Néphrite liée au VHB chez les enfants
introduction
Brève introduction de la néphrite liée au virus de l'hépatite B chez les enfants La glomérulonéphrite associée au virus de l'hépatite B (VHB-GN) désigne une glomérulonéphrite secondaire à une infection par le virus de l'hépatite B. La maladie est l'une des maladies glomérulaires secondaires les plus courantes chez l'enfant et se caractérise par un syndrome néphrotique ou protéinurie, une hématurie et, pathologiquement, par la néphropathie membraneuse la plus répandue. Dans le passé, le nom de cette maladie n'était pas uniforme, comme néphrite associée à l'hépatite B, néphrite complexe immunitaire de l'hépatite B, néphrite associée à l'antigène du virus de l'hépatite B, etc. Depuis le "Journal chinois de médecine interne" de 1989, il était uniformément nommé "B. Néphrite associée au virus de l'hépatite. " Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: enfants Mode de transmission: transmission de la mère à l'enfant Complications: hépatite chronique ascite insuffisance rénale hypertension
Agent pathogène
Étiologie de la néphrite liée au virus de l'hépatite B chez l'enfant
(1) Causes de la maladie
Le VHB est une particule sphérique (particule de dane) d'un diamètre de 42 à 45 nm, un virus à ADN composé d'une enveloppe double couche et d'un noyau, contenant de l'ADN double brin et de l'ADN polymérase. L'un des brins négatifs est une longue chaîne, d'environ 3,2 kb, et l'autre Le brin positif est une chaîne courte, d'environ 2,8 kb, et il y a HBsAg, HBcAg, HBeAg, ADN polymérase et protéine X sur l'ADN à chaîne longue. Dans la néphrite associée au virus de l'hépatite B, HBsAg et HBeAg sont principalement déposés dans la paroi capillaire glomérulaire. Ozawa et Hattor ont élué séparément à partir des tissus rénaux de patients atteints du VHB-GN et ont découvert des anticorps anti-HBsAg et anti-HBeAg; une microscopie immunoélectronique a montré que les antigènes et les immunoglobulines du VHB susmentionnés étaient déposés sur le même site du glomérule. HBV-GN est une néphrite du complexe immun provoquée par le composant antigène du VHB.
(deux) pathogenèse
La néphropathie membraneuse est le type pathologique le plus courant de HBV-GN chez les enfants.Le complexe immunitaire sous-cutané sous-cutané de la membrane basale glomérulaire est formé in situ et des expériences sur les animaux suggèrent que l'antigène peut être localisé sous la membrane basale glomérulaire. Le poids moléculaire du polypeptide est généralement inférieur à 300-500 kd, le poids moléculaire de HBeAg est petit, même si l'IgG n'est pas supérieur à 300 kd, et il a une charge positive (PI 4,3 à 4,8), ce qui est compatible avec la condition de la néphropathie membraneuse, HBsAg est supérieure à 3,7 MM et si environ 4,0. , HbcAg 8Md ou plus, PI 3,7 ~ 4,0, non seulement le poids moléculaire est trop important, mais sa charge est négative, il est donc peu probable qu'il pénètre dans la membrane basale pour former un complexe in situ sous l'épithélium et puisse se déposer dans la région mésangiale et causer la maladie, Ainsi, on constate encore cliniquement que la plupart des enfants atteints du VHB-GN ont un dépôt d'HBsAg sous l'épithélium glomérulaire, ce qui signifie que l'HBsAg déposé sous l'épithélium à ce moment n'est pas une molécule complète, mais un déterminant antigénique produit après métabolisme. La sous-unité polypeptidique, qui a un faible poids moléculaire, peut également traverser la membrane basale et être implantée in situ, entraînant éventuellement la survenue d'une néphropathie membraneuse. On pense en outre que le VHB-GN est induit par l'infection par le VHB après l'infection par le VHB, due au VHB. Il est également possible d'infecter directement le rein, mais les deux mécanismes de pathogenèse sont encore controversés. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer que l'étude de pathologie, Étude asiatique sur l'insuffisance rénale chez l'enfant (ASRSCC), traite du VHB-GN chez l'enfant. La néphropathie membraneuse était à 66,1%, les lésions bénignes à 16,1% et la néphrite à prolifération membranaire à 8,1%. Les modifications histologiques étaient différentes de la néphropathie membraneuse typique:
1. Hyperplasie des cellules mésangiales: souvent accompagnée d'une prolifération de cellules mésangiales légère à modérée et d'une insertion mésangiale hyperplasique, mais principalement limitée à la région collatérale, rarement étendue à l'endothélium capillaire distal.
2. Dépôt d'immunoglobulines: davantage d'immunoglobulines se déposent dans la membrane basale et la région mésangiale, produisant des particules grossières ou même des grumeaux sous immunofluorescence, plutôt que l'apparence fine de la néphropathie membraneuse primaire. Les anticorps HBsAg et HBeAg sont immunofluorescents ou marqués enzymatiquement pour détecter le dépôt de HBeAg et / ou HBsAg dans le glomérule, ce qui est également une condition préalable au diagnostic de HBV-GN.
La prévention
Prévention de la néphrite liée au virus de l'hépatite B chez l'enfant
La prévention de cette maladie repose essentiellement sur la prévention et le traitement actifs de l'hépatite B, en particulier l'infection verticale de la mère et du bébé.Au cours des dernières années, la recherche sur le vaccin anti-hépatite B a beaucoup progressé et a été largement utilisée comme programme de vaccination visant à créer des conditions favorables à la prévention et au traitement de l'hépatite B. Mesures clés pour l'hépatite:
1. Inoculation du vaccin contre l'hépatite B.
2. Rechercher une seringue jetable auprès du donneur.
3. Linjection de vaccin avant exposition aux patients atteints dhépatite B a un effet significatif. Linjection intramusculaire dimmunoglobuline anti-hépatite B est également efficace dans les 7 jours suivant lexposition à des patients atteints dhépatite B. Hiroshi Hiroshi reçoit une hépatite B de nouveau-nés nés de femmes enceintes porteuses de lantigène HBe afin de prévenir linfection verticale de la mère et du bébé. Observation de suivi à long terme des vaccinateurs, 47 (89%) des 53 patients étaient positifs aux anticorps anti-HBs après 5 ans, ne présentaient pas d'antigène anti-HBs et ont donné de bons résultats. Je pense que dans un proche avenir, avec le contrôle de l'hépatite B L'incidence de cette maladie est appelée à diminuer.
Complication
Complications de la néphrite associées au virus de l'hépatite B chez l'enfant Complications hépatite chronique ascite insuffisance rénale hypertension
Hépatite chronique, insuffisance hépatique individuelle, ascite, insuffisance rénale, hypertension, hypoprotéinémie.
Symptôme
Symptômes de néphrite associés au virus de l'hépatite B pédiatrique Symptômes communs Ascite hypertension artérielle jaunisse dème syndrome néphrotique protéinurie hématurie anticorps de surface de l'hépatite B (... élévation de l'ALT unique
Début
La plupart des garçons et des filles dâge préscolaire et scolaire sont beaucoup plus nombreux que les filles, plus insidieux au début et souvent anormaux lorsquon découvre lurine.
2. Oedème
La plupart d'entre eux n'étaient pas évidents, et il n'y avait pas d'oligurie évidente, mais il y avait aussi quelques enfants avec un dème et une ascite apparents.
3. hématurie
La quasi-totalité de l'hématurie microscopique persiste et, souvent, l'hématurie après une microalbuminurie dure encore une période, ce qui peut entraîner des épisodes d'hématurie chez certains patients.
4. Protéinurie
Il y avait différents degrés de protéinurie, la protéinurie montrait une plus grande volatilité, lorsqu'elle était légère et lourde, l'ASRSC a signalé qu'environ 61,3% présentait un syndrome néphrotique, mais ne répondait généralement pas à l'hormonothérapie corticosurrénale.
5. l'hypertension
La plupart non évidentes, vu principalement chez les patients atteints de néphrite à prolifération membranaire.
6. Insuffisance rénale
Rare.
7. symptômes du foie
Surtout, il nest pas évident quenviron la moitié des enfants présentent une fonction hépatique ou hépatique anormale, caractérisée par une élévation du taux de transaminase, mais la jaunisse est rare.
Examiner
Examen de la néphrite liée au virus de l'hépatite B chez l'enfant
Urine
L'hématurie et la protéinurie, l'urine tubulaire et les protéines urinaires sont principalement de l'albumine.
2. Biochimie sanguine
Il y a souvent diminution de l'albumine, augmentation du cholestérol, alanine aminotransférase et aspartate aminotransférase peuvent être élevées ou normales, électrophorèse des protéines plasmatiques, augmentation de l'2 et des bêta-globulines, gamma-globuline souvent normale.
3. Marqueurs sérologiques de l'hépatite B et ADN du VHB
La plupart des patients étaient positifs pour l'hépatite B trois (AgHBs, AgHBe et HBbAb positifs), un petit nombre de patients étaient de petits Sanyang (AgHBs, HBeAb et HBcAb positifs), les patients HBsAg positifs étaient rares, l'ADN du VHB sanguin était généralement positif.
4. Examen immunologique
Certaines personnes pensent que les IgG dans le sang, les IgA ont augmenté, mais il a également été rapporté que plus de 50 cas de néphropathie membraneuse VHB-GN ne présentaient aucune augmentation des IgG et des IgA. Au contraire, environ 1/3 indiquait une diminution des IgG dans le sang et une légère diminution du complément C3 ou une valeur normale. La limite inférieure, la biopsie rénale est le dernier moyen de déterminer le VHB-GN, est une condition nécessaire pour le diagnostic du VHB-GN, les autres doivent être effectuées systématiquement, par échographie B, électrocardiogramme et autres tests.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la néphrite liée au virus de l'hépatite B chez les enfants
Le diagnostic fait référence à l'avis sur le diagnostic de cette maladie lors du symposium spécial sur la néphrite associée à l'hépatite B (hépatite B) tenu à Beijing en octobre 1989.
1. Conditions diagnostiques
(1) Les marqueurs sériques du virus de l'hépatite B sont positifs.
(2) souffrant de glomérulonéphrite et peut exclure les maladies glomérulaires secondaires telles que la néphrite lupique.
(3) Des antigènes du virus de l'hépatite B (VHB) ou de l'ADN du VHB ont été trouvés dans des coupes de tissu rénal.
(4) Les modifications pathologiques du tissu rénal sont une néphrite membraneuse.
2. La description mérite d'être expliquée:
(1) Les 3 premières affections diagnostiques peuvent être diagnostiquées indépendamment des modifications pathologiques du tissu rénal.
(2) Lorsque les deux premières conditions diagnostiques sont remplies et que la pathologie du tissu rénal est confirmée en tant que néphrite membraneuse, bien qu'aucun antigène du VHB ou ADN du VHB ne soit trouvé dans la section de tissu rénal, il peut être utilisé comme diagnostic.
(3) La Chine est une région à forte incidence d'infection par le VHB, telle que les patients atteints d'une maladie glomérulaire avec une antigénémie du VHB, n'est pas suffisante pour constituer la base d'une néphrite liée au VHB-GN.
La néphrite associée à l'hépatite B doit être différenciée de la néphrite causée par d'autres causes, telles que la néphrite systémique du lupus érythémateux, la glomérulonéphrite après une infection à streptocoque.
