lipome de l'intestin grêle
introduction
Introduction au lipome de l'intestin grêle Le lipome de l'intestin grêle est une tumeur bénigne dérivée du tissu adipeux sous-muqueux ou sous-séreux de l'intestin grêle.Il survient principalement dans l'iléon et est polypoïde, nodulaire ou invasif. Le pronostic général est bon. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.035% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux, invagination intestinale, torsion intestinale
Agent pathogène
Causes du lipome de l'intestin grêle
(1) Causes de la maladie
Le lipome de l'intestin grêle provient principalement de la couche sous-muqueuse de la paroi intestinale et ne se développe généralement pas très longtemps. Il ressemble à un fatoma dans d'autres parties du corps et est composé de tissu adipeux mature.
(deux) pathogenèse
1. Bons cheveux
Les lipomes intestinaux sont plus fréquents dans l'iléon, l'ordre de croissance du poil domestique étant l'iléon (50% à 60%), le jéjunum (23,8%), le duodénum (13,2%), l'iléon étranger, le duodénum et le jéjunum. Le jéjunum proximal du ligament trochantérien proximal et l'iléon terminal de la région iléo-colique proximale sont les sites de prédilection des lipomes de l'intestin grêle.
2. pathologie
Le lipome de l'intestin grêle provient principalement de la couche sous-muqueuse de la paroi intestinale, faisant saillie dans la lumière intestinale, telle que le parapluie polypoïde ou les expectorations; La tumeur peut être simple ou multiple, les lésions multiples telles que la polypose sont réparties dans tout lintestin grêle, les polypes ne sont séparés que de quelques centimètres et le schéma de croissance du lipome se présente sous quatre formes: masse unique à coup unique, masse multiple et multiple. Masse dispersée, plusieurs nodules adipeux fusionnés, tissu adipeux infiltré dans la sous-muqueuse sans formation de nodules ressemblant à une tumeur, lipome de l'intestin grêle composé de tissu adipeux mature, d'aspect sphérique, jaune, mou et limité Tumeur, il y a une couche de membrane externe de tissu conjonctif mince et intacte, la surface de la tumeur peut être érosive, nécrotique ou peu profonde, la coupe peut apparaître en forme de renflement, les lobes tissulaires sont de taille irrégulière, jaune pâle, avec un lustre huileux. .
La structure au microscope est indiscernable du tissu adipeux normal, la différence principale étant la présence ou non d'une capsule. La biopsie est basée sur un seul tissu. Il est difficile de poser un diagnostic correct. La composition de la tumeur est composée de cellules graisseuses matures de même taille. Il existe parfois des cellules tumorales telles que des tumeurs jaunes et des tissus interstitiels du tissu conjonctif plus ou moins répartis de manière irrégulière.La paroi intestinale à proximité de la tumeur peut présenter divers degrés de congestion et d'infiltration de cellules inflammatoires.
3. Typologie pathologique
Selon la localisation et le modèle de croissance du lipome de l'intestin grêle, il peut être divisé en quatre types:
(1) type intraluminal: ce type de lipome est limité à la surface de la muqueuse et fait saillie dans l'intestin, dont certains peuvent être pédiculés, ce type est le plus courant, représentant plus de 90%, car il est facile de provoquer une obstruction intestinale, de l'intestin Il est facile de trouver des complications telles que l'empilement et le saignement, et le volume est relativement petit.
(2) Type extraluminal: Toute personne qui pousse en dehors de la cavité appartient à ce type et est plus fréquente dans les lipomes situés sous la membrane séreuse. Elle est moins fréquente et certaines personnes en représentent 3,2%. Un lipome exogène subséreux plus petit est facile. Provoque une torsion intestinale, une douleur, une obstruction et d'autres symptômes.
(3) Type de paroi intestinale: la tumeur ne fait pas saillie à l'intérieur et à l'extérieur de l'intestin, mais seulement dans la paroi intestinale (5,5%). Ce type de lipome est souvent petit, rond ou ovale, causant moins de symptômes et de bourdonnements. La croissance du lipome de la paroi intestinale provoque facilement une sténose et une obstruction intestinales.
(4) Type mixte: Différentes combinaisons des trois cas ci-dessus, les symptômes de ce type de lipome ont des manifestations différentes dues au mélange de situations différentes.
La prévention
Prévention des lipomes intestinaux
1. Développez de bonnes habitudes, arrêtez de fumer et limitez lalcool. En matière de tabagisme, l'Organisation mondiale de la santé prédit que si les personnes ne fument plus, dans cinq ans, le nombre de cancers dans le monde sera réduit d'un tiers et, deuxièmement, pas d'alcool. La fumée et l'alcool sont des substances extrêmement acides et acides, qui peuvent facilement conduire à un corps acide.
2. Ne mangez pas trop d'aliments salés et épicés, ne mangez pas d'aliments surchauffés, trop froids, périmés ou détériorés; les personnes fragiles ou atteintes de certaines maladies génétiques devraient consommer des aliments anticancéreux et à forte teneur en alcali, selon le cas. Les aliments alcalins maintiennent un bon état mental.
Complication
Complications du lipome de l'intestin grêle Complications, saignements du tube digestif, invagination intestinale
1. Hémorragie gastro-intestinale: le saignement est intermittent et se manifeste principalement par du sang dans les selles. La quantité de saignement est généralement faible et la plupart ne permettent que des analyses de sang occulte dans les selles, notamment des selles semblables à du goudron, des selles molles rouge foncé, souvent accompagnées d'une anémie.
2. Intussusception: la tumeur se développant dans la lumière intestinale, le tractus intestinal n'est pas complètement obstrué, ce qui stimule la forte contraction du tube intestinal et le rythme péristaltique de la paroi intestinale est désordonné et le tube intestinal de la tumeur est niché.
Les intussusceptions, les torsions intestinales et la perforation de la paroi intestinale sont des complications du lipome de l'intestin grêle et constituent la principale cause du traitement.
Symptôme
Symptômes de lipome de l'intestin grêle Symptômes communs Saignements gastro-intestinaux abdominaux Saignements Gêne abdominale saignante Nausées de masse abdominale Douleur sourde Péritonite Intussusception thoracique intestinale aiguë
Symptômes généraux
En général, il n'y a pas de symptômes évidents: certains patients peuvent être asymptomatiques à vie, mais uniquement lors d'autres opérations ou lors d'une autopsie de l'abdomen. Dans les cas de manifestations cliniques, ils se manifestent différemment en raison de différents types de tumeurs pathologiques, présentant généralement des douleurs abdominales. Hémorragie gastro-intestinale, obstruction intestinale chronique, masse abdominale, etc., 50% sont traités par intussusception et le lipome de la sous-muqueuse iléo-colique, également appelé lipomatose, n'est pas facile à utiliser en radiographie. La différence dans le cancer cecal est également sujette à une invagination intestinale.
1. Douleurs abdominales: crises convulsives essentiellement intermittentes, douleur apparente ou sourde, malaises abdominaux, crises récurrentes, douleurs abdominales pouvant se situer dans le haut de l'abdomen, le nombril ou le bas de l'abdomen. En cas d'obstruction incomplète, une douleur intense au niveau du cordon ombilical, accompagnée Il existe des symptômes tels que des nausées, des vomissements et des ballonnements.
2. Hémorragie gastro-intestinale: plus fréquente, principalement due à une nécrose à la surface de la tumeur, à la formation d'un ulcère, les saignements sont intermittents, se manifestant principalement par du sang dans les selles, le volume des saignements est généralement faible, principalement pour les résultats de recherche de sang occulte dans les selles, certains pouvant être similaires à ceux d'un goudron. Cependant, des selles molles rouge sombre, souvent accompagnées de symptômes d'anémie, une grande quantité de saignements dans la partie supérieure du jéjunum peuvent également présenter une hématémèse, un cas d'un patient de 48 ans, un vomissement soudain de sang 600 ml en deux jours, un diagnostic pathologique laparotomie d'urgence multiple Lipome sexuel, dans le clinique clinique, un lipome multiple avec un grand nombre de saignements gastro-intestinaux est rare.
3. Intussusception: en raison de la tumeur dans la lumière intestinale, l'intestin n'est pas complètement obstrué, stimule la contraction du tube digestif, des crachats, un trouble du rythme de la motricité de la paroi intestinale, et la tumeur dans le tube intestinal est imbriquée, la tumeur se trouve souvent dans l'intussusception Au milieu ou au sommet, la masse forfaitaire peut être touchée à l'abdomen et les symptômes d'obstruction peuvent se produire.Le type d'imbrication peut être de type retour arrière, type vide d'air, type noeud arrière, type noeud arrière.
4. Masse abdominale: Parfois, les grosseurs deviennent plus grosses que l'extérieur de la cavité, peuvent toucher la masse abdominale et sont sensibles, elles ont une activité importante et l'intussusception peut également atteindre la masse imbriquée.
5. Torsion intestinale: en raison de leffet de la gravité à la surface de la surface séreuse, elle peut provoquer une torsion intestinale et une obstruction intestinale étranglée, ou encore une obstruction intestinale, une invagination intestinale, une nécrose intestinale, une perforation de la paroi intestinale et une péritonite. .
Examiner
Examen du lipome de l'intestin grêle
1. Examen sanguin de routine: lorsque la tumeur saigne à plusieurs reprises, il peut y avoir une anémie à petites cellules.
2. Test de sang occulte dans les selles: peut être positif.
3. Examen histopathologique: visible à l'il nu est jaune vif, rond, avec enveloppe, convexe à la surface de la muqueuse, le diamètre est supérieur à quelques centimètres, polypoïde, sans pédicule ni pédicule, surface coupée lobulée, jaune, il Lustre graisseux, examen microscopique, la tumeur est constituée de cellules adipeuses matures différenciées avec un interstitium de tissu conjonctif irrégulièrement distribué.
4. Double contraste des expectorations gazeuses: une double angiographie du tube digestif peut révéler des bosses rondes ou ovales dans l'intestin, lobulées ou lisses, une frontière claire, une transmittance élevée et sa forme pouvant être modifiée par la pression locale. Il peut également avoir des ulcères profonds et peut provoquer des signes d'occlusion intestinale et d'intussusception.
5. Endoscopie: se manifeste souvent par des lésions gonflées sous-muqueuses pédonculées ou pédonculées, une surface lisse ou un ulcère superficiel, car le lipome de l'intestin grêle est une lésion sous-muqueuse; la biopsie endoscopique est souvent négative.
6.B-échographie: le sonogramme normal de l'intestin grêle est généralement mélangé à un gaz, du mucus et un liquide en raison des différents contenus contenus dans les différents segments de l'intestin. L'épaisseur de la paroi de l'intestin à l'état de remplissage est d'environ 3,0 mm. Plus de 5,0 mm, un épaississement de la paroi intestinale suspecté ou une masse retrouvée, besoin de boire environ 500 ml pour continuer à vérifier, chaque 10 à 15 minutes répétées, un lipome de l'intestin grêle répétitif peut présenter trois types de caractéristiques échographiques sous échographie B: la masse intraluminale , type intra-paroi et type de masse extraluminale.
7. Examen CT: permet de déterminer l'emplacement, la taille, etc. de la tumeur. Caractéristiques de l'image CT: la tumeur présente une ombre de densité grasse homogène, la frontière est nette, l'image n'est pas améliorée après l'injection de contraste et l'intussusception est une ombre de tissu mou non homogène, montrant la forme de la cible. Ou forme de saucisse.
8. Examen IRM: La caractéristique du signal est que la composante grasse de limage pondérée T1 est un signal élevé et que limage pondérée T2 est également un signal élevé.Avec la durée de lécho, lintensité du signal diminue progressivement.
9. Angiographie mésentérique sélective: aide à identifier la lésion et la nature de la lésion, en particulier pendant la période de saignement actif, nécessite seulement 0,5 ml de saignement par minute pour donner un résultat positif.
10. Laparotomie exploratoire: en cas de suspicion de tumeurs intestinales ou de palpation de crachats et de masses, aucune lésion n'ayant été décelée à chaque examen, une laparotomie a été réalisée pour confirmer le diagnostic et éliminer les lésions.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lipome de l'intestin grêle
Diagnostic
Le lipome de l'intestin grêle est asymptomatique au stade précoce et des symptômes peuvent apparaître à un stade avancé en raison de complications telles qu'une obstruction intestinale et une hémorragie, mais le manque de spécificité, le diagnostic est assez difficile et des examens par rayons X, CT, histopathologie et autres sont nécessaires pour faciliter le diagnostic.
Base de diagnostic
1. manifestations cliniques.
2. Inspections de laboratoire et autres inspections auxiliaires.
3. Laparotomie exploratoire: en cas de suspicion de tumeurs intestinales ou de palpation de crachats et de masses, aucune lésion n'ayant été décelée à chaque examen, une laparotomie a été réalisée pour confirmer le diagnostic et éliminer les lésions.
Diagnostic différentiel
Devrait être différencié d'un saignement d'ulcère peptique, d'un adénome de l'intestin grêle, de polypes inflammatoires et d'autres maladies.
Ulcère duodénal
Peut également avoir des douleurs abdominales, des saignements gastro-intestinaux, des nausées, des vomissements, une distension abdominale et d'autres symptômes, en plus de la performance ci-dessus peut également provoquer des symptômes d'obstruction pylorique, doivent être différenciés de la tumeur duodénale, par examen aux rayons X, angiographie, duodénoscope Lexamen histologique peut être distingué et, si nécessaire, une exploration chirurgicale est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Tuberculose entérale
La tuberculose intestinale peut entraîner des douleurs abdominales, une diarrhée ou une constipation, des bosses et dautres manifestations, parfois facilement interprétables comme cancer, mais la tuberculose intestinale est accompagnée de fièvre, de sueurs nocturnes et dautres formes de toxémie tuberculeuse, et souvent accompagnée de tuberculose extra-intestinale, de radiographies gastro-intestinales L'examen de la teinture a montré des signes d'irritabilité, des défauts de remplissage ou une sténose dans la région iléo-colique, des ulcères, une raideur et une sténose dans les lésions de la coloscopie, ainsi que des lésions typiques de la tuberculose - granulome ressemblant à du fromage, traitement antituberculeux. Efficace, peut être identifié avec les tumeurs de l'intestin grêle.
