Asthme bronchique chez les enfants
introduction
Introduction à l'asthme bronchique chez l'enfant L'asthme bronchique (bronchialasthma), appelé asthme, est l'une des maladies respiratoires courantes en pédiatrie. On pense actuellement que l'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires et que de nombreuses cellules y jouent un rôle important, comme les lymphocytes, les éosinophiles, les mastocytes, etc., accompagnées d'une augmentation significative de la réponse non spécifique des voies respiratoires. L'hyperréactivité bronchique (BHR) est une maladie multifactorielle présentant des caractéristiques cliniques majeures. Sur le plan clinique, il se manifeste principalement par des épisodes de respiration sifflante et toux réversibles, une oppression thoracique et des difficultés respiratoires. Ces symptômes sont souvent réversibles, mais ils peuvent également entraîner la mort. Par conséquent, la prévention et le traitement de l'asthme doivent être pris au sérieux. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: maladie cardiaque pulmonaire, insuffisance respiratoire, bronchectasie, bronchite chronique
Agent pathogène
Causes de l'asthme bronchique chez les enfants
Infections respiratoires (25%):
(1) Infection par le virus des voies respiratoires: chez les nourrissons et les jeunes enfants, on distingue principalement le virus respiratoire syncytial (VRS), le virus parainfluenza, le virus de la grippe et ladénovirus, ainsi que dautres virus tels que le virus de la rougeole, des oreillons, lentérovirus et le poliovirus. .
(2) Infection à mycoplasmes: le système immunitaire des nourrissons et des jeunes enfants étant immatures, les mycoplasmes peuvent provoquer une infection chronique des nourrissons et des jeunes enfants et, sils ne sont pas traités correctement, ils peuvent entraîner une toux répétée et une respiration sifflante.
(3) infection focale des voies respiratoires: sinusite chronique, rhinite, otite moyenne, amygdalite chronique, est une lésion focale chronique courante des voies respiratoires supérieures chez l'enfant, pouvant provoquer une infection répétée et un réflexe nerveux, d'autre part. Toux et asthme répétés, ces lésions doivent être traitées rapidement.
Inhalation d'allergènes (18%):
Chez les enfants de plus de 1 an, des allergies respiratoires se forment progressivement, telles que les acariens de la poussière, les cafards, les poils d'animaux domestiques et les allergènes d'extérieur et d'autres allergènes, l'inhalation d'allergènes de faible intensité à long terme et continue, pouvant provoquer une inflammation allergique chronique des voies respiratoires. Il provoque une sensibilisation du corps et provoque une inflammation atopique chronique des voies respiratoires, favorise la formation de BHR et augmente le temps d'exposition aux allergènes, l'inflammation des voies respiratoires et la BHR augmentent progressivement, se développant souvent en asthme infantile, inhalation à court terme d'allergies à haute concentration Il peut induire un asthme aigu, de telles crises d'asthme sont plus brutales et surviennent le plus souvent dans l'environnement avec des concentrations élevées d'allergènes.
Reflux gastro-oesophagien (15%):
En raison de la structure anatomique, il existe également des facteurs iatrogènes (tels que l'application d'aminophylline, de stimulant des récepteurs bêta, etc.) pouvant provoquer un reflux gastro-oesophagien, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants, ce qui est une cause importante de sifflements répétés. Premièrement, les manifestations cliniques sont une toux sévère et une respiration sifflante pendant le sommeil, et il y a généralement du lait ou des vomissements.
Facteurs génétiques (12%):
De nombreuses données d'enquête montrent que la prévalence des membres de la famille de patients asthmatiques est supérieure à celle de la population et que plus la relation est étroite, plus le taux de prévalence est élevé, plus l'état du patient est grave, plus la prévalence de la famille est élevée. Les gènes ne sont pas encore complètement définis, mais des études ont montré que plusieurs locus sont associés à des maladies allergiques et que ces gènes jouent un rôle important dans la pathogenèse de l'asthme.
Autres facteurs (10%):
L'inhalation de gaz irritants ou l'exercice intense, les pleurs, la peinture, la suie, l'inhalation d'air froid peuvent être utilisés comme irritants non spécifiques pour provoquer des crises d'asthme, dans lesquels le gaz émis par la peinture peut déclencher une crise de toux et d'asthme persistante, doit être évité, grave L'exercice, les pleurs accélèrent les mouvements respiratoires, la température des voies respiratoires est abaissée ou la pression osmotique du liquide dans les voies respiratoires se modifie et une crise d'asthme est provoquée.
Pathogenèse
La pathogenèse de l'asthme n'est pas tout à fait claire: la plupart des gens pensent que les réactions allergiques, l'inflammation chronique des voies respiratoires, la réactivité accrue des voies respiratoires et le dysfonctionnement autonome interagissent pour participer à la pathogenèse de l'asthme.
Réaction allergique
Lorsque l'allergène pénètre dans le corps avec des allergies, il peut stimuler les lymphocytes B du corps à synthétiser des IgE spécifiques via la transmission de macrophages et de lymphocytes T, puis se lier aux cellules progénitrices élevées et aux progéniteurs hauts à la surface des basophiles. Et le récepteur IgE (FcR1), si l'allergène rentre dans le corps, se lie avec les IgE à la surface des mastocytes et des basophiles, déclenchant ainsi une série de réactions dans la cellule, permettant à la cellule de se synthétiser et de se libérer Une variété de médiateurs actifs provoque une contraction du muscle lisse, une augmentation de la sécrétion de mucus, une augmentation de la perméabilité vasculaire et une infiltration de cellules inflammatoires.Les cellules inflammatoires peuvent sécréter une variété de médiateurs sous l'action de médiateurs, une aggravation des lésions des voies respiratoires, une augmentation de l'infiltration inflammatoire et une augmentation de l'asthme. Les symptômes cliniques, selon le moment de l'asthme après l'inhalation d'allergène, peuvent être divisés en une réponse immédiate de l'asthme (RAI), une réponse retardée de l'asthme (LAR) et une réponse de l'asthme bipolaire (RAO), des allergènes presque inhalés du RAI Dans le même temps, la réaction se produit immédiatement, culminant au bout de 15 à 30 minutes, puis revient progressivement à la normale après 2 heures. LA R dure environ 6 heures et dure plusieurs jours. Les symptômes cliniques sont importants et présentent souvent un asthme persistant. Les lésions de la fonction pulmonaire sont graves et durables, et la pathogenèse de la LAR est plus compliquée, non seulement en raison de la dégranulation des mastocytes induite par les IgE, mais aussi principalement de l'inflammation des voies respiratoires. On considère désormais que l'asthme est une sorte d'interaction cellulaire inflammatoire. De nombreux médiateurs et cytokines sont impliqués dans les maladies inflammatoires chroniques des voies respiratoires.
2. inflammation des voies respiratoires
L'inflammation chronique des voies respiratoires est considérée comme le principal changement pathologique de l'asthme et le principal mécanisme physiopathologique des épisodes récurrents, quel que soit le type d'asthme et le stade de l'asthme se manifestant par des mastocytes, des éosinophiles et des lymphocytes T Les cellules inflammatoires à base de cellules s'infiltrent et s'agrègent dans les voies respiratoires.Ces interactions cellulaires peuvent sécréter des dizaines de médiateurs et de cytokines inflammatoires.Ces médiateurs interagissent avec les cellules inflammatoires pour former des réseaux complexes. Et les effets, l'inflammation des voies respiratoires persiste, lorsque le corps rencontre des facteurs prédisposants, ces cellules inflammatoires peuvent libérer une variété de médiateurs et de cytokines inflammatoires, provoquant une contraction du muscle lisse des voies respiratoires, une augmentation de la sécrétion de mucus, une exsudation plasmatique et un dème muqueux. Les cellules germinales, notamment les mastocytes, les éosinophiles, les neutrophiles, les cellules épithéliales, les macrophages et les cellules endothéliales, peuvent produire des médiateurs inflammatoires dont les principaux sont: l'histamine, la prostaglandine (PG), les leucotriènes. (LT), facteur d'activation des plaquettes (PAF), facteur chimiotactique des éosinophiles (ECF-A), facteur chimiotactique des neutrophiles (NCF-A), Protéine de base majeure (MBP), protéine cationique éosinophile (PEC), endothéline-1 (ET-1), molécules dadhésion (AM), etc. En bref, linflammation chronique des voies respiratoires asthmatiques est causée par divers Les cellules inflammatoires, les médiateurs inflammatoires et les cytokines sont impliqués et les interactions forment un cercle vicieux qui entraîne la persistance de l'inflammation des voies respiratoires, relation complexe et nécessitant un complément d'étude.
3. Hyperresponsabilité des voies respiratoires
Il est manifeste que les voies respiratoires réagissent de manière excessive ou prématurée à divers facteurs stimulants, ce qui est un autre facteur important dans le développement des patients asthmatiques: il est généralement admis que linflammation des voies respiratoires est lun des mécanismes menant à lhypersensibilité aux voies respiratoires. Des facteurs tels que les lésions épithéliales et la régulation du nerf intraépithélial sont également impliqués dans la pathogenèse de la procréation assistée: lorsque les voies respiratoires sont affectées par des allergènes ou d'autres stimuli, le réflexe axonal provoque des nerfs parasympathiques dus à la libération de médiateurs inflammatoires et de cytokines par diverses cellules inflammatoires. Lexcitabilité accrue, la libération de neuropeptides, etc., sont liées à la pathogenèse de la procréation assistée.La procréation assistée est une caractéristique physiopathologique commune chez les patients souffrant dasthme bronchique, mais elle nest pas une maladie chronique, comme le tabagisme à long terme, lexposition à lozone ou le tractus respiratoire supérieur. L'infection, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), etc., peuvent également survenir d'un point de vue de la procréation artificielle.
4. Mécanismes neuronaux
Les facteurs neurologiques sont également considérés comme une partie importante de la pathogenèse de l'asthme: la bronche est sujette à une innervation autonome complexe, en plus des nerfs cholinergiques, des nerfs adrénergiques et de l'asthme bronchique non adrénergique (NANC), Lhypofonction des récepteurs -adrénergiques est associée au tonus vagin hyperkinétique et la réactivité des nerfs a-adrénergiques peut être accrue.NANC peut libérer les neurotransmetteurs du muscle lisse bronchique, tels que la vasokinine (VIP). L'oxyde nitrique (NO), ainsi que les médiateurs qui contractent le muscle lisse bronchique, tels que la substance P, la neurokinine, etc., un déséquilibre entre les deux, peuvent provoquer une contraction du muscle lisse bronchique.
La prévention
Prévention de l'asthme bronchique chez l'enfant
Dans la mesure où elle peut être raisonnablement normalisée pour un traitement à long terme, la grande majorité des patients peut contrôler de manière optimale les symptômes de l'asthme, réduire les récidives et même éviter les crises, vivre, travailler et apprendre comme les gens normaux, une thérapie par inhalation consiste à améliorer l'efficacité et à réduire les effets indésirables. Des mesures importantes, l'éducation et la prise en charge des patients asthmatiques sont des mesures importantes pour améliorer l'effet curatif, réduire les récidives et améliorer la qualité de vie des patients Selon les sujets et les situations spécifiques, adopter des méthodes appropriées, souples et variées que les patients et leurs familles peuvent accepter. Ils assurent une éducation systématique, améliorent linitiative du traitement actif, améliorent lobservance du traitement, afin de garantir lefficacité, ainsi que la gestion systématique à long terme des patients asthmatiques, notamment:
1. Éviter et contrôler les facteurs induisant lasthme (induisant) et réduire les récidives.
2. Élaborez un plan de traitement médicamenteux pour la gestion à long terme de l'asthme.
3. Développer un plan de traitement pour la période d'attaque.
4. suivi régulier.
5. Améliorer la condition physique et améliorer la résistance aux maladies.
Complication
Complications bronchiques chez les enfants Complications cardiopathie pulmonaire insuffisance respiratoire bronchectasie bronchite chronique
Si une crise aiguë sévère survient chez un patient asthmatique, elle peut être fatale si le traitement nest pas opportun. Les patients asthmatiques mal contrôlés ont un impact sur le travail quotidien et la vie quotidienne, ce qui peut entraîner une perte de travail, une incompréhension, une activité et un exercice limités, une dégradation de la qualité de la vie, un fardeau économique et un impact négatif sur la vie familiale. . Peut présenter un pneumothorax, un emphysème médiastinal, une atélectasie au début; des attaques et infections récurrentes à long terme ou une complication de bronchite chronique, d'emphysème, de bronchectasie, de pneumonie interstitielle, de fibrose pulmonaire et de cardiopathie pulmonaire peuvent provoquer une infection chronique Complications telles que la maladie pulmonaire obstructive, la maladie cardiaque pulmonaire, l'insuffisance cardiaque et l'insuffisance respiratoire.
Symptôme
Symptômes d'asthme bronchique chez les enfants Symptômes courants Serrement thoracique, position assise, respiration, pâleur, respiration sifflante, toux sèche, respiration sifflante, dyspnée, asthme vocal, émotionnel
Lapparition de lasthme chez les enfants peut varier dun âge à lautre et de différentes causes. La plupart des asthmes chez les nourrissons et les jeunes enfants sont dus à une infection des voies respiratoires supérieures et sont plus lents. Les enfants asthmatiques sont principalement induits par des allergènes inhalés et leur apparition est plus aiguë. Au début, la manifestation principale était une toux sèche irritante, suivie par des symptômes de respiration sifflante, une respiration sifflante et des picotements, une sensation plus légère et non urgente, les deux poumons nentendant que la respiration sifflante et une expiration prolongées, une dyspnée aiguë expirée, une irritabilité grave. Assis et respirant, et même paraître pâle, lèvres, ongles et imperfections, et malade mental, comme le signe des trois concaves, les côtes intercostales sont pleines, les ronflements résonnent à la fois dans les tambours, la partie supérieure du foie descend Le cur est rétréci et il existe un emphysème évident. Tout le poumon peut sentir et une respiration sifflante. S'il y a davantage d'exsudation bronchique, une voix humide peut se produire. Dans les cas graves, la ventilation pulmonaire est très rare. Peut disparaître et même ne pas entendre le son de la respiration, l'asthme est généralement soulagé par lui-même ou après l'administration du médicament, la maladie est récurrente, certains patients ont une saisonnalité nette, plus d'apparition la nuit, intervalle des crises, la plupart des personnes souffrant Les symptômes de lenfant peuvent disparaître complètement.Quels enfants ont une toux nocturne et se sentent mal à laise avec une oppression thoracique.
Examiner
Examen de l'asthme bronchique pédiatrique
Examen de routine du sang
Il peut y avoir une augmentation des éosinophiles au moment de l'apparition, mais la plupart ne sont pas évidentes: si cela est lié à une infection virale, le nombre de globules blancs est normal ou réduit, et si l'infection est concurrente, le nombre de globules blancs peut augmenter et la proportion de neutrophiles classés augmenter.
2. Examen des expectorations
Le frottis a montré plus d'éosinophiles au microscope, montrant des cristaux à arêtes vives (cristaux de Charcort-Leyden) formés par la dégénérescence des éosinophiles, des bouchons de mucus (spirale de Curschmann) et des perles transparentes d'asthme (perles de Laënnec), telles que les voies respiratoires combinées L'infection bactérienne, la coloration sur frottis, la culture cellulaire et les tests de sensibilité aux médicaments sont utiles pour le diagnostic et le guidage des bactéries pathogènes.
3. Analyse des gaz sanguins
Il peut y avoir une hypoxie dans les crises d'asthme graves, une diminution de la PaO2 et de la SaO2, une diminution de la PaCO2 due à une hyperventilation, une augmentation du pH et une alcalose respiratoire, telle que l'asthme sévère, une obstruction des voies respiratoires grave et une hypoxie. La rétention de CO2, laugmentation de la PaCO2, la présence dune acidose respiratoire, telle que lhypoxie, peuvent être associées à une acidose métabolique.
4. Détection d'allergènes spécifiques
LIgE spécifique peut être déterminée par le test dadsorption des allergènes radioactifs (RAST). Les IgE sériques des patients asthmatiques allergiques peuvent être 2 à 6 fois plus élevées que celles des sujets normaux. Pendant la période de rémission, les allergènes liés au test dallergie cutanée peuvent être évalués mais doivent être évités. Réaction allergique.
5. Examen aux rayons X de la poitrine
Au début de la crise d'asthme, la luminosité des deux poumons a augmenté et s'est gonflée trop d'air. Aucune anomalie évidente n'a été observée pendant la période de rémission. Par exemple, une infection respiratoire compliquée a présenté une texture pulmonaire accrue et des infiltrats inflammatoires, il convient de porter une attention particulière à l'atélectasie, au pneumothorax ou au médiastin. La présence de complications telles que l'emphysème.
6. Test de fonction pulmonaire
Pendant la période de rémission, la ventilation respiratoire est en grande partie dans la normale. En cas dasthme, en raison du débit expiratoire limité, du deuxième volume expiratoire maximal (VEMS), dun second taux (VEMS /% de CVF) et du débit expiratoire maximal (REMM), le débit expiratoire maximal (MEF50% et MEF75%) et le débit expiratoire de pointe (PEFR) ont été réduits lorsque expiré 50% et 75% de la capacité vitale, et la capacité utile a été réduite, le volume résiduel augmenté, la capacité résiduelle fonctionnelle et les poumons La quantité totale augmente et le gaz résiduel représente un pourcentage du volume pulmonaire total, qui peut être rétabli progressivement après le traitement.
7. Autre
Un scanner, une IRM ou une bronchoscopie par fibre optique peuvent être réalisés si nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'asthme bronchique chez l'enfant
Diagnostic
1. Caractéristiques de l'asthme infantile:
(1) La toux est évidente pendant le jour ou la nuit et est aggravée après l'exercice. (2) Pathologiquement, la muqueuse est enflée, la sécrétion est hyperactive et le ton sifflant est faible. (3) La réponse aux corticoïdes est relativement faible. (4) susceptible aux infections respiratoires.
2. Caractéristiques de l'asthme chez les enfants:
(1) Les allergies respiratoires apparaissent progressivement à partir de 2 ans. (2) La saison d'apparition est liée au type d'allergène. (3) Il y a un spasme évident des muscles lisses et le souffle sifflant est élevé. (4) Meilleure réponse aux glucocorticoïdes.
3. Caractéristiques de l'asthme variant de la toux:
(1) Toux à long terme, pas de symptômes de respiration sifflante. (2) La toux est aggravée la nuit ou le matin et après un exercice intense. (3) Le traitement antibiotique est inefficace. (4) Les bronchodilatateurs et les glucocorticoïdes ont des effets spéciaux. (5) Certains enfants ont des allergies respiratoires. (6) Certains enfants finissent par développer un asthme bronchique. L'asthme bronchique de l'enfant est divisé en trois types selon l'âge et les manifestations cliniques: l'asthme du nourrisson, l'asthme de l'enfant et l'asthme de la toux.
3. Critères de diagnostic de l'asthme infantile:
(1) Âge <3 ans, respiration sifflante 3 fois. (2) Il y a un sifflement dans les poumons pendant l'attaque et l'expiration est prolongée. (3) Il existe une constitution atopique (eczéma, rhinite allergique). (4) antécédents familiaux d'asthme. (5) Sauf pour les autres maladies liées à la respiration sifflante, les éléments (1), (2), (5) susmentionnés peuvent diagnostiquer l'asthme chez les nourrissons et les jeunes enfants; épisodes de respiration sifflante deux fois, avec les articles (2) et (5) diagnostiqués: Si vous soupçonnez un asthme ou une bronche avec respiration sifflante, si les deux (3) et / ou (4) sont présents, un diagnostic thérapeutique peut être envisagé.
4. Critères de diagnostic de l'asthme chez l'enfant:
(1) Age> 3 ans, respiration sifflante récurrente. (2) Il y a une respiration sifflante dans les deux poumons pendant l'attaque et l'expiration est prolongée. (3) bronchodilatateur a un effet curatif évident. (4) respiration sifflante, oppression thoracique et toux, entre autres raisons. (5) Pour les patients suspectés d'asthme de tous âges et ayant une respiration sifflante dans les poumons, l'un des tests de bronchodilatation suivants peut être réalisé: inhalation d'aérosol avec un aérosol ou la solution d'un agoniste des récepteurs 2; 1 injection sous-cutanée d'adrénaline 0,01 ml / kg, la quantité maximale nest pas supérieure à 0,3 ml / heure; après 15 minutes, observez sil ya un effet évident.
5. Critères de diagnostic de l'asthme avec variante de toux:
(1) La toux persiste ou récurrente (nuit, matin, exercice, spasme, pas d'infection). (2) Le traitement du dilatateur trachéal est efficace (doit être standard). (3) Le test allergène cutané est positif, avec des antécédents d'allergies ou des antécédents familiaux. (4) Les voies respiratoires sont très réactives et le test de provocation bronchique est positif. (5) À l'exclusion des autres causes de toux chronique.
Diagnostic différentiel
Étant donné que les manifestations cliniques de l'asthme ne sont pas spécifiques à l'asthme, il est nécessaire d'éliminer le sifflement respiratoire, l'oppression thoracique et la toux causées par d'autres maladies lors du diagnostic.
Asthme cardiogénique
L'asthme cardiaque est courant dans l'insuffisance cardiaque gauche et les symptômes au moment de l'apparition sont similaires à ceux de l'asthme, mais l'asthme de maladie cardiaque a l'hypertension, la néphrite aiguë compliquée d'une congestion circulatoire sévère, la maladie cardiaque coronarienne athérosclérotique, la maladie cardiaque rhumatismale et les biceps. Histoire et signes de sténose, toux fréquente d'expectorations en mousse rose, les deux poumons peuvent sentir un large éventail de vésicules et de sifflements respiratoires, le coeur gauche est élargi, le rythme cardiaque est augmenté, le sommet peut être entendu, l'examen radiographique thoracique On peut constater que le cur grossit, que le signe de congestion pulmonaire, l'échographie B cardiaque et le test de la fonction cardiaque sont utiles à l'identification. Adrénaline ou morphine pour éviter le danger.
2. Lésions endotrachéales
Les tumeurs trachéales, la tuberculose endométriale et les lésions de corps étrangers, provoquant une obstruction de la trachée, peuvent provoquer des symptômes et des signes similaires à ceux de l'asthme, en sensibilisant le patient à la courbe du volume pulmonaire, à la tomographie trachéale ou à la bronchoscopie à fibre optique, en temps utile Peut confirmer le diagnostic.
3. Corps étranger trachéal
Voir corps étranger trachéobronchique.
4. Bronchite chronique sifflante
En fait, la bronchite chronique avec l'asthme, plus fréquente chez les personnes âgées, avec des antécédents de toux chronique, une respiration sifflante depuis de nombreuses années, il y a une période d'aggravation, des signes d'emphysème, les deux poumons peuvent être entendus et des cloques.
5. Cancer bronchique du poumon
Un cancer du poumon central provoque une bronchoconstriction ou une infection ou un syndrome carcinoïde, une respiration sifflante ou une dyspnée semblable à de l'asthme, les poumons peuvent sentir et une respiration sifflante, mais les symptômes de la dyspnée et de la respiration sifflante du cancer du poumon sont progressivement aggravés Il n'y a aucune incitation, la toux peut avoir une stase sanguine, des cellules cancéreuses peuvent être trouvées dans les expectorations, une radiographie pulmonaire, une tomodensitométrie, une IRM ou une bronchoscopie à fibre optique peut souvent confirmer le diagnostic.
6. Infiltration pulmonaire allergique
Présent dans léosinophilie tropicale, linfiltration à éosinophiles pulmonaire, les alvéolites allergiques à sources multiples, etc., la maladie est causée par des parasites, des protozoaires, du pollen, des produits chimiques, des poussières d'origine professionnelle, etc. Les symptômes sont légers et il peut y avoir des symptômes systémiques tels que la fièvre. Un examen aux rayons X du thorax peut être observé dans plusieurs cas. Les plaques légères et fines infiltrant les ombres peuvent disparaître ou réapparaître. La biopsie pulmonaire facilite également l'identification.
