Abcès épidural chez les enfants
introduction
Introduction aux enfants atteints d'abcès épidural L'abcès épidural de la colonne vertébrale (spinalepiduralabscess) est une inflammation suppurée localisée de l'espace épidural de la colonne vertébrale, qui se manifeste souvent par une compression de la moelle épinière ou une irritation des racines nerveuses. En raison de son large espace épidural thoracique, de son tissu adipeux et conjonctif, et de son plexus veineux, le tissu adipeux a une faible capacité anti-infectieuse et un écoulement sanguin du plexus veineux, de sorte qu'il y a plus de risque d'infection, segment thoracique La survenue d'un abcès dural représentait environ 50% du nombre total de patients, suivie du segment lombo-sacré, représentant environ 35% du total, et le segment du cou était moins commun, représentant environ 15% du total. Les abcès sont principalement situés derrière les ganglions spinaux (82%) et sont rares dans les ganglions antérieurs (18%). Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie
Agent pathogène
Causes de l'abcès épidural pédiatrique
(1) Causes de la maladie
Voie d'infection
(1) Dérivé du sang: Il sagit de la voie dinfection la plus courante pour les abcès (26% à 50%). Il est plus fréquent dans les infections purulentes de la peau, telles que la peau boursouflée (15%), les injections intraveineuse ou intramusculaire, les bactéries. Les endocardites, les infections respiratoires et les abcès locaux dans la cavité pharyngée sont également des sources d'infection courantes.
(2) diffusion directe: hémorroïdes dans la région lombo-sacrée, abcès du psoas causé par une tuberculose vertébrale, traumatisme ouvert de l'abdomen et du cou, inflammation de l'oropharynx, inflammation du médiastinal, abcès périrénal pouvant entraîner une infection Le segment de la moelle épinière se propage directement dans l'espace épidural, formant un abcès.
(3) iatrogénie: chirurgie rachidienne, anesthésie épidurale et ponction lombaire et autres opérations médicales non normalisées pouvant amener des bactéries pathogènes dans l'espace épidural, provoquant un abcès.
(4) Traumatique: une lésion ouverte du bas du dos et une lésion pénétrante de la colonne vertébrale sont également une cause fréquente de formation d'abcès épidural, représentant environ 30%.
(5) cryptogénique: environ 50% des patients peuvent ne pas trouver une source d'infection évidente, mais la plupart des infections cryptogéniques sont également des infections transmissibles par le sang, du simple fait que la résistance de l'organisme est forte ou que de nombreux antibiotiques sont utilisés, de sorte que les lésions primaires La performance n'est pas évidente.
2. Etiologie: La culture de pus aide à clarifier le type de bactérie pathogène: lorsque la patiente a été traitée avec un grand nombre d'antibiotiques, la culture peut aussi être négative, la bactérie ne pouvant trouver aucune bactérie dans la culture représentant 29% à 50% du total. Les agents pathogènes les plus courants sont Staphylococcus aureus (50%), suivis de Streptococcus; Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter et Salmonella sont également des agents pathogènes courants pour les abcès épiduraux chroniques. Plus secondaire à la tuberculose vertébrale, la tuberculose est la bactérie pathogène la plus répandue; elle représente parfois environ 25% du nombre total de patients. Des bactéries cryptococciques, Aspergillus, Clostridium et des bactéries anaérobies sont parfois signalées dans les abcès chroniques. Les infections mixtes de divers agents pathogènes représentaient environ 10% du nombre total de cultures bactériennes positives et les infections anaérobies représentaient environ 8%.
(deux) pathogenèse
La plupart sont des abcès épiduraux aigus, quelques-uns subaiguës ou chroniques.
1. Abcès épidural aigu: se manifeste par une congestion des tissus hyperhépatiques, une exsudation, un grand nombre d'infiltrations leucocytaires, puis une liquéfaction de la nécrose du tissu adipeux, la formation d'une accumulation de pus.
2. Abcès épidural subaigu: il y a du pus et du tissu de granulation inflammatoire dans lespace épidural, et certains peuvent avoir une capsule incomplète.
3. Abcès épidural chronique: lespace épidural est dominé par la granulation et lhyperplasie du tissu conjonctif et labcès se enveloppe pour former un abcès Les patients subaigus ou chroniques présentent souvent un épaississement localisé des méninges, ce qui a un effet compressif sur les nerfs spinaux. La théorie suggère que le dysfonctionnement de la moelle épinière est attribué aux effets oppressants des abcès.Des études récentes ont montré que le retour veineux anormal joue un rôle majeur dans le dysfonctionnement neurologique.La pathologie confirme l'absence d'atteinte artérielle des ganglions rachidiens, mais une compression veineuse et une embolie, L'dème des ganglions rachidiens, l'infarctus du plexus veineux épidural et la formation d'une phlébite embolique sont fréquents, et les ganglions rachidiens eux-mêmes peuvent également présenter une réponse inflammatoire due à la propagation directe de l'infection.
La prévention
Prévention de l'abcès épidural chez les enfants
1. Prévention des infections iatrogènes: traitements divers, réglementations strictes et stériles.
2. Prévenez tous les types de traumatismes: empêchez tous les types de traumatismes de causer des lésions ouvertes aux reins.
Complication
Complications de l'abcès épidural chez l'enfant Complications septiques
Les symptômes d'intoxication ou de septicémie d'infection, des lésions transversales de la moelle épinière se manifestent par un engourdissement des deux membres inférieurs, un voile du palais complet, une rétention des selles, etc.
Symptôme
Symptômes d'abcès épidural pédiatriques Symptômes communs Enfants en pleurs troublés douleurs abdominales Dysfonctionnement postural compulsif Stimulation chronique de la racine nerveuse
Une performance typique peut être divisée en trois phases:
1. Douleurs de la colonne vertébrale et des racines nerveuses: plus de 1 à 3 jours après l'apparition des symptômes de fièvre, de frissons, de courbatures et d'autres infections, les symptômes de stimulation de la racine nerveuse des segments correspondants de la colonne vertébrale apparaissent, ce qui est difficile à tolérer lorsque vous claquez la colonne Il peut y avoir des douleurs de sniper dans le segment affecté. Lorsque lenfant ne peut pas exprimer les symptômes, il présente souvent des pleurs et de lagitation. La scoliose est forcée de soulager la douleur. L'abcès peut entraîner de fortes douleurs abdominales ou des douleurs des membres inférieurs dans la région thoraco-lombaire. Il est facile de mal diagnostiquer "l'appendicite aiguë chez les enfants". A ce stade, les symptômes d'une infection systémique sont plus importants et le sang périphérique montre une augmentation évidente des globules blancs.
2. Dysfonctionnement de la moelle épinière: les symptômes de lésion transversale de la moelle épinière se manifestent souvent quelques heures ou quelques jours après la douleur des racines, se manifestant par un engourdissement des deux membres inférieurs, une progression rapide de la force musculaire et un dysfonctionnement du sphincter.
3. Crachats complets: à partir de la deuxième phase, les membres seront complètement ramollis, tous les réflexes disparaîtront et les selles resteront.
Examiner
Examen d'enfants ayant un abcès épidural
1. Sang périphérique: nombre de globules blancs et augmentation du nombre de neutrophiles, transfert à gauche nucléaire et présence de particules toxiques.
2. Examen de la ponction lombaire: la ponction lombaire et l'extraction de pus sont une preuve directe du diagnostic, mais la ponction lombaire présente le risque de provoquer une infection de l'espace sous-arachnoïdien. Il faut veiller à insérer l'aiguille progressivement. Le pus, par exemple une fois que le pus peut être extrait: lorsque l'aiguille de ponction lombaire ne sort pas le pus et ne pénètre pas dans l'espace sous-arachnoïdien, il y a un écoulement clair de liquide céphalorachidien, le test montre que le nombre de globules blancs et l'augmentation de la quantité de protéines, le test dynamique peut être observé obstruction La performance.
3. Film radiographique rachidien: à moins que lostéomyélite de corps vertébraux adjacents ne soit combinée, on découvre des résultats anormaux qui se manifestent par une ostéolyse et une destruction du corps vertébral.
4. Les manifestations typiques de l'IRM sont les suivantes: T1 est un signal faible ou égal, T2 est un espace épidural à haut signal, un os spongieux peut être observé dans l'ostéomyélite vertébrale et le signal des tissus mous du disque et du paravertébral affectés est réduit, un balayage amélioré Dans le même temps, on peut voir le renforcement annulaire à paroi mince de la paroi de pus et, lorsqu'une grande quantité de tissu de granulation est formée, il se caractérise par un renforcement irrégulier en masse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des enfants atteints d'abcès épidural
Les antécédents médicaux typiques, la sensibilité ou le ronflement de la colonne vertébrale dans la lésion, associés à des examens de laboratoire et à des examens auxiliaires, ne sont pas difficiles à diagnostiquer.
Nécessité de distinguer de la myélite transversale aiguë, de la tumeur ganglionnaire de la colonne vertébrale et de la hernie discale, lorsque l'abcès thoraco-lombaire provoque des douleurs abdominales sévères, faites attention à distinguer l'appendicite aiguë.
