hémangiome de l'intestin grêle
introduction
Introduction à l'hémangiome de l'intestin grêle L'hémangiome de l'intestin grêle est un hamartome, principalement dérivé du plexus vasculaire sous-muqueux, mais également des vaisseaux sanguins sous-séreux. Hémangiomes et malformations vasculaires, l'hémangiome est une véritable tumeur, principalement dans le jéjunum, suivi de l'iléon, le duodénum étant très rare. La malformation vasculaire est due à la dilatation des petites artères et des veinules sous-muqueuses de la paroi intestinale, à la distorsion, à la croissance capillaire et à la formation de la communication. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, obstruction intestinale, intussusception
Agent pathogène
Causes de l'hémangiome de l'intestin grêle
(1) Causes de la maladie
Les anévrismes sont généralement dérivés des vaisseaux sanguins sous-muqueux ou des vaisseaux lymphatiques, mais également des vaisseaux sanguins sous-séreux.
(deux) pathogenèse
1. Bons cheveux
Lhémangiome de lintestin grêle se produit à 90% dans le jéjunum, le jéjunum le plus gros (environ 48,2%), suivi de liléon (41,6%) et lhémangiome duodénal à peine de 8% à 10%.
2. pathologie
La plupart des hémangiomes sont de petites masses polypoïdes saillantes ou pendantes dans l'intestin, qui peuvent également se développer autour de l'intestin, qu'il s'agisse de masses rouges ou pourpres rouge, molles et compressibles, la plupart simples ou multiples. Limites ou distribution diffuse, la taille de la tumeur varie, peut aller jusqu'à 1 cm, envahir une longueur de fistule intestinale de plus de 30 cm de longueur, l'hémangiome vrai est souvent isolé, des limites claires, pas de capsule, une masse composée de vaisseaux sanguins, principalement Les capillaires et les veines à paroi mince, ainsi que les artères sont également visibles.
(1) Morphologie globale: La morphologie de la tumeur est extrêmement inconsistante. Il existe trois types de spécimens grossiers: 1 dilatation veineuse multiple, la plupart des tumeurs éparses inférieures à 1 cm dans la sous-muqueuse, 2 polypes localisés, 3 lésions diverses, impliquant la paroi intestinale. La portée est plus large et ne se limite pas à un endroit.
(2) Histomorphologie: L'hémangiome histologique de l'intestin grêle peut être divisé en quatre types: hémangiome capillaire, hémangiome caverneux, hémangiome mixte et vasodilatation.
1 hémangiome capillaire: composé de capillaires en prolifération, à croissance invasive, pouvant être largement ou largement réparti dans la paroi intestinale touchée, sans la capsule, visible dans la muqueuse intestinale, rouge vif lobulé Les plaques, ou seulement les taches pourpres, peuvent également être prolongées par de nombreux vaisseaux sanguins pour former de nombreux petits plexus vasculaires feuillus, à la manière d'un tissu de granulation en prolifération.
2 hémangiome caverneux: la différence avec lhémangiome capillaire nest que la taille de la lumière du vaisseau sanguin, cette tumeur étant composée de sinusoïdes dilatées, les sinusoïdes de tailles variées pouvant être observés lors de lincision du tissu tumoral, espacés les uns des autres, comme une éponge. C'est souvent multiple.
3 hémangiomes mixtes: les deux modifications ci-dessus coexistent.
4 vasodilatation multiple: l'hémangiome multiple est une maladie multifocale survenant dans différents segments de l'intestin, appelée angiomatose. Le type le plus courant est la dilatation veineuse multiple (phlébectasie multiple), la paroi de l'intestin grêle. Varices, structure spongieuse, la plupart des lésions ont un diamètre inférieur à 5 cm, un grand nombre de lésions dans lintestin, plusieurs hémangiomes souvent plus étendus, principalement liés à des facteurs génétiques, tels que la télangiectasie hémorragique héréditaire (Osier-Weber-Rendu Syndrome) est une maladie génétique autosomique dominante, qui est une anomalie vasculaire touchant tout le corps et les muqueuses, pouvant former une vasodilatation multiple sous la muqueuse de l'intestin grêle, provoquée par l'expansion de grappes de capillaires et de veinules.
Un hémangiome de grande taille peut provoquer un rétrécissement de l'anneau dans l'intestin. La muqueuse à la surface de l'hémangiome peut souvent former des ulcères, entraînant un saignement gastro-intestinal. Les tumeurs, la dysplasie gonadique (syndrome de Turner) et la sclérose tubéreuse sont souvent associées à un hémangiome de l'intestin grêle.
La prévention
Prévention de l'hémangiome intestinal
1. Interdiction de fumer de l'alcool: il s'agit de la principale mesure de prévention du cancer de la gorge. La fumée est le leader le plus chaud. Le vin est le plus chaud et le plus brûlant. Fumer et boire sont extrêmement nocifs pour le pharynx.
Deuxièmement, un régime léger: lorsque la moutarde au poivre de gingembre et toutes les choses épicées chaudes vont faire mal à la membrane muqueuse de la gorge, évitez de manger ces aliments épicés et frits, mangez plus de fruits et de légumes contenant de la vitamine C.
Troisièmement, faites attention à l'hygiène buccale: faites attention à l'hygiène personnelle, lavez-vous les mains fréquemment. Le matin et le soir, vous pouvez utiliser une petite quantité d'eau salée pour vous rincer la bouche, puis boire une tasse d'eau légère et salée pour nettoyer et humidifier la gorge, améliorer l'environnement de la gorge et prévenir les infections bactériennes.
Quatrièmement, renforcer l'exercice: la participation à l'exercice physique est également l'une des mesures permettant de prévenir le cancer de la gorge, d'améliorer les capacités de défense de l'organisme, car son immunité et sa résistance sont les plus susceptibles de provoquer des attaques répétées de la maladie de la gorge.
Complication
Complications de l'hémangiome de l'intestin grêle Complications anémie occlusion intestinale invagination intestinale
L'anémie
Une hémorragie à long terme peut provoquer une anémie chez les patients, souvent diagnostiqués à tort comme une anémie ferriprive, des selles noires ou un test sanguin occulte dans les selles, ce qui facilite le diagnostic.
2. obstruction intestinale
Lhémangiome caverneux peut provoquer une obstruction intestinale autour de lintestin grêle, des manifestations cliniques de symptômes et de signes dobstruction intestinale mécanique incomplète ou complète.
3. Intussusception
Intussusception concomitante est moins fréquente.
Symptôme
Symptômes de l'hémangiome de l'intestin grêle Symptômes communs Douleur abdominale, ftus pâle, fatigue, perte d'appétit, perte de poids, saignements gastro-intestinaux, douleur sourde, selles noires, intussusception
Les hémangiomes sont principalement des anomalies vasculaires congénitales, de sorte que la plupart des patients naissent à la naissance ou apparaissent dans lannée suivant leur naissance. Les hémangiomes se développent généralement avec le développement du corps et la tumeur cesse de se développer à lâge adulte. Il y a une régression naturelle.
L'hémangiome de l'intestin grêle ne présente aucun symptôme clinique particulier. On ne le trouve qu'en chirurgie abdominale ou en autopsie. Environ 1/3 des patients peuvent présenter des symptômes de complications.
Saignements gastro-intestinaux
Il sagit de la principale manifestation de lhémangiome de lintestin grêle et de lune des principales causes des visites: environ 1/3 à 1/2 des patients atteints dhémangiome peuvent présenter des saignements gastro-intestinaux et la muqueuse à la surface de lhémangiome forme souvent des ulcères et provoque des saignements chroniques. Plus petit, peut présenter des selles noires intermittentes, des selles semblables à du goudron ou seulement un résultat positif au test de sang occulte dans les selles, un hémangiome jéjunal proximal peut provoquer une hématémèse, une hémorragie intestinale à long terme peut entraîner une anémie hémorragique grave Le patient est traité pendant longtemps avec une anémie ferriprive, qui peut être soulagée temporairement.Après un certain temps, les symptômes réapparaissent et se répètent.
2. douleur abdominale
Plus commun, certains patients avec douleur abdominale comme premier symptôme, principalement dans la douleur mi-abdominale, douleur sourde, pas de régularité évidente, précoce en raison de dysfonctionnement intestinal, péristaltisme causé par la maladie, parfois la prise du médicament général peut être temporairement soulagée, retardant souvent le patient Pour un examen plus approfondi, une douleur abdominale paroxystique peut survenir lorsque la tumeur provoque une obstruction intestinale.
3. obstruction intestinale, intussusception
Hémangiome intestinal compliqué avec obstruction intestinale, invagination intestinale moins fréquente, obstruction intestinale provoquée par intussusception, peut souvent être soulagée par elle-même, intermittente, abdominale peut toucher la boule dans l'attaque, quelques cas nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence En outre, la tumeur provoque une fistule intestinale et le rétrécissement de l'intestin ou du volvulus de l'intestin peuvent également entraîner une obstruction intestinale.
4. Perte d'appétit, fatigue, perte de poids
Certains patients présentent une perte de sang chronique à long terme, une obstruction, des douleurs abdominales, une perte d'appétit et une perte de poids.
5. Examen physique
Lhémangiome de lintestin grêle na pas de signes évidents au stade précoce, il ne peut avoir que des douleurs ou un inconfort abdominaux profonds, certains cas peuvent toujours ne présenter aucun signe positif, mais il peut exister une anémie causée par une perte de sang chronique à long terme, un teint pâle, une perte de poids et une obstruction intestinale. Vague, légère sensibilité dans l'abdomen, quelques cas peuvent toucher la masse abdominale.
Examiner
Hémangiome intestinal
1. Examen de routine du sang:
Les saignements chroniques à long terme peuvent entraîner une anémie hypochrome à petites cellules.
2. Test de sang occulte dans les selles:
Peut être positif.
Examen d'imagerie
1. Angiographie sélective de l'artère mésentérique supérieure:
L'angiographie sélective supérieure mésentérique au cours d'une hémorragie est la meilleure méthode de diagnostic pour la localisation et la caractérisation.La méthode de Seldinger modifiée est utilisée pour délivrer le cathéter Cordis à l'artère mésentérique via l'artère fémorale. L'angiographie montre que l'agent de contraste est massif. Une petite distorsion des vaisseaux sanguins se produit dans le "bassin vasculaire", les troubles vasculaires et similaires.
Imagerie 2.99mTc:
Lorsque le taux de saignement est 0,05 0,1 ml / min, la technique peut détecter que le radionucléide s'échappe du vaisseau sanguin dans la lumière intestinale et le taux de détection d'hémorragie tumorale de l'intestin grêle est élevé, mais le taux de localisation est faible, ce qui peut être dû à un saignement de la lésion. Après la lumière intestinale, les globules rouges marqués se déplacent avec le mouvement péristaltique de l'intestin ou la position de l'intestin et le site d'imagerie est très éloigné de la lésion Si le recours à l'observation dynamique permet d'améliorer le taux de diagnostic.
3. Endoscopie par fibre:
La duodénoscopie à fibre plus longue peut atteindre la partie supérieure du jéjunum et lentéroscopie de la petite entéroscopie est généralement de lordre de 2 à 3 m (raison de la flexion et de la mobilité de lintestin grêle), la méthode conventionnelle nest donc pas facile à passer. Lopération est fastidieuse, prend du temps, le patient est également plus douloureux et lexaminateur a besoin de compétences accrues en matière dinspection; il nest donc pas largement utilisé en Chine, mais il est largement utilisé à létranger et un petit polypoïde saillant dans la lumière intestinale est visible au microscope. Rouge ou rouge violacé, à répartition limitée ou diffuse, ou seulement des taches rouge foncé ou rouge violet.
4. Inspection aux rayons X:
L'hémangiome polypoïde localisé présente un intérêt certain pour les rayons X. Les expectorations de l'intestin grêle sont plus que contrastées, l'angiographie segmentaire de l'intestin grêle est supérieure à l'examen conventionnel du repas au baryum. Les radiologues expérimentés peuvent détecter 80% des lésions. Les manifestations spécifiques sont la forme et la taille. Des lésions polypoïdes lisses ou lobulées marginales variables, parfois une radiographie abdominale peuvent être retrouvées dans la plupart des calcifications en mouvement, indiquant une calcification par thrombose intravasculaire.
5. Laparotomie exploratoire:
Les saignements de la lésion sont dangereux. Si un examen plus approfondi nest pas autorisé, la laparotomie doit être examinée rapidement, le tractus intestinal et le mésentère doivent être soigneusement examinés et le mur suspect peut être ouvert pour exploration.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hémangiome de l'intestin grêle
Diagnostic
Le diagnostic d'hémangiome de l'intestin grêle est difficile, principalement en raison de ses symptômes peu visibles, facilement négligés par les cliniciens, des petits vaisseaux hépatiques avec télangiectasie hémorragique familiale, dysplasie gonadique (syndrome de Turner) et sclérose tubéreuse. L'incidence des tumeurs étant élevée, les patients présentant du sang chez ces patients doivent envisager la possibilité d'un hémangiome de l'intestin grêle.
Base de diagnostic
1. manifestations cliniques.
2. Inspections de laboratoire et autres inspections auxiliaires.
3. En explorant le saignement de la laparotomie, si aucun autre examen n'est autorisé, la laparotomie doit être examinée rapidement, les intestins et le mésentère doivent être soigneusement examinés et le mur suspect peut être ouvert pour une exploration.
Diagnostic différentiel
Il convient de distinguer le saignement de l'ulcère peptique, l'anémie ferriprive et l'intussusception du nourrisson.
Ulcère duodénal
Peut également avoir des douleurs abdominales, des saignements gastro-intestinaux, des nausées, des vomissements, une distension abdominale et d'autres symptômes, en plus de la performance ci-dessus peut également provoquer des symptômes d'obstruction pylorique, doivent être différenciés de la tumeur duodénale, par examen aux rayons X, angiographie, duodénoscope Lexamen histologique peut être distingué et, si nécessaire, une exploration chirurgicale est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Tuberculose entérale
La tuberculose intestinale peut entraîner des douleurs abdominales, une diarrhée ou une constipation, des bosses et dautres manifestations, parfois facilement interprétables comme cancer, mais la tuberculose intestinale est accompagnée de fièvre, de sueurs nocturnes et dautres formes de toxémie tuberculeuse, et souvent accompagnée de tuberculose extra-intestinale, de radiographies gastro-intestinales L'examen de la teinture a montré des signes d'irritabilité, des défauts de remplissage ou une sténose dans la région iléo-colique, des ulcères, une raideur et une sténose dans les lésions de la coloscopie, ainsi que des lésions typiques de la tuberculose - granulome ressemblant à du fromage, traitement antituberculeux. Efficace, peut être identifié avec les tumeurs de l'intestin grêle.
