Hématome épidural chez les enfants
introduction
Introduction à l'hématome épidural pédiatrique L'hématome extradural (hématome extradural) est l'accumulation de sang entre la plaque interne du crâne et la dure-mère, en raison du fait que le crâne présente une déformation importante sous l'action d'une force externe et que la veine artérioveineuse durale se détache ou se déchire au cours de ce processus. Produit une hémorragie épidurale et l'hématome atteint un certain volume. Des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne et / ou de la pression cérébrale apparaissent. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: paralysie cérébrale, épilepsie
Agent pathogène
Étiologie de l'hématome épidural pédiatrique
Cause de la maladie:
Les enfants peuvent être vus lors de blessures dues à une chute ou à la violence à la tête. L'hématome se situe principalement dans l'impact direct de la violence.
Pathogenèse:
Le cas typique est un traumatisme fronto-temporal. La ligne de fracture s'étend sur la région de passage de l'artère médiane. Le déplacement de la pièce osseuse déchire l'artère à l'intérieur du tube osseux, entraînant la formation d'un hématome. Chez les enfants, le crâne est sévèrement déformé par un choc Le retrait du crâne, la veine interne de la sténose, la petite branche de la veine artérioveineuse méningée ou la déchirure du sinus peuvent former un hématome, généralement sans fracture apparente, qui peut être agrandie en raison du saignement continu des vaisseaux sanguins déchirés. L'hématome continue de se décoller de la dure-mère, déchirant les artérioles périphériques et entraînant une augmentation progressive du nombre d'hématomes.L'hématome épidural aigu représente environ 85%, montrant un caillot rouge foncé dans l'espace épidural, mélangé avec du rouge vif. Les types non coagulation, subaiguë et chronique sont des hématomes rares, visibles, enveloppants et adhérents à la dure-mère.
La prévention
Prévention de l'hématome épidural chez les enfants
Faites attention au travail périnatal, prévenez les naissances prématurées, la dystocie, améliorez la technologie d'accouchement et prévenez les lésions cérébrales néonatales. Prendre soin des enfants de tous âges pour prévenir les traumatismes cérébraux. Prévenir les dommages violents.
Complication
Complications hématome épidurale pédiatrique Complications, épilepsie cérébrale
Lorsque la paralysie cérébrale, les convulsions et la paralysie cérébrale oppriment le tronc cérébral, la pression artérielle baisse, la fréquence cardiaque, les troubles du rythme respiratoire et finalement la défaillance du tronc cérébral, entraînant la mort.
Symptôme
Symptômes d'hématome épidural chez les enfants Symptômes communs Incapacité de baisser la tension artérielle, hypertension intracrânienne facile à provoquer, irritabilité, agitation, fracture du crâne, trouble de la conscience, convulsions
1. manifestations cliniques:
Les principaux symptômes de compression cérébrale aiguë, ainsi que la gravité de ces symptômes, sont liés à la vitesse du saignement, à l'emplacement et aux capacités de compensation de l'enfant. Chez l'enfant, l'hématome est principalement une hémorragie veineuse, la pression artérielle est basse et le saignement est lent. En outre, la capacité de compensation intracrânienne est forte, de sorte que les symptômes de compression cérébrale aiguë sont légers et qu'ils apparaissent plus tard. Les symptômes et la fosse crânienne postérieure en raison du faible volume, aussi longtemps qu'une petite quantité de saignement peut conduire à un foramen occipital.
(1) trouble de la conscience: les enfants âgés peuvent présenter un processus typique de développement de la maladie "coma primaire - période de veille intermédiaire - coma secondaire", alors que le trouble de la conscience primaire chez les nourrissons est souvent atypique, plus performant Pour les pleurs, l'irritabilité et l'irritabilité après la blessure, la progression progressive du trouble de la conscience se poursuivra jusqu'à l'apparition des symptômes de la paralysie cérébrale.
(2) augmentation de la pression intracrânienne: avec l'augmentation de l'hématome, la pression intracrânienne augmente progressivement, les enfants peuvent avoir des maux de tête, des vomissements, une augmentation de la tension du tendon antérieur, etc., mais en raison de la capacité de compensation intracrânienne du nourrisson, Les symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne apparaissent plus tard que les adultes, mais ne se manifestent que par une faiblesse mentale, une léthargie ou une agitation.Les symptômes de vomissements surviennent fréquemment chez les enfants et se manifestent tôt après un traumatisme, pouvant être une pression intraventriculaire. Des changements soudains stimulent le centre de vomissement du quatrième ventricule, et des vomissements tardifs peuvent être associés à une augmentation de la pression intracrânienne.
(3) Changements d'élève: au moment de la blessure, certains enfants ont développé une augmentation du volume d'élèves bilatéraux, puis sont revenus à la normale Au début de la paralysie cérébrale, l'élève du côté hématome était réduit et la réflexion de la lumière était lente. Le nerf oculomoteur est stimulé, mais difficile à trouver en clinique: après la paralysie cérébrale, la pupille du côté hématome est dispersée, la réflexion de la lumière disparaît et le globe oculaire est fixe, ce qui correspond à la paralysie du nerf oculomoteur. Il y a une petite incision de cervelet, la condition est critique et une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.
(4) Signes neurologiques locaux: les enfants sont sujets aux convulsions après un traumatisme et la compression du cortex et la stimulation de l'hématome sont liées au développement imparfait de la fonction d'inhibition corticale chez l'enfant.L'épilepsie peut commencer par la convulsion d'un membre et évoluer progressivement en un épisode majeur. Si l'hématome est situé près de la zone d'exercice, il peut donner lieu à un signe du tractus pyramidal controlatéral, à une faiblesse ou à une paralysie du membre controlatéral, ainsi qu'à un degré de variabilité des membres supérieurs et inférieurs. Hémiplégie.
(5) Modifications des signes vitaux: à mesure que la pression intracrânienne augmente, il est possible que l'enfant subisse une diminution de la fréquence du pouls, une augmentation de la pression artérielle et une modification compensatoire du ralentissement de la respiration (réponse de Cushing), mais généralement la pression artérielle et la fréquence cardiaque chez les nourrissons et les jeunes enfants. Le changement nest pas évident, il peut dissimuler les premiers signes de la paralysie cérébrale: lorsque la pression intracrânienne continue à augmenter et que la paralysie cérébrale opprime le tronc cérébral, les baisses de pression artérielle, la fréquence cardiaque, les troubles du rythme respiratoire et finalement la mort, entraînant la mort.
2. Caractéristiques des enfants atteints d'hématome épidural:
(1) Hémorragie généralement veineuse, non associée à une fracture du crâne: chez l'adulte, l'hématome épidural est principalement une hémorragie artérielle et davantage associé à une fracture du crâne. Chez les enfants et les nourrissons, l'hématome épidural est généralement un saignement veineux et 30 à 40% des enfants ne présentent pas de fracture du crâne.
(2) Aucune anomalie du système nerveux avant la survenue d'un coma secondaire: après le coma traumatique du cerveau adulte, avant que les hématomes épiduraux n'occupent un coma secondaire, il existe généralement une période de réveil intermédiaire; mais au début du traumatisme infantile Ce n'était qu'un moment de cyanose, suivi de pleurs et d'irritabilité, et souvent aucun système nerveux anormal n'était retrouvé dans les 36 à 48 heures précédant l'apparition du coma secondaire.
(3) peut entraîner un choc hémorragique: le crâne immature des enfants est très étendu, parfois plus de 100 ml de sang accumulé dans l'espace épidural, chez les enfants provoquent un choc hémorragique.
(4) Caractéristiques des nouveau-nés: un hématome épidural néonatal et une fracture du crâne surviennent généralement après l'application de forceps, et l'hématome peut également pénétrer dans la sous-cavité aponeurotique par une ligne de suture ou de fracture séparée.
(5) Changements conscients avec le développement d'un hématome: les enfants atteints d'hématome épidural peuvent survenir après des lésions extrêmement légères, environ 50% des enfants et 85% des bébés ne présentent pas de perte de conscience, juste au moment du développement de l'hématome. Il y a un changement de conscience.
(6) hématome épidural crânien postérieur commun: l'hématome épidural postérieur de crâne crânien est plus fréquent dans l'enfance, principalement à cause de la chute et de la chute de la tête des enfants, représentant de 25% à 38% des enfants atteints de traumatisme crânien postérieur, les saignements étant les plus fréquents. La source est le sinus dural ou la veine de la plaque.
Examiner
Examen de l'hématome épidural pédiatrique
Hématome épidural avec effet occupant de l'espace intracrânien La ponction lombaire se manifeste davantage par une augmentation de la pression intracrânienne, le nombre de cellules du liquide céphalo-rachidien et le contenu en protéines peuvent être normaux, mais dans la phase aiguë un examen de la ponction lombaire, afin de ne pas induire de paralysie cérébrale.
1. Film radiographique du crâne: des fractures du crâne peuvent être observées chez les enfants plus âgés et le trait de fracture est souvent passé à travers la dure-mère ou le sinus, tandis que chez les nourrissons et les jeunes enfants, il existe peu de fractures du crâne.
2. Scanner: la performance typique est l'ombre haute densité de la partie inférieure du crâne, le bord est lisse et net, le tissu cérébral et le système ventriculaire sont sous pression, la structure médiane est décalée et l'image de la fenêtre osseuse peut montrer une fracture du crâne. L'examen auxiliaire préféré pour l'hématome extramembraneux.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hématome épidural pédiatrique
Habituellement, la conscience peut être préservée au tout début de la blessure, puis des signes de lésions du système nerveux peuvent apparaître rapidement, pouvant se manifester par des maux de tête progressifs, des vomissements, un coma ou des signes de lésions du cervelet et du tronc cérébral, ainsi que 65% des radiographies du crâne. Il y a une fracture de l'os occipital et une fois diagnostiquée, une craniotomie doit être pratiquée après le forage.
Les manifestations cliniques d'hématome épidural aigu chez les enfants sont atypiques. Pour bien diagnostiquer le diagnostic, il est nécessaire d'observer attentivement les modifications de l'état du patient. La somnolence, l'agitation, l'irritabilité, les vomissements, les convulsions ou l'affaiblissement de la force musculaire d'un membre doivent être pris en compte chez les enfants après un traumatisme. La possibilité d'un hématome intracrânien doit être examinée plus avant par la tomodensitométrie de la tête. La découverte de l'hématome épidural, hématome retardé, fait référence au premier scanner sans images anormales, mais quelques heures ou quelques jours après le réexamen, le seul hématome retardé était la cause du nombre total d'hématomes épiduraux 5 % 22%, la pathogenèse peut être due à la présence d'une hémorragie durale dans le traumatisme crânien de l'enfant, mais l'effet de remplissage provoqué par des facteurs tels qu'un dème du tissu cérébral ou une augmentation de la pression intracrânienne après une blessure oppresse le point de saignement; Prenez des mesures telles qu'une ventilation excessive, une forte déshydratation ou une forte diminution de l'hypertension intracrânienne provoquée par une diminution de la pression artérielle systémique, ce qui entraîne la perte d'effet tenseur du point de saignement initial. Pour décoller la dure-mère, provoquant un hématome épidural retardée, les enfants cliniques, tels ont souvent une détérioration soudaine de la maladie, une fois diagnostiquée, la chirurgie pour enlever l'hématome le plus tôt possible.
Différent de la lésion primitive du tronc cérébral, un scanner permet de confirmer le diagnostic.
