tachycardie paroxystique supraventriculaire chez l'enfant
introduction
Introduction à la tachycardie paroxystique supraventriculaire chez l'enfant La tachycardie supraventriculaire paroxystique (PSVT) est appelée tachycardie supraventriculaire, y compris un groupe de formation d'impulsions ectopiques ou de boucles de rentrée situées dans l'arythmie auriculaire au-dessus de la branche du faisceau auriculo-ventriculaire; les manifestations cliniques et les caractéristiques ECG sont similaires, appelées collectivement Tachycardie supérieure. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque choc cardiogénique
Agent pathogène
Tachycardie supraventriculaire paroxystique pédiatrique
Facteurs congénitaux (45%):
La tachycardie paroxystique supraventriculaire est fréquente chez les enfants sans maladie cardiaque structurelle, le syndrome de pré-excitation est sujet à la tachycardie supraventriculaire et est susceptible de récidive, linfection aiguë pouvant être un facteur incitatif.
Facteurs de maladie (45%):
La tachycardie supraventriculaire peut également survenir dans les maladies cardiaques organiques, telles que cardite rhumatismale, valvule tricuspide, défaut septal auriculaire, empoisonnement des digitales, cathétérisme cardiaque, chirurgie cardiaque peut également survenir tachycardie supraventriculaire Survitesse.
Pathogenèse
Des études électrophysiologiques cardiaques suggèrent qu'une rentrée multisystémique de la tachycardie supraventriculaire est causée par une légère augmentation de l'autodiscipline, pouvant survenir au niveau du nud sinusal, de l'oreillette, du nud auriculo-ventriculaire et du pontage atrioventriculaire, avec dérivation et chambre auriculo-ventriculaire. Lhôpital pour enfants de Beijing a eu recours à une stimulation auriculaire sophagienne pour effectuer des études électrophysiologiques sur 34 enfants atteints de tachycardie supraventriculaire. Les résultats ont montré que 19 patients (56%) présentaient un pontage auriculo-ventriculaire et 13 patients, une réentrée nodale auriculo-ventriculaire. (38%), 2 cas (6%) de patients avec augmentation autonome, l'hôpital pédiatrique de Chongqing a utilisé la même méthode pour étudier le mécanisme de 27 cas de tachycardie supraventriculaire, et dans 22 cas avec sous-type, le retour dans le pontage auriculo-ventriculaire 63%, suivis de la réentrée nodale auriculo-ventriculaire.
1. Mécanisme de repli
L'occurrence du retour doit avoir trois facteurs: bloc de conduction unidirectionnel, délai de conduction et boucle de retour.
(1) réentrée de nud auriculo-ventriculaire: la séparation longitudinale du nud auriculo-ventriculaire est un chemin double: conduction lente (diamètre ) lente, période réfractaire courte, conduction rapide (diamètre ) rapide, période réfractaire longue en rythme normal Simultanément, l'impulsion atriale est transmise par le trajet rapide et lent simultanément, et l'onde QRS est générée par le trajet rapide, lequel est transmis au faisceau auriculaire, ce dernier étant bloqué pendant la période réfractaire du trajet rapide. Avant la contraction, la voie rapide est toujours dans la période réfractaire, un bloc unidirectionnel, l'impulsion est transmise par la voie lente pour générer une onde QRS, et l'écho est inversé le long de la voie rapide pour produire un écho auriculaire, tel qu'une contraction prématurée auriculaire se produisant plus à l'avance, produisant ainsi une auriculaire Lorsque l'écho est transmis sur le trajet lent, ce dernier a quitté la période réfractaire et la vitesse de la chambre rentrée nodale atrioventriculaire (AVNRT) est formée et est transmise par le trajet lent.L'inverseur de trajet rapide est appelé type lent-rapide (S-FAVNRR). ), plus commun, du chemin rapide vers le bas, le chemin lent est appelé rapide-lent (F-SAVNRT), rare.
(2) Réentrée auriculo-ventriculaire: syndrome de pré-excitation avec tachycardie supraventriculaire, le nud auriculo-ventriculaire est lent, le pontage auriculo-ventriculaire est rapide, et la boucle de réentrée comprend le nud auriculaire, le muscle ventriculaire, le bypass auriculaire et le muscle auriculaire La tachycardie auriculo-ventriculaire à réentrée (TAVRT) est généralement déclenchée par une contraction prématurée atriale opportune: l'impulsion est bloquée dans le pontage, elle est transmise le long du nud auriculo-ventriculaire, et la circulation est interrompue. Tachycardie ventriculaire dans la salle de réentrée, de la pré-transmission du noeud auriculo-ventriculaire, linversion du pontage est appelée inversion du rachis auriculaire de type rumeur de type rumeur, la ré-entrée du compartiment rétrograde La fréquence ventriculaire supraventriculaire est extrêmement rare: par exemple, le pontage auriculo-ventriculaire du syndrome de pré-excitation n'a qu'une fonction rétrograde, et l'électrocardiogramme n'a pas de pré-excitation ventriculaire (intervalle PR normal, aucune onde delta), mais peut toujours être formé par bypass. La tachycardie ventriculaire de réentrée de la chambre antérieure, connue sous le nom de syndrome de pré-excitation récessif, a été diagnostiquée comme une AVRT à l'hôpital des enfants de Beijing par une stimulation auriculaire de l'sophage, et le syndrome de pré-excitation récessif était de 6 (31%).
(3) Réentrée des ganglions sinusaux et réintégration intraventriculaire: les deux sont rares, la réentrée des ganglions sinusiens survient chez les patients atteints du syndrome des sinus, tandis que la réentrée intraventriculaire est observée chez les patients présentant une cardiopathie auriculaire élargie.
2. Augmentation de l'autodiscipline
En raison de lélévation accrue de la phase 4 du noeud auriculaire ou auriculo-ventriculaire, la formation dimpulsions ectopiques, principalement chez les patients présentant une cardiopathie structurelle, une hypoxie, des effets indésirables de la catécholamines et de la digitaline, peut causer des ganglions auriculaire et auriculo-ventriculaire L'autodiscipline de la région est renforcée et la tachycardie auriculaire autonome chez les enfants peut être provoquée par des cellules embryonnaires autodisciplinées dans le muscle auriculaire.
La prévention
Prévention de la tachycardie supraventriculaire paroxystique chez l'enfant
1. Prévenir activement les infections des voies respiratoires supérieures et diverses myocardites.
2. Prévenir l'intoxication digitale.
3. Prévenez et traitez activement les cardiopathies congénitales, mais la plupart des enfants nont pas été en mesure den trouver la cause. Les mesures de prévention ne sont donc pas claires.
Complication
Complications de la tachycardie supraventriculaire paroxystique chez l'enfant Complications insuffisance cardiaque choc cardiogénique
Souvent compliquée par une insuffisance cardiaque, un choc cardiogénique, des épisodes récurrents peuvent être compliquées par une tachycardie. Petit teint gris ou gris, peau mouillée et froide, respiration plus rapide, pouls faible, souvent accompagné d'une toux sèche, parfois de vomissements, de palpitations, d'inconfort précordial, de vertiges, etc. Si la crise dure plus de 24 heures, une insuffisance cardiaque est susceptible de se produire. S'il y a infection en même temps, il peut y avoir fièvre, globules blancs périphériques et autres manifestations.
Symptôme
Tachycardie paroxystique supraventriculaire paroxystique chez l'enfant Symptômes courants tachycardie, essoufflement, vertiges, palpitations, palpitations cardiaques, angine de poitrine, hypertrophie cardiaque, dyspnée, dème
Les caractéristiques cliniques sont les attaques paroxystiques, l'apparition soudaine et l'arrêt soudain, ce qui peut être observé à tout âge, les nourrissons sont plus fréquents, les nouveau-nés et le dernier mois du ftus peuvent également se produire, les nourrissons sont plus fréquents lors de la réentrée auriculaire, les enfants plus grands sont dans la chambre Il y a de nombreux cas de sténose et le bébé est plus commun dans les 4 mois.L'enfant atteint 160 fois par minute, le rythme cardiaque s'accélère, le bébé peut atteindre 250 à 325 fois, la fréquence est constante et la crise dure quelques secondes, voire plusieurs jours. Cependant, elle ne dure généralement que plusieurs heures, rarement plus de 2 à 3 jours.Antivédants, vomissements, agitation, essoufflement, transpiration, pâleur, froideur des membres, cyanose et autres manifestations de choc cardiogénique. Palpitations autodéclarées, inconfort pré-cardiaque, angine de poitrine et vertiges, etc., si la crise dure plus longtemps, plus de 24h, l'insuffisance cardiaque est plus fréquente et la fréquence cardiaque des nourrissons dans les 6 mois est supérieure à 200 fois / min, ce qui est plus susceptible d'être compliqué par l'insuffisance cardiaque aiguë. En cas de difficultés respiratoires, l'élargissement du coeur, l'élargissement du foie, la respiration sifflante dans les poumons, l'examen aux rayons X d'ombre cardiaque légèrement agrandie et la congestion pulmonaire, mais aussi la fièvre, la leucocytose et l'essoufflement peuvent être confondus avec une pneumonie grave, mais une attaque Une fois l'arrêt arrêté, l'insuffisance cardiaque est contrôlée, l'enfant est confortable comme d'habitude, la tachycardie est un arrêt brutal caractéristique de la maladie, la tachycardie ventriculaire ftale peut provoquer une insuffisance cardiaque sévère, un dème ftal, un syndrome de pré-excitation souvent une rechute, des épisodes répétés peuvent être répétés Causée par une tachycardie.
Examiner
Tachycardie supraventriculaire paroxystique pédiatrique
Peut avoir des performances hypoxémiques, peut avoir une leucocytose et ainsi de suite.
1. Vérification de la stimulation auriculaire de l'sophage
Le mécanisme de la tachycardie supraventriculaire et le diagnostic de chaque type peuvent être clarifiés: l'électrode sophagienne est proche de l'oreillette gauche et l'onde P (Pk) de l'électrocardiogramme en plomb sophagien est clairement et facilement identifiable, ce qui est bénéfique pour la période de la pièce (PPE) lorsque la vitesse de la pièce est élevée, comme le traçage synchrone. L'électrocardiogramme en plomb V1 permet de distinguer la séquence d'activation atriale. Le point de départ de la PE est le début de l'activation de l'auriculaire gauche. La vitesse est supérieure et la partie de la déviation peut être estimée. La vitesse supérieure de la pièce à la jonction de la jonction auriculo-ventriculaire: RPE <70 ms, PV1, PE se produisent de manière synchrone, l'intervalle de temps PV1-PE est proche de zéro et la pièce de contournement côté pièce est rapide: RPE> 70 ms, intervalle de temps PV1-PE> 30 ms, dérivation du côté gauche, première dépolarisation de PE, intervalle de temps PV1-PE est négatif; dérivation du côté droit, PV1 est le premier à dépolariser, intervalle de temps PV1-PE est positif, chaque type Les caractéristiques électrophysiologiques de la stimulation auriculaire sophagienne supraventriculaire sont les suivantes:
(1) Vitesse de la salle de réentrée dans la zone de jonction auriculo-ventriculaire: 1 La stimulation auriculaire sophagienne peut induire et terminer lattaque. La courbe de conduction à 2 compartiments a été interrompue. 3 lent-rapide: RPE <70 ms, PER / RPE> 1; rapide-lent: RPE> 70 ms, PER / RPE <1. L'intervalle de temps 4PV1-PE est proche de zéro.
(2) Le taux de résection du pontage auriculo-ventriculaire: 1 La stimulation auriculaire sophagienne peut être induite et terminée. La courbe de conduction à 2 compartiments est ininterrompue. 3 À mesure que la fréquence de stimulation atriale augmente, le pré-choc devient progressivement apparent. 4RPE> 70 ms, PER / RPE avant> 1; PER / RPE inverse <1. La distance entre 5PV1-PE est> 30 ms, le canal de gauche est négatif et le canal de droite est positif.
(3) Tachycardie auriculaire autonome: 1 La stimulation auriculaire sophagienne ne peut être interrompue ni induite. 2PER / RPE <1, RPE> 70 ms.
2. Inspection aux rayons X
Les radiographies thoraciques sont visibles sur la radiographie thoracique et l'ombre cardiaque est légèrement agrandie et modifiée.
3.B Ultra
On peut voir que le foie augmente les performances de la congestion du foie.
4. Syndrome typique de pré-excitation
(1) L'intervalle PR est raccourci, <0.1s.
(2) Le temps QRS est prolongé,> 0.1s.
(3) Le début de l'onde QRS est brutal, appelé pré-choc (également appelé onde delta). En raison de la pré-excitation ventriculaire, le vecteur de départ ventriculaire est opposé au jugement. Par conséquent, pour la plupart des enfants, l'onde QRS peut être transmise. Le pré-choc formé par le vecteur de départ détermine la position du pontage.Par exemple, le pontage est situé à l'arrière de la chambre, le vecteur d'excitation ventriculaire est ascendant et le pré-choc est négatif dans les dérivations II, III et aVF; À gauche ou à l'avant de la chambre, le vecteur d'activation ventriculaire est à droite et le pré-choc est négatif dans les dérivations I et aVL.
(4) Il peut y avoir des modifications secondaires ST-T.
(5) Relation entre la forme antérieure au choc et la position du pontage: La méthode de classification classique (Rosenbaum) divise le syndrome de WPW en deux types, A et B. Le pré-choc de type A est positif dans les dérivations V1 à V5. L'onde QRS est également dominée par les ondes R. On suppose que le type A reflète l'oreillette gauche, qu'il existe un pontage entre les ventricules et que le ventricule gauche est pré-excité, le pré-choc de type B étant négatif ou positif dans les dérivations V1 à V3. L'onde QRS est dominée par l'onde S. L'onde pré-choc dans la sonde V4 à V5 est positive, le type B reflétant l'hypothèse selon laquelle le type B correspond à la chambre droite, au septum interventriculaire et à la paroi droite du ventricule.
Avec le développement de la chirurgie et de l'ablation par radiofréquence par cathéter, la méthode de classification classique ne s'est pas adaptée aux besoins cliniques. Certains chercheurs ont résumé la relation entre l'ECG au rythme sinusal et la position parasitaire du syndrome de pré-excitation dominant:
5. Syndrome d'intervalle PR court
1 En rythme sinusal normal, l'intervalle PR est <0,1 s. Le temps d'onde 2QRS est normal. Il n'y a pas de pré-choc au début de la vague 3QRS.
6. Variant le syndrome de pré-excitation
L'intervalle 1P-R est prolongé. Extension de temps 2QRS. La vague 3QRS a un pré-choc au début. 4 peuvent être accompagnés de modifications secondaires ST-T.
7. syndrome de pré-excitation occulte
L'intervalle 1P-R est normal. Le modèle de temps d'onde 2QRS est normal. Il n'y a pas de pré-choc au début de la vague 3QRS.
Le syndrome occulte de pré-excitation provient du noeud auriculo-ventriculaire de l'oreillette et de la transmission du faisceau d'Hiséline avant transmission. Le pontage non dominant est transmis du ventricule à l'oreillette. Chez certains patients, une conduction différentielle en faisceau continu peut survenir et plusieurs vagues QRS distribuées en faisceau peuvent survenir avant l'apparition d'une tachycardie.
8.PJRT
La dérivation rétrograde est lente, ce qui permet au nud auriculo-ventriculaire et à son faisceau de disposer de suffisamment de temps pour rétablir lexcitabilité. La vague P qui est lentement inversée par la dérivation est plus proche de la prochaine vague QRS et plus éloignée de la précédente. En raison de la persistance de la PJRT, de la forme et de la localisation des ondes P, l'ECG est facilement diagnostiqué à tort comme une tachycardie auriculaire persistante ou même une tachycardie sinusale. Pour mettre fin à la tachycardie, la tachycardie peut se terminer dans l'onde QRS ou dans l'onde P.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tachycardie paroxystique supraventriculaire chez les enfants
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques et l'électrocardiogramme, le diagnostic correspondant peut être établi et un examen électrophysiologique intracardiaque peut être effectué si nécessaire.
1. Intervalle RR: Absolument uniforme, fréquence ventriculaire des nourrissons 250 ~ 325 fois / min, enfants 160 ~ 200 fois / min.
2. Onde QRS: de forme normale, si elle s'accompagne d'une conduction différentielle dans la pièce, l'onde QRS est élargie pour indiquer un bloc de branche droit; s'il s'agit d'un pontage rétrograde, il s'agit d'un schéma de syndrome prépayé.
3. Onde P rétrograde: une onde P rétrograde (PII, III, inversion de la FVV, PavR érigé) peut être observée dans environ la moitié des cas, immédiatement après l'onde QRS.
4. Onde ST-T: Elle peut être modifiée selon le type ischémique et durer 1 à 2 semaines après la fin de l'attaque.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic de cas typique nest pas difficile, mais il doit être différencié de la tachycardie sinusale dès lenfance. La fréquence cardiaque peut atteindre 200 fois / min ou plus, mais lintervalle RR nest pas absolument uniforme. Réactiver le type de contournement, londe QRS est volumineuse, déformée, doit être différenciée de la tachycardie ventriculaire paroxystique, la fréquence cardiaque augmentée de manière significative, doit être identifiée par le flutter auriculaire.
La tachycardie paroxystique supraventriculaire doit être distinguée de la tachycardie atriale chronique, de la tachycardie auriculaire turbulente et de la tachycardie-frontière non paroxystique, cette dernière étant également appelée tachycardie autonome.
1 fréquence ventriculaire 70 à 130 fois / min.
2 activation auriculaire: aucune onde P, onde P rétrograde ou onde P sinus en dehors du contact avec londe QRS.
3 peuvent se produire une luxation atrioventriculaire et une sensation sinusale pour capturer le ventricule, car le rythme cardiaque nest ni rapide ni accéléré, ni grave ni hémorragique, plus asymptomatique, associé à une luxation auriculo-ventriculaire, en raison de lempoisonnement au digital, de la myocarde, de la myocarde, de linfarctus du myocarde, Défaut de septum auriculaire ou chirurgie intracardiaque, aucune luxation compartimentale causée par une inhibition sélective du nerf vague du noeud sinusal, cur normal, bon pronostic, traitement de la maladie primaire.
Lorsque la chambre du bébé est accompagnée d'insuffisance cardiaque, en raison d'un essoufflement, de bruits pulmonaires et d'une hypertrophie du foie, il peut être diagnostiqué à tort comme une pneumonie, ce qui doit être noté.
