malformation vasculaire de l'intestin grêle
introduction
Introduction à la malformation vasculaire de l'intestin grêle Les saignements gastro-intestinaux aigus et chroniques sont souvent dus à des malformations vasculaires de l'intestin grêle. Il n'y a souvent aucun symptôme clinique particulier. Les saignements précoces ou les hémorragies chroniques surviennent souvent à la suite de saignements gastro-intestinaux répétés ou massifs. En raison de l'examen de routine et de la laparotomie, il est difficile de localiser la lésion, de sorte qu'elle ne puisse pas être guérie ou qu'elle ne soit pas traitée correctement. En 1960, Magulis signala pour la première fois l'utilisation d'une angiographie peropératoire pour confirmer une malformation vasculaire gastro-intestinale.En 1965, Baum appliqua pour la première fois une angiographie mésentérique percutanée sélective afin de diagnostiquer cette lésion, ce qui entraîna une augmentation de l'incidence de cette maladie, mais il est également considéré que l'endoscopie La méthode préférée pour le diagnostic de cette maladie. L'étiologie de cette maladie est complexe, avec des facteurs congénitaux et des facteurs acquis. Par conséquent, la dénomination et la classification n'ont pas été unifiées. Les dénominations utilisées dans les publications nationales et étrangères incluent: dysplasie vasculaire intestinale (angiodysplasie), malformation artérioveineuse, vascularectasie, télangiectasie, système vasculaire de l'intestin grêle. Hémangiome, etc., mais la plupart des spécialistes pensent que le nom de malformation vasculaire peut décrire diverses lésions et qu'il est plus communément utilisé et qu'il est facile à accepter. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,004% -0,007% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, gastrite atrophique
Agent pathogène
Causes de la malformation vasculaire de l'intestin grêle
Cause de la maladie:
L'étiologie de la malformation artério-veineuse intestinale est inconnue, elle peut être acquise: dégénérescence vasculaire acquise, dysplasie vasculaire congénitale et ischémie chronique des muqueuses, Boley et al. Considéré comme une veine sous-muqueuse chronique et intermittente causée par une obstruction légère. Les changements dégénératifs, cette interprétation est plus acceptée, la maladie avec l'augmentation de l'âge et la dégénérescence vasculaire, due à l'augmentation de la pression intestinale, les muscles de la paroi intestinale sont serrés et oppriment la veine, de sorte que le retour veineux est bloqué, les veinules et les capillaires Les vaisseaux sanguins deviennent progressivement congestionnés et dilatés, ce qui à son tour affecte les capillaires antérieurs des capillaires, ouvrant la branche de circulation artérioveineuse.
Pathogenèse:
1. Classification Actuellement, la plupart sont d'accord avec la méthode de classification de Moore, c'est-à-dire que, selon les résultats de l'angiographie, la malformation vasculaire intestinale est divisée en trois types: de type I (isolé): la lésion est limitée, l'âge d'apparition est souvent supérieur à 55 ans, de bons cheveux Dans le côlon droit, souvent non retrouvé lors de la chirurgie, les lésions sont acquises de type II (type diffus): la lésion est plus large et plus étendue, l'âge d'apparition est inférieur à 50 ans, peut se situer dans n'importe quelle partie de l'intestin, même pendant la chirurgie On peut constater que la lésion consiste en vaisseaux sanguins à parois épaisses et à parois minces, qui peuvent être des lésions congénitales; type III (hémangiome localisé): ce type comprend la télangiectasie héréditaire (syndrome d'Osler-Weber-Rendu), moins fréquente La lésion peut être localisée n'importe où dans le tube digestif, avec une télangiectasie cutanée, à base génétique.
Dentuis a proposé le type IV, qui estime que certaines malformations vasculaires sont secondaires à d'autres lésions de l'intestin, en particulier une maladie intestinale inflammatoire, provoquée par un reflux veineux causé par une fibrose inflammatoire, et une modification de type I selon les modifications histologiques. Divisé en types Ia et Ib, le premier est un nombre limité de vaisseaux sanguins à parois minces, le dernier est limité et un grand nombre d'expansion dans des vaisseaux sanguins à parois épaisses, mais la classification de ces sous-types dans le diagnostic et le traitement n'a pas beaucoup d'importance.
2. pathologie
Les échantillons bruts peuvent être vus comme des lésions simples ou multiples, rouge foncé, rondes ou ovales, légèrement surélevées, bord clair avec la muqueuse environnante gris-rouge, de nombreux ulcères superficiels, avec pseudopolypes; Multifocale, distribution segmentaire ou patch, malformation gastro-intestinale sous-muqueuse d'épaississement, augmentée, courbée, mais sans anévrisme, accompagnée d'une expansion évidente de la veine, congestion, paroi des vaisseaux sanguins légèrement plus épaisse Les vaisseaux sanguins anormaux présentant une coloration HE ne présentaient aucun changement anormal dans l'histologie. Les membranes internes et externes et les couches musculaires des vaisseaux sanguins étaient intactes. L'examen pathologique ne montrait aucun signe d'inflammation vasculaire ou de durcissement des artères. Il est également intact, avec un diamètre transversal de 1,44 à 10,89 mm et une moyenne de 3,46 ± 2,03 mm.
La prévention
Prévention des malformations vasculaires de l'intestin grêle
Choisissez des aliments et des boissons sains plutôt que des aliments riches en graisses, en sucres et en calories, mangez différents types de légumes, fruits, céréales complètes et légumineuses, réduisez la consommation de viande rouge (boeuf, porc et agneau) et évitez la viande transformée. Classe, limite la consommation d'aliments riches en sel. Pour prévenir le cancer, essayez de ne pas boire d'alcool. Si vous buvez de l'alcool, limitez votre consommation quotidienne d'alcool. Les hommes ne doivent pas dépasser 2 tasses par jour et les femmes ne doivent pas dépasser 1 tasse.
Complication
Complications d'une malformation vasculaire de l'intestin grêle Complications anémie gastrite atrophique
L'anémie causée par des saignements répétés, une anémie grave peut entraîner une anémie, une cardiopathie et une gastrite atrophique, qui peut à son tour être davantage anémique en raison de troubles de l'absorption du fer.
Symptôme
Symptômes de la malformation vasculaire de l'intestin grêle Symptômes communs Anémie chronique, sang dans les selles, saignements gastro-intestinaux, malformation vasculaire intestinale, état de choc
Malformation vasculaire intestinale peut être asymptomatique, la seule manifestation clinique est un saignement gastro-intestinal, généralement sang intermittent intermittent dans les selles, la quantité est modérée, peut présenter une anémie, un petit nombre de cas en raison de saignements abondants, peut se produire un choc, des symptômes peuvent se produire de manière continue, peut également être intermittente Sexe ou en phase.
Les caractéristiques cliniques peuvent être résumées comme suit: (1) évolution prolongée de la maladie, hémorragie asymptomatique, malformation vasculaire nimpliquant pas la fonction intestinale, absence de douleur, difficulté clinique non prise au sérieux et diagnostic difficile, raison pour laquelle les antécédents médicaux sont longs, jusquà 20 ans; 2 saignement Les saignements sont souvent minimes, intermittents et spontanément résolutifs; ils proviennent souvent de capillaires et de veinules dilatés, la pression locale après le saignement est réduite et a plus de chances de s'arrêter, quelques-uns peuvent également avoir des saignements majeurs aigus, plus de 3 avec anémie chronique 4, difficile à diagnostiquer Le taux d'erreur de diagnostic est élevé et le diagnostic est obtenu après des examens cliniques répétés.
Examiner
Malformation vasculaire intestinale
1. Le test de recherche de sang occulte dans les selles est positif.
2. L'hémoglobine est réduite.
Examen d'imagerie
Ligne 1.X
Examen gastro-intestinal du baryum: un repas régulier de baryum et un lavement baryté ne peuvent pas être diagnostiqués correctement, mais ils peuvent exclure d'autres maladies, notamment l'ulcère gastroduodénal, l'ulcère de la tumeur ou du côlon et les saignements causés par la maladie tumorale.
2. endoscopie
La gastroscopie et la coloscopie par fibre optique conviennent particulièrement bien aux malformations artério-veineuses gastriques et coliques: Moreto et al ont détecté 49 cas sur 46500 gastroscopes, le taux de détection était de 0,1% et Riemann et al ont détecté 24 cas sur 1782. Le taux de détection était de 1,3% et 31 cas ont été détectés lors d'une coloscopie 1368. Le taux de détection était de 2,4%. Ding Shigang et ses collaborateurs ont effectué 52 247 examens endoscopiques de 1976 à 1993 et détecté 123 cas de malformation vasculaire gastro-intestinale. Le taux était de 0,24%, dont 39 207 cas de gastroscopie, 46 cas (0,12%) de malformations vasculaires, 3 494 cas de coloscopie totale, 49 cas (1,4%) de malformations vasculaires, d'estomac et de coloscopie. Le diagnostic d'hémangiome artério-veineux du côlon est facile, mais la lésion de l'intestin grêle ne peut pas être appliquée, c'est pourquoi l'entéroscopie est née.Han Guangyu utilise une petite entéroscopie (type de propulsion SIF-B et SIF-10) pour examiner 100 cas. Des saignements occultes ont été signalés chez 58 patients et il a été confirmé que 3 cas étaient des malformations vasculaires Ces dernières années, lentéroscopie peut provoquer des saignements occultes chez 26% à 77% des patients présentant des saignements occultes gastro-intestinaux et de nombreuses maladies pouvant provoquer des saignements intestinaux. Parmi celles-ci, la malformation artério-veineuse est la plus fréquente. L'entéroscopie de type sonde appliquée par Lewislt dans 33% (20/60) des abdominaux Des foyers hémorragiques ont été détectés dans l'intestin grêle de patients atteints d'hémorragie occulte, 16 d'entre eux étaient dus à une malformation artérioveineuse (80%) et 7 cas étaient localisés dans le jéjunum proximal, mais en raison de la profondeur limitée de l'entéroscopie dans l'intestin grêle, l'entéroscopie de Han Guangzheng. L'examen ne peut atteindre que 50 ~ 60cm dans le jéjunum.
3. Angiographie
On considère actuellement que l'angiographie est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer la maladie, et le taux de diagnostic peut atteindre 75% à 90%.
(1) Méthode du contraste: Une angiographie sélective de lartère mésentérique peut être réalisée de part et dautre de lartère fémorale (la méthode de Seldinger est utilisée pour percer la canule) et une angiographie supérieure mésentérique et une angiographie inférieure sont réalisées séparément.
(2) signes angiographiques: Boley, Fowler et al ont rapporté des signes angiographiques de malformation vasculaire: 1 augmentation de la densité dans la paroi intestinale, expansion retardée de la vidange, des veines tordues sont les signes les plus fréquents de rayons X au début de la maladie, suggérant une sous-muqueuse Dilatation veineuse; on peut observer une phase artérielle 2 à l'extrémité de la branche de l'artère d'approvisionnement en sang; les vaisseaux sanguins anormaux ressemblant à des groupes ressemblent à ceux d'un bougeoir ou ovale; le développement peut continuer jusqu'à la phase veineuse; Veinules sous-muqueuses; 3 obturations précoces de la veine (6 à 8 s), suggérant la présence d'une fistule artérioveineuse; 4 débordements d'agent de contraste persistants, montrant la performance d'un saignement aigu.
Li Boqing et d'autres rapports de signes angiographiques sont plus détaillés et se manifestent comme suit: 1 vaisseaux sanguins mal formés: taches irrégulières irrégulières, petits vaisseaux sanguins tachés ou ressemblant à de la vigne, petites artères ou petites veines, fistule artérioveineuse, vaisseaux sanguins en grappes mal définis Groupe, 2 petits vaisseaux sanguins augmentés, phase artérielle montrant des vaisseaux sanguins périphériques denses, les vaisseaux sanguins étaient chaotiques lorsque les intestins étaient déformés.Les auteurs ont comparé 31 artères mésentériques sans antécédents de malformation vasculaire intestinale ou de sang dans les selles. Le nombre de petites artérioles dans la zone permettant de distinguer les malformations vasculaires intestinales, cest-à-dire que le nombre de vaisseaux sanguins marchant dans la même direction par cm2 est supérieur à 5, de 5 cm2 continus ou discontinus ou plus, on peut considérer quil existe une malformation vasculaire, au stade parenchymal, les lésions sont colorées dans lintestin. Dans lombre vasculaire striée de stries floues et densément disposées, laugmentation de petits vaisseaux sanguins rectilignes est souvent la seule apparence anormale de lintestin malade 3. Le stade parenchymateux est fortement coloré: lintestin malade est clairement contourné sous le segment intestinal normal environnant. Dans la zone tachée, dans les vaisseaux sanguins anormaux, l'agent de contraste de la plaque est plus développé, l'intestin est coloré dans une feuille ou une bande et les vaisseaux sanguins sur le bord ne sont pas pressés. Distinguer coloration de la tumeur, la suspicion de la maladie doit effectuer activement artériographie.
(3) indications angiographiques: indications angiographiques proposées par Li Boqing: 1 saignement gastro-intestinal répété sans la cause exacte, 2 absence d'angiographie par rayons X de routine, diagnostic clinique de gastrite hémorragique, de tumeurs et d'autres causes d'hémorragie gastro-intestinale; 3 Les lésions endoscopiques étaient légèrement incompatibles avec le volume de saignement ou incompatibles avec le site de saignement; 4 le saignement ne s'est pas arrêté après la chirurgie et a exclu les lésions anastomotiques.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de malformation vasculaire de l'intestin grêle
Diagnostic
À l'heure actuelle, l'endoscopie et l'angiographie constituent la base du diagnostic de cette maladie. Les caractéristiques cliniques suivantes sont utilisées pour diagnostiquer les malformations vasculaires de l'intestin grêle.
Saignements gastro-intestinaux indolores
Elle peut être exprimée en hémorragie récurrente, ou hémorragie massive aiguë, l'évolution de la maladie pouvant aller de quelques jours à plusieurs années, certains patients pouvant être associés à une anémie ferriprive.
2. Le test de sang occulte dans les selles est positif
Plusieurs analyses de sang occulte dans les selles étaient positives ou continuaient d'être positives.
3. Angiographie mésentérique sélective
Les signes de développement montraient: remplissage précoce de la phase veineuse, plexus vasculaire anormal, densité accrue de la paroi intestinale, veines déformées retardées avec retard de vidange et débordement de l'agent de contraste lors d'un saignement actif (taux de saignement> 0,5 ml / min) .
4. entéroscopie
Une malformation vasculaire sous la muqueuse de l'intestin grêle a été découverte.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de l'hémorragie ulcéreuse peptique. La première est indolore, intermittente, chronique et petite. L'ulcère peptique a des antécédents d'ulcère avant l'hémorragie ou une douleur dans le haut de l'abdomen.
