Méningiome de l'angle ponto-cérébelleux
introduction
Brève introduction du méningiome cérébellopontin Le méningiome à angle cérébellopontin inclut des tumeurs qui se développent derrière les os rocheux ou envahissent le cervelet, mais ne contiennent pas de méningiomes provenant de la pente. De nombreux méningiomes asymptomatiques sont principalement retrouvés par hasard. Plusieurs méningiomes sont parfois visibles et des antécédents familiaux ont été rapportés dans la littérature. 50% sont situés à côté du sinus sagittal et l'autre est convexe. La paralysie cérébrale est plus fréquente, suivie de la crête sphénoïdale, du nodule en selle, du sulcus olfactif, de l'angle cérébellopontinique et du cervelet, etc., et il y a peu de gens qui grandissent dans le ventricule. Également vu dans l'épidurale. Parfois, d'autres parties. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: méningite lésion du tronc cérébral névralgie du trijumeau dème cérébral
Agent pathogène
Causes du méningiome cérébellopontin
Pathogenèse:
Le type de tumeur est plus commun dans les types endothélial et fibreux, principalement sur les méninges situées derrière le rocher et à l'intérieur du conduit auditif interne, souvent relié au sinus supérieur ou au sinus sigmoïde. La plupart d'entre eux sont des nodules sphériques et quelques-uns sont plats. L'approvisionnement en sang de la tumeur provient de la dure-mère située derrière le rocher, ainsi que de la branche du cervelet antérieur et de l'artériole cérébelleuse postérieure.Selon la relation entre la tumeur et le conduit auditif interne, il est souvent divisé en conduit auditif interne et conduit auditif interne. Après le groupe
La prévention
Pons cérébelleux
La résection chirurgicale reste la seule méthode efficace. La chirurgie est généralement pratiquée sous la craniotomie occipitale et le liquide céphalo-rachidien est libéré au cours de l'opération, de sorte que le cervelet n'a pas besoin d'être trop tiré. Les nerfs crâniens sont similaires aux aisselles. Parfois, lapproche sous-talienne et lapproche sous-occipitale peuvent être combinées pour mieux exposer la tumeur et créer des conditions plus favorables pour la tumeur totale. L'approche sous les aisselles coupe le cervelet, le champ est plus large, l'artère basilaire, les nerfs cérébraux III, IV et V montrent plus clairement, mais cette approche causera des lésions cérébrales et une lésion de la veine de Labbe, une épilepsie postopératoire sévère et une hémiplégie. .
Complication
Complications du méningiome cérébellopontin Complications méningite lésion du tronc cérébral névralgie du trijumeau dème cérébral
Si la chirurgie est pratiquée, les complications suivantes peuvent être combinées après la chirurgie:
1. Méningite: les tumeurs des fosses post-crâniennes sont plus susceptibles de développer une méningite après la chirurgie que les autres parties de la tumeur; elles surviennent généralement environ une semaine après la chirurgie. Les patients continuent d'avoir une forte fièvre, une résistance au cou, une leucocytose du liquide céphalo-rachidien Le nombre de cellules nucléées lobulaires est évident, mais la culture bactérienne répétée est négative. Les personnes âgées peuvent présenter des symptômes et des signes moins évidents que ceux des jeunes adultes, mais une fois qu'ils se détériorent, le pronostic est très médiocre. Par conséquent, les patients présentant une craniotomie de la fente crânienne postérieure, en particulier les pons Chez les patients atteints de méningiome au niveau de la corne cérébelleuse, une ponction lombaire précoce, répétée, lente et appropriée pour libérer le liquide céphalorachidien est bénéfique pour favoriser la récupération de la circulation du liquide céphalo-rachidien et réduire le nombre de cas de méningite, ainsi que le temps opératoire doit être raccourci autant que possible. Le lavage de la cavité, l'application préventive d'antibiotiques après une intervention chirurgicale sont la clé de la prévention de la méningite: une fois la méningite apparue, il faut la traiter activement, remplacer les antibiotiques efficaces, libérer la ponction lombaire en cas de ponction lombaire multiple ou le drainage de la ponction lombaire. L'injection intrathécale de gentamicine est réalisable.
2. Groupe postérieur de lésion du nerf crânien: si le groupe postérieur du patient est soumis à une traction, un clampage ou une adhérence postopératoire, le patient postopératoire est sujet à l'eau potable, à la toux, à l'enrouement, au réflexe de toux, etc. À ce stade, le patient est sujet à l'inhalation. Une complication peut empêcher l'alimentation par sonde gastrique, la perfusion intraveineuse pour assurer l'énergie du patient et le maintien de l'équilibre électrolytique et hydrique, le traitement nutritionnel neuropharmacologique et la promotion de la fonction neurologique du patient. Récupération, habituellement, les soins doivent prêter attention à plus de retournement, de reprise et ainsi de suite pour favoriser la décharge de crachats, une fois la pneumonie d'aspiration, devrait essayer d'aspirer la nourriture dans la trachée inhalée, atomiser les crachats dilués, si nécessaire couper, la trachée, remplacer les antibiotiques efficaces.
3. Lésion du tronc cérébral: si le tronc cérébral est trop tiré pendant l'ablation de la tumeur et si le tronc cérébral est excessivement électrocautère, ou si le cerveau est électrocautérisé directement, il peut en résulter une hémiplégie et même des troubles respiratoires et respiratoires. La prévention est la principale, si le traitement ciblé, les patients atteints de dysfonction respiratoire ont un mauvais pronostic, si seulement un dème transitoire du tronc cérébral, la fonction peut être restaurée, si l'infarctus est difficile à récupérer, pour une lésion du tronc cérébral Mesures de traitement efficaces, l'dème devrait utiliser des médicaments de déshydratation, parfois l'oxygène hyperbare peut favoriser la récupération fonctionnelle, l'acupuncture a également un certain effet, la sécheresse des membres causée par une lésion du tronc cérébral, un traitement conservateur doit faire attention à prévenir la thrombose veineuse, en particulier la thrombose veineuse profonde aux membres inférieurs La formation de cette complication doit également reposer sur la prévention: après lopération, un traitement ciblé des membres de lexpectorat (activités passives, massage, thérapie physique, acupuncture et anticoagulation) doit être envisagé.
4. Les lésions du nerf trijumeau et du nerf facial surviennent souvent en cas d'ulcère dystrophique de la cornée ou de kératite exposée. La survenue de cette complication est étroitement liée à l'opération. Elle survient généralement environ six mois après la chirurgie. Le patient ne peut pas se fermer ni sa cornée en raison de paupières prolongées. L'affaiblissement du réflexe provoque la kératite et même l'apparition d'un ulcère de la cornée.La prévention et le traitement sont essentiels. Les patients postopératoires doivent recevoir un traitement rapide du réflexe de la cornée ou une paralysie faciale périphérique pour prévenir ou retarder l'apparition de la kératite et de l'ulcère de la cornée.Les patients doivent utiliser du chlore pendant une longue période Des gouttes oculaires orales ou de la pommade érythromycine pour maintenir la nutrition cornéenne et suturer les paupières si nécessaire.
5. dème cérébral: l'dème cérébral est sujet aux méningiomes postopératoires et le méningiome cérébral cérébral cérébral ne fait pas exception à la règle et doit être administré à un médicament pour soulager l'dème cérébral.
6. Récurrence de la tumeur: la tumeur n'étant pas complètement retirée par la chirurgie, ou si la base de la tumeur n'est pas traitée et le crâne érodé par la tumeur, il convient de procéder à une résection incomplète de la tumeur, à une radiothérapie ou à une radiothérapie interne. Devrait encore être traité chirurgicalement.
7. Autres lésions d'organes: Si le patient a une maladie cardiaque, des poumons ou d'autres maladies systémiques avant la chirurgie, une défaillance de plusieurs organes peut survenir après la chirurgie. La clé de la prévention et du traitement de cette complication est la prévention. La capacité du patient à tolérer la chirurgie est entièrement estimée avant la chirurgie. La chirurgie peut être effectuée avant une préparation adéquate.
Symptôme
Symptômes du méningiome et des symptômes cérébelleux Symptômes communs Augmentation de la pression intracrânienne, douleur intense, étourdissements, névralgie, enrouement, réflexe cornéen, engourdissement du visage sourd, perte auditive, nystagmus, toux
Les symptômes peuvent varier légèrement en raison des différences de site de croissance, détendue de lexpansion et de la fonction compensatoire, mais les symptômes les plus courants sont les lésions du nerf crânien V, VII, VIII et le dysfonctionnement cérébelleux, la tumeur se développant, le cervelet et le tronc cérébral. En raison de la compression de la tumeur, les symptômes correspondants apparaissent: plus tard, en raison de l'aqueduc, du quatrième ventricule est comprimé, le pool de cornes cérébrales cérébrales et le pool d'anneaux sont bloqués et la pression intracrânienne est augmentée. Seuls quelques patients présentent une névralgie du trijumeau ou intracrânienne. Augmentation de la pression avec légers symptômes cérébelleux.
Les nerfs cérébraux sont le plus souvent touchés par des lésions du nerf auditif et le côté affecté souffre de perte auditive, et les acouphènes précoces représentent plus de 90%. Les vertiges sont rares, les tests de la fonction vestibulaire et l'audiométrie électrique permettent de détecter des anomalies, suivis de légers dommages du nerf facial; Le spasme hémifacial est principalement une manifestation précoce, et certains rapports ont représenté environ 68%.
Les lésions du nerf trijumeau sont également plus fréquentes, chez les patients engourdis, avec sensation de sensation diminuée, avec ou sans réflexe cornéen; si la branche du nerf trijumeau est affectée par une atrophie diaphragmatique, les cas individuels souffrent de douleur paroxystique au niveau de la face ou de la langue. Le degré de douleur est difficile à distinguer de la névralgie du trijumeau secondaire.
Le nerf glossopharyngé et le nerf vague, la déglutition et la toux, lenrouement, un examen pour vérifier que le réflexe pharyngé est affaibli ou disparu, un voile du palais ou une faiblesse des expectorations, ainsi que des lésions nerveuses, sublinguales et accessoires dans le nerf cérébral sont également plus endommagés. Moins fréquent dans les méningiomes.
Le dysfonctionnement cérébelleux est un symptôme commun secondaire aux lésions du nerf auditif, caractérisé par une marche instable et une ataxie du membre affecté, ainsi que par un nystagmus horizontal important, un trouble de la parole rare, le tronc cérébral peut apparaître lorsque la tumeur est fortement comprimée. La force musculaire du membre ipsilatéral est affaiblie, et un petit nombre de patients est accompagnée d'une sensation superficielle du côté malade, ce qui peut entraîner l'apparition de signes du tractus bilatéral pyramidal.
Examiner
Examen du méningiome cérébellopontin
1. Angiographie cérébrale: l'image antérieure peut montrer que l'artère cérébrale postérieure et l'artère cérébelleuse supérieure sont déplacées vers l'intérieur.Lorsque la tumeur se développe sur la pente, la bifurcation de l'artère basilaire se déplace vers le côté controlatéral, et la position latérale est semblable à l'artère cérébelleuse postérieure. Déplacement, en même temps coloration visible de la tumeur.
2. Scanner et IRM: le volume de la tumeur est généralement plus grand (plus de 3,5 cm), situé à l'angle cérébellopontinique du pont, relié au rocher par la base large, la limite est nette, l'ovale est rond, la base est large et la densité n'est pas élevée quand elle n'est pas augmentée. Uniformité, uniformité après injection d'agent de contraste, calcification ou destruction osseuse ou hyperplasie de l'os, la tumeur n'est pas centrée sur le conduit auditif interne, le conduit auditif interne ne se dilate généralement pas et a souvent une adhérence au cervelet, et le balayage coronaire est plus Peut confirmer la relation entre la tumeur et le cervelet, dans les images IRM, le signal tumoral est similaire à la matière grise, l'image pondérée T1 est faible, le signal identique, l'image pondérée T2 est égale, le signal élevé; calcification intratumorale ou changement kystique, tumeur Il existe de nombreux dèmes et la relation entre la tumeur et son environnement est plus claire, ce qui est extrêmement bénéfique pour lélaboration de plans chirurgicaux.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de méningiome cérébellopontin
Diagnostic
Les patients développent progressivement un syndrome d'angle cérébellopontin progressif cérébral avec des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, en particulier les premiers symptômes neurologiques non auditifs, associés à des examens d'imagerie tels que la tomodensitométrie et l'IRM, permettent généralement d'établir un diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Schwannomes auditifs: les symptômes sont similaires à ceux du méningiome cérébellopontin cérébral. En général, les symptômes du sphincter sphincter sont principalement dus au nerf auditif. Le conduit auditif interne est élargi et détruit. Symptômes ou lésions du nerf auditif, destruction de l'extrémité de l'os rocheux, accompagnée d'une calcification à proximité, considérons d'abord un méningiome, les schwannomes auditifs Les examens de tomodensitométrie et d'IRM montrent des lésions rondes ou lobulées de faible densité, des limites claires, une densité légèrement supérieure Le canal auditif interne est essentiellement conique ou en forme dentonnoir, et le quatrième ventricule est déformé par la pression et déplacé ou bloqué sur le côté opposé.Laqueduc, le troisième ventricule et le ventricule latéral sont élargis. Il existe des zones de faible densité de différentes tailles et les examens IRM montrent des signaux T1 et T2 longs.
2. cholestéatome angulaire cérébellopontinien: manifestations multiples de la névralgie du trijumeau ou du syndrome angulaire cérébellopontine, jeune âge, parcours plus long, lésions cérébrales plus importantes, une radiographie montre un petit nombre de ponts présentant un cholestéatome cérébelleux rocheux visible La pointe ou le rocher est détruit et le conduit auditif interne n'est pas élargi; la manifestation typique du scanner est une ombre de faible densité, l'agent de contraste n'est généralement pas amélioré, l'IRM est plus basse dans le signal d'image pondéré en T1 et le signal est plus élevé dans l'image pondérée en T2, et le Le signal n'est pas uniforme car le cholestéatome se développant comme une expectoration, la structure orthotopique est enveloppée plutôt que déplacée et aucun rehaussement anormal de contraste ne se produit.
3. Névralgie primaire du trijumeau: Les symptômes sont une douleur sévère paroxystique dans la zone de distribution du nerf trijumeau localisée, généralement pas de signes anormaux, film standard aux rayons X, tomodensitométrie et IRM, pas de résultats anormaux.
4. Arachnoïdite cérébrale: il y a des antécédents d'infection, des fluctuations dans l'évolution de la maladie, en plus des limitations des symptômes, des signes plus diffus sont souvent présents, le liquide céphalo-rachidien présente des modifications de l'inflammation, le traitement anti-inflammatoire a un certain effet.
