bloc de conduction intra-auriculaire
introduction
Introduction au bloc de conduction intra-auriculaire Un bloc intra-auriculaire, appelé bloc intra-auriculaire, fait référence à la conduction du nud sinusal normal le long du système de conduction entre le nud sinusal et le nud auriculo-ventriculaire, c'est-à-dire l'internoeud, et l'activation est transmise au nud auriculo-ventriculaire. La branche de la pièce du noeud avant (également connue sous le nom de fibre de Bachmann) sera excitée de la pièce à la pièce de gauche. Lorsqu'il existe un obstacle à la fonction de conduction de l'internoeud, un bloc intra-auriculaire est présent. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,002% à 0,003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope syndrome A-S mort subite insuffisance cardiaque infarctus cérébral
Agent pathogène
Bloc auriculaire
Causes courantes de bloc auriculaire incomplet (30%):
(1) La cause du bloc auriculaire incomplet: fibrose auriculaire, adipeux, amylose et autres modifications dégénératives, hypertrophie et / ou dilatation de l'oreillette gauche et / ou de l'oreillette droite Une inflammation musculaire aiguë ou chronique, un myocarde auriculaire aigu, une ischémie chronique ou un infarctus auriculaire peuvent conduire à un blocage auriculaire, et un blocage auriculaire incomplet est principalement observé dans les cardiopathies organiques, telles que les cardiopathies rhumatismales. Sténose mitrale, hypertension, insuffisance cardiaque, maladie coronarienne, infarctus du myocarde, myocardite, certaines cardiopathies congénitales (telle que l'anomalie du septum auriculaire), cardiomyopathie, péricardite chronique, hyperkaliémie, augmentation du tonus vagal, digitalisme Et l'effet de la quinidine peut conduire à un blocage auriculaire incomplet, non seulement au blocage de conduction du faisceau de chambre ou de l'interno-nud, généralement une hypertrophie auriculaire gauche, un volume auriculaire gauche Et augmentation persistante ou temporaire de la pression dans l'oreillette gauche, ou signes d'augmentation de la pression diastolique du ventricule gauche.
(2) La cause du bloc auriculaire incomplet intermittent: un bloc intraventriculaire intermittent peut être observé dans tous les groupes d'âge, de 7 à 97 ans, et de nombreux cas rapportés en Chine ont une maladie cardiaque organique, telle qu'une maladie coronarienne. Cardiomyopathie, cardiopathie hypertensive, cardiopathie rhumatismale, bronchopneumopathie chronique obstructive, péricardite constrictive, syndrome des sinus, etc., les patients âgés présentant des troubles de la conduction intraventriculaire peuvent être associés à une dégénérescence du tissu de conduction cardiaque Environ 36% des blocs intraventriculaires intermittents signalés dans des pays étrangers sont atteints de cardiopathie organique, certains depuis plusieurs mois et, après plusieurs années, sont passés de blocs intraventriculaires intermittents à fixes (persistants), intermittents. La survenue d'un blocage intra-auriculaire suggère des lésions auriculaires.
Causes courantes de bloc auriculaire complet (luxation auriculaire, séparation auriculaire) (25%):
Fréquent au stade avancé de cardiopathie rhumatismale, de patients coronariens critiques, dempoisonnement aux digitales, durémie, dempoisonnement à la quinidine, etc., faisant partie des performances de lECG avant de mourir.
Causes courantes de conduction sinus-ventriculaire (15%):
Plus fréquent dans l'hyperkaliémie.
La cause du bloc auriculaire complet et diffus (15%):
Cliniquement plus fréquent dans l'hyperkaliémie.
Pathogenèse
1. La pathogénie du bloc auriculaire incomplet
(1) Mécanisme du bloc auriculaire incomplet: Le bloc auriculaire incomplet est principalement dû à un temps de conduction prolongé dans l'oreillette, qui ne peut être exprimé que dans l'oreillette droite, sur l'électrocardiogramme. L'amplitude de la première moitié de l'onde P est augmentée (la première moitié de l'onde P correspond à la dépolarisation auriculaire droite, la seconde moitié correspond à la dépolarisation auriculaire gauche); elle peut également se produire dans la cavité cardiaque de droite à gauche ou le délai de conduction de l'oreillette gauche, exprimé sous forme d'onde P La seconde moitié du délai est élargie et l'amplitude change.
(2) Mécanisme du bloc auriculaire incomplet intermittent: le trouble de la conduction intraventriculaire chez les personnes âgées peut être lié à la dégénérescence du tissu de conduction cardiaque, et environ 36% du bloc intraventriculaire intermittent signalé à l'étranger. Dans le cas dune cardiopathie de qualité, certains cas ont été observés pendant plusieurs mois, qui sont passés de bloc intraventriculaire intermittent à fixe (persistant) et plusieurs années plus tard, ainsi que la maladie atriale.
2. Le mécanisme du bloc auriculaire complet
Le bloc auriculaire complet est toujours un phénomène bidirectionnel dans une lésion localisée du muscle auriculaire, c'est-à-dire un bloc complet de bloc afférent et efférent et un rythme ectopique auriculaire dans le bloc. Les changements autonomes de l'excitabilité ectopique auriculaire sont plus fréquents et le rythme sinusal normal (ou rythme auriculaire ectopique) à l'extérieur du bloc peut également changer: les deux points de rythme à l'intérieur et à l'extérieur du bloc ne s'affectent pas. Blocage complet de la dislocation auriculaire, car le bloc intraventriculaire complet est limité au bloc; on considère donc que ce bloc devrait être appelé un bloc auriculaire complet localisé plus approprié, selon le bloc situé en dehors du bloc. Le rythme cardiaque de base est sinusal ou auriculaire et se divise en deux types: 1 sinus à rythme ectopique auriculaire isolé, tel que flutter auriculaire, fibrillation auriculaire, tachycardie auriculaire, etc., 2 rythme ectopique auriculaire avec isolement Flutter auriculaire, fibrillation auriculaire, tachycardie auriculaire, etc.
3. Mécanisme de conduction sinus-ventriculaire
Paralysie électrique étendue du muscle auriculaire, perte d'excitabilité du muscle auriculaire, conduction, tandis que le nud sino-auriculaire, le faisceau internodal et le système de conduction auriculo-ventriculaire sont toujours excitateurs et conducteurs, l'activation du sinus peut se faire directement le long de la conduction auriculoventriculaire, Le faisceau est transmis au ventricule et n'a rien à voir avec le muscle auriculaire.
4. Le mécanisme du bloc auriculaire complet et diffus
Tous les faisceaux de conduction (faisceaux de chambre et entre-nuds) et les muscles auriculaires de l'oreillette sont excitateurs et conducteurs: l'électrocardiogramme ne présente pas d'onde P sinusienne et il n'y a pas de rythme auriculaire (onde P 'atriale, flutter auriculaire). Fibrillation dynamique ou auriculaire).
La prévention
Prévention des blocages auriculaires
1. Faites attention aux apports alimentaires et assurez-vous de dormir:
Essayez de réduire votre consommation de graisse et de cholestérol. Si vous mangez de la viande, "le poisson est meilleur que la volaille, la volaille est meilleur que le bétail". Le porc et le buf riches en lipides et en cholestérol sont moins délicieux. Les poissons de haute mer ont des effets cardiovasculaires. Certains effets sur la santé. Spécialement pour les aliments riches en cholestérol tels que le jaune d'oeuf, le jaune crabe, le crabe, le cerveau des animaux, la pâte de poisson et la graisse de poisson.
2. Tai Chi:
Il a un bon effet préventif sur l'hypertension et les maladies cardiaques et constitue une méthode courante de prévention et de traitement des maladies cardiaques. En général, les patients ayant une meilleure force physique peuvent pratiquer le Tai Chi à l'ancienne, tandis que ceux ayant une faible force physique peuvent pratiquer le Tai Chi simplifié. Si vous ne pouvez pas jouer un ensemble complet, vous pouvez en jouer à la moitié.Si vous êtes faible et que vous avez une mémoire insuffisante, vous ne pouvez pratiquer que des actions individuelles, et vous entraîner dans des sessions séparées.
Complication
Bloc auriculaire Complications, syncope, syndrome A-S, mort subite, insuffisance cardiaque, infarctus cérébral
Des complications telles qu'une syncope, des vertiges, le syndrome de A-S ou une mort subite peuvent survenir. Une insuffisance cardiaque, un infarctus pulmonaire, un infarctus cérébral, un infarctus du myocarde, une mort subite, une cardiopathie pulmonaire, une défaillance de plusieurs organes, etc. peuvent également survenir. Défaut septal de la pièce, défaut septal ventriculaire et canal artériel persistant sont souvent sujets à la pneumonie, à l'insuffisance cardiaque, le syndrome de Fallot peut être compliqué d'une thrombose cérébrale, d'un abcès cérébral, etc.
Symptôme
Symptômes du blocage auriculaire Symptômes courants Essoufflement, essoufflement, essoufflement, oppression thoracique, battement de coeur, trouble, septum auriculo - ventriculaire, soudain incomplet, blocage intraventriculaire
1. Bloc auriculaire incomplet: bien quil ny ait aucune signification hémodynamique, mais la moitié des patients présentent souvent des épisodes récurrents de fibrillation auriculaire paroxystique ou de flutter auriculaire, mais 40% des patients peuvent présenter une insuffisance auriculaire. Antécédents de tachycardie pré-systolique et auriculaire, les patients peuvent présenter une oppression thoracique, un essoufflement, un rythme cardiaque et dautres symptômes.
2. Blocage complet de la conduction auriculaire: cest-à-dire que la séparation auriculaire, plus fréquente pendant la période critique de la maladie cardiaque structurelle, survient souvent plusieurs heures avant le décès des patients gravement malades, en plus de lempoisonnement des digitaliques, de lurémie et de médicaments (comme la prise damines). On peut également observer les effets de liodophénone, qui se manifeste souvent par les manifestations cliniques de la maladie primaire.
3. Bloc auriculaire complet diffus et conduction sinus-ventriculaire: tous deux dus à une hyperkaliémie, mais cette dernière est un large éventail de paralysies électriques du muscle auriculaire, de perte d'excitabilité et de conduction de muscle auriculaire, et de ganglion sino-auriculaire, Le système de conduction intra-nud et atrioventriculaire est toujours excitateur et conducteur et peut transmettre une agitation sinusale au ventricule, tandis que la conduction et les muscles auriculaires de l'oreillette de l'oreillette sont complètement excitateurs et conducteurs, montrant un arrêt des sinus. Lorsque le temps d'arrêt des sinus est long, cela peut causer des vertiges ou une syncope, et même le syndrome de l'A-S, un arrêt des sinus à long terme, s'il n'est pas accompagné d'une évasion, peut provoquer une mort subite.
Électrocardiogramme avec bloc auriculaire incomplet
(1) Caractéristiques ECG du bloc auriculaire incomplet incomplet:
1 déterminé comme rythme sinusal.
2 Il existe un changement dynamique dans la morphologie et / ou la polarité de l'onde P.
Au même moment du changement de l'onde 3P, l'intervalle PR reste généralement inchangé et, du fait de la conduction tardive dans l'oreillette, certains patients peuvent avoir un intervalle PR prolongé.
4 typage ECG:
A. Immobilité bloc auriculaire gauche incomplet: également connu sous le nom de bloc de faisceau de Bachmann, en raison d'une rupture, d'une dégénérescence ou d'une fibrose du faisceau de la pièce, performances de l'ECG: élargissement du temps d'onde P> 0,11 s, son amplitude n'est pas élevée; L'onde P peut apparaître sous forme d'entaille, de frustration, de double pic, biphasique, si elle est double, la distance de pic de double pic est 0,04 s, montrant une onde P de valvule mitrale fixe, qui est liée à l'hypertrophie auriculaire gauche et à la surcharge auriculaire. La morphologie de l'onde P est difficile à identifier et ce diagnostic ne peut être posé qu'après l'utilisation de l'échocardiographie pour exclure la surcharge auriculaire gauche ou l'hypertrophie auriculaire gauche.
B. Immobilité bloc auriculaire droit incomplet: conduction retardée dans l'oreillette droite, extension du temps de dépolarisation, augmentation du vecteur de dépolarisation de haut en bas et chevauchement avec le vecteur de dépolarisation de l'oreillette gauche subséquent pour provoquer une dépolarisation de l'auriculaire gauche et droit Synchronisation dans le même sens, performances ECG: amplitude de londe P augmentée, II, III, AVF en tête sur la pointe haute de londe P à ce moment-là et onde P de type pulmonaire (dépolarisation de loreillette droite accrue) difficile à identifier, doit effectuer une échocardiographie, Combinée à l'exclusion clinique, la cause de l'onde P pulmonaire et l'expansion de l'oreillette droite peuvent être diagnostiquées.
Le bloc de conduction auriculaire incomplet est divisé en quatre types en enregistrant lamplification à anneau P et en synchronisant lélectrocardiogramme.
Type 1A: Londe P est en forme de dôme, lanneau P correspondant est large et déformé; Type 2B: le plus courant: onde P à double crête, lanneau P est bidirectionnel, les deux parties de lanneau sont presque égales en taille, horizontale ou gauche. La forme est souvent en forme de "8"; type 3C: moins fréquent, onde P haute et forte, l'anneau P présente des encoches de tailles différentes; type 4D: vu chez les patients âgés, niveau bas, onde P de vecteur P petit et dense .
La méthode de diagnostic la plus fiable pour le bloc auriculaire incomplet est la cartographie de l'endomètre auriculaire, qui est provoquée par une conduction inhomogène et une période réfractaire, pouvant provoquer une tachycardie auriculaire à la réentrée. Flutter auriculaire, fibrillation auriculaire et autres arythmies auriculaires.
(2) Caractéristiques ECG d'un bloc auriculaire incomplet intermittent: il peut être divisé en un bloc auriculaire gauche intermittent ou en bloc chambre et un bloc auriculaire droit intermittent, tous deux incomplets. Bloc de conduction intraventriculaire, l'incidence est significativement inférieure au bloc intraventriculaire incomplet fixé (persistant).
L'électrocardiogramme est un changement soudain de la morphologie de l'onde P sinusienne lorsque le rythme sinusal est uniforme et la forme d'une «onde P pulmonaire» ou «onde P de la valve mitrale» apparaît.
Le diagnostic de bloc intraventriculaire intermittent nest fiable que sur la base du même changement donde P sinusien dans la même sonde, car de nombreux facteurs affectent et causent la morphologie et lanomalie de fréquence de londe P, mais il existe également différentes formes donde P. Les changements dynamiques sont rapportés pour le diagnostic.
Caractéristiques ECG du bloc auriculaire complet
(1) Il existe deux types dondes P dans le même fil: généralement lun est le rythme dominant du rythme sinusal (le rythme sinusal peut être trop lent, trop rapide, irrégulier et normal), il peut être transmis, suivi de londe QRS, lautre est Onde P ectopique atriale, sa fréquence peut être rapide ou lente, la régularité est médiocre, ne peut pas être transmise, londe P de sinus na aucun lien avec londe P ectopique, mais peut se chevaucher plutôt que londe de fusion, parfois dominer le rythme cardiaque comme une zone auriculaire ou de transfert Rythme.
(2) Une partie de l'onde auriculaire est flottante et l'autre partie vibre.
(3) La vague auriculaire droite est sinusale et la vague auriculaire gauche vacille ou vibre.
3. Caractéristiques électrocardiographiques du bloc auriculaire complet diffus: pas donde sinusale P, pas de rythme auriculaire ectopique (pas donde P auriculaire, flutter auriculaire ou onde de fibrillation auriculaire), auriculaire complet diffus Le bloc de conduction interne de l'ECG avec arrêt sinusal persistant, bloc du troisième degré, sinus, conduction sinus-ventriculaire, etc. ne peut pas être identifié.
4. Caractéristiques de l'ECG à conduction sinus-ventriculaire: l'onde P disparaît, la déformation de la largeur de l'onde QRS, le blocage à l'intérieur, le rythme d'échappement ventriculaire ou jonctionnel, l'extrémité supérieure de l'onde T est appelée hyperkaliémie Le changement de l'onde T, si le taux de potassium sanguin augmente continuellement Haut, plus l'onde QRS est déformée large, l'onde T devient basse et émoussée, puis continue à augmenter, formant finalement un flutter ventriculaire très lent ou une forme d'onde ressemblant à une fibrillation ventriculaire.
Examiner
Examen du bloc auriculaire
Fondé principalement sur l'électrocardiogramme, l'électrocardiogramme est un changement soudain de la morphologie de l'onde P sinusienne lorsque le rythme sinusal est uniforme et la forme d'une "onde P pulmonaire" ou "onde P de la valve mitrale" apparaît. Le diagnostic de bloc intraventriculaire intermittent n'est fiable que sur la base du même changement d'onde sinusale P dans la même sonde, car de nombreux facteurs affectent et provoquent une forme et une fréquence anormales de l'onde P, mais il existe également des formes différentes. Les changements dynamiques sont rapportés pour le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du bloc auriculaire
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux, les symptômes, les signes et les performances de l'électrocardiogramme peuvent être clairement diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
1. Bloc intraventriculaire incomplet intermittent et diagnostic différentiel des affections suivantes
(1) Alternance électrique de londe P: lintervalle PR est cohérent, il nya ni polarité ni changement de direction de londe P, londe P change en alternance et il nya pas donde P de transition.
(2) Rythme cardiaque errant: l'intervalle PR est incohérent, souvent une polarité d'onde P et un changement de direction, le changement d'onde P est progressif, avec une onde P transitoire et l'intervalle PR intermittent est plus cohérent pendant le blocage intraventriculaire intermittent. Il y a peu de polarités ou de changements de direction des ondes P, les changements d'ondes P sont souvent des changements brusques et peu d'ondes P de transition apparaissent. Cependant, cela peut se produire lorsque les entre-noeuds sont un bloc de Wen de type I de second degré.
(3) infarctus auriculaire: déformation élevée de londe 1P, due en partie à une perturbation de la conduction dans la pièce, élévation ou diminution du segment 2P-R, 3 souvent une arythmie auriculaire.
(4) Conduction différentielle dans la pièce: un ou plusieurs changements morphologiques de l'onde P sinus couramment observés dans divers types de pré-contraction ou de rythme parallèle, que l'on peut appeler le phénomène d'horloge.
2. Diagnostic différentiel du bloc intraventriculaire complet
(1) Premièrement, éliminez tous les artefacts possibles, les interférences, tels que les artefacts artificiels, les interférences myoélectriques, etc.: peuvent être testés à plusieurs reprises à différents moments et dans différentes conditions en utilisant différents appareils ECG, en particulier le pseudo-électromyogramme. Mauvais, peut être testé en retenant son souffle, si la petite onde ectopique P existe toujours, l'artefact myoélectrique peut être exclu.
(2) Identification avec le rythme auriculaire: lorsque le rythme auriculaire est parallèle, il nya quun bloc afférent protecteur dans le point de stimulation auriculaire, mais il nya pas de blocage complet, de sorte que loreillette entière peut être excitée et ectopique. Londe P peut être transmise dans le ventricule pour générer des ondes QRS ou interférer avec lagitation des sinus, former une onde de fusion auriculaire, et présente souvent une capture ventriculaire, une onde P de rythme parallèle auriculaire, légèrement plus grande que londe P de sinus, etc. Séparation atriale Les enfants de londe P ne sont pas faciles à voir, le rythme parallèle auriculaire PP est relativement constant, la stimulation du nerf vague par le rythme parallèle auriculaire peut ralentir le rythme cardiaque parallèle, mais na aucun effet sur la séparation auriculaire.
3. Bloc auriculaire complet diffus
Sur l'électrocardiogramme avec arrêt sinusal persistant, bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré, conduction sinus-ventriculaire, etc. peuvent difficilement être identifiés.
