Adénome de l'intestin grêle
introduction
Introduction à l'adénome de l'intestin grêle L'adénome de l'intestin grêle est une tumeur bénigne de l'épithélium épithélial ou glandulaire de l'intestin grêle, du duodénum et de l'iléon, de petite taille, pédiculé et ressemblant à un polypoïde. Il s'agit d'un groupe de fibroïdes recouvrant la muqueuse et Il est également composé de protrusions de type polypoïde dans la couche sous-muqueuse, de sorte qu'il est également appelé polype intestinal. Connaissances de base Proportion de maladie: 5% de toutes les tumeurs malignes gastro-intestinales Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux, jaunisse, anémie, invagination intestinale
Agent pathogène
Causes de l'adénome de l'intestin grêle
(1) Causes de la maladie
Les adénomes de l'intestin grêle se rencontrent dans le duodénum et l'iléon, et il y a moins de jéjunums, généralement issus de l'épithélium de la muqueuse intestinale ou de l'épithélium glandulaire, qui fait saillie dans la lumière intestinale. A la fin, la taille de l'adénome est différente: les plus petits ne mesurent que quelques millimètres de diamètre et les plus gros peuvent atteindre 3 à 4 cm.
(deux) pathogenèse
Les adénomes de l'intestin grêle, tels que les adénomes du gros intestin, peuvent être divisés en trois types selon leur structure histologique: les adénomes tubulaires, les adénomes villeux et les adénomes mixtes.
Adénome tubulaire
Également appelés polypes adénomateux ou adénomes polypoïdes, apparaissant dans le duodénum (41,3%), suivis par l'iléon (34,3%), moins le jéjunum (22,3%), la plupart du temps simples ou multiples, Plusieurs cas peuvent être concentrés dans l'intestin grêle ou dans l'intégralité de l'intestin grêle, voire dans tout le tractus gastro-intestinal.Ces adénomes sont polypoïdes, principalement pédiculés. Selon les statistiques, 50% des cas de polypose colique familiale peuvent être associés à un adénome de l'intestin grêle. Le cas est asymptomatique et les symptômes apparaissent plus saignants, ce qui peut également causer une invagination intestinale.
2. adénome de Villus
Également connu sous le nom d'adénome papillaire, moins fréquent que les adénomes tubulaires, le plus souvent dans le duodénum, mais ne représente que 1% à 3% des tumeurs duodénales, allant du duodénum à l'intestin distal. Réduit, le volume est plus grand que l'adénome tubulaire, allant de 0,5 cm à 8,5 cm, mais la plupart inférieur à 5 cm.
3. Adénome mixte
Également appelé adénome tubulaire de la villosité, les deux structures ci-dessus coexistent et le comportement biologique se situe entre les deux adénomes.
Il existe également des polypes non néoplasiques: un polype hyperlastique et un polype inflammatoire, qui disparaissent généralement de leur propre chef, des polypes hamartomat tels que la polypose gastro-intestinale familiale à pigmentation muqueuse. Le syndrome de Jeghers (PJS) est une maladie génétique dominante caractérisée par: 1 lèvre, muqueuse buccale, gencives, taches noires sur la peau du fléchisseur des mains et des pieds (appelées taches noires), pas plus hautes que la surface de la peau et des muqueuses, environ la taille 1 ~ 4cm, principalement chez les enfants et l'adolescence; 2 polypes multiples du tractus gastro-intestinal, principalement du jéjunum, principalement du pédicule, histologiquement un hamartome; 3 maladie génétique héréditaire familiale autosomique dominante L'intussusception est une complication aiguë de cette maladie, et quelques-uns peuvent être cancéreuses.
La prévention
Prévention de l'adénome de l'intestin grêle
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de l'adénome de l'intestin grêle Complications, saignements gastro-intestinaux, jaunisse, anémie, invagination intestinale
Saignements gastro-intestinaux
La tumeur se dilate et grossit jusqu'à un certain volume, et la rupture de la tumeur provoque l'effondrement des vaisseaux sanguins à la surface de la tumeur et provoque un saignement.
2. Huang Wei
Les adénomes de la papille duodénale peuvent provoquer une jaunisse obstructive en raison d'une compression ou d'une obstruction de l'extrémité inférieure du canal biliaire principal.
L'anémie, l'intussusception est une complication fréquente de l'adénocarcinome de l'intestin grêle et constitue également la principale raison du traitement.
Symptôme
Symptômes de l'adénome de l'intestin grêle Symptômes communs Distension abdominale, nausées, douleurs abdominales, douleur pâle et sourde, perte de poids, saignements gastro-intestinaux, diarrhée qi, selles noires
L'intestin grêle a une bonne réceptivité, le contenu est souvent liquide et l'adénome se développe généralement lentement, de sorte que l'adénome de l'intestin grêle peut être asymptomatique pendant une longue période. Au fil de l'évolution de la maladie, environ 50% des patients présentent des symptômes évidents. Plus fréquente après des complications, la moitié restante des patients n'a été retrouvée qu'au cours d'autres opérations de laparotomie ou d'autopsie, les manifestations les plus courantes étant les douleurs abdominales, l'intussusception, les saignements gastro-intestinaux et d'autres symptômes gastro-intestinaux.
Douleur abdominale
Le plus souvent, environ 50% des patients atteints dun adénome de lintestin grêle peuvent présenter différents degrés de douleur abdominale, principalement au milieu de labdomen ou au pourtour ombilical. La plupart des patients présentent souvent une douleur intermittente, aggravée par une douleur sourde, une douleur sourde, une douleur Les coliques, la douleur survient souvent après avoir mangé, souvent soulager ou réduire par elle-même, pas lourde au début, avec le cours de la maladie, souvent accompagnée d'intestin, douleur abdominale due à une tumeur causée par un dysfonctionnement intestinal, une nécrose de la surface tumorale causée par une réaction inflammatoire , ulcère, intussusception, obstruction de l'intestin grêle ou obstruction complète, dont l'intussusception la plus courante, l'adénome se développe dans la cavité, peut avec le péristaltisme et le contenu de l'intestin à la fistule intestinale distale, causant l'intestin Le pli se caractérise par des épisodes répétés dobstruction intestinale et peut être soulagé de lui-même. Certains patients présentent des exacerbations aiguës de la douleur abdominale.Une intervention chirurgicale d'urgence est souvent nécessaire pour soulager l'obstruction, mais la plupart d'entre eux ont déjà présenté des épisodes de douleur abdominale similaires. C'est une minorité, les douleurs abdominales sont souvent difficiles à attirer l'attention au début de la maladie, facilement diagnostiquées à tort comme des fistules intestinales, des ascaris, etc., parfois même mal diagnostiquées pendant plusieurs années.
2. Saignements gastro-intestinaux
Il est également assez fréquent: environ 1/4 des patients atteints d'adénome de l'intestin grêle peuvent avoir des saignements gastro-intestinaux et la tumeur se dilate à un certain volume. La rupture de la tumeur provoque l'effondrement des vaisseaux sanguins à la surface de la tumeur et provoque des saignements. Selles noires sexuelles ou uniquement avec du sang occulte dans les selles, le saignement grave est rare, perte de sang chronique à long terme, divers degrés d'anémie, patients présentant une pâleur ou une pâleur, maigres, d'autres patients peuvent présenter un saignement gastro-intestinal aigu, Il est rouge vif, parfois il peut être répété et il est souvent nécessaire pour une intervention chirurgicale d'urgence en raison d'un saignement important.
3. autre
Il existe une gêne abdominale, des éructations, des nausées et des vomissements, une perte de poids, des ballonnements et même de la diarrhée.L'adénome de la papille duodénale peut provoquer un ictère obstructif en raison d'une compression ou d'une obstruction de l'extrémité inférieure du canal biliaire principal.
4. des signes
En général, pas de signes positifs évidents, un saignement récessif à long terme peut entraîner une anémie, les patients PJS peuvent voir la muqueuse des lèvres, la muqueuse buccale, les gencives, les plaques palmaires et autres plaques noires, une obstruction intestinale peut avoir des renflements abdominaux, des bruits intestinaux Lhyperthyroïdie paroxystique ou la suffocation de lair peuvent être observées lors de linvagination intestinale de masses elliptiques, en particulier en cas de douleurs abdominales au niveau du tractus intestinal.
Examiner
Examen de l'adénome de l'intestin grêle
L'examen histopathologique est la base principale du diagnostic de cette maladie: l'adénome tubulaire est polypoïde, unique ou multiple, les tumeurs multiples peuvent être concentrées dans une partie de l'intestin ou dans l'intestin grêle, avec des pédicules ou des pédicules de taille différente. Principalement le tissu glandulaire recouvert d'épithélium cylindrique en une couche, la taille de la glande est inconsistante, la forme est irrégulière, l'épithélium est légèrement atypique, la mitose est parfois vue, et le volume de l'adénome de la villosité est souvent plus grand, montrant le mamelon. Examen microscopique, formé ou villeux, principalement par la structure des villosités, la surface des villosités étant recouverte de cellules épithéliales colonnaires monocouches plus matures.
Inspection aux rayons x
Le taux de diagnostic de lexamen de routine du repas de baryum dans le tube digestif nest que denviron 20%, principalement pour deux raisons: 1 le péristaltisme de lintestin grêle est plus rapide, la teinture peut ne pas être retrouvée au-delà de lintestin malade; L'administration orale d'une grande quantité de teinture peut entraîner un chevauchement de l'image et masquer la lésion. La dilution et les gaz créent un double contraste dans l'intestin grêle entier et le cathéter peut être progressivement avancé vers le côté distal, et l'intestin grêle est examiné progressivement. Les images radiographiques comprennent: un défaut de remplissage, la disparition du schéma muqueux, l'observation et le rétrécissement de la lumière intestinale, etc. Il peut également présenter des signes d'intussusception et de multiples lésions segmentaires.
2. Endoscopie par fibre
Pour les adénomes duodénaux, lentéroscopie est utile pour le diagnostic de ladénome jéjunal supérieur La coloscopie sur fibre optique peut être envoyée à liléon de 20 à 30 cm par la valve iléo-colique, ce qui est utile pour le diagnostic de ladénome iléal terminal.
3. Angiographie sélective de l'artère mésentérique supérieure
Il est très important pour le diagnostic qualitatif et local des saignements gastro-intestinaux: il peut montrer la taille de la tumeur. Les vaisseaux sanguins de l'adénome sont bien disposés et disposés. La coloration de la tumeur est régulière et la frontière est nette.
4. Laparotomie exploratoire
Pour les patients qui ne peuvent pas être diagnostiqués et suspectés d'être des tumeurs de l'intestin grêle, ils doivent subir rapidement une laparotomie exploratoire. L'exploration chirurgicale ne doit pas passer à côté de petits polypes adénomateux. Si aucune lésion n'est décelée dans le diagnostic et la percussion, vous pouvez utiliser une lumière transillumination forte et couper si nécessaire. Endoscopie peropératoire dans l'intestin grêle, observation directe de la muqueuse de l'intestin grêle et attention à la possibilité d'adénomes épithéliaux multiples.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'adénome de l'intestin grêle
Diagnostic
Il est difficile de diagnostiquer un adénome de l'intestin grêle et le taux d'erreur diagnostiques cliniques peut atteindre 65 à 80% Il est essentiel que les cliniciens soient très vigilants face à cette maladie et ne puissent pas se contenter d'un diagnostic et d'un traitement symptomatiques. Obstruction ou obstruction intestinale incomplète et récurrente, pouvant exclure l'adhésion intestinale postopératoire, l'incarcération de la paroi abdominale, etc., ainsi que des saignements gastro-intestinaux inexpliqués ou des manifestations d'anémie excluant l'estomac, les lésions du côlon doivent envisager la possibilité de tumeurs de l'intestin grêle. Le sexe, si nécessaire, fait un examen ciblé pour réduire les erreurs de diagnostic et de maltraitance, des taches brunes sur la peau des muqueuses cutanées et permet de retracer les antécédents de douleur abdominale et les antécédents familiaux peuvent permettre de diagnostiquer une SJP.
Base de diagnostic
1. manifestations cliniques.
2. Inspections de laboratoire et autres inspections auxiliaires.
3. Laparotomie exploratoire:
Pour les patients qui ne peuvent pas être diagnostiqués et suspectés d'être des tumeurs de l'intestin grêle, ils doivent subir rapidement une laparotomie exploratoire. L'exploration chirurgicale ne doit pas passer à côté de petits polypes adénomateux. Si aucune lésion n'est décelée dans le diagnostic et la percussion, vous pouvez utiliser une lumière transillumination forte et couper si nécessaire. Endoscopie peropératoire dans l'intestin grêle, observation directe de la muqueuse de l'intestin grêle et attention à la possibilité d'adénomes épithéliaux multiples.
Diagnostic différentiel
Ulcère duodénal
Peut également avoir des douleurs abdominales, des saignements gastro-intestinaux, des nausées, des vomissements, une distension abdominale et d'autres symptômes, en plus de la performance ci-dessus peut également provoquer des symptômes d'obstruction pylorique, doivent être différenciés de la tumeur duodénale, par examen aux rayons X, angiographie, duodénoscope Lexamen histologique peut être distingué et, si nécessaire, une exploration chirurgicale est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Tuberculose entérale
La tuberculose intestinale peut présenter des douleurs abdominales, une diarrhée ou une constipation, des bosses et dautres manifestations, parfois faciles à considérer comme une tumeur, mais la tuberculose intestinale est accompagnée de fièvre, de sueurs nocturnes et dautres toxémies tuberculeuses, et souvent accompagnée de tuberculose extra-intestinale, de radiographies gastro-intestinales L'examen de la teinture a montré des signes d'irritabilité, des défauts de remplissage ou une sténose dans la région iléo-colique, des ulcères, une raideur et une sténose dans les lésions de la coloscopie, ainsi que des lésions typiques de la tuberculose - granulome ressemblant à du fromage, traitement antituberculeux. Efficace, peut être identifié avec les tumeurs de l'intestin grêle.
3. cholécystite chronique
La plupart des patients présentent des épisodes récurrents de douleur sourde dans le quadrant supérieur droit, de douleur ou d'inconfort, pouvant également se situer dans la partie supérieure de l'abdomen ou même dans la partie supérieure gauche de l'abdomen, pouvant irradier d'autres parties de l'abdomen jusqu'aux épaules. Quelques minutes à quelques heures, plus d'une heure après un repas, la plupart des patients qui ont mal après avoir mangé des aliments gras ou un régime riche en graisses peuvent être aggravés.
Généralement pas de signes évidents, seuls quelques cas de zone de la vésicule biliaire peuvent présenter une légère sensibilité, des ronflements douloureux, mais pas de douleur de rebond, parfois une vésicule biliaire enflée, une perforation de la vésicule biliaire, une irritation péritonéale peut survenir.
