Pneumonie fongique chez les enfants
introduction
Introduction à la pneumonie fongique pédiatrique La pneumonie mycotique (mycoticpneumonia) est une infection pulmonaire causée par des champignons et des actinomycètes, qui occupe la première place dans toutes les infections fongiques viscérales. Bien que rare, elle survient souvent sur la base de nombreuses maladies systémiques, qui peuvent entraîner un diagnostic et un traitement. Les difficultés, donc cela a une certaine importance dans le travail clinique. Au cours des 10 à 20 dernières années, lusage généralisé dantibiotiques à large spectre, de médicaments cytotoxiques et dhormones corticosurrénales a augmenté en incidence et en importance clinique. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de maladie chez les nourrissons et les jeunes enfants est de 0,06% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: muguet, atélectasie, protéinurie
Agent pathogène
Pneumonie fongique pédiatrique
Pathogènes (30%):
Les principales maladies de mycose profonde sont la candidose, laspergillose, lhistoplasmose, la coccidioïdomycose, la sporotrichose, la trichomycose, la maladie fongique pigmentée, la cryptococcose et la blastomycose, parmi lesquelles Le Candida est le plus fréquent et le plus pathogène.En outre, les infections fongiques pulmonaires contractées au sein de la communauté sont devenues un problème très grave, en particulier dans le diagnostic différentiel de la pneumonie acquise au sein de la communauté. Il sagit de la deuxième infection fongique opportuniste chez lhomme après Candida. Linfection par Aspergillus est essentiellement respiratoire, le poumon est la lésion la plus courante et les champignons pathogènes jouent un rôle important.
Facteurs promotionnels (25%):
Les champignons peuvent infecter les voies respiratoires de deux manières: linfection primaire par inhalation, linfection conditionnelle et les facteurs à lorigine de la candidose:
(1) Les prématurés, les nouveau-nés, les enfants mal nourris et les enfants affaiblis.
(2) Maladies gaspillantes chroniques telles que les tumeurs malignes.
(3) Les maladies réticulo-endothéliales et les maladies immunitaires telles que la leucémie, l'agranulocytose et l'anémie aplastique qui affectent la fonction immunitaire.
(4) des troubles métaboliques tels que le diabète et l'insuffisance rénale.
(5) l'utilisation à long terme de l'hormone corticosurrénale et d'autres médicaments immunosuppresseurs, causant une faible immunité.
(6) Défauts dans la fonction immunitaire congénitale.
(7) L'utilisation à long terme d'antibiotiques à large spectre inhibe les microbes qui empêchent la reproduction de Candida dans les intestins et provoque un déséquilibre de la flore.
(8) Application à long terme de patients intraveineux à haute nutrition.
(9) Infections dans les hôpitaux dues à du matériel contaminé (tels que divers cathéters laissés à long terme).
(10) Maladie d'immunodéficience acquise (SIDA, SIDA), la candidose systémique disséminée était rare par le passé et, actuellement, en raison de l'utilisation croissante de médicaments immunosuppresseurs et de la haute nutrition par voie intraveineuse, une candidose chronique des muqueuses peut survenir séparément. Ou vu chez les patients hypoparathyroïdiens ou Addison.
Pathogenèse
Les champignons peuvent être parasitaires sur la peau, les voies respiratoires et le tube digestif des gens normaux et ne provoquent généralement pas de maladies.Toutefois, lorsque la flore de lenfant est dérégulée et que la fonction immunitaire est faible, la bactérie peut provoquer une maladie due à sa prolifération, linfection étant principalement endogène. En prenant le tube digestif comme voie invasive principale, les voies respiratoires sont la seconde, la lésion principale se situe principalement dans la bouche (comme le muguet), linfection peut se dégager de lui-même, le pharynx se propage et provoque des lésions sophagiennes, gastriques et de lintestin grêle, ainsi que des maladies respiratoires, ou Elle peut se propager dans les poumons par la circulation sanguine et, lorsque le corps est affaibli, les enfants faiblement immunisés peuvent inhaler beaucoup d'hyphes et de spores, susceptibles de provoquer une maladie fongique pulmonaire primitive, l'aspergillose pulmonaire étant principalement secondaire à la tuberculose et à la bronchectasie. Pus pulmonaire, pneumonie, kystes pulmonaires ou cancer du poumon, les nourrissons et les enfants sont rares, on observe cliniquement une aspergillose pulmonaire allergique, une aspergillose pulmonaire érosive tissulaire et une aspergillose, l'incidence de l'aspergillose pulmonaire allergique Le mécanisme appartient aux réactions allergiques de types I et II.Il survient principalement chez les individus présentant une réactivité spécifique et un asthme chronique.Les IgE sériques et les anticorps IgG précipités sont augmentés.Les bactéries sont présentes dans les grains, la paille, les plantes gâtées et le sol. , Volaille et du bétail en fourrure, aspergillose touche principalement les poumons.
En général, les spores d'Aspergillus inhalées ne sont pas nécessairement pathogènes, mais dans les lésions tissulaires, les inflammations ou les maladies chroniques, la diminution de la résistance du corps ou l'application à long terme d'antibiotiques à large spectre, du cortex surrénalien Les hormones et les médicaments cytotoxiques, souvent responsables de maladies, sont lune des raisons de laugmentation évidente de cette maladie ces dernières années.Aspergillus peut provoquer 5 types de maladies des voies respiratoires inférieures: allergie des spores, pneumopathie allergique, maladies saprophytes non invasives. (Aspergillose), aspergillose allergique bronchopulmonaire et aspergillose invasive, les personnes à fonction immunitaire normale sont exposées à un environnement dans lequel un grand nombre de spores dAspergillus sont présentes pendant une longue période et lorsque le nombre de spores inhalées dépasse la limite du système de défense humain, L'aspergillose pulmonaire invasive est plus fréquente chez les patients présentant une altération de la fonction immunitaire causée par diverses causes, qui peuvent être envahies par les voies respiratoires ou par les vaisseaux sanguins.
La prévention
Prévention de la pneumonie fongique pédiatrique
1. Contrôlez strictement les indications, l'heure et la dose d'antibiotiques à large spectre, de corticostéroïdes, de cytotoxiques, d'immunosuppresseurs et d'antimétabolites.
2. Identifiez et traitez les infections fongiques focales en temps opportun.
Complication
Complications de pneumonie fongique pédiatrique Complications, muguet, atélectasie, protéinurie
Peau: Muguet, infections fongiques de la peau.
Système respiratoire: peut présenter une atélectasie, se compliquer de pleurésie exsudative, une insuffisance respiratoire peut survenir.
Système nerveux: une encéphalopathie toxique et un dème cérébral peuvent survenir.
Système cardiovasculaire: dysfonctionnement, choc, myocardite facile à développer, péricardite, souvent avec syndrome de Reye.
Système urinaire: se manifeste par une hématurie, une protéinurie.
Infection bactérienne concurrente: les agents pathogènes courants sont Staphylococcus aureus, les pneumocoques, Haemophilus influenzae et les streptocoques hémolytiques. La lésion peut être une pneumonie bronchique, une pneumonie lobaire ou un abcès du poumon.
Symptôme
Symptômes de pneumonie fongique chez l'enfant Symptômes communs Fièvre basse, irritabilité, agitation, diarrhée, dyspnée, dyspnée, insuffisance respiratoire, épanchement pleural, épanchement péricardique
Souvent secondaires à la pneumonie infantile, à la diarrhée, à la tuberculose et aux maladies du sang, les manifestations cliniques de la pneumonie à Candida albicans sont une fièvre basse, une toux, un essoufflement, une cyanose, un apathie ou une irritabilité. Les enfants plus âgés peuvent tousser des échantillons de gelée incolore Expectorations, injections occasionnelles de sang, signes thoraciques comprenant matité de percussion et amélioration du son de l'auscultation, peuvent avoir des bruits de souffle tubulaires et des bruits de bulle petits et moyens, l'examen aux rayons X un peu d'ombre, peut ressembler à une tuberculose miliaire, et il existe de grandes lésions solides Un épanchement pleural et un épanchement péricardique, et peut avoir le muguet buccal, une maladie fongique de la peau ou du tube digestif, peuvent également être associés au poumon avec des staphylocoques pharmacorésistants ou Escherichia coli, une pneumonie à Candida albicans Semblable aux symptômes cliniques de laspergillose invasive, initialement avec fièvre, toux et dyspnée progressive, le signe typique de laspergillose vasculaire invasive sur la TDM est un anneau auriculaire en verre dépoli pathologiquement Pour la nécrose hémorragique, et aspergillose invasive des voies respiratoires n'est pas spécifique, similaire à la bactérie, mycoplasme, bronchite virale ou une pneumonie bronchique, doit être identifié, invasion vasculaire aspergillose pulmonaire peut avoir des performances atélectasie.
Examiner
Examen de la pneumonie fongique pédiatrique
Examen pathogène
(1) Culture de sécrétions de crachats ou de bronches et détection de champignons sur frottis: environ 10% à 20% des crachats humains normaux peuvent également être trouvés dans cette bactérie, doivent être distingués par des bactéries parasitaires ou pathogènes, Candida albicans Les muqueuses invasives peuvent former des pseudohyphaes, de sorte qu'un frottis direct peut être trouvé dans les spores de Candida et les pseudohyphaes pouvant être utilisés pour le diagnostic.Il peut être isolé et cultivé dans du milieu gélose au glucose de Saskatchewan à 37 ° C ou à la température ambiante. Après avoir cultivé pendant 3 à 5 jours, il peut apparaître comme une colonie ronde ou ovale humide blanc laiteux avec un arôme de levure spécial.Si le nombre de colonies dépasse 50%, il a une signification diagnostique. Lorsqu'il est transplanté sur du maïs, des ramifications peuvent être observées. Les caractéristiques du mycélium, telles que les hyphes et les spores à couche épaisse, peuvent être obtenues en cultivant sur un milieu en gélose à 37 ° C ou à la température ambiante pour obtenir des colonies jaune laiteux ou jaune brunâtre.Les expériences chez l'animal ont confirmé que Cryptococcus provoquait des maladies, des expectorations ou des sécrétions bronchiques chez la souris. Le cryptocoque peut être associé au diagnostic clinique de cryptococcose pulmonaire.
(2) Champignons détectés dans le liquide céphalo-rachidien: chez les patients présentant des manifestations cliniques de méningite, le liquide céphalo-rachidien est prélevé pour la coloration au frottis et la culture afin de détecter un nouveau cryptocoque, puis après le diagnostic de méningite à cryptocoque, les poumons doivent être examinés simultanément. Dans la lésion, 50% des patients atteints de méningite à cryptocoque peuvent être détectés par coloration à l'encre dans le liquide céphalo-rachidien.
(3) Hémoculture: l'hémoculture a été obtenue plusieurs fois par des champignons pour faciliter le diagnostic de la cryptococcose disséminée, en particulier chez les patients dont la fonction immunitaire est faible. En général, l'hémoculture est moins positive et, si elle est positive, elle indique une infection grave. Pour les personnes atteintes d'infection à Candida albicans ou d'entérite à Candida dans les parties superficielles du corps, les hémocultures doivent être envoyées tôt et répétées et la durée de la culture ne doit pas être inférieure à 4 semaines. Le résultat positif a une valeur diagnostique.
(4) Biopsie pulmonaire: elle aide également à confirmer le diagnostic. Dans les cas graves, il existe une grande lésion de fusion dans les poumons qui peut être utilisée pour la ponction pulmonaire. Le fluide de ponction pulmonaire est utilisé pour la culture et le frottis direct. Il a été constaté que l'agent pathogène avait une signification diagnostique.
(5) sécrétions vaginales: chez les patientes néonatales, il convient de vérifier si le vagin de la mère est blanc et le nouveau-né est avalé ou inhalé par du canal amniotique contaminé par le canal de naissance.
(6) Dosage des immunosorbants liés à des enzymes: Le dosage des immunosorbants liés à des enzymes pour la détection de lantigène de Candida dans le sang est utile pour le diagnostic La détection de Candida albicans par chromatographie en phase gazeuse est extrêmement sensible et permet dobtenir des résultats rapidement.
(7) Test de la peau et test sur l'animal: un test sérologique avec antigène fongique, l'inoculation à un animal, etc. peuvent aider au diagnostic.
(8) Détection PCR: la détection par PCR de fragments de champignons hautement spécifiques et hautement conservés est plus sensible que la mesure du lactose et le test d'agglutination au latex, ainsi que des composés de stilbène tels que Calcofluor white, Blancophor et IJvitex. Les liquides corporels, les coupes de tissus, les frottis et les poils de pellicules sont colorés par des champignons pour que le spécimen émette une lumière bleu-blanc ou jaune-blanc sous ultraviolets, ce qui peut améliorer la sensibilité de l'examen microscopique et augmenter le taux de détection (jusqu'à 95%).
(9) Autres: frottis d'urine, de selles, de sécrétions, d'épanchement pleural, d'hydrocéphalie, de pus, etc., culture, examen tissulaire pour rechercher des spores fongiques et / ou des hyphes est une base importante pour le diagnostic, voir plus bas. La culture du mycélium et des champignons est positive et le taux de production fongique du milieu de culture fongique est supérieur à celui du milieu de culture bactérienne standard 2. Le mannose de lait est un antigène polysaccharidique dAspergillus, qui peut être utilisé pour le diagnostic précoce dune population à haut risque, sérum (1 3). Le -D-glucane est un composant important de la paroi cellulaire fongique, non seulement pour le diagnostic précoce des infections fongiques profondes, mais également pour la surveillance des variations plasmatiques afin d'inciter les patients à réagir aux traitements fongiques.
Examen d'imagerie
La radiographie thoracique d'examen aux rayons X est un peu ombrée, peut ressembler à une tuberculose miliaire, et il existe de grandes lésions solides, quelques-unes ont un épanchement pleural et un épanchement péricardique, les lésions pulmonaires sont principalement réparties au centre, plus bas, surtout en dessous, généralement pas Invasion de la pointe du poumon, performance de la radiographie du poumon inductif a 6 types:
1 type de pneumonie: un grand morceau d'ombre dense, peut impliquer plusieurs segments de poumon ou lobe pulmonaire, quelques segments sont des modifications segmentaires.
2 Type de pneumonie bronchique: se manifestant par des ombres diffuses tachetées et ressemblant à du coton, réparties le long de la bronche, plus courantes dans les deux poumons inférieurs.
Type d'abcès de 3 poumons.
4 type de masse inflammatoire.
5 Les changements de rayons X de la balle dAspergillus sont caractéristiques.
6 type de pleurésie: un petit nombre d'enfants peut être compliqué par une pleurésie exsudative, l'ombre change considérablement en peu de temps, une ombre du champ pulmonaire est réduite, l'autre ombre peut être augmentée, une lignée sanguine aiguë fongique inflammatoire disséminée, un examen radiologique Des ombres miliaires, des ombres nodulaires diffuses ou de multiples petits abcès peuvent être utilisés, si nécessaire un scanner, une échographie B, un électrocardiogramme, etc.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pneumonie fongique chez les enfants
Diagnostic
En plus de la cause des symptômes d'infection pulmonaire ou d'infection pulmonaire dans les zones sujettes aux épidémies, ceux qui ne sont pas traités avec un traitement antibactérien devraient envisager la possibilité de la maladie. Le diagnostic repose principalement sur un examen pathogène, dans lequel expectorations, urines, fèces, sécrétions Frottis, épanchement pleural, sang, épanchement de cerveau, pus, etc. frottis, culture, examen tissulaire pour rechercher des spores fongiques et / ou des hyphes constitue une base importante pour le diagnostic, combiné aux données cliniques permettant d'établir un diagnostic, un autre test cutané à l'antigène fongique Un examen sérologique, une inoculation à un animal, etc. peuvent aider au diagnostic.Un examen histologique montre une culture typique de hyphes et de champignons fongique, et le milieu de culture fongique a un rendement fongique supérieur au milieu de culture bactérien standard.
Diagnostic différentiel
Les résultats cliniques et radiologiques de la mycose pulmonaire sont pour la plupart non spécifiques et peuvent facilement être confondus avec des maladies pulmonaires courantes telles que la tuberculose, la pneumonie, les maladies parasitaires, les tumeurs pulmonaires, la bronchite chronique, etc. L'aspergillose invasive des voies aériennes n'est pas spécifique. Identique à la bactérie, mycoplasme, bronchite virale ou pneumonie bronchique, doivent être identifiés.
