Lésions pancréatiques
introduction
Introduction à la lésion pancréatique Le pancréas est un organe rétropéritonéal profondément attaché au péritoine postérieur de la partie supérieure de l'abdomen et bien protégé pour ses caractéristiques anatomiques. Ce n'est que lorsque des facteurs externes agissent directement sur le pancréas ou qu'une violence contondante agit directement sur la partie supérieure du pancréas. L'abdomen peut endommager le pancréas. Les lésions du pancréas sont souvent associées à des lésions d'organes adjacents tels que le duodénum, les voies biliaires, l'estomac, le côlon, la rate, les reins et les gros vaisseaux sanguins adjacents. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de causer directement la maladie dans les maladies traumatiques est d'environ 0,02% à 0,04%, plus fréquente dans les traumatismes abdominaux Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: fistule pancréatique, abcès abdominal, douleur abdominale, iléus paralytique, pseudokyste pancréatique, ballonnements
Agent pathogène
Causes de lésion pancréatique
Blessure fermée (45%):
La position du pancréas étant relativement fixe et proche du corps vertébral dur, par conséquent, lorsque la violence contondante affecte directement le haut de l'abdomen, le pancréas est facilement écrasé ou cassé du fait de sa compression. Par exemple, le patient n'est pas préparé en cas d'accident de voiture. Dans ce cas, le volant ou l'accoudoir serre le haut de l'abdomen et lorsque la hauteur tombe, le haut de l'abdomen frappe la barre transversale.
Blessure ouverte (35%):
(1) Blessure par coupure: des instruments tranchants, tels que des couteaux, coupent directement le pancréas, souvent accompagnés par d'autres organes internes abdominaux tels que le foie, l'estomac, le duodénum.
(2) Blessures par balle: plus courantes en temps de guerre, balles dans le haut de l'abdomen ou à la taille, shells d'obus, blessures au pancréas, éclatements de balles ou shrapnels multiples peuvent causer une lacération du tissu pancréatique, un traitement complexe, un pronostic médiocre .
(3) lésion iatrogène: moins fréquente, certaines interventions chirurgicales sur des organes abdominaux telles que les chirurgies de l'estomac, du duodénum, de la rate et du côlon peuvent endommager le tissu pancréatique.
Pathogenèse
Degré de dommage
Selon le degré pathologique de la lésion pancréatique, elle peut être divisée en contusion légère, en contusion grave et en fracture partielle ou totale, le degré de lésion pancréatique constituant le fondement de la classification pathologique du traumatisme pancréatique.
(1) contusion légère: seulement un dème du tissu pancréatique et une petite quantité de saignement, ou la formation d'un petit hématome sous la capsule pancréatique, parfois une petite quantité d'acin pancréatique et d'un petit canal pancréatique peuvent également être détruits, entraînant une petite quantité de débordement du suc pancréatique et de pancréas L'auto-digestion des tissus, les manifestations cliniques de pancréatite traumatique, les lacérations superficielles du pancréas sans lésion du canal pancréatique large doivent être classées comme une contusion légère. Cette lésion ne provoque généralement pas de conséquences graves et peut guérir de manière plus autonome.
(2) contusion grave: contusion pancréatique sévère, nécrose partielle du tissu pancréatique perd de la vitalité et rupture du conduit pancréatique relativement épaisse ou relativement épaisse, ce qui entraîne une grande quantité de débordement du suc pancréatique, après activation de l'enzyme digestive dans le trop-plein du suc pancréatique, Le tissu pancréatique lui-même se digère, provoquant plus de nécrose du tissu pancréatique et la corrosion des tissus environnants du pancréas, la saponification, etc. Si les enzymes digestives rompent les gros vaisseaux sanguins dans le pancréas, il peut provoquer une hémorragie interne grave. Si le suc pancréatique déborde lentement, il est entouré par Enveloppé dans un tissu, il peut former un pseudokyste pancréatique, une lacération pancréatique relativement importante ou une déchirure pancréatique profonde (comme une plaie à un couteau) pouvant être associée à une lésion du grand canal pancréatique, bien qu'il n'y ait pas de contusion locale étendue et grave du tissu pancréatique. , nécrose, devrait également être attribuée à une contusion grave.
(3) Une lacération inférieure à 1/3 de la circonférence du pancréas: en raison d'une contusion grave, une lacération supérieure à 1/3 de la circonférence du pancréas est attribuée à une fracture partielle et une lacération supérieure à 2/3 de la circonférence du pancréas est attribuée à une fracture complète. Le site de la fracture est généralement situé devant la colonne vertébrale, du côté gauche du vaisseau sanguin sur le mésentère, cest-à-dire que le col du pancréas ou le côté proximal du corps pancréatique, parfois au niveau de la jonction du corps pancréatique et de la queue, et que certaines des parties fracturées peuvent se trouver sur le côté dorsal ou ventral. Lorsque la partie dorsale du pancréas n'est pas facile à localiser au cours d'une intervention chirurgicale, le tissu pancréatique proche du plan de la fracture peut être contaminé et la nécrose n'est pas très grave, mais peut également constituer une fracture grave de la section. Le principal problème de cette lésion pancréatique est la présence d'un grand canal pancréatique. (canal pancréatique principal ou canal pancréatique accessoire plus grand), provoquant une rupture partielle ou complète, entraînant la formation d'une grande quantité de suc pancréatique. Plus le site de rupture du canal pancréatique est proche de la tête du pancréas, plus le liquide pancréatique déborde, entraînant une digestion secondaire auto-organisationnelle et L'infection est également plus grave.
2. site de dommages
Le même degré pathologique de lésion pancréatique se présente dans différentes parties du pancréas: degré de menace pour la vie, incidence des comorbidités et pronostic différents, raison pour laquelle la gravité de la complication est différente et la procédure chirurgicale différente, telle que la queue du pancréas. Lacération sévère, résection simple de la queue du pancréas, le pronostic est bon, mais la contusion grave de la tête du pancréas, le traitement est plus compliqué, selon l'emplacement de la lésion du pancréas peut être divisé en blessure à la tête du pancréas, le cou du pancréas Dommages corporels et blessure à la queue pancréatique.
3. Si combiné à une lésion duodénale
Selon quelle est combinée ou non à une lésion duodénale, elle peut être divisée en une lésion pancréatique simple et une lésion combinée pancréaticoduodénale. La lésion combinée duodénale pancréatique est causée par une blessure directe à la partie supérieure droite de labdomen, impliquant souvent la tête du pancréas et les douze doigts. L'intestin est une affection grave de la lésion pancréatique: après la lésion, le suc pancréatique, le suc duodénal et la bile sont mélangés et une grande quantité déversée dans la cavité abdominale est activé, l'enzyme pancréatique est rapidement activée et les tissus environnants ont un puissant effet de digestion et le taux de mortalité est élevé. .
Les trois facteurs ci-dessus peuvent être combinés aléatoirement pour représenter un type complexe.
À l'heure actuelle, il n'existe pas de norme de classification unifiée pour les traumatismes du pancréas à la maison et à l'étranger. Les différents types de systèmes de classification suivants sont disponibles dans la littérature.
Lucas divise les traumatismes du pancréas en 4 types:
1 légère contusion ou lacération, pas de lésion majeure du canal pancréatique;
2 La contusion ou la rupture de la partie distale du pancréas est suspectée d'une lésion du grand canal pancréatique ou de la contusion de la partie proximale du pancréas, c'est-à-dire de la tête pancréatique, sans lésion du grand canal pancréatique;
3 la partie proximale du pancréas, c'est-à-dire la contusion ou la fracture de la tête du pancréas, une lésion présumée ou une atteinte du canal pancréatique large;
4 lésions pancréatiques et duodénales graves.
Smego pense que la réussite du traitement dépend de la présence ou de l'absence d'une lésion du canal pancréatique. La classification proposée pour les traumatismes du pancréas est la suivante:
1 contusion pancréatique ou hématome sous-dural;
2 hématome parenchymateux du pancréas sans lésion du grand canal pancréatique;
3 fracture de masse pancréatique, il peut y avoir de gros dommages au canal pancréatique;
4 contusion grave et la lacération.
La classification proposée par le Japonais Zhenrongcheng:
1 contusion légère;
2 lacérations;
3 contusions graves;
4 blessure transversale.
Classification d'Anton domestique: degré I: contusion légère du pancréas, y compris hématome sous-capsulaire, petit parenchyme du parenchyme pancréatique, aucune lésion du canal pancréatique principal; degré II: contusion grave du pancréas, y compris Parenchyme pancréatique profond ou grande lacération peu profonde et présumée lésion du canal pancréatique principal; III degré: lésion du canal pancréatique principal; IV degré: lésion combinée duodénale de la tête pancréatique.
La prévention
Prévention des lésions du pancréas
Comme la maladie est causée par un traumatisme, il nexiste actuellement aucune mesure préventive. Faites généralement attention à éviter les traumatismes.
Complication
Complications de la lésion pancréatique Complications Fistule pancréatique Abcès abdominal Douleurs abdominales Paralytique Iléus Pédiatrique pseudo-kyste Ballonnements
L'incidence des complications après lésion du pancréas est élevée, allant de 20% à 40%. Les complications surviennent principalement avec la localisation, l'étendue, la pathologie clinique et le choc de la lésion du pancréas. , méthodes chirurgicales, expérience clinique et compétences du chirurgien, les principales complications sont:
1. Fistule pancréatique: c'est la complication la plus courante après une lésion pancréatique, également appelée fistule pancréatique ou expectoration de la peau du pancréas. La blessure à la tête du pancréas survient plus souvent que la blessure au corps et à la queue du pancréas. Le tube est plus épais, le drainage du suc pancréatique dans le canal pancréatique est important et il est difficile d'établir un lien complet entre la blessure à la tête du pancréas et la fistule pancréatique après une lésion pancréatique normale, tandis que la fistule pancréatique est plus courante chez les patients atteints de pancréatite chronique ou de fibrose pancréatique. Moins.
2. Abcès abdominal: Lincidence des abcès abdominaux est denviron 25% et est liée à lampleur des lésions du pancréas, associées à des lésions gastro-intestinales, à un drainage abdominal médiocre et à la fistule pancréatique.
3. Hémorragie intra-abdominale: la plupart des saignements récents proviennent de plaies du pancréas, lhémorragie tardive est causée par la rupture du suc pancréatique dans la cavité abdominale et parfois une hémorragie intra-abdominale continue pendant la fistule pancréatique et linfection intra-abdominale. Le taux de létalité est extrêmement élevé.
4. Pancréatite traumatique: chez les patients présentant une lésion du pancréas, douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, accompagnée de signes d'iléus paralytique, augmentation de la concentration sérique d'amylase, doit envisager une pancréatite traumatique.
5. Pseudokyste du pancréas: Le taux d'incidence est de 20%, principalement en raison de l'absence de lésion du canal pancréatique au cours de l'opération ou du parenchyme pancréatique accumulé dans le parenchyme pancréatique sans drainage adéquat.
6. Insuffisance pancréatique: une insuffisance pancréatique grave ou une résection excessive peut entraîner une insuffisance pancréatique, qui se manifeste principalement par une distension abdominale et une stéatorrhée, une insuffisance endocrinienne caractérisée par une hyperglycémie et une hyperglycémie.
Symptôme
Symptômes d'une lésion pancréatique Symptômes courants Douleur intestinale Douleur abdominale Basse chaleur Nausée Inconfort abdominal Gouttes de tension artérielle Inversion de la douleur abdominale Kyste ballonnements
La lésion pancréatique simple est rare en pratique clinique et ne représente qu'environ 10% des cas de lésion pancréatique. La plupart des lésions pancréatiques sont associées à d'autres organes de l'abdomen et à d'autres parties du corps, telles que lésion à la tête, lésion thoracique ou dommages aux grands vaisseaux Les symptômes et les signes de blessure sont souvent masqués par les signes et symptômes d'autres lésions, notamment des lésions à la tête ou des vaisseaux sanguins étendus, et sont liés à l'étendue de la lésion et au type de pathologie.
1. lésion pancréatique légère
La plupart des symptômes sont bénins, tels que lésion abdominale fermée, contusion cutanée locale, congestion, lésion développementale visible, plaies abdominales et saignements, les patients peuvent présenter une gêne abdominale légère, une légère irritation péritonéale ou aucun symptôme. Quelques semaines, mois ou années après l'apparition d'une masse abdominale supérieure ou d'une obstruction gastro-intestinale (causée par un pseudokyste pancréatique), certains patients atteints de pancréatite chronique, de fibrose pancréatique, etc., gêne abdominale prolongée de longue durée, fièvre basse Et douleur à l'épaule et autres symptômes.
2. lésion pancréatique sévère
La plupart des douleurs abdominales supérieures, nausées, vomissements, hoquet, provoquées par un débordement du suc pancréatique dans la cavité abdominale, une partie du débordement du suc pancréatique du patient se limitent au sac rétropéritonéal ou au petit sac mental, il existe une douleur à l'épaule et au dos et la douleur abdominale n'est pas évidente. Une hémorragie interne peut provoquer un choc, une irritabilité, une perte de conscience, un visage pâle, des membres froids et froids, un essoufflement, un pouls rapide, une diminution de la pression artérielle, un examen physique révélant une distension abdominale, une respiration abdominale considérablement affaiblie ou disparue, une sensibilité abdominale et une contraction musculaire La tension, la matité mobile est positive, les bruits intestinaux sont affaiblis ou disparaissent et la ponction abdominale n'est pas coagulée.
3. lésion pénétrante du pancréas
En fonction de l'emplacement, de la direction et de la profondeur de la plaie, on peut déduire la possibilité d'une lésion du pancréas, qui se combine souvent à d'autres organes et les lésions du pancréas peuvent être négligées. Par conséquent, si le saignement ne perd pas beaucoup dans le haut de l'abdomen, il est évident. Les lésions du pancréas doivent être prises en compte lors de l'exécution.
4. Lésion pancréatique induite par la chirurgie
Les difficultés de diagnostic, dues à ses manifestations cliniques, sont plutôt inconsistantes et se manifestent principalement par des douleurs persistantes dans le haut de l'abdomen, des vomissements, de la fièvre, une augmentation du pouls au début de la période postopératoire, une sensibilité abdominale, une tension musculaire, des retards dans l'intestin ne peuvent pas être récupérés; La plaie est drainée et la peau corrodée Si le taux d'amylase dans le liquide de drainage ou le liquide de ponction est élevé, le diagnostic peut être établi.
Le pancréas étant situé dans le rétropéritoine, la position est profonde et dissimulée, les symptômes et les signes ne sont plus évidents après la lésion et la lésion pancréatique est combinée à la lésion d'autres organes ou tissus.La lésion pancréatique ouverte du foie, de l'estomac et des gros vaisseaux sanguins a représenté 53 %, 50% et 42%, dans la lésion combinée du pancréas, du foie, de la rate, du duodénum et des gros vaisseaux sanguins combinés représentaient respectivement 26%, 20%, 13% et 9%, de sorte que le diagnostic précoce de la lésion pancréatique Les difficultés pour le diagnostic des dommages pancréatiques doivent prêter attention aux points suivants:
1 Pour les patients présentant une lésion abdominale, quil sagisse dune lésion fermée ou ouverte, la possibilité dune lésion du pancréas doit être envisagée, en particulier chez les patients présentant une lésion de la partie supérieure de labdomen.
2 patients présentant une lésion abdominale supérieure, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, un examen de l'irritation péritonéale, une disparition des bruits intestinaux, le sérum test d'amylase et une ponction péritonéale ou un lavage amylase ont continué à augmenter, un examen d'imagerie a été trouvé Agrandissement du pancréas, déformation, densité inégale, signes d'accumulation de liquide autour du pancréas et possibilité de diagnostic d'une lésion du pancréas.
3 lésions cliniques du pancréas combinées principalement à des lésions d'organes multiples dans la cavité abdominale peuvent masquer les performances des lésions pancréatiques; certains patients atteints de lésions pancréatiques, en raison d'une accumulation de suc pancréatique dans le sac rétropéritonéal ou omental et la sécrétion de suc pancréatique au stade précoce de la lésion pancréatique sont inhibés En labsence dactivation des enzymes pancréatiques, les premiers symptômes et signes ne sont pas évidents: à ce stade, le diagnostic de lésion pancréatique ne devrait pas être facilement écarté, mais une observation dynamique devrait être effectuée pour tenir compte des modifications des symptômes et des signes, des modifications dynamiques de la concentration sérique en amylase et Changements dans les résultats d'imagerie.
4 patients présentant une lésion abdominale, s'il existe une indication de laparotomie exploratoire, la laparotomie doit être réalisée dès que possible, l'exploration doit être complète et détaillée. En principe, le foie, la rate et les autres dispositifs hépatiques importants doivent être explorés en premier lieu, puis le diaphragme doit être examiné, puis endommagé, puis l'estomac , la première partie du duodénum, l'iléon et son mésentère, les organes pelviens, puis l'incision du ligament gastrique a révélé le sac buccal, la paroi postérieure de l'estomac et du pancréas, si nécessaire, l'incision devrait être réalisée après l'exploration péritonéale Dans les deuxième, troisième et quatrième segments du duodénum, la tête et la queue du pancréas doivent être révélées lors de l'examen approfondi du pancréas.
Examiner
Examen des lésions du pancréas
Inspection de laboratoire:
1. Analyse sanguine: diminution du nombre de globules rouges, diminution de l'hémoglobine et de l'hématocrite, augmentation significative du nombre de globules blancs et augmentation précoce du nombre de globules blancs en raison d'une réaction inflammatoire.
2. Détermination de lamylase sérique: Il nexiste pas de test de laboratoire spécifique permettant de diagnostiquer avec précision une lésion pancréatique.Lamylase sérique de la lésion pancréatique fermée est supérieure à celle de la pénétration, mais la valeur de la détermination de lamylase sérique dans le diagnostic de la lésion pancréatique est toujours rapportée. Il est controversé que certains patients présentant une lésion pancréatique n'augmentent pas le taux d'amylase sérique à un stade précoce. À l'heure actuelle, la plupart d'entre eux pensent que le taux sérique d'amylase dépasse 300 unités de Susie, ou que le taux d'amylase sérique est continuellement et dynamiquement mesuré après une lésion. Une base importante pour les dégâts.
3. Détermination de lamylase urinaire: lamylase urinaire a augmenté progressivement 12 à 24h après la lésion pancréatique, bien quelle soit postérieure à lamylase sérique, mais elle a duré longtemps. Par conséquent, la mesure de lamylase sérique dans lurine est utile pour le diagnostic de la lésion pancréatique. Les patients chez qui on soupçonne une lésion pancréatique ont une observation à long terme et si l'amylase urinaire est> 500 unités Susie, elle revêt une certaine importance diagnostique.
4. Détermination de l'amylase dans la ponction de la cavité abdominale: chez les patients présentant une lésion pancréatique précoce ou légère, la ponction abdominale peut être négative, les patients présentant une lésion pancréatique grave, le liquide de ponction abdominale est sanglant, l'amylase est élevée, peut être supérieure à l'amylase sérique Certaines personnes pensent que plus de 100 unités Susie peuvent être utilisées comme critère de diagnostic.
5. Détermination de l'amylase dans le liquide de lavage péritonéal: chez les patients suspectés d'une lésion pancréatique, les symptômes abdominaux et les signes abdominaux ne sont pas évidents et l'état général est stable. Si la ponction abdominale est négative, la concentration en amylase dans le liquide de lavage peut être déterminée après un lavage péritonéal. Il a une certaine valeur dans le diagnostic d'une lésion du pancréas.
Autre inspection
1. Film radiographique: ombre dense visible au niveau des tissus mous sur le haut de l'abdomen, muscle du psoas gauche et ombre du rein, disparition de la ligne abdominale graisseuse ou lordose, provoquée par un gonflement du pancréas et une hémorragie périphérique; si elle est associée à une rupture gastroduodénale La bulle des côtes ou le gaz libre sous l'aisselle sont visibles.
2. B-échographie: permet de déterminer les lésions et la localisation des organes du parenchyme (foie, reins, pancréas, etc.), son étendue, son extension et une infection localisée intra-abdominale, un abcès, une hypertrophie localisée ou diffuse du pancréas, L'écho est renforcé ou atténué, l'hématome et le pseudokyste se forment et la ponction diagnostique peut être localisée La lésion par fracture est visible dans la zone linéaire ou hypoéchogène de la lacération, mais le test est susceptible d'accumulation de gaz intestinal.
3. Tomodensitométrie: la tomodensitométrie est très utile pour le diagnostic précoce d'une lésion du pancréas, car elle n'est pas affectée par la flatulence. La tomodensitométrie se manifeste par une hypertrophie pancréatique diffuse ou limitée, une non-uniformité d'un pancréas flou ou mal enveloppé. Accumulation de fluide, valeur scanner de 20 ~ 50Hu, dème pancréatique ou épanchement péripancréatique, épaississement du fascia antérieur gauche, lésions visibles sur la tomodensitométrie améliorée montrant une faible densité de défauts linéaires ou striés, associés à une lésion duodénale Des gaz parentéraux ou des agents de contraste peuvent également être observés.
4. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE): Ce test a parfois une certaine valeur diagnostique pour une lésion pancréatique causée par une lésion abdominale aiguë.On peut constater que le débordement dagent de contraste ou linterruption du canal pancréatique est une méthode fiable pour diagnostiquer la présence ou labsence de lésion du canal pancréatique principal. Cependant, lexamen peut comporter 4 à 7% de complications, le taux de mortalité est de 1% et la chirurgie de reconstruction du tube digestif supérieur, un rétrécissement sévère duodénal sophagogastrique et des patients gravement malades ne peuvent tolérer cet examen, fermeture abdominale Le patient blessé subit l'examen après la phase aiguë et l'état pathologique du canal pancréatique peut être clarifié, ce qui est d'une grande valeur pour la détermination du plan chirurgical.
5. Cholangio-pancréatographie par résonance magnétique (MRCP): La MRCP est une nouvelle technique non invasive d'observation de l'anatomie et de la pathologie du système pancréatico-biliaire, qui permet de mettre en évidence l'état naturel du canal pancréaticobiliaire et de la structure tissulaire sans injection de produit de contraste. Cet effet, qui peut compléter la CPRE, est lun des outils de diagnostic importants pour les maladies biliaires et pancréatiques.
6. Exploration diagnostique par laparoscopie: L'exploration laparoscopique présente l'avantage de pouvoir observer directement les organes lésés et de déterminer s'il existe un saignement actif, ce qui non seulement permet un diagnostic précis, mais facilite également la sélection des plans de traitement appropriés, tout en évitant les laparotomies inutiles. La chirurgie, qui réduit les complications et la mortalité provoquées par la chirurgie, peut empêcher 54 à 57% des patients d'éviter l'exploration chirurgicale, mais il s'agit toujours d'un diagnostic invasif et d'un traitement, le diagnostic des organes rétropéritonéaux n'est pas aussi bon que l'examen par scanner Il existe de nombreux saignements internes et une péritonite évidente. Il est très important de choisir le cas. Il est très important de choisir un cas. Il est rapporté que lexploration laparoscopique par télévision est fortement suspectée et ne peut pas exclure une lésion d'un organe abdominal ou sa cavité abdominale est confirmée. Lésion intra-organique, mais hémodynamique relativement stable du traumatisme abdominal; troubles de la conscience causés à divers degrés par des manifestations cliniques et des signes de flou, nécessité d'éliminer les lésions intra-abdominales graves, hypotension inexpliquée, etc., hémodynamique causée par une hémorragie intra-abdominale Très instable, antécédents de chirurgie abdominale, grossesse, traumatisme abdominal avec crampes abdominales est une contre-indication, dans la chirurgie générale de diagnostic électrique Lincidence des complications de lexploration laparoscopique était de 0% à 3%, les principales complications étant la perforation des organes creux, lemphysème sous-cutané, lemphysème buccal et linfection des plaies.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion pancréatique
Diagnostic
Le pancréas étant situé dans le rétropéritoine, la position est profonde et dissimulée, les symptômes et les signes ne sont plus évidents après la lésion et la lésion pancréatique est combinée à la lésion d'autres organes ou tissus.La lésion pancréatique ouverte du foie, de l'estomac et des gros vaisseaux sanguins a représenté 53 %, 50% et 42%, tandis que les lésions combinées du foie, de la rate, du duodénum et du grand vaisseau étaient associées à 26%, 20%, 13% et 9%, respectivement.
Par conséquent, il est difficile de diagnostiquer tôt une lésion pancréatique.Les points suivants doivent être notés: 1 Pour les patients présentant une lésion abdominale, quil sagisse dune lésion fermée ou ouverte, la possibilité dune lésion pancréatique doit être envisagée, en particulier; Les patients souffrant de blessures abdominales devraient penser à cela davantage. 2 patients avec lésion abdominale supérieure, douleurs abdominales, nausées, vomissements, examen physique d'irritation péritonéale, disparition des bruits intestinaux, amylase sérique et ponction péritonéale ou lavage amylase continuant à augmenter; examen d'imagerie retrouvé L'élargissement du pancréas, la déformation, une densité inégale, des signes d'accumulation de liquide autour du pancréas et la possibilité de diagnostic d'une lésion du pancréas sont nombreux. 3 lésions cliniques du pancréas combinées principalement à des lésions d'organes multiples dans la cavité abdominale peuvent masquer les performances des lésions pancréatiques; certains patients atteints de lésions pancréatiques, en raison d'une accumulation de suc pancréatique dans le sac rétropéritonéal ou omental et la sécrétion de suc pancréatique au stade précoce de la lésion pancréatique sont inhibés En labsence dactivation des enzymes pancréatiques, les premiers symptômes et signes ne sont pas évidents: à ce stade, le diagnostic de lésion pancréatique ne devrait pas être facilement écarté, mais une observation dynamique devrait être effectuée pour tenir compte des modifications des symptômes et des signes, des modifications dynamiques de la concentration sérique en amylase et Changements dans les résultats d'imagerie. 4 patients présentant une lésion abdominale, s'il existe une indication de laparotomie exploratoire, la laparotomie doit être effectuée dès que possible, l'exploration doit être complète et détaillée. En principe, le foie et la rate et les autres dispositifs hépatiques importants doivent être sondés en premier lieu, et le diaphragme doit être explorée; , la première partie du duodénum, le jéjunum et son mésentère, les organes pelviens, puis le ligament gastrique est incisé pour révéler le sac buccal, la paroi postérieure de l'estomac et du pancréas sont examinés et, si nécessaire, l'exploration péritonéale doit être réalisée après incision Les deuxième, troisième et quatrième segments du duodénum. Lors de l'examen du pancréas, la tête du pancréas et la queue du pancréas doivent être révélés pour un examen approfondi.
Diagnostic différentiel
La maladie n'a pas besoin d'être différenciée des autres maladies.
