Bronchopneumonie chez les enfants
introduction
Introduction à la pneumonie bronchique La pneumonie bronchique est une maladie commune majeure chez les enfants, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants, et constitue également la principale cause de décès chez les enfants. La pneumonie bronchique, également appelée pneumonie lobulaire, survient principalement pendant les saisons froides d'hiver et de printemps et les changements brusques de climat, mais l'été ne fait pas exception. Même certaines régions du sud de la Chine ont plus d'incidents en été et l'immunité n'est pas persistante après la maladie et il est facile d'être à nouveau infecté. La bronchopneumonie est causée par une bactérie ou un virus. Connaissances de base La proportion de maladie: 30% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: myocardite, péricardite, anémie hémolytique, thrombocytopénie, méningite, hépatite, saignements gastro-intestinaux
Agent pathogène
Causes de bronchopneumonie chez les enfants
Facteur de probabilité (35%):
La pneumonie est facile à survenir chez les nourrissons et les jeunes enfants en raison de caractéristiques physiologiques et anatomiques du système respiratoire, telles que trachée, sténose de la lumière bronchique, diminution de la sécrétion de mucus, mauvaise circulation des ciliaires, faible développement des tissus élastiques du poumon, vaisseaux sanguins aisés et congestion, développement interstitiel important, et fort Moins, moins de gaz pulmonaire, facile à bloquer pour le mucus, etc., l'immunologie présente également des faiblesses, la fonction de défense n'a pas été complètement développée, encline aux maladies infectieuses, à la malnutrition, au rachitisme et à d'autres maladies. Ces facteurs internes facilitent non seulement les nourrissons et les jeunes enfants La pneumonie survient et est plus grave.L'immunité des nourrissons de moins d'un an est très faible, ce qui la rend facile à propager et s'étend aux poumons. Les enfants plus âgés et plus forts ont une réactivité corporelle plus mature, une capacité d'infection limitée et une pneumonie. Des lésions plus importantes apparaissent souvent, telles que la pneumonie à grandes feuilles si elles se limitent à une feuille.
Infection par un agent pathogène (35%):
La bronchopneumonie peut être provoquée par des agents pathogènes responsables d'infections des voies respiratoires supérieures, mais principalement par des bactéries et des virus, notamment Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et le VRS. Après les années 1990, les États-Unis et d'autres pays développés procèdent généralement à la vaccination. Haemophilus influenzae de type b (Hib), la pneumonie causée par Haemophilus influenzae a été considérablement réduite, la majorité des pneumonies bronchiques sont causées par des bactéries pneumococciques, représentant plus de 90% des pneumonies bactériennes, d'autres bactéries telles que le staphylocoque, la chaîne Les cocci, les bacilles grippaux, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa sont rares, les pneumocoques présentent au moins 86 sérotypes différents, qui sont tous sensibles à la pénicilline. La classification actuelle a donc peu d'importance pour le traitement, Les types courants de pneumocoques sont les types 14, 18, 19 et 23.
Les pneumocoques virulents portent des gélules et contiennent des polysaccharides spécifiques au type, qui sont résistants à la phagocytose, tandis que les porteurs asymptomatiques du pneumocoque jouent un rôle plus important dans la propagation de l'infection que les patients atteints de pneumonie. La maladie est généralement sporadique, mais elle peut parfois prévaloir dans les établissements de soins de groupe. Le streptocoque bêta-hémolytique apparaît souvent comme une infection secondaire au cours de la rougeole ou de la coqueluche. Le Staphylococcus aureus à coagulase positive est un agent pathogène courant de la pneumonie sévère chez les enfants. La pneumonie à Staphylococcus aureus a augmenté ces dernières années. La pneumonie causée par le bacille grippal est souvent secondaire à une bronchite, une bronchiolite ou une septicémie. Elle est plus fréquente avant 3 ans. La pneumonie à Escherichia coli est principalement observée chez les nouveau-nés et Les bébés malnutris, mais dans le cas dun grand nombre dantibiotiques ces dernières années, la maladie est identique à la pneumonie à staphylocoques, qui peut être secondaire à dautres maladies graves. La pneumonie à pneumocoques et la pneumonie à Pseudomonas aeruginosa sont rares, en général Pour la pneumonie bronchique interstitielle secondaire est principalement causée par des virus, principalement des adénovirus, le virus respiratoire syncytial Virus de la grippe, virus du parainfluenza, virus de la rougeole, etc., la pneumonie rougeoleuse survient souvent au cours de la rougeole, mais le virus de la rougeole lui-même peut également causer une pneumonie.J'ai isolé le virus de la rougeole dans les poumons de la pneumonie rougeoleuse sans infection bactérienne, bronche interstitielle La pneumonie peut également être causée par certains types de bacilles grippaux, de bacilles coquelucheux, de Streptococcus viridans et de Mycoplasma pneumoniae.
Pathogenèse
En raison de la congestion des voies respiratoires et des parois alvéolaires, de ldème et de lexsudation entraînant une obstruction des voies respiratoires et un épaississement de la membrane respiratoire, et même une tamponnade ou un collapsus alvéolaire provoquant une hypoxémie et / ou une hypercapnie, une insuffisance respiratoire et Causer des dommages importants à d'autres systèmes, tels que l'insuffisance cardiaque, l'oedème cérébral, l'encéphalopathie toxique, la paralysie intestinale toxique, les saignements gastro-intestinaux, l'hyponatrémie diluée, l'acidose respiratoire et l'acidose métabolique, etc. généralement considérés comme toxiques La myocardite et l'hypertension artérielle pulmonaire sont les principales causes d'insuffisance cardiaque, mais ces dernières années, des études ont montré qu'il n'y avait aucune diminution de la contractilité du myocarde chez les enfants atteints de pneumonie, une augmentation du taux d'angiotensine II et une augmentation de la postcharge cardiaque pourraient jouer un rôle important. Une pneumonie sévère associée à un syndrome de sécrétion d'hormone antidiurétique inapproprié peut également provoquer des symptômes d'hyperémie de circulation sanguine non cardiaque.
La prévention
Prévention de la bronchopneumonie
1. Renforcer les soins infirmiers et l'exercice physique
Les nourrissons doivent prêter attention à la nutrition, ajouter à temps des aliments qui ne sont pas des aliments de base, avoir une bonne alimentation, adopter des habitudes hygiéniques et prendre plus de soleil. Prévenir le rachitisme et la malnutrition est la clé de la prévention de la pneumonie grave. À partir d'un petit exercice, l'intérieur doit être ventilé, souvent lors d'activités en plein air ou pendant le sommeil à l'extérieur, pour que le corps soit résistant au froid et s'adapte aux changements de température de l'environnement. Il n'est donc pas facile d'avoir des infections respiratoires et une pneumonie.
2, pour prévenir les infections respiratoires aiguës et les infections respiratoires
Les nourrissons et les jeunes enfants doivent pouvoir éviter tout contact avec des infections respiratoires, en particulier les nourrissons faibles peuvent facilement développer une pneumonie après une infection. Faites attention à la prévention des infections respiratoires sujettes à une pneumonie grave, telle que la coqueluche, la grippe, l'adénovirus et la rougeole. Spécialement pour les enfants atteints de maladies d'immunodéficience ou d'agents immunosuppresseurs.
3. Prévention des complications et des infections secondaires
Les nourrissons atteints de pneumonie ont une faible résistance et sont sensibles à d'autres maladies.Ils doivent activement prévenir les complications pouvant entraîner un pronostic grave, telles que l'empyème et le pus. Les enfants présentant différents agents pathogènes doivent être isolés autant que possible dans la salle. Les enfants en période de convalescence et dadmission doivent également être séparés autant que possible. Lorsque le personnel médical est exposé à différents enfants, il faut veiller à la désinfection et à l'isolement. Des rapports ont été rapportés sur l'utilisation de médicaments à base de plantes chinoises tels que Atractylodes lancea et Ai Ye pour réduire les agents pathogènes dans l'air, méthode pouvant être utilisée pour prévenir les infections croisées.
Complication
Complications bronchopneum pédiatriques Complications Myocardite Péricardite Anémie hémolytique Thrombocytopénie Méningite Hépatite Saignements des voies digestives
Un retard de diagnostic ou une virulence pathogène (telle qu'une infection à Staphylococcus aureus) peut entraîner des complications telles qu'une myocardite, une péricardite, une anémie hémolytique, une thrombocytopénie, une méningite, une hépatite, une pancréatite, une splénomégalie, le tractus digestif Saignement, néphrite, hématurie, protéinurie, etc., comme dans le traitement de la pneumonie, symptômes d'empoisonnement ou difficulté à respirer soudainement aggravés, la température corporelle continue de reculer ou reculer, doit envisager la possibilité de complications, telles qu'empyème, pus , bullae de poumon et ainsi de suite.
Symptôme
Pneumonie bronchique pédiatrique symptômes symptômes courants irritabilité, épanchement pleural, toux pédiatrique, dyspnée, dysphonie, insuffisance respiratoire, dysfonctionnement de la veine jugulaire, insuffisance circulatoire
Pneumonie générale
Les manifestations cliniques d'une pneumonie typique comprennent:
(1) Symptômes généraux: apparition soudaine ou lente, apparition soudaine de fièvre, vomissements, irritabilité et respiration sifflante, etc., avant l'apparition d'une infection bénigne des voies respiratoires supérieures pendant plusieurs jours, la température corporelle précoce est généralement de 38 à 39 ° C, Peut aussi atteindre 40 ° C, surtout relaxation ou fièvre irrégulière, le nouveau-né ne peut pas la fièvre ou la température corporelle ne monte pas, les nourrissons faibles se manifestent plus lentement, la fièvre nest pas élevée, la toux et les signes pulmonaires ne sont pas évidents, lait commun, Vomissements ou difficultés respiratoires, lécher le lait est parfois très perceptible et peut être renversé par les narines à chaque fois que vous mangez.
(2) Toux: la toux et le ronflement pharyngé, généralement évident au début, la toux sèche précoce, la toux extrême peut être réduite, la toux augmente pendant la récupération, il y a des expectorations, les nouveau-nés, les prématurés ne peuvent pas avoir de toux, seulement la performance Cracher de la mousse et ainsi de suite.
(3) essoufflement: survient plus souvent dans la fièvre, après la toux, la respiration superficielle, accélération du rythme respiratoire (> 60 fois / min en 2 mois, 2 ~ 12 mois> 50 fois / min, l ~ 4 ans> 40 Fois / min), lorsque la personne gravement malade respire, la cyanose peut survenir et le rapport respiration / pouls augmente de 1: 4 à environ 1: 2.
(4) Difficulté à respirer: dyspnée commune, cyanose périorale ou à un clou et battements de nez, les lourdeurs ont une respiration nodulaire, trois signes concaves, un délai d'expiration prolongé, etc. Certains enfants malades se retournent pour respirer plus doucement, Si l'enfant est passivement fléchi vers l'avant, la résistance est évidente et il convient de distinguer ce phénomène de la rigidité du muscle cervical.
(5) Correction du son mouillé et grinçant des poumons: les signes précoces des signes thoraciques peuvent ne pas être évidents ou les bruits respiratoires peuvent être rugueux ou légèrement réduits. Dans le futur, les sons peuvent être entendus et corrigés, et les sons humides ou le crachat sont souvent entendus lors des pleurs et de la respiration profonde. Oui, la percussion est normale ou il y a une légère matité ou un son de respiration réduit, mais lorsque la fusion des lésions sagrandit sur tout ou partie du lobe, les signes de consolidation pulmonaire correspondants peuvent apparaître, si lon découvre quun côté du poumon présente une matité et / ou une pâleur évidente. L'abaissement du souffle doit tenir compte de la présence ou de l'absence d'épanchement pleural ou d'empyème.
2. pneumonie sévère
La pneumonie grave, en plus d'une atteinte grave du système respiratoire, peut également concerner le système de circulation, les nerfs et la digestion, et les manifestations cliniques correspondantes apparaissent:
(1) Insuffisance respiratoire: les manifestations précoces sont identiques à la pneumonie: une fois que la fréquence respiratoire est ralentie ou que les symptômes neurologiques doivent être considérés comme une insuffisance respiratoire, l'analyse des gaz sanguins doit être effectuée à temps.
(2) Système circulatoire: insuffisance cardiaque chez les enfants atteints de pneumonie grave, se manifestant par:
1 La fréquence respiratoire a augmenté soudainement, plus de 60 fois / min,
2 fréquence cardiaque soudainement augmentée,> 160 ~ 180 fois / min,
3 irritabilité soudaine, cyanose évidente, teint pâle, le temps de remplissage microvasculaire des doigts (orteils) est prolongé,
4 sons cardiaques sont bas et émoussés, galopants, colère de la veine jugulaire,
5 Le foie est hypertrophié ou augmente rapidement en peu de temps,
6 oligurie ou pas d'urine, paupières faciales ou dème des membres inférieurs, la performance ci-dessus ne peut pas être expliquée par d'autres raisons qui devraient envisager l'insuffisance cardiaque, le remplissage du réseau veineux du bout des doigts, ou l'dème facial des membres, c'est un signe d'insuffisance cardiaque congestive, Parfois, les membres sont froids, la bouche est grise et le pouls est faible, ce qui correspond à l'insuffisance circulatoire périphérique.
(3) système nerveux: une légère hypoxie est une manifestation courante d'irritabilité, de léthargie, de nombreux jeunes bébés en convulsions précoces, principalement dues à une forte fièvre ou à une carence en calcium, telles que des convulsions avec des symptômes évidents de léthargie et d'empoisonnement ou de coma persistant, et même La survenue de spasmes toniques, dhémiplégie ou dautres signes cérébraux peut être compliquée par des affections du système nerveux central telles que méningo-encéphalite ou encéphalopathie toxique, dème cérébral, troubles de la conscience, convulsions, respiration irrégulière, hernie antérieure, irritation méningée, etc. Le test du liquide céphalo-rachidien est fondamentalement normal.
(4) système digestif: pneumonie bénigne souvent perte d'appétit, vomissements, diarrhée, etc., les cas graves peuvent provoquer un iléus paralytique, une distension abdominale, des bruits intestinaux disparaissent, une distension abdominale peut être causée par une hypoxie et des toxines, une élévation diaphragmatique sévère, une oppression La poitrine, la respiration sévère peut être une respiration plus sévère, parfois une pneumonie au lobe inférieur peut causer une douleur abdominale aiguë, devrait être différenciée des maladies chirurgicales abdominales, vomissant des échantillons de laitier de café lors d'un saignement gastro-intestinal, de sang positif occulte dans les selles ou de selles semblables à du goudron.
Examiner
Examen de la bronchopneumonie chez les enfants
Image de sang
Le nombre total de leucocytes dans le sang périphérique et le nombre différentiel ont une certaine valeur pour juger des bactéries ou des virus. La plupart des indicateurs d'infections bactériennes mentionnés ci-dessus sont augmentés, tandis que la plupart des infections virales sont normales. Cependant, dans les cas de pneumonie à bacillaires graves à S. aureus ou à Gram négatif, les globules blancs peuvent être augmentés ou diminués.
2. Examen pathogène spécifique
(1) aspirat nasopharyngé ou spécimen d'expectoration:
1 détection du virus: au début de la pneumonie virale, en particulier au bout de 5 jours, il est possible de collecter laspirat ou les crachats nasopharyngés (cellules épithéliales éliminées) afin de détecter le virus et de déterminer la plupart des antigènes viraux présents dans les cellules exfoliées nasopharyngées. Diagnostic rapide de l'ADN ou de l'ARN,
2 Examen bactérien: lexamen bactériologique des enfants atteints de pneumonie est plus difficile, car il existe un grand nombre de flores normales dans le pharynx et le prélèvement de spécimens des voies respiratoires inférieures sera inévitablement contaminé. Les résultats de la culture des sécrétions respiratoires sont donc donnés à titre indicatif. L'absorption des sécrétions nasopharyngées provenant de prélèvements dans la gorge ou de cathéters stériles pour la culture bactérienne et les tests de sensibilité aux médicaments peut fournir une base pour la sélection précoce d'antibiotiques.
(2) Prélèvement de sang: Le taux de culture positif en sang et en épanchement pleural est très faible. Si des symptômes de septicémie se manifestent simultanément, il faut procéder à une hémoculture. Les enfants présentant une maladie relativement longue doivent être soumis à un examen sérologique en prélevant des échantillons de sang afin de déterminer leur IgM spécifique du sérum. Le diagnostic virologique rapide, lisolement du virus et la détermination des anticorps doubles sériques aiguës / restaurateurs sont la base la plus fiable pour le diagnostic de linfection virale, mais elle prend du temps et demande beaucoup de travail et ne peut pas être utilisée en pratique clinique.
(3) examen de l'épanchement pleural: en cas d'épanchement pleural, il peut être utilisé pour la ponction thoracique, la culture d'épanchement pleural et l'examen de frottis, généralement 30% des cas de pneumonie à pneumocoque.
4) Autres: Lapplication de la bronchoscopie à fibres optiques, en particulier lapplication de pinceaux protecteurs, peut réduire le taux de pollution à moins de 2%, ce qui offre de bonnes perspectives dapplication. La culture de la ponction pulmonaire est la norme de référence pour le diagnostic de la pneumonie bactérienne. Vuori Holopainen a récemment passé en revue la ponction pulmonaire et conclu que la technique présente des avantages inégalés par dautres méthodes: le pneumothorax est souvent asymptomatique et peut être récupéré naturellement, mais il peut encore être envisagé dans certaines institutions.
3. Détection de mycoplasmes
La détection des mycoplasmes est similaire à celle du virus: au stade précoce, des échantillons de prélèvements de gorge peuvent être directement prélevés pour la détection de lantigène des mycoplasmes ou de lADN, et les patients âgés peuvent être diagnostiqués en mesurant les IgM spécifiques du sérum.
4. Examen pathogène non spécifique
Tels que le nombre de globules blancs et le nombre différentiel de globules blancs dans le sang périphérique, le score de la phosphatase alcaline dans le sang, le test au bleu de tétrazolium, etc., peuvent avoir une certaine valeur de référence pour juger des bactéries ou des virus, les infections bactériennes sont généralement supérieures aux suivantes, tandis que les infections virales sont généralement normales, mycoplasme Le nombre total de globules blancs dans le sang périphérique des personnes infectées est généralement normal ou élevé, principalement des neutrophiles, de la protéine C-réactive sanguine (CRP), de la procalcitonine (PCT), de l'interleukine-6 (IL-6) et d'autres indicateurs. Les infections bactériennes sont majoritairement augmentées, alors que les infections virales sont généralement normales, mais il existe un important chevauchement entre les deux, la valeur d'identification n'est pas grande, comme l'indicateur ci-dessus a augmenté de manière significative, il est fortement suggéré que le test d'agglutinine dans le sang froid> 1:32 pour le mycoplasme La pneumonie a une valeur diagnostique auxiliaire.
5. Analyse des gaz sanguins
Il est très important dévaluer la gravité de la pneumonie, le pronostic et le traitement de référence.
6. Inspection aux rayons X
Les causes de la pneumonie bronchique étant différentes, les modifications de la radiographie ont à la fois des points communs et des caractéristiques propres: au début, les poumons sont épaissis et de petites ombres inégales apparaissent plus tard. Et la région du cur est principalement, et peut être accompagnée d'atélectasie ou d'emphysème, des ombres inégales peuvent également être fusionnées en gros morceaux et même étendre tout le segment.
(1) Morphologie de la lésion: la pneumonie bronchique est principalement causée par une exsudation inflammatoire dans les alvéoles, se propage le long de la bronche et envahit les lobules, les segments pulmonaires ou les grandes feuilles. Les signes radiologiques peuvent être exprimés en petites ombres non spécifiques parenchymateuses pulmonaires. Dans les deux poumons, la zone de la corne palpébrale et la ceinture médiane sont plus fréquents, ce changement est fréquent chez les nourrissons de moins de 2 ans. Les petites lésions localisées peuvent être partiellement fusionnées en une grande ombre infiltrante, même semblable à des segments ou à des zones plus étendues. La forme de pneumonie foliaire, sil ya plus de petites lésions rondes dans la lésion, il faut tenir compte du fait quil peut y avoir une variété dinfections purulentes mixtes.
(2) Signe de lélectélectasie et de lemphysème: Une obstruction des sécrétions endocriniennes bronchiques et une pneumonie peuvent entraîner une atélectasie partielle ou un emphysème. Lemphysème est lun des premiers signes de symptômes courants chez les enfants atteints de pneumonie. Plus les symptômes d'empoisonnement sont graves, plus l'emphysème est évident et plus le risque de formation d'un emphysème bouillonnant et d'un emphysème médiastinal au cours de l'évolution de la maladie est plus courant que celui des adultes.
(3) Signes radiologiques des poumons interstitiels pulmonaires: les tissus interstitiels des nourrissons sont bien développés.En cas de pneumonie bronchique, certains signes radiologiques des poumons interstitiels peuvent apparaître.En général, la texture des poumons internes est accrue, floue et pneumopathie grippale. Ces signes radiologiques peuvent être retrouvés dans la réponse inflammatoire interstitielle causée par la pneumonie à virus de la rougeole et la pneumonie à coqueluche.
(4) Signe radiographique hilaire: la plupart des ganglions lymphatiques situés autour du hile ne sont pas enflés ou ne présentent qu'un assombrissement du hile, même humide autour du hile.
(5) Signes radiologiques de la plèvre: moins de modifications pleurales, parfois une pleurésie bilatérale ou bilatérale ou un épanchement pleural, bien que la pneumonie bronchique de causes différentes présente des similitudes dans la performance radiographique, seulement Pour être le même, il est donc nécessaire de maîtriser les manifestations radiologiques de diverses pneumonies et de combiner étroitement les symptômes cliniques afin de poser un diagnostic correct.
7.B-échographie
Il peut y avoir une hypertrophie du foie en cas d'atteinte hépatique ou de saignements hépatiques.
8. examen ECG
Avec ou sans dommage myocardique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pneumonie bronchique
Diagnostic
Selon les symptômes cliniques typiques, associés à une radiographie thoracique aux rayons X, le diagnostic n'est pas difficile. Selon l'apparition, les symptômes et signes respiratoires, il est possible d'effectuer une radiographie, un prélèvement dans la poitrine ou la gorge, une culture de sécrétion trachéale ou une séparation virale. Lorsque le nombre de globules blancs est significativement élevé, cela peut aider au diagnostic de pneumonie bactérienne. Si les globules blancs sont réduits ou normaux, il sagit principalement dune pneumonie virale.
Diagnostic différentiel
Il doit être différencié de la tuberculose, des corps étrangers bronchiques, de l'asthme et des infections, et doit être évalué pour en déterminer la gravité, les complications et les éventuels agents pathogènes.
La tuberculose
Les symptômes de la tuberculose active et des films radiographiques, similaires à ceux d'une pneumonie bronchique, doivent prêter une attention particulière aux antécédents de tuberculose familiale, au test tuberculinique et à l'observation clinique à long terme, ainsi qu'à la tuberculose pulmonaire et aux symptômes cliniques. Moins, les deux sont souvent disproportionnés.
2. Autres conditions dans lesquelles des difficultés respiratoires apparaissent
Les maladies de l'obstruction du larynx présentent généralement des symptômes tels que l'enrouement. Si la respiration de l'enfant malade est approfondie, il convient de vérifier si elle s'accompagne d'une acidose. La difficulté respiratoire de l'asthme est lourde à l'expiration. De tels symptômes, mais présentant les caractéristiques d'apparition soudaine d'une tachycardie, peuvent également être contrôlés par électrocardiogramme.
