hernie du petit sac
introduction
Introduction du petit sac mental Fistule libre de l'intestin grêle, parfois le long côlon mésentérique transversal long, à travers le trou de la rétine (trou de Winslow) dans le petit sac omental appelé herniaoflesseromentalbursa ou herniaofepiplonicforamen, à cause du sac La paroi antérieure est le ligament duodénal et la fistule intestinale peut parfois pénétrer dans le petit sac buccal par la sténose du ligament gastrique ou du ligament gastrique, ce qui se traduit par une obstruction intestinale aiguë. C'est une caractéristique de se pencher en avant ou des genoux pour soulager la douleur abdominale. Connaissances de base La proportion de maladie: plus fréquente chez les personnes âgées, le taux dincidence est de 0,02% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: jaunisse
Agent pathogène
Cause du petit sac mental
(1) Causes de la maladie
1. Il existe des trous normaux ou anormaux entre le petit sac omental et la cavité abdominale, qui est la base anatomique du petit sac omental, tel que le trou de Winslow est trop grand, la petite dysplasie mésentérique ou mésentérique transversale apparaît comme une faiblesse ou un défaut local.
2. La vitesse de nage des intestins est trop grande pour la nage du gros intestin.C'est une autre condition importante pour la transmission des hémorroïdes internes par le petit omentum. Les causes courantes de la nage excessive des intestins sont:
(1) Le petit mésentère est trop long. Habituellement, les intestins nageant dans la cavité abdominale sont larges. Dans le cas d'une membrane mésangiale trop longue, l'activité anormale augmentera, de sorte que les organes cliniquement envahis sont nombreux. Intestin grêle.
(2) malrotation intestinale congénitale: une mauvaise rotation intestinale peut être accompagnée d'une mauvaise fixation de l'intestin moyen, cause importante de la hernie abdominale.
3. Une anomalie du péristaltisme intestinal, une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale est identique à celle d'une autre fistule intra-abdominale: sous l'effet d'une défécation anormale après une selle excessive ou excessive, un changement soudain de la position du patient et une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale, le tube intestinal Le trou de Winslow se casse dans le petit sac omental et forme un petit sac omental.
(deux) pathogenèse
1. Processus pathogène: Le petit omentum est un double péritoine relié à l'hile hépatique et à la petite courbure de l'estomac et de la partie supérieure du duodénum, il peut être divisé en ligament hépatoduodénal droit et ligament gauche du foie. Dans les deux parties, le seul canal qui communique avec le grand ventricule et la grande cavité abdominale est le trou de la rétine (trou de Winslow). La limite avant du trou de Winslow est le ligament hépatoduodénal, et la limite postérieure est le péritoine de la paroi recouvrant la veine cave inférieure. Le lobe caudé du foie, la limite inférieure est la partie supérieure du duodénum, peut généralement passer un à deux doigts (Fig. 1), qui est le plus susceptible de se produire dans le petit sac buccal, s'il est trop grand pour une raison quelconque, il s'agit de l'intestin L'intrusion fournit un "truc". Certaines personnes pensent que le trou de Winslow est trop grand pour laisser passer ou accueillir plus de deux doigts, ce qui est la condition première de la formation de Winslow.
L'omentum est un péritoine bicouche qui s'étend du début de l'estomac au début du duodénum: le double omentum et le côlon transversal qui s'étendent sous la grande courbure de l'estomac constituent le ligament collatéral gastrique (Fig. 1); Le omentum se déplace en-dessous du plan ombilical (formant les deux dernières couches du grand omentum) jusqu'au côlon transverse et l'enveloppe séparément, ce qui forme à son tour la membrane mésentérique transversale, ce qui peut être dû à une fusion ou à un omentum incomplets pendant le développement embryonnaire. La dégénérescence, ou due à des lésions ischémiques, des zones faibles ou un hiatus, fournissant une voie pathologique pour le développement des organes et des tissus abdominaux postnatals dans le petit sac psychique.
Lorsque le petit mésentère est trop long ou qu'il présente une malrotation intestinale congénitale, le degré de nage de l'intestin augmente, ce qui augmente les risques d'intrusion dans le trou de Winslow et d'autres trous, principalement par intrusion dans l'intestin grêle et l'intestin congénital. Une mauvaise rotation peut saccompagner dune mauvaise fixation de lintestin moyen, se traduisant par une adhésion incomplète du petit mésentère, un cecal ascendant libre, un cecum élevé, une adhérence mentale, un élargissement de la crypte duodénale et dautres modifications pathologiques, de sorte quen plus de provoquer des troubles intestinaux Le côlon droit et le côlon transversal peuvent également pénétrer dans le petit sac sacré par l'intermédiaire du trou de Winslow, en particulier lorsque ce dernier est incomplètement attaché, que le côlon droit est incomplètement déprimé et que le mésentère est trop long. C'est facile à arriver.
La paroi antérieure de l'anneau de cheville du petit omentum est le ligament duodénal hépatoduo, qui a un canal biliaire commun, une veine porte et une artère hépatique, ainsi qu'une veine cave inférieure et une colonne vertébrale. Cette structure est dure et dilatante, et il est facile à opprimer par la crête iliaque. Les intestins de l'anneau rendent la récupération difficile, ce qui conduit facilement à l'incarcération et à l'étranglement du contenu des expectorations.
2. Classification pathologique: Selon le trajet de la fistule intestinale dans le petit sac buccal, il en existe 4 types.
(1) Crachat de Winslow: Lorgane péritonéal pénètre dans le petit sac buccal par le trou de Winslow (Fig. 3), qui correspond à lexpectorat de Winslow, également connu sous le nom de petite sténose buccale, selon les statistiques. Dans la pratique clinique, 0,08% des expectorations et 8% des expectorations sont plus rares: 63% du contenu est constitué dintestin grêle, 30% diléon et / ou de cæcum terminaux, 7% de côlon transverse et très peu de vésicule biliaire et de grand filet. Membrane, littérature de synthèse, signalée dans 2 cas en Chine uniquement, en raison de performances non spécifiques, chez moins de 10% des patients diagnostiqués ou suspectés de la maladie avant la chirurgie, le taux de mortalité atteint 49%.
(2) Hernie hiatale mésentérique transverse: l'intestin est inséré dans le petit sac sacré à partir du hiatus mésentérique transversal.
(3) Le hiatus du foie et des ligaments de l'estomac: Le hiatus de l'intestin est brisé dans le petit sac omental.
(4) Hiatus du ligament du côlon gastrique: l'intestin est inséré dans le petit sac omental par le ligament ligamentaire de l'estomac.
La prévention
Prévention du petit sac mental
La vie est tempérée, faites attention au repos, au travail, au repos et à la vie ordonnée.
Complication
Petites complications kystiques omental Des complications
1. La paroi antérieure de l'anneau de cheville de la crête iliaque de Winslow est le ligament hépatoduodénal. La structure est forte et l'expansion est petite. Le contenu des expectorations est facilement compressé, incarcéré et étranglé.
2. Jaunisse obstructive: La vésicule biliaire et le canal biliaire sont situés devant le ligament duodénal.Lorsque le petit sac buccal est sacré, la pression locale augmente et la paroi antérieure de l'anneau de la cheville comprime le canal biliaire, ce qui provoque un jaunisse obstructif.
Symptôme
Symptômes de petites capsules buccales Symptômes communs Douleurs abdominales, douleurs abdominales hautes, ballonnements, ballonnements, eau, bruits intestinaux, disparition, jaunisse, nausée, vomissements, choc
1. Symptômes: cette maladie est principalement causée par une obstruction intestinale aiguë. Les patients peuvent présenter des douleurs abdominales hautes, des vomissements, ainsi que la défécation et dautres symptômes.
(1) Douleur abdominale: coliques exacerbiculaires aiguës, plus sévères, insupportables, car la flexion du corps du patient lorsque la paroi antérieure de l'anneau de la cheville (ligament duodénal hépatique) est relativement lâche, peut réduire les douleurs abdominales, de sorte que les patients prennent souvent un siège, Certains chercheurs pensent que la réduction de la douleur abdominale lors de la flexion du corps est une manifestation caractéristique des expectorations de Winslow et que certains patients peuvent ressentir une douleur au bas du dos.
(2) Vomissements et ballonnements: le degré est lié à l'organe envahi Si les intestins, les vomissements sont sévères. Si les vomissements peuvent être plus légers, comme les expectorations dans la partie supérieure du jéjunum, les vomissements sont précoces et fréquents, la distension abdominale n'est généralement pas évidente; si l'organe est l'iléon ou le côlon, les vomissements se produisent tardivement, le degré de ballonnement est également important. Plus évident.
2. Examen physique: La partie supérieure de l'abdomen du patient est pleine et sa partie supérieure gauche est souvent en contact avec la masse kystique molle. La masse est fixée avec tendresse. La percussion précoce est un son de tambour. Après l'exsudation, il s'agit principalement d'un son sourd, pouvant être entendu et de l'intestin. Bruit excessif, tel que la disparition des bruits intestinaux, une irritation péritonéale, ou une ponction abdominale, un liquide trouble hémorragique, indiquant que l'intestin est étranglé ou nécrotique, des cas graves peuvent présenter un choc, un petit nombre de patients peut être dû à la paroi antérieure de la cheville La jaunisse obstructive survient lorsque le canal biliaire principal est comprimé.
Examiner
Examen du petit sac mental
Inspection aux rayons x
(1) Plaine abdominale en position debout ou couchée: si le contenu de l'expectoration est l'intestin, on peut voir le plan gazeux et liquide-liquide intestinal courbé dans la zone du petit sac buccal et le déplacement du devant gauche de l'estomac, ce qui peut être vu dans l'abdomen droit. Fistule de l'intestin grêle qui se dirige vers le trou du foie inférieur de Winslow: si l'invagination contient le côlon ascendant, les intestins et les ombres fécales ne sont pas visibles dans l'abdomen droit, mais Erskine signale que chez 13 patients présentant une petite hernie mentale, 13 cas de petite omentille Il n'y a pas de niveau évident de gaz-liquide dans la zone de la capsule.
(2) Angiographie gastro-intestinale haute: on peut montrer que l'estomac est poussé vers la gauche et l'angiographie retardée montre que l'intestin est situé dans le petit sac buccal.
(3) lavement baryté: lorsque l'invagination est le côlon, cela peut montrer que le côlon est situé dans le petit sac omental.
(4) TDM: Les principaux signes sont:
1 Le mésentère est situé entre la veine cave inférieure et la veine porte.
2 Il y a un plan gaz-liquide dans la petite capsule de l'épiploon et il est dirigé dans le trou de l'épiploon.
3 L'abdomen droit n'a pas de côlon ascendant.
4 2 fistules intestinales ou plus peuvent être observées dans l'espace sous-hépatique.
2. Échographie B: écho hépatique anormal dans la zone du petit sac buccal après le foie, le petit sac buccal, le canal biliaire principal et la veine porte.
Cholangiographie 3.99mTc-HIDA Lorsque l'invagination est une vésicule biliaire, la cholangiographie 99mTc-HIDA peut indiquer une vésicule biliaire et une position biliaire anormale.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du petit sac mental
Le diagnostic préopératoire du petit sac mental n'est pas une tâche facile. Pour confirmer le diagnostic, la quasi-totalité des cas nécessite un diagnostic chirurgical. Outre les symptômes et les signes de l'obstruction intestinale générale, les patients présentant une obstruction intestinale mécanique aiguë présentent les affections suivantes. Quand vous devriez être attentif à la possibilité de la maladie.
1. Les épisodes aigus de crampes abdominales supérieures peuvent être soulagés lorsque le corps est fléchi ou incliné vers lavant.
2. L'abdomen supérieur gauche touche souvent une capsule kystique sensible à position fixe.
3. La jaunisse obstructive se produit.
4. Inspection aux rayons X
(1) Fistule intestinale avec flatulences dans le haut de l'abdomen, l'activité de l'intestin affecté a disparu.
(2) On peut observer des concentrations de fluide intestinal dans l'intestin grêle dans la région du petit sac buccal.
(3) En plus de l'accumulation de gaz dans l'estomac, une zone de gaz circulaire peut être observée dans l'abdomen supérieur gauche.
(4) L'estomac est poussé vers la gauche ou déformé par compression.
(5) Le côlon transverse est déplacé vers le bas.
(6) signes d'obstruction intestinale mécanique.
Les coliques paroxystiques précoces avec nausées et vomissements doivent être différenciées de la cholélithiase, des torsions gastriques aiguës et de la pancréatite aiguë.
