que lorsque la vessie est pleine, Réveil pendant le sommeil, selon que l'enfant se réveille la nuit pour aller aux toilettes pour uriner, qu'il se réveille ou qu'il se réveille.
Facteurs psychologiques et sociaux (5%):
De forts facteurs de stress tels que les problèmes de la petite enfance (divorce des parents, décès, séparation soudaine des enfants de leurs parents, hospitalisation ou accidents de maladie), l'admission initiale dans un nouvel environnement d'apprentissage peut conduire les enfants à une période critique de contrôle de la miction En raison du stress psychologique et de l'énurésie, les enfants atteints d'énurésie ont souvent plus de problèmes de comportement et de problèmes émotionnels, tels que l'hyperactivité, les tics, la discorde, la timidité, l'excentricité, etc. Il est rapporté qu'environ 10% des enfants atteints d'énurésie présentent un trouble de déficit de l'attention. Plus de garçons que de filles.
Capacité de la petite vessie (10%):
La capacité vésicale des enfants atteints dénurésie est inférieure à celle des enfants du même âge sans énurésie.Le volume urinaire normal chez les enfants est denviron 10 ml / kg, et le volume urinaire des enfants atteints dénurésie natteint pas la capacité de la vessie. Le volume urinaire moyen par heure est inférieur à 10 ml / kg, des mictions fréquentes pendant le jour (> 7 fois), il existe une urgence, le nombre d'énurésie peut être supérieur à un par nuit et la quantité d'urine peut être plus ou moins importante.
Constipation (5%):
Les enfants atteints d'énurésie ont souvent des problèmes de constipation, en particulier ceux qui sont atteints d'énurésie pendant la journée, car la masse fécale du rectum ampulla stimule fortement les nerfs sensoriels, ce qui affecte la perception par le cerveau du remplissage de la vessie et provoque l'énurésie.
Manque de vasopressine (10%):
La vasopressine est élevée pendant la nuit, ce qui réduit la quantité d'urine chez les enfants endormis.Certains enfants souffrant uniquement d'énurésie nocturne ont un rythme circadien normal en raison d'un déficit en vasopressine, entraînant une augmentation du débit urinaire nocturne, dépassant la capacité de la vessie, provoquant une énurésie. Les enfants souffrent souvent d'énurésie peu de temps après s'être endormis. Généralement, l'énurésie survient dans le premier tiers du sommeil nocturne et la tache urinaire est importante. Si les parents réveillent l'enfant pour qu'il urine, il n'y a pas d'urine.
La prévention
Prévention de l'énurésie pédiatrique
Les enfants doivent être établis dès le plus jeune âge pour établir un bon horaire de travail et de bonnes habitudes en matière d'hygiène, maîtriser la loi de la miction nocturne, se réveiller régulièrement ou utiliser un réveil-réveil, de sorte que les enfants forment progressivement un conditionnement temporel et développent leur capacité à prendre soin de eux-mêmes, devraient également leur offrir un bon cadre de vie. Évitez l'énurésie provoquée par de mauvais stimuli environnementaux Lorsque les enfants sont confrontés à des revers et à des accidents, les parents doivent être capables de faciliter et d'aider les enfants à éliminer les tensions psychologiques.Lorsqu'ils sont atteints d'énurésie, ils ne doivent pas être blâmés ni punis corporellement. Ils doivent rechercher les raisons et le traitement symptomatique.
Lorsqu'ils entraînent leurs enfants à uriner, ils doivent d'abord comprendre leur volonté d'uriner après avoir «uriné» et ressentir un sentiment désagréable après avoir uriné.La formation de miction des enfants doit être coordonnée avec leur niveau de développement pour guider les parents à prêter attention à la réaction des enfants à la formation de miction. Si l'enfant refuse, les parents ne doivent pas intervenir obligatoirement et le temps de formation doit être différé de manière appropriée.
Complication
Complications de l'énurésie pédiatrique Des complications
Généralement pas de complications, mais peut causer un stress mental, une infériorité, une anxiété.
Les enfants atteints d'énurésie ont souvent des caractéristiques telles que la solitude, la mélancolie et l'infériorité. Lorsqu'il y a des changements majeurs dans la vie, tels que les inscriptions, ils n'y sont pas habitués et, compte tenu des exigences strictes de l'enseignant, la charge de penser est trop lourde et l'énurésie est provoquée. Certains parents trouvent que leurs enfants sont mouillés et entravés, insultant et battant souvent les enfants, au contraire, ils augmentent leur stress émotionnel, ce qui engendre un sentiment de honte et de culpabilité. Il est facile de ressurgir et de former un cercle vicieux.
Symptôme
Symptômes de l'énurésie pédiatrique symptômes courants couche habituelle couche de nuit nuit terreur
Selon les rapports, l'énurésie primaire représente la majorité, en particulier l'énurésie nocturne est la plus fréquente, plus fréquente chez les garçons, les removerateurs nocturnes environ la moitié de l'énurésie nocturne, ou même 2 à 3 fois par nuit d'énurésie, une activité excessive pendant la journée, de l'excitation, de la fatigue Ou bien après une maladie physique, le nombre d'énurésie augmente souvent et l'énurésie est rare le jour.Les enfants atteints d'énurésie s'accompagnent souvent de terreurs nocturnes, de somnambulisme, d'hyperactivité ou d'autres troubles du comportement.
Examiner
Contrôle de l'énurésie pédiatrique
Sang, urine, l'examen de routine est normal, l'examen général de laboratoire est normal, infection des voies urinaires, néphropathie chronique, etc., doivent être exclus, la culture d'urine ou d'urine doit être vérifiée, la densité spécifique de l'urine peut écarter l'énurésie due à un déficit en vasopressine .
Un examen de la colonne vertébrale doit être effectué et, si nécessaire, une urographie doit être réalisée pour exclure les maladies organiques.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'énurésie chez les enfants
Diagnostic
1. Évaluation des enfants et des familles
Dans le processus d'évaluation, la confiance des enfants et des familles est obtenue, ce qui est une condition préalable au traitement de l'énurésie.
2. Antécédents médicaux
Les antécédents médicaux doivent être consignés en détail, y compris le moment où l'énurésie commence à se produire, la fréquence d'occurrence, qu'il s'agisse d'énurésie nocturne ou d'énurésie nocturne pendant la journée, primaire ou secondaire, et la quantité d'urine, telle que l'énurésie nocturne, le nombre d'énurésie par nuit. Attendez, la raison pour laquelle les parents amènent lenfant chez le médecin et le moment de commencer la visite.
Dans les antécédents médicaux, vous devez connaître les problèmes psychosociaux, tels que ce que l'enfant ressent à propos de l'énurésie, dans la famille, les parents et les enfants, qui est le plus troublé à ce sujet, si les parents punissent l'enfant pour l'énurésie, si l'enfant demande un traitement, la famille Il y a des conflits émotionnels récents ou fréquents: l'énurésie n'a aucun effet sur la vie des enfants; les enfants ne peuvent pas participer à des activités de groupe telles que des camps d'été, des visites au printemps, etc. en raison de l'énurésie; la compréhension de l'énurèse par les parents et leurs exigences pour les enfants sont raisonnables.
Les antécédents médicaux doivent également inclure les antécédents familiaux et le traitement antérieur, que les parents ou les proches parents aient des antécédents dénurésie, le cas échéant, lorsquils disparaissent, la date du traitement précédent, sa durée et son efficacité, le traitement comprenant des médicaments ou dautres mesures. Il faut demander au nombre de mictions chaque jour quand l'enfant est éveillé, en cas d'urgence ou de flux urinaire, etc., afin d'éliminer la maladie organique du système urinaire et de comprendre l'état des selles de l'enfant, en cas de constipation ou de matière fécale; En termes de sommeil, il est nécessaire de comprendre si un enfant séveille facilement pendant son sommeil et dautres relations telles que lallergie alimentaire et lénurésie doivent être envisagées.
3. examen physique
Lexamen physique est axé sur la palpation de labdomen, lexamen des organes génitaux et lexamen du système nerveux, ainsi que sur lapparition de lextrémité inférieure de la colonne vertébrale pour détecter les anomalies de la peau et des anomalies cutanées. La plupart des enfants atteints d'énurésie ne présentent aucun résultat anormal au cours de l'examen physique.
4. Inspection de laboratoire
Les examens d'urine de routine ou de culture d'urine doivent être réalisés pour exclure les infections des voies urinaires, les maladies rénales chroniques, etc. La gravité spécifique de l'urine exclut l'énurésie provoquée par un déficit en vasopressine. La cause de la plupart des enfants n'est pas compliquée, mais quelques cas Faites une inspection détaillée.
5. Critères de diagnostic
Selon la classification ICD-10 des troubles mentaux et du comportement (critères de diagnostic pour la recherche, OMS, 1993, version chinoise), le diagnostic repose sur:
(1) L'âge et l'âge mental des enfants sont âgés d'au moins 5 ans.
(2) pipi au lit ou pantalons mouillés involontairement ou intentionnellement, au moins 2 fois par mois moins de 7 ans, au moins 1 fois par mois plus de 7 ans.
(3) Il ne s'agit pas d'énurésie provoquée par des convulsions ou de maladies neurologiques, ni d'une conséquence directe d'anomalies structurelles des voies urinaires ou de toute autre maladie non psychiatrique.
(4) Il nexiste aucune preuve dun autre trouble mental répondant aux critères de la catégorie CIM-10, tels que retard mental, anxiété, dépression, etc.
(5) L'évolution de la maladie est d'au moins 3 mois.
Diagnostic différentiel
L'énurésie doit être identifiée avec les maladies suivantes:
1. Troubles du système nerveux
L'énurésie est également observée chez les patients atteints de dysplasie de la cheville et de méningocèle.Il est généralement difficile à identifier, mais elle est souvent négligée chez certains patients récessifs.En plus de l'énurésie, ces enfants présentent souvent une faiblesse des membres inférieurs. Un film radiographique, un examen neurologique peut souvent confirmer le diagnostic.
2. Infection des voies urinaires
L'infection des voies urinaires peut provoquer une énurésie. Si les symptômes des voies urinaires disparaissent après le traitement, l'énurésie disparaîtra.
3. Incontinence
L'incontinence urinaire est souvent causée par des facteurs structurels ou des anomalies structurelles du système urinaire, telles que phimosis, rétrécissement de l'urètre, diabète, etc. Plus fréquente chez les filles, l'ouverture peut se situer dans l'urètre distal et dans le vagin.
4. obstruction des voies urinaires
L'obstruction la plus courante de l'obstruction des voies urinaires est la valve urétrale postérieure, qui représente 50% des obstructions des voies urinaires néonatales chez l'homme, souvent accompagnée de l'absence de contraction contractile du détruseur de la vessie, dont 25% présentent une incontinence urinaire, des symptômes cliniquement courants. Cest un fin flux durine, des fuites urinaires de la petite enfance, un dysfonctionnement tardif des voies urinaires, lurographie et lexamen de la vessie permettent souvent de poser un diagnostic.
