fibrillation auriculaire
introduction
Introduction à la fibrillation auriculaire La fibrillation auriculaire (Af), en abrégé fibrillation auriculaire, est lune des arythmies les plus courantes. Elle est causée par un certain nombre de petits anneaux de réentrée provoqués par des anneaux de réentrée dominants auriculaires. L'incidence globale de la fibrillation auriculaire est de 0,4% et l'incidence de la fibrillation auriculaire augmente avec l'âge pour atteindre 10% chez les personnes de plus de 75 ans. La fréquence d'excitation atriale dans la fibrillation auriculaire est de 300 à 600 battements / min, souvent très rapide et irrégulière, atteignant parfois 100 à 160 battements / min et non seulement beaucoup plus rapidement que le rythme cardiaque normal, mais elle n'est absolument pas soignée, l'atrium est perdu. Fonction de rétraction efficace. Des enquêtes à grande échelle en Chine ont montré que la prévalence de la fibrillation auriculaire est de 0,77%, supérieure à celle des femmes (0,7%) et supérieure à 7,5% chez les hommes (0,9%). En outre, l'augmentation de la prévalence de la fibrillation auriculaire est également étroitement liée à la croissance des maladies coronariennes, de l'hypertension et de l'insuffisance cardiaque.La fibrillation auriculaire deviendra l'une des maladies cardiovasculaires les plus répandues dans les 50 prochaines années. Connaissances de base La proportion de la maladie: 20% (20% des patients cardiaques) Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: embolie artérielle périphérique, mort subite, arythmie
Agent pathogène
Cause de la fibrillation auriculaire
Cardiopathie organique (35%):
Telles que les maladies cardiaques pulmonaires (taux dincidence de 4% à 5%, principalement paroxystiques, diminution de la fonction respiratoire après amélioration), la péricardite constrictive chronique, les maladies cardiaques congénitales, etc., la fibrillation auriculaire est une discipline autonome. Augmentation de l'origine focale de la fibrillation auriculaire et d'une partie de la fibrillation auriculaire chronique persistante et partielle paroxystique causée par un mécanisme de micro-réentrée locale dans l'oreillette, les veines pulmonaires et la veine cave.
Syndrome de pré-excitation (20%):
Cela peut être dû à la période réfractaire à court terme des patients atteints du syndrome de pré-excitation.Une fois les conditions de rentrée établies, les impulsions dues au pontage augmentent et cette impulsion peut être induite en fibrillation auriculaire après son retour dans la période de stress auriculaire gauche. L'incidence de la fibrillation auriculaire est comprise entre 11,5% et 39%. Le syndrome de pré-excitation compliqué de fibrillation auriculaire est considéré comme grave car le pontage n'a pas l'effet protecteur du retard de conduction physiologique comme le noeud auriculo-ventriculaire, de sorte que le taux ventriculaire est transmis par le pontage. Plus de 180 battements / min, affectant sérieusement la production de sang du coeur.
Autres maladies (15%):
L'alcoolisme et le tabagisme, l'excitation émotionnelle, le tabagisme excessif, la miction, etc. peuvent survenir directement ou induire une fibrillation auriculaire basée sur la maladie cardiaque d'origine.
Fibrillation auriculaire familiale (10%):
En raison de la mutation génique, le modèle génétique appartient à la transmission de la MA, qui survient après l'âge adulte et est paroxystique.La fibrillation auriculaire survient et prend fin inconsciemment. Les symptômes de la fibrillation auriculaire sont légers, principalement dus à la fatigue, au stress mental, aux infections. Douleur, boisson, tabac, etc., la fonction cardiaque reste normale et le pronostic général est bon.
La raison est inconnue (5%):
La fibrillation auriculaire idiopathique chez les personnes en bonne santé na souvent aucun fondement pour une maladie cardiaque organique.
Cause:
(1) Cardiopathie rhumatismale: environ 33,7% de la cause de la fibrillation auriculaire, plus fréquente avec une sténose et une insuffisance mitrale.
(2) Maladie coronarienne: coronaropathie confirmée avec angine de poitrine confirmée par angiographie coronaire, l'incidence de la fibrillation auriculaire était de 1,5%, l'incidence de la fibrillation auriculaire dans le cas d'un ancien infarctus du myocarde, de 8,2%, et l'incidence de l'infarctus aigu du myocarde de 8,2%. L'incidence de la fibrillation auriculaire était de 11% chez les patients présentant une coronaropathie normale confirmée par une angiographie coronarienne due à une douleur thoracique.
(3) Cardiopathie hypertensive: de nombreuses petites lumières artérielles du muscle auriculaire peuvent être rétrécies ou complètement obstruées en raison d'un épaississement de l'intima, provoquant des modifications ischémiques et une fibrose du myocarde local.
(4) Hyperthyroïdie: nécrose focale du myocarde et infiltration lymphocytaire au début du myocarde, myocarde souvent avec une petite fibrose localisée, le taux d'incidence est de 5%, plus fréquent chez les patients âgés de 40 à 45 ans, les patients jeunes sont moins fréquents Même si cela arrive, c'est surtout paroxystique.
(5) Syndrome des sinus malades: lorsque les artères des nuds sinusaux présentent une dysplasie focale des fibres musculaires, une structure anormale du collagène et une dégénérescence autour du nud sinusal, en particulier la dégénérescence des nuds sinusaux et les anomalies impulsives des sinus, peuvent La survenue d'une fibrillation auriculaire.
(6) Cardiomyopathie: tous types de cardiomyopathies, souvent accompagnées d'inflammation, de dégénérescence ou de fibrose du muscle auriculaire, l'agrandissement de l'oreillier mène facilement à la fibrillation auriculaire, chez les patients atteints de cardiomyopathie alcoolique, la fibrillation auriculaire est souvent la maladie La performance initiale, l'incidence est élevée.
(7) Maladies invasives systémiques: lupus érythémateux systémique, sclérodermie, leucémie, amylose, etc.
(8) Infections pulmonaires et systémiques, ainsi qu'insuffisance pulmonaire chronique.
(9) Chirurgie cardiaque et traumatisme.
(10) L'empoisonnement des digitales, l'aconitine, la nicotine et d'autres intoxications peuvent provoquer une fibrillation auriculaire.
(11) Divers cathétérismes cardiaques et stimulation électrique transoesophagienne et cardioversion peuvent induire directement une fibrillation auriculaire.
Pathogenèse
On pense actuellement que la plupart des fibrillations auriculaires paroxystiques et certaines fibrillations auriculaires persistantes ou chroniques (permanentes) sont des cas de fibrillation auriculaire focale surélevée de manière autologue, que certaines fibrillations paroxystiques, partiellement persistantes et chroniques Dans l'oreillette, les veines pulmonaires, mécanisme de micro-réentrée locale de la veine cave.
1. Fibrillation auriculaire localisée à autonomie accrue
La plupart des spécialistes pensent que lactivité électrique focale pouvant déclencher une fibrillation auriculaire peut être une augmentation ou une activité autonome anormale.La focale présente des caractéristiques anatomiques significatives: la plupart des points focaux sont situés dans les veines pulmonaires et quelques-uns en dehors des veines pulmonaires. Stimulateurs, cellules T, P et cellules de Purkinje.
(1) Veine pulmonaire: environ 95% des foyers de fibrillation auriculaire déclenchés par une fibrillation auriculaire d'origine focale se situent dans les veines pulmonaires supérieures bilatérales, 48% à 51% des veines pulmonaires supérieures gauche et 26% à 44% des veines pulmonaires supérieures droites. Les veines pulmonaires inférieures bilatérales représentaient 28% et chez la plupart des patients atteints de fibrillation auriculaire focale, 68% avaient deux veines pulmonaires ou plus avec un point focal déclencheur, ou deux sites focaux étaient situés dans la même veine pulmonaire. Seulement 32% se situent dans une seule veine pulmonaire, ce qui augmente la difficulté de réussir une ablation.
(2) veine cave supérieure: environ 6% des patients déclenchent une fibrillation auriculaire dans la veine cave supérieure, le foyer étant situé à la jonction de l'oreillette droite et de la veine cave supérieure (19 ± 7) mm.
(3) oreillette droite: située dans l'oreillette droite représentait 3% à 4,7%, peut être située dans la paroi latérale de l'oreillette droite, au niveau du septum interauriculaire.
2. Mécanisme de repli
Le manchon musculaire auriculaire de la veine pulmonaire est présent lors de l'autopsie de patients avec ou sans fibrillation auriculaire paroxystique, ce qui augmente la fibrose distale du manchon musculaire et finalement les cellules musculaires atrophiques disparaissent dans le tissu fibreux, qui constitue la base de la micro-réentrée. De plus, on constate également que l'impulsion électrique focale (de la veine pulmonaire ou de la veine cave) est lentement transmise à l'oreillette gauche ou à l'oreillette droite (jusqu'à 160 ms) et qu'il existe une diminution significative de la conduction, une micro-réentrée irrégulière dans l'oreillette. Assurez-vous que la stimulation de la survitesse auriculaire ne peut pas être interrompue.
3. Deux modes de déclenchement et de conduite de la fibrillation auriculaire
1 L'activité électrique libérée par la zone focale déclenchait la fibrillation auriculaire, et la fibrillation auriculaire suivante n'était pas liée à l'activité électrique focale. Ce mode représentait la majorité, appelé mode déclencheur focal; 2 la présence focale d'une longue décharge continue causée La fibrillation auriculaire, appelée mode dentraînement au foyer, est rare, la relation entre les deux modes, la différence dans le mécanisme dapparition nest pas claire, comme la persistance de la fibrillation auriculaire, il existe de multiples mécanismes dentraînement et de déclenchement qui coexistent ou alternent, le tissu de la gaine musculaire L'activation électrique peut être rapide, ordonnée ou rapide.
4. Le rôle de la dilatation de la veine pulmonaire
Le groupe de fibrillation auriculaire contenait des veines pulmonaires focales plus grandes que les autres veines pulmonaires, environ 1,64 cm: 1,07 cm.
La matrice de fibrillation auriculaire se réfère aux causes sous-jacentes de son apparition, y compris trois aspects: 1 matrice anatomique: y compris la fibrose du muscle auriculaire, la dilatation auriculaire, l'infarctus auriculaire, la chirurgie auriculaire, etc., la formation de la matrice anatomique doit être plus longue Dans le temps, certains peuvent prendre plusieurs années, 2 sur la matrice fonctionnelle: étirement et ischémie auriculaires, effets sur les nerfs autonomes et les médicaments, la bradycardie ou une vitesse excessive, la formation dune matrice fonctionnelle prend relativement peu de temps, Formés en jours ou en mois, 3 facteurs de départ: arrêt cardiaque, phénomène de période longue et courte, phénomène de période courte et longue, etc., les facteurs de départ peuvent être formés en quelques secondes à quelques minutes.
En plus de la présence de la matrice, une contraction prématurée auriculaire est nécessaire pour déclencher la fibrillation auriculaire: la contraction prématurée auriculaire unique déclenche environ 45% et la contraction prématurée auriculaire multiple déclenche environ 19%. La tachycardie atriale à court terme a provoqué une fibrillation auriculaire, représentant environ 24%.
La fibrillation auriculaire induite par un ou plusieurs épisodes de récurrence focale fixe ou relativement limitée de contraction pré-auriculaire ou de tachycardie auriculaire est appelée fibrillation auriculaire à focale focale.
La fibrillation auriculaire peut être convertie de paroxystique en persistante, en plus de l'aggravation de la maladie, mais également en relation avec le remodelage électrique des myocytes auriculaires eux-mêmes, c'est-à-dire le remodelage électrique du muscle auriculaire.
La prévention
Prévention de la fibrillation auriculaire
1. La prévention de la fibrillation auriculaire devrait commencer à traiter les maladies cardiaques primaires de la prévention et du traitement des causes, et contrôler les facteurs qui induisent la fibrillation auriculaire.
2. Une fois la fibrillation auriculaire reconvertie, il est généralement nécessaire de prendre des antiarythmiques pour maintenir le rythme sinusal afin d'éviter une récurrence de la fibrillation auriculaire Ces dernières années, des procédures spéciales intégrées aux stimulateurs cardiaques ont été utilisées pour contrôler et prévenir la fibrillation auriculaire, déjà associée à une maladie cardiovasculaire. Des effets curatifs significatifs ont été obtenus dans le domaine de la prévention et du traitement, permettant de contrôler de manière satisfaisante certains épisodes de médicaments originaux réfractaires et récurrents de fibrillation auriculaire.
3. La découverte actuelle de gènes de la fibrillation auriculaire humaine ouvrira également de nouvelles voies pour prévenir la fibrillation auriculaire à l'avenir.
Complication
Complications de la fibrillation auriculaire Complications, embolie artérielle périphérique, arythmie cardiaque soudaine
Il peut y avoir des complications telles qu'une embolie de l'artère cérébrale, une embolie artérielle périphérique, une embolie pulmonaire, une insuffisance cardiaque et une mort cardiaque subite.
1. Embolisation de l'artère cérébrale: l'une des complications les plus courantes de la fibrillation auriculaire, les statistiques épidémiologiques, l'incidence des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire est de 2% à 6% et 75% des patients présentant une fibrillation auriculaire compliquée d'embolie systémique sont des artères cérébrales. L'embolie, l'embolie de l'embolie cérébrale provient principalement de l'oreillette gauche et de l'auricule, 75% de l'embole provient du thrombus de la paroi de l'oreillette gauche et 25% de la plaque athéroscléreuse.
2. Embolisation artérielle périphérique: Fibrillation auriculaire après fibrillation auriculaire avec fibrillation auriculaire: le débit sanguin artériel vers l'extrémité distale de la circulation systémique provoque une embolie artérielle aiguë.
3. Embolie pulmonaire: le thrombus du coeur droit chez les patients atteints de fibrillation auriculaire provoque une embolie pulmonaire dans l'embolie de l'artère pulmonaire et de ses branches, avec un taux de mortalité annuel de 50 000 à 100 000 avec embolie pulmonaire. Classé troisième dans la cause de décès aux États-Unis.
4. Insuffisance cardiaque: La fréquence ventriculaire de la fibrillation auriculaire est étroitement liée à létat de la fonction cardiaque.Lorsque la fibrillation auriculaire et la fréquence ventriculaire rapide, en particulier lorsque la fonction cardiaque est mauvaise, le débit cardiaque est considérablement réduit, ce qui entraîne la formation de tissus et dorganes. Une insuffisance cardiaque aiguë peut compliquer l'insuffisance de la perfusion et le syndrome de congestion aiguë. Cliniquement, l'insuffisance cardiaque gauche est plus courante.
5. Mort cardiaque subite: fibrillation auriculaire rapide, augmentation de la fréquence ventriculaire, diminution du débit cardiaque effectif, diminution de la perfusion coronaire, peut entraîner un arrêt cardiaque, principales causes de mort cardiaque subite causée par la fibrillation auriculaire: fibrillation auriculaire avec pré-excitation Signes; embolie pulmonaire; insuffisance cardiaque aiguë; nerfs, facteurs mentaux, etc.
Symptôme
Symptômes de la fibrillation auriculaire Symptômes communs Angine de poitrine Poitrine: hypoxie cérébrale ennuyeuse, arythmie cardiaque, palpitations, palpitations, infarctus du myocarde, tachycardie, arythmie
Premièrement, les manifestations cliniques
1. Manifestations cliniques de patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique
(1) Les patients de sexe masculin sont plus fréquents: il nya souvent pas de maladie cardiaque organique.
(2) La fibrillation auriculaire paroxystique peut survenir fréquemment et lélectrocardiogramme dynamique montre que lépisode dure de quelques secondes à plusieurs heures.
(3) souvent accompagnée d'une contraction prématurée auriculaire fréquente, une contraction prématurée auriculaire peut induire une fibrillation auriculaire.
(4) La majeure partie de la contraction atriale entre les termes de la contraction prématurée auriculaire <500 ms, souvent un phénomène P-sur-T et une fibrillation auriculaire à court terme induite.
(5) L'asymétrie, l'exercice et d'autres nerfs sympathiques peuvent provoquer des épisodes de fibrillation auriculaire.
(6) L'incidence de la fibrillation auriculaire chez les patients présentant une fibrillation auriculaire focale relativement peu âgée est relativement petite et l'oreillette est souvent de petite taille, principalement une atteinte de la veine pulmonaire.
(7) Lorsque la fibrillation auriculaire paroxystique survient, si la fréquence n'est pas rapide, il peut ne pas y avoir de symptômes évidents, tels qu'une fréquence cardiaque rapide, des patients se plaignant de palpitations cardiaques, des palpitations, une oppression thoracique, un essoufflement cardiaque, une irritabilité, une fatigue, etc., des auscultations d'arythmie Les faiblesses, la lenteur et lépuisement des veines, la polyurie, etc., comme une fréquence ventriculaire trop rapide, peuvent entraîner une chute de la pression artérielle ou même une syncope.
2. Manifestations cliniques de patients atteints de fibrillation auriculaire persistante et chronique
(1) Les symptômes de la fibrillation auriculaire persistante (ou chronique) sont liés à une maladie cardiaque de base, ainsi quau taux de fréquence ventriculaire (palpitations, essoufflement, oppression thoracique, fatigue, en particulier après une activité physique, augmentation significative de la fréquence ventriculaire et syncope). En particulier chez les patients âgés, en raison d'une hypoxie cérébrale et d'une hyperactivité du nerf vague.
(2) rythme cardiaque irrégulier: le premier bruit cardiaque est irrégulier, l'intervalle est différent, le taux ventriculaire de fibrillation auriculaire non traitée est généralement de 80 ~ 150 fois / min, rarement plus de 170 fois / min, fréquence cardiaque> 100 fois / min. , dite fibrillation auriculaire rapide;> 180 fois / min, appelée fibrillation auriculaire extrême, à impulsion courte.
(3) peuvent induire une insuffisance cardiaque ou augmenter linsuffisance cardiaque initiale ou une maladie cardiaque basique, en particulier lorsque la fréquence ventriculaire dépasse 150 fois / min, peuvent aggraver les symptômes de lischémie myocardique ou provoquer une angine.
(4) Augmentation de la susceptibilité à la thrombose, qui est sujette aux complications emboliques. La fibrillation auriculaire dure plus de 3 jours.Il peut y avoir une thrombose dans les oreillettes, l'âge, une maladie cardiaque organique, un diamètre auriculaire gauche élargi et des fibres plasmatiques. L'augmentation des protéines est un facteur de risque de complications thromboemboliques.
Deuxièmement, le type particulier de fibrillation auriculaire:
1. Fibrillation auriculaire à médiation vague (appelée fibrillation auriculaire vague)
Le système nerveux autonome affecte différentes arythmies, mais le degré diffère. Les expériences chez l'animal confirment que la stimulation du nerf vague peut induire une fibrillation auriculaire. En 1978, Coumel proposa une fibrillation auriculaire à médiation vague, dont il a été confirmé qu'elle n'était pas inhabituelle.
(1) Caractéristiques cliniques:
1 Le premier auteur est âgé de 30 à 50 ans, avec une fourchette d'âge de 25 à 65 ans et un ratio hommes / femmes de 4: 1.
2 survient presque exclusivement chez des patients sans maladie cardiaque structurelle.
3 La plupart des patients prennent souvent plusieurs années de traitement médicamenteux, mais l'effet curatif est médiocre et l'aggravation est aggravée avant le diagnostic.Les antécédents cliniques vont souvent de 2 à 15 ans.
(2) Caractéristiques du mode d'attaque:
1 L'épisode survient principalement la nuit, au repos, rarement ou jamais pendant une activité physique ou une émotion émotionnelle.
2 crises convulsives sont souvent associées au fait de manger, surtout après le dîner, à cause du petit-déjeuner, du déjeuner, l'activité sympathique est forte, la consommation d'alcool est un facteur déclencheur, la fibrillation auriculaire paroxystique survient principalement la nuit, souvent le matin pour rétablir le rythme sinusal.
3 excitation de stimulation mécanique ou médicamenteuse le vaginalisme peut souvent induire une fibrillation auriculaire.
4 Presque tous les patients ont tendance à avoir de fréquents épisodes avec l'évolution de la maladie: généralement de l'attaque annuelle plusieurs fois au mois, toutes les semaines ou même plusieurs fois par jour, la durée de l'attaque s'étend progressivement de quelques minutes à plusieurs heures, le tout paroxystique étant un atrium. Il n'y a pas ou peu de changement en fibrillation auriculaire persistante.
(3) caractéristiques ECG:
1 Le rythme sinusal peut être ralenti avant l'apparition, montrant une bradycardie sinusale (indiquant une activité vagale accrue), qui dure plusieurs heures ou plusieurs cycles cardiaques et ne se produit que lorsqu'un certain degré critique est atteint. La fréquence cardiaque critique de la plupart des cas est de 60. Moins de / min.
2 En plus du ralentissement de la fréquence cardiaque, quelques minutes ou dizaines de minutes avant le début, souvent une contraction prématurée auriculaire ou une contraction auriculaire prématurée.
3 Au cours de l'attaque, on observe souvent une fibrillation auriculaire et le type I, et une alternance du flutter auriculaire, ou un mélange.
Quatre années de suivi ne se sont pas transformées en syndrome des sinus.
Le nerf vague peut raccourcir le potentiel d'action et la période réfractaire des myocytes auriculaires. Avec l'atténuation de la conduction excitatrice dans la pièce, la fibrillation auriculaire peut également être induite par une contraction pré-auriculaire peu avancée.
(4) traitement:
1 traitement médicamenteux: la plupart des traitements antiarythmiques sont une caractéristique de la fibrillation auriculaire vagale, les digitales ne peuvent pas empêcher la fibrillation auriculaire, mais en favorisent lapparition, le vérapamil ou les bêta-bloquants peuvent rendre ses crises plus fréquentes Par conséquent, ils sont tous interdits. Les médicaments IA sont efficaces au début. Lorsque la durée de traitement est longue, le traitement est inefficace en raison de la pharmacorésistance. Le taux effectif de pirimidine et de quinidine est supérieur à 20%. Le premier a un effet plus évident et le taux effectif d'amiodarone est 40% à 50%, on considère actuellement que l'association de flécaïnide et d'amiodarone est efficace, mais il existe encore un nombre considérable de cas inefficaces, d'attaques fréquentes et de symptômes évidents.
2 Thérapie de stimulation auriculaire: Au cours des dernières années, elle a préconisé le placement de stimulateurs cardiaques artificiels (permanents). Outre des avantages hémodynamiques évidents, la thérapie de stimulation a également des effets antiarythmiques évidents. Les stimulateurs cardiaques AAI sont souvent utilisés. Les stimulateurs DDD sont utilisés en cas de dysfonctionnement du nud atrioventriculaire ou de bloc de branche.
2. Fibrillation auriculaire paroxystique à médiation sympathique
A les caractéristiques suivantes:
(1) Chez les patients sans cardiopathie structurelle, l'incidence de la fibrillation auriculaire est nettement inférieure à celle de la fibrillation auriculaire paroxystique à médiation par le nerf vague, rarement observée dans l'hyperthyroïdie, le phéochromocytome De tels patients, certains chercheurs pensent que la fibrillation auriculaire paroxystique dans les maladies cardiaques organiques est principalement transmise par sympathie.
(2) Pas d'âge, différence de genre.
(3) Les cheveux du jour sont la principale caractéristique, en particulier le matin, souvent lors de sautes d'humeur ou d'exercice.
(4) souvent accompagnée de polyurie, symptômes fréquents de la miction.
(5) Les antécédents ou les enregistrements d'électrocardiogramme dynamiques montrent que les battements des sinus s'accélèrent avant l'apparition de la fibrillation auriculaire, jusqu'à 90 battements / min.
(6) Il y a un mélange de fibrillation auriculaire et de tachycardie auriculaire dans l'épisode, et il y a rarement un flutter auriculaire typique.
(7) Les stimulants sympathiques (tels que l'isoprotérénol, etc.) peuvent induire leur apparition.
(8) Bêta-bloquants facultatifs, digoxine, antiarythmiques IA ou IC et traitement à l'amiodarone.
(9) La thérapie de stimulation auriculaire est inefficace.
3. Fibrillation auriculaire à conduction différentielle dans la pièce
Au moment de la fibrillation auriculaire, la forme d'onde QRS peut être normale ou anormale, pouvant être causée par un blocage simultané de la branche, un syndrome de pré-excitation ou une conduction différentielle à l'intérieur. Le taux de fibrillation auriculaire est rapide en raison de la fréquence ventriculaire. Irrégulier, souvent: 1 le phénomène dAshman, cest-à-dire un court intervalle dondes QRS après un long intervalle de RR a une seule conduction différentielle; 2 une fibrillation auriculaire avec une conduction différentielle du phénomène de fibrillation auriculaire à un flutter auriculaire et une tachycardie auriculaire La survitesse est plus susceptible de produire une conduction différentielle à l'intérieur.
Caractéristiques ECG de la fibrillation auriculaire à conduction différentielle dans la pièce:
(1) Plus l'intervalle entre l'onde QRS et l'onde QRS précédente entre la fibrillation auriculaire et la conduction différentielle intérieure est court, plus la déformation est large et l'intervalle entre les articulations n'est pas fixe, et l'intervalle RR avant l'onde QRS transmise de manière différentielle. Plus il est long, plus il est susceptible d'être déformé, c'est-à-dire que le complexe QRS déformé a un intervalle long et un intervalle à court terme.
(2) L'onde QRS de la conduction différentielle intérieure est principalement le type de bloc de branche droit, et le fil V1 correspond principalement au groupe d'ondes QRS triphasé, le vecteur de départ étant identique à celui du descendant normal et à la conduction différentielle intérieure. Parfois, il peut également s'agir d'un type de bloc de branche gauche, dans lequel l'onde r du conducteur V1 est plus petite que l'onde r sans conduction différentielle.
(3) Dans le cas de la conduction différentielle à l'intérieur, l'onde QRS mal formée n'a pas d'intervalle fixe (intervalle de correspondance) et il n'y a pas d'intervalle de compensation par la suite.
(4) La malformation de l'onde QRS pendant la conduction différentielle à l'intérieur est plus fréquente dans le cas de la fréquence ventriculaire et disparaît après le ralentissement de la fréquence ventriculaire.
(5) Différents degrés d'élargissement et de déformation de l'onde QRS peuvent être observés sur le même fil.
(6) Lorsque la fibrillation auriculaire est accompagnée d'une cascade de conduction différentielle, la limite de temps d'onde QRS est généralement de 0,12 à 0,14 s. La fibrillation auriculaire est parfois accompagnée d'une conduction différentielle dans le motif de blocs de la branche gauche (résistance supérieure à 3 phases dans la branche gauche). Le délai QRS peut être supérieur à 0,14s, mais inférieur à 0,16s, tel que> 0,16s correspond à une tachycardie ventriculaire, une fibrillation auriculaire avec cascade de conduction différentielle à l'intérieur, si des mesures peuvent être prises pour ralentir la conduction auriculoventriculaire, ralentir Taux ventriculaire, la conduction différentielle peut être terminée.
4. Syndrome de pré-excitation avec fibrillation auriculaire
(1) Le taux d'incidence est plus élevé: le syndrome de pré-excitation dominant a une incidence de fibrillation auriculaire plus élevée que le syndrome de pré-excitation récessif.
(2) Mécanisme: Il nest pas clair quil existe trois possibilités: 1 La tachycardie atrioventriculaire à la réentrée provoquée par le syndrome de pré-excitation, en raison de la fréquence ventriculaire excessive, peut causer une ischémie du myocarde auriculaire et une instabilité cardiaque provoquée par une insuffisance cardiaque auriculaire. La fibrillation auriculaire est survenue après la réentrée, 2 contractions prématurées ventriculaires ont été transmises de manière rétrograde aux oreillettes par le bypass auriculo-ventriculaire en fibrillation auriculaire 3, la période réfractaire à conduction antérieure 3 a été prédisposée à la fibrillation auriculaire.
(3) Caractéristiques cliniques:
1 fréquence ventriculaire est très rapide: fibrillation auriculaire plus rapide, la fréquence ventriculaire est de 160 ~ 250 fois / min.
2 hémodynamique est gravement affectée: patients souffrant de vertiges, de syncope, de choc, d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde, etc., et même de fibrillation ventriculaire, de syndrome A-S.
(4) L'électrocardiogramme présente les performances suivantes:
1 Activation auriculaire via le nud auriculo-ventriculaire: morphologie de londe QRS, la limite de temps est normale; cet ECG est observé chez les patients présentant un pontage occulte et une période réfractaire plus longue du pontage dominant.
2 L'agitation auriculaire est en grande partie ou complètement neutralisée: l'onde QRS de chaque sonde est augmentée de manière significative, de manière similaire à la tachycardie ventriculaire.
3 activation auriculaire via le noeud auriculo-ventriculaire et variable de transmission de contournement: la même largeur et la limite de temps du complexe QRS principal ne sont pas égales, lintervalle RR varie.
5. La fibrillation auriculaire révèle un syndrome potentiel de pré-excitation
Le syndrome de pré-excitation potentielle est un type particulier de syndrome de pré-excitation intermittent.Le pontage a une capacité de pré-transmission, mais il n'apparaît pas dans l'électrocardiogramme conventionnel, mais il apparaît que ce cas ne se produit que dans la fibrillation auriculaire ou dans l'application de l'océan. Rehmannia nest apparu que lors du traitement de la fibrillation auriculaire et lorsquil a été corrigé, le syndrome de pré-excitation a également disparu.
6. Fibrillation auriculaire associée à un bloc auriculo-ventriculaire
(1) Fibrillation auriculaire associée à un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré: critères de diagnostic précédents: la fibrillation auriculaire peut être diagnostiquée lorsque l'intervalle RR est 1,5 secondes ou que l'intervalle RR continu est compris entre 1,2 et 1,5 s, mais certains chercheurs ont rapporté Chez les patients répondant aux critères diagnostiques ci-dessus, le rythme sinusal est apparu après une cardioversion par choc électrique, la fibrillation auriculaire a disparu, sauf en présence d'un bloc auriculo-ventriculaire unique, la plupart d'entre eux ne présentant pas un ECG de bloc auriculo-ventriculaire au deuxième degré, Il est considéré que les critères de diagnostic ci-dessus ne peuvent pas être établis et doivent être qualifiés de fibrillation auriculaire à long intervalle.
Il a été suggéré que, lorsque la situation ci-dessus est accompagnée de l'application de digitaline dans l'insuffisance cardiaque, on considère que si la fréquence ventriculaire moyenne est supérieure à 60 battements / minute et si l'intervalle RR est supérieur à 1,5 s, d'autres manifestations cliniques et électrocardiographiques sans empoisonnement à la digitaline peuvent être poursuivies. Utilisez digitale: si la fréquence ventriculaire moyenne est <60 battements / minute et que l'intervalle RR est plus long, même si ce n'est pas un empoisonnement digitalique, digitalis doit être utilisé avec prudence (inutilisé ou désactivé).
(2) fibrillation auriculaire associée à un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré: caractérisée par une fréquence ventriculaire lente et régulière (<60 fois / min) dans la fibrillation auriculaire, la fréquence ventriculaire du système d'onde QRS supraventriculaire, fréquence de 40 ~ À 60 fois / min, il s'agit du rythme de transition auriculo-ventriculaire: si le QRS est large et mal formé, la limite de temps est 0,12 s, la fréquence est de 25 ~ 40 fois / min et le rythme d'échappement ventriculaire est absent.
7. Fibrillation auriculaire isolée dans la séparation auriculaire
La fibrillation auriculaire indépendante est rare: lorsque l'oreillette est séparée (séparation auriculaire), il y a une certaine limitation du muscle auriculaire, la fibrillation auriculaire ne pouvant pas être transmise au ventricule, les autres parties étant toujours contrôlées par le nud sinusal. Le ventricule était contrôlé par le ventricule inférieur et une onde de fibrillation auriculaire isolée a été observée entre le PP sur l'électrocardiogramme, formant un rythme sinusal avec une séparation auriculaire isolée de la fibrillation auriculaire.
Examiner
Fibrillation auriculaire
Reposent principalement sur le diagnostic ECG, les caractéristiques de l'ECG sont les suivantes:
1. Caractéristiques ECG typiques de la fibrillation auriculaire
(1) L'onde P sinus disparaît dans chaque sonde et est remplacée par des ondes de fibrillation auriculaire (ondes F) de formes et de tailles différentes, avec une fréquence de 350 à 600 battements / min.
(2) forme d'onde QRS, l'amplitude est fondamentalement la même que celle du rythme sinusal, ou accompagnée d'une conduction différentielle à l'intérieur, mais l'amplitude change considérablement et varie l'une de l'autre.
(3) L'intervalle RR est absolument inégal.
2. Caractéristiques de la fibrillation auriculaire paroxystique
(1) La fibrillation auriculaire dure de quelques secondes à quelques minutes et peut durer plusieurs heures.
(2) Avant des épisodes multiples de fibrillation auriculaire, il existe souvent des contractions prématurées atriales multiples ou uniques, parfois non avant lapparition de la fibrillation auriculaire, qui peut appartenir à la décharge ectopique focale. La décharge doit se faire par le cur. L'électrogramme a été confirmé.
(3) Les patients peuvent avoir de fréquentes contractions prématurées et le nombre total est souvent supérieur à 700 / 24h.
(4) La contraction prématurée auriculaire induite par la fibrillation auriculaire est souvent similaire à celle dune contraction prématurée atriale isolée, mais il peut arriver que des contractions prématurées isolées isolées, qui peuvent être différentes les unes des autres, ne provoquent pas la fibrillation auriculaire. .
(5) La contraction auriculaire unique et la première onde P ectopique qui déclenche la fibrillation auriculaire se chevauchent souvent dans l'onde T après la précédente onde QRS, formant ainsi un phénomène P-on-T.
(6) Dans l'électrocardiogramme de surface de patients atteints de fibrillation auriculaire d'origine focale, lorsqu'un ou plusieurs ondes de plomb (P) dans les dérivations II, III et aVF sont négativement positives et biphasiques, le point focal est situé dans la veine pulmonaire inférieure.
(7) L'électrocardiogramme du patient peut présenter une forme commune de flutter auriculaire: à ce moment-là, l'impulsion de la libération focale peut envahir le flutter auriculaire, entraînant une fin abrupte du flutter auriculaire ou une évolution du flutter auriculaire en fibrillation auriculaire.
(8) Après une brève explosion de fibrillation auriculaire, celle-ci peut se produire à nouveau après une onde de sinus P normale.
(9) Une seule activité électrique focale peut former différents types darythmie auriculaire.La décharge simple peut être exprimée en tant que contraction prématurée atriale isolée, et la décharge répétée à fréquence plus lente peut être exprimée en auriculaire autonome. La tachycardie, la décharge rapide et continue peuvent être exprimées en tachycardie auriculaire monomorphe primaire ou flutter auriculaire focal.Ces caractéristiques permettent au même patient de changer et d'être capricieux lors de l'enregistrement d'un électrocardiogramme dynamique. Arythmie auriculaire spontanée.
En conclusion, les caractéristiques électrocardiographiques dorigine focale de la fibrillation auriculaire sont caractérisées par de multiples formes darythmie auriculaire, notamment une contraction auriculaire prématurée, une tachycardie auriculaire, un flutter auriculaire et une fibrillation auriculaire alternée, une contraction prématurée auriculaire. Fibrillation auriculaire fréquemment déclenchée, la fréquence de la fibrillation auriculaire paroxystique par onde f est relativement lente et régulière et doit être différenciée de la tachycardie auriculaire.
3. Typage ECG de la fibrillation auriculaire
(1) Selon la classification de l'épaisseur de l'onde ECG f:
1 fibrillation auriculaire à ondes grossières: fait référence à lamplitude de londe f> 0,1 mV, plus fréquente dans les cas de cardiopathie rhumatismale, sténose mitrale, hyperthyroïdie, flutter auriculaire en fibrillation auriculaire, ce type de médicament, La réponse à la cardioversion par choc électrique est bonne, leffet est bon et le taux de récidive est faible.
2 fibrillation auriculaire à ondes fines: fait référence à lamplitude de londe f 0,1 mV, plus fréquente chez les patients présentant une cardiopathie rhumatismale à long terme, une maladie coronarienne et dautres patients, ce type de médicament, une faible réponse au choc électrique, une efficacité médiocre, un taux de récurrence élevé.
3 fibrillation auriculaire flottante: ou flottement impur.
(2) Selon le taux de fréquence ventriculaire:
1 vitesse lente de fibrillation auriculaire: fréquence ventriculaire 100 battements / min, chez: A. patients présentant une fibrillation auriculaire stable, ou digitales ou bêta-bloquants pour le contrôle de base de la maladie, la fréquence ventriculaire peut fluctuer à 70 ~ 90 fois / min; B. fibrillation auriculaire bénigne chez les jeunes personnes en bonne santé; C. plus fréquente chez les personnes âgées en raison de l'augmentation du tonus vagal; D. patients atteints d'insuffisance cardiaque avancée, bien que l'insuffisance cardiaque s'aggrave, mais la fréquence cardiaque est lente; Blocage des digitales causé par un empoisonnement des digitales ou une hypokaliémie.
2 fibrillation auriculaire rapide: taux ventriculaire de 100 ~ 180 fois / min, peut produire des effets hémodynamiques importants, observés dans diverses causes de fibrillation auriculaire récente, avec insuffisance cardiaque plus fréquents.
Fibrillation auriculaire à 3 vitesses: fréquence ventriculaire supérieure à 180 battements / min, plus fréquente dans les cas suivants: A. syndrome de pré-excitation avec fibrillation auriculaire, B. quinidine en cours de conversion de la fibrillation auriculaire, a un impact grave sur l'hémodynamique , conduisent facilement à une insuffisance cardiaque ou à une aggravation de linsuffisance cardiaque, à une ischémie myocardique et à une fibrillation ventriculaire.
Diagnostic
Diagnostic de la fibrillation auriculaire
Diagnostic
Selon les symptômes et les signes cliniques, la fibrillation auriculaire peut être diagnostiquée initialement, mais un électrocardiogramme est nécessaire pour le diagnostic, simple et facile à réaliser, mais pour les patients présentant un bref épisode de fibrillation auriculaire, il est nécessaire de réaliser un électrocardiogramme dynamique et dautres tests.
Diagnostic différentiel
1. Diagnostic différentiel de la fibrillation auriculaire avec conduction différentielle et contraction prématurée ventriculaire
Les caractéristiques de la contraction prématurée ventriculaire sont les suivantes:
L'onde QRS de 1V1 lead est unidirectionnelle ou bidirectionnelle, V6 est de type QS ou rS; 2 est plus commun avec le bloc de branche gauche, 3 a un intervalle de joint fixe, suivi d'un intervalle compensatoire complet, 4 onde QRS déformée. Le vecteur de départ est différent du descendant normal.
2. Fibrillation auriculaire avec différenciation de la conduction différentielle à lintérieur et tachycardie ventriculaire
La plupart des anciens rythmes sont absolument irréguliers:
1 La règle de base est très rapide lorsque la fréquence cardiaque est extrêmement rapide, tandis que la dernière règle de base (l'intervalle RR n'est que de 0,02 à 0,04 s) ou la règle absolue 2; l'ancien délai QRS est de 0,12 à 0,14, la variabilité est grande et le dernier délai QRS peut être supérieur à La tachycardie ventriculaire est nettement supérieure à 0,14s, par exemple> 0,16s, la variabilité étant faible3; le premier n'a pas d'intervalle entre les essais ni d'intervalle compensatoire, le dernier a un intervalle articulaire et est fixe, il y a compensation après la fin de la crise. Intermittente; 4 premières sans onde de fusion ventriculaire et la dernière; 5V1 ~ V6 direction direction de londe QRS cohérente, à la hausse ou en aval, tachycardie ventriculaire très suggestive; 6 telle que déformation continue de londe QRS, telle que laxe électrique La plupart des modifications directionnelles sont la tachycardie ventriculaire (tachycardie ventriculaire en torsion).
Syndrome de pré-excitation
Les caractéristiques de la tachycardie ventriculaire avec fibrillation auriculaire et de la tachycardie ventriculaire sont les suivantes:
1 fréquence ventriculaire est de 140 ~ 200 fois / min, plus de 180 fois / min est rare, 2 le rythme ventriculaire peut être légèrement irrégulier ou parfaitement soigné, l'intervalle RR n'est que de 0,02 ~ 0,04 s; l'onde 3QRS est rarement résistante à la branche droite du faisceau Le schéma de stagnation, aucun pré-choc; 4 peut être vu dans la capture ventriculaire, il y a une onde de fusion ventriculaire; l'électrocardiogramme avant et après l'apparition de la tachycardie 5-ventriculaire peut présenter la même forme de contraction ventriculaire prématurée.
Les caractéristiques du syndrome de pré-excitation avec fibrillation auriculaire sont les suivantes:
1 fréquence ventriculaire supérieure à 180 ~ 240 fois / min; 2 rythme ventriculaire irrégulier, intervalle RR supérieur à 0,03 ~ 0,10 s; déformation de la largeur d'onde 3QRS, mais pré-choc visible au début; 4 sans capture ventriculaire Par conséquent, il nya pas donde de fusion ventriculaire 5; avant et après lattaque, on peut voir lélectrocardiogramme dans le schéma du syndrome de pré-excitation.
4. Identification de la fibrillation auriculaire et du rythme cardiaque atrioventriculaire
Dans certains cas, l'onde F de fibrillation auriculaire est tellement petite qu'elle ne peut pas être clairement affichée sur un électrocardiogramme conventionnel. Avec un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré (sauf pour), le rythme cardiaque jonctionnel auriculo-ventriculaire est absolument uniforme et, si le gain en onde peut être augmenté, il peut apparaître avec une avance spéciale (comme une attaque sophagienne). À la vague f, vous pouvez diagnostiquer la fibrillation auriculaire.
