Léiomyome de l'intestin grêle
introduction
Brève introduction du léiomyome de l'intestin grêle Le léiomyome de l'intestin grêle est la tumeur bénigne la plus fréquente de l'intestin grêle, dérivée de la musculeuse de l'intestin grêle, un petit nombre de la musculeuse de la muqueuse, une tumeur de la paroi inter-intestinale, qui occupe la deuxième place dans la tumeur bénigne de l'intestin grêle, la seconde derrière l'adénome. . Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux, obstruction intestinale, péritonite
Agent pathogène
Causes du léiomyome de l'intestin grêle
(1) Causes de la maladie
Léiomyome de l'intestin grêle se produit dans la couche musculaire de la paroi intestinale ou dans la couche musculaire de la muqueuse.Découlées individuellement de la couche musculaire des vaisseaux sanguins, les tumeurs sont essentiellement ponctuelles, de taille variable, souvent rondes ou elliptiques, parfois lobulées ou parfois nodulaires. Forme, la texture de la tumeur est dure, souvent avec des frontières évidentes, la surface de coupe est gris clair, des faisceaux de fibres tressées visibles
(deux) pathogenèse
Changement pathologique
Les léiomyomes de l'intestin grêle sont une croissance expansive qui peut être comprimée dans une certaine mesure pour comprimer la lumière intestinale et la muqueuse est redressée.L'ulcération est nécrotique en raison d'un apport sanguin insuffisant.La surface de l'ulcère est petite et peu profonde, et le bord n'a pas de bulbe ressemblant à une crête, ce qui peut causer le tractus intestinal. Des saignements ou même des perforations peuvent également survenir, entraînant des modifications mucineuses ou kystiques: le sinus communique souvent avec le tube digestif, provoquant ainsi une invagination intestinale, une torsion intestinale et une obstruction.
(1) Histomorphologie: au niveau microscopique, le tissu tumoral est composé de cellules musculaires lisses fusiformes de morphologie similaire légèrement plus grandes que les cellules musculaires lisses normales, tissées en faisceaux, souvent disposés en grille, où se trouvent des fibres intramusculaires et un cytoplasme. Il est riche en éosinophiles, avec un long noyau en forme de tige et une fine chromatine dans le noyau, bien différenciées et ne présentant aucun hétéromorphisme. La plupart dentre elles nont pas de division nucléaire et parfois quelques chiffres mitotiques. Le tissu tumoral peut contenir des quantités variables de tissu conjonctif et Fibroblastes.
(2) Distinction des tumeurs bénignes et malignes des muscles lisses: Les tumeurs pathologiques des tumeurs lisses bénignes et malignes sont parfois difficiles à distinguer et peuvent même exister simultanément. Les caractéristiques pathologiques des tumeurs de l'intestin grêle de l'intestin grêle sont résumées ci-après:
1 Le nombre de divisions de cellules mitotiques est compris entre 0 et 1/10 de champ à haute puissance (HP) ou pas de division nucléaire.
2 Les cellules de myome n'ont pas d'atypicalité.
3 La densité des cellules fibroïdes est faible.
4 pas d'invasion du tissu tumoral.
5 fibromes ont généralement un diamètre inférieur ou égal à 7 cm.
6 tumeurs peuvent avoir des saignements, mais moins de nécrose et de changements kystiques, tandis que le léiomyosarcome se produit souvent des saignements, des nécroses et des changements kystiques.
2. Typologie pathologique
Selon l'emplacement de la tumeur entre la paroi intestinale et son mode de croissance, elle peut être divisée en quatre types: intraluminale, intramurale, extraluminale et intraluminale.
(1) type intraluminal: le plus commun (65%), la tumeur se développe dans la lumière intestinale et sa base est plus large, car elle n'est pas limitée par l'anatomie, elle peut parfois atteindre un volume plus important.
(2) Type intra-muros: environ 15% des léiomyomes, les tumeurs sont généralement petites, rarement plus de 4 cm, ne provoquent généralement aucun symptôme, dont la plupart se trouvent accidentellement lors d'une biopsie ou d'une autre chirurgie ouverte.
(3) Type endoluminal et externe: environ 10% des léiomyomes Lorsque la tumeur se développe dans la lumière, elle se dilate également à l'extérieur de l'intestin.Le volume est souvent supérieur à 4 cm.En raison du gonflement de la tumeur, la membrane musculaire résiste à la couche séreuse. Ou la couche de muqueuse est grande, il peut s'agir d'une masse en forme d'haltère, de sorte qu'elle est également appelée type haltère.
(4) Type extraluminal: le moins vu, seulement 8%, le plus gros volume, souvent une nécrose et une hémorragie au centre de la tumeur.
Les léiomyomes intestinaux peuvent être malins et on signale qu'environ 15% à 20% des léiomyomes de l'intestin grêle peuvent devenir des sarcomes.
La prévention
Prévention du léiomyome intestinal
1. Ne buvez pas de boissons alcoolisées pendant longtemps, arrêtez de fumer et de boire des passe-temps, ne mangez pas trop les cornichons, les aliments acides, épicés et irritants et les aliments interdits de mildiou.Il est plus important que les personnes atteintes de pharyngite chronique développent de bonnes habitudes alimentaires. Si vous en avez assez, mangez plus de fruits et de légumes frais.
2. Maintenez la température et l'humidité appropriées pendant la saison froide, faites attention à la circulation de l'air. La température ambiante doit être de 20 ° C. Ne couvrez pas trop de literie lorsque vous dormez la nuit afin d'éviter une température excessive ou un assèchement excessif qui pourrait causer une gêne à la gorge. Ne dormez pas dans le vent, faites une pause après un travail pénible, ne rincez pas le bain froid immédiatement. Les personnes atteintes d'une pharyngite aiguë causée par un rhume doivent boire de l'eau chaude ou une soupe au gingembre pour augmenter la transpiration. Notez que le tabouret est lisse. Traitement en temps opportun de l'inflammation aiguë, afin de prévenir l'évolution des organes chroniques et chroniquement malades, plus susceptibles de causer des lésions malignes.
3. Renforcer la protection du travail. Les gaz nocifs, ainsi que les poussières telles que poussière, chlore, brome, iode, etc. doivent être éliminés de manière appropriée.Les travailleurs qui ont été en contact avec des gaz chimiques nocifs pendant une longue période doivent porter des masques à gaz et des blouses de protection.
4, augmenter la condition physique et renforcer l'exercice physique. On utilise couramment de l'eau froide pour se laver le visage, prévenir les rhumes, avoir du travail et des loisirs, la vie est régulière, des activités de plein air le matin ou au travail.
Complication
Complications du léiomyome de l'intestin grêle Complications, saignements du tube digestif, obstruction intestinale, péritonite
1. Saignements gastro-intestinaux: plus fréquents, environ la moitié des patients ont des saignements gastro-intestinaux.
2. Obstruction intestinale: généralement une obstruction intestinale incomplète chronique, qui se manifeste principalement par une douleur et un inconfort abdominaux persistants, une aggravation paroxystique.
3. Hémorroïdes internes: complication fréquente des léiomyomes extraluminaux, principalement due à une ischémie, à une nécrose, à une infection ou à une rupture kystique des léiomyomes, pouvant entraîner des douleurs abdominales, de la fièvre et des anti-inflammatoires. Après traitement, la masse abdominale se contracte ou même disparaît, puis grandit.
4. Péritonite: En outre, les tumeurs peuvent également pénétrer dans la cavité abdominale, entraînant une péritonite.
Symptôme
Symptômes de leiomyome de l'intestin grêle Symptômes communs Douleurs abdominales, distension abdominale, masse abdominale, douleur sourde, diarrhée faible, saignements gastro-intestinaux, péritonite, selles noires, abdomen aigu
Manifestations cliniques précoces non spécifiques, parfois des douleurs abdominales, plus apaisantes, facilement diagnostiquées à tort comme autres maladies gastro-intestinales, principales manifestations cliniques d'hémorragie gastro-intestinale (50%), obstruction chronique de l'intestin grêle (30%), masse abdominale (25%) , intussusception (15%) et ainsi de suite.
Saignements gastro-intestinaux
Plus souvent, environ la moitié des patients présentent des symptômes d'hémorragie gastro-intestinale, souvent dus à un apport sanguin insuffisant à la muqueuse superficielle de la tumeur, ou au centre de la tumeur en raison de troubles de la circulation sanguine, d'ischémie, de nécrose et de changements kystiques causés par la lumière intestinale. Une variété de performances, certains patients sont souvent anémiques de cause inconnue, une autre partie du patient peut se manifester par un saignement gastro-intestinal aigu, parfois récurrent, ou même en raison d'un choc hémorragique sévère hémorragique et nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence, le premier est plus fréquente, peut être Il y a une stagnation persistante du sang occulte dans les selles, des selles noires ou des selles semblables à du goudron, à l'exception des léiomyomes situés dans le jéjunum proximal, généralement pas d'hématémèse; après la guérison de la muqueuse de la lésion, le saignement peut être arrêté, mais des saignements peuvent se reproduire, ainsi des attaques répétées, des tumeurs individuelles du patient Brisé dans la cavité abdominale, provoquant du sang dans la cavité abdominale.
2. douleur abdominale
Plus courante, elle peut présenter une douleur sourde ou sourde intermittente, qui s'aggrave progressivement, se traduisant par des picotements ou des crampes; la douleur se situe principalement dans le milieu de l'abdomen ou l'ombilical, parfois dans l'abdomen supérieur gauche et dans l'abdomen inférieur gauche, souvent accompagnée d'anorexie, de fatigue , la diarrhée, lorsque la masse atteint un volume plus important, peut provoquer une obstruction intestinale, une invagination intestinale, une torsion intestinale ou une perforation intestinale et un abdomen aigu, des douleurs abdominales peuvent parfois être soulagées après un traitement médical général, souvent facilement diagnostiquée à tort comme une entérite Maladies non néoplasiques telles que le dysfonctionnement intestinal, entraînant des retards dans le diagnostic.
3. bloc abdominal
Environ un quart des patients de la clinique peuvent toucher la masse abdominale, ce qui rend difficile la détection précoce de la masse abdominale en raison des caractéristiques anatomiques de lintestin grêle, mais elle nest facile à atteindre que lorsque la masse sagrandit et présente souvent une activité importante, qui peut être perpendiculaire à la racine du mésentère. Orientation, certains peuvent même atteindre tout l'abdomen, la texture est dure, avec une légère sensibilité, l'autre est souvent une invagination intestinale, pas la tumeur elle-même, ces masses sont souvent ovales et souvent douloureuses à l'abdomen. Évidemment, avec la quantité de nidification, la masse peut être déformée, quand elle est grande et petite, parfois même disparaît, souvent causée par des tumeurs intraluminales.
4. obstruction intestinale
Les symptômes apparaissent généralement tôt, généralement une obstruction intestinale incomplète chronique, des douleurs abdominales persistantes, une gêne abdominale persistante, une aggravation paroxystique, des vomissements et une distension abdominale peu importants, ainsi que des tumeurs endoluminales. La forme de l'obstruction est souvent une invagination intestinale: la tumeur elle-même sert de tête à l'intestin, le type extraluminal est moins susceptible de présenter une obstruction intestinale, le type inter-paroi et le type endoluminal peuvent présenter une obstruction intestinale à un stade précoce.
5. Concurrence
Le centre des léiomyomes est ischémique, nécrotique, infecté ou kystique et peut souvent pénétrer dans lintestin pour former des hémorroïdes internes. Il est plus courant dans la cavité. Le patient peut avoir des douleurs abdominales et de la fièvre. Après le traitement anti-inflammatoire, la masse abdominale se contracte ou disparaît. Puis grandissez à nouveau.
En outre, les tumeurs peuvent également pénétrer dans la cavité abdominale, entraînant une péritonite, mais cela est rare.
Examiner
Examen du léiomyome de l'intestin grêle
1. Sang: le patient peut avoir une anémie à petites cellules.
2. Test de recherche de sang occulte dans les selles: positif.
3. Examen histopathologique: L'examen pathologique peut être effectué sous coloscopie ou dans la cavité abdominale pour l'examen pathologique, qui a une grande valeur diagnostique.
Inspection auxiliaire
1. Examen aux rayons X: langiographie intestinale des expectorations est une méthode couramment utilisée pour le diagnostic des tumeurs de lintestin grêle, mais le taux de résultats positifs nest pas élevé, ce qui est souvent dû à ladministration orale dun grand nombre dexpectorations destinées à faire chevaucher langiographie de lintestin grêle et à affecter les résultats de lexamen. Afin dobserver la structure fine et les modifications anormales de la muqueuse intestinale, la perfusion de gaz dans lintestin grêle, en particulier langiographie segmentaire, peut aider à détecter les tumeurs de lintestin grêle, ce qui est supérieur à lexamen classique du repas de baryum.
(1) Une masse ronde ou nodulaire avec une limite nette, comblant le défaut.
(2) Ombres ombilicales ou bovines.
(3) Le signe "3" de l'intestin.
(4) La muqueuse disparaît partiellement et certaines sont courbées ou dilatées horizontalement.
(5) Ombre de bloc de tissu tumoral.
En outre, il peut y avoir: blocage local des expectorations à divers degrés, sténose intestinale locale, organes intestinaux ou périphériques sous pression, expansion de la lumière intestinale proximale à des degrés divers.
2. Coloscopie: les léiomyomes de l'intestin grêle sont plus fréquents dans le jéjunum, le jéjunum proximal peut être examiné par entéroscopie et la biopsie peut être pratiquée pour confirmer le diagnostic; l'iléon final peut être une coloscopie; les deux ne peuvent examiner qu'une partie du petit intestin.
3. Angiographie mésentérique sélective: tumeurs dérivées des muscles lisses, les vaisseaux sanguins sont riches, les saignements gastro-intestinaux sont donc le symptôme le plus courant des léiomyomes de l'intestin grêle. Environ 50% des patients peuvent avoir des saignements gastro-intestinaux, des saignements gastro-intestinaux inexpliqués. L'angiographie mésentérique, à la recherche de sites hémorragiques, a une certaine importance pour le diagnostic précoce de la maladie. Les performances spécifiques peuvent entraîner des débordements d'agent de contraste, un remplissage veineux précoce, des vaisseaux sanguins tumoraux visibles, avec une valeur diagnostique qualitative et de positionnement.
4. Balayage des radionucléides: la méthode dimagerie au 99mTc présente un taux de détection élevé des saignements gastro-intestinaux: lorsque le taux de saignement nest que de 0,05 à 0,1 ml / min, le radionucléide peut être détecté dans les vaisseaux sanguins de lintestin, mais cette méthode est utilisée. Différence de taux.
5. Échographie B: l'examen échographique avant et après la consommation d'eau dans la masse d'écho moyenne permet de comprendre la taille de la tumeur, son emplacement, avec ou sans capsule et son homogénéisation.
6. Scanner: dans le cas d'une occlusion intestinale, le scanner se traduit par une dilatation intestinale et des lésions massives occupant de l'espace. L'intussusception du scanner induite par le scanner est généralement caractérisée par des signes cibles et un signe de la queue de la comète.
7. La laparoscopie: l'observation directe de la masse abdominale, la biopsie pathologique, a une certaine valeur pour le diagnostic de la maladie, mais du fait de l'examen traumatique, il existe certaines complications, de sorte que son utilisation est limitée.
8. Laparotomie exploratoire: cest un moyen efficace de diagnostic et de traitement. Pour les patients présentant une suspicion clinique élevée de léiomyome de lintestin grêle, une laparotomie active doit être réalisée pour éviter tout diagnostic oublié.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel du léiomyome de l'intestin grêle
Diagnostic
Les léiomyomes de l'intestin grêle sont difficiles à diagnostiquer et souvent diagnostiqués à tort comme d'autres maladies, telles que la tuberculose intestinale, l'entérite hémorragique, les tumeurs de l'ovaire, etc. Après une maladie du tube digestif et du gros intestin, ou une obstruction intestinale chronique incomplète inexpliquée, il faut envisager la possibilité de cette maladie. Il convient de procéder à une intubation de l'intestin grêle, à une angiographie à double contraste, à une entéroscopie, à une angiographie et à la recherche de radionucléides. Examen CT si nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Base de diagnostic clinique
1. manifestations cliniques.
2. Inspections de laboratoire et autres inspections auxiliaires.
3. Laparotomie exploratoire: cest un moyen efficace de diagnostic et de traitement. Pour les patients présentant une suspicion clinique élevée de léiomyome de lintestin grêle, une laparotomie active doit être réalisée pour éviter tout diagnostic oublié.
Diagnostic différentiel
Tuberculose entérale
La tuberculose intestinale peut présenter des douleurs abdominales, une diarrhée ou une constipation, des bosses et dautres manifestations, parfois faciles à considérer comme une tumeur, mais la tuberculose intestinale est accompagnée de fièvre, de sueurs nocturnes et dautres toxémies tuberculeuses, et souvent accompagnée de tuberculose extra-intestinale, de radiographies gastro-intestinales L'examen de la teinture a montré des signes d'irritabilité, des défauts de remplissage ou une sténose dans la région iléo-colique, des ulcères, une raideur et une sténose dans les lésions de la coloscopie, ainsi que des lésions typiques de la tuberculose - granulome ressemblant à du fromage, traitement antituberculeux. Efficace, peut être identifié avec les tumeurs de l'intestin grêle.
2. Maladie de Crohn (maladie de Crohn)
Peut également être exprimé comme douleur abdominale, diarrhée, masse et perte de poids abdominales, anémie, fièvre, etc. L'angiographie par rayons X gastro-intestinale a montré une sténose intestinale, une raideur de la paroi du tube, des signes en forme de barre, des lignes La coloscopie a montré une répartition segmentaire des lésions, la muqueuse entre les deux lésions était tout à fait normale, la muqueuse de la lésion était caillouteuse ou un ulcère de fissure visible dans les cas chroniques. Une sténose intestinale, des polypes inflammatoires, une biopsie de la muqueuse peuvent parfois révéler un granulome ne ressemblant à aucun cas, qui peut être identifié ci-dessus.
3. Tumeur maligne secondaire de l'intestin grêle
Le mélanome est la tumeur la plus fréquente du cancer de l'intestin, le cancer du sein, de l'intestin grêle, le cancer du col de l'utérus, le cancer de l'ovaire, le cancer du côlon et le cancer du rein pouvant également envahir directement l'intestin grêle ou directement à travers les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux. Invasion du duodénum, l'identification dépend principalement d'un examen systématique actif, d'un cancer primitif découvert, tel qu'un examen d'imagerie (rayons X, échographie B, scanner, etc.) et une endoscopie plus une biopsie histologique, etc., si nécessaire, une laparotomie .
