tachycardie réentrante intra-auriculaire
introduction
Introduction à la tachycardie atriale de réentrée La tachycardie intra-auriculaire réentrante (IART) est également connue sous le nom de tachycardie auriculaire pré-systolique et de tachycardie auriculaire paroxystique. C'est une tachycardie paroxystique supraventriculaire rare. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,001% - 0,002% (peut directement conduire au syndrome de pré-excitation par cette maladie) Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope, choc, insuffisance cardiaque
Agent pathogène
Tachycardie auriculaire à la réentrée
(1) Causes de la maladie
Environ 50% des patients atteints de tachycardie récidivante ont une cardiopathie organique, pouvant être une ischémie, une inflammation, une fibrose, une amylose ou une dilatation auriculaire (telle que la pression auriculaire gauche et droite). Déséquilibré, ou un côté du sang, etc., de sorte que les fibres de conduction auriculaire ne peuvent pas être allongées de manière correspondante, l'infarctus du myocarde aigu compliqué par une tachycardie de réentrée est très rare, a rapporté l'hôpital de Beijing Fuwai, avec un taux d'incidence de 6,9%, la littérature Le rapport est de 2% à 7%. LIART nest pas causée par un infarctus du myocarde, mais il faut tenir compte du fait que linfarctus du myocarde peut augmenter lactivité électrique anormale initiale. Des changements significatifs, une augmentation de la mortalité dans la phase aiguë, lIART peut être associé à un bloc auriculo-ventriculaire 2: 1, 3: 1, etc., plus fréquents dans lintoxication par les digitales. Environ 30% des patients nont pas trouvé de maladie cardiaque organique.
(deux) pathogenèse
L'hétérogénéité de la vitesse de conduction et de la période réfractaire dans l'oreillette crée les conditions nécessaires à la génération d'une tachycardie de réentrée dans la pièce.La boucle de retour est confinée à l'oreillette et l'impulsion est transmise à partir de la boucle de réentrée intraventriculaire. Le changement de l'onde P est différent de celui du sinus et est variable. L'ordre de la dépolarisation ventriculaire n'a pas changé. La dépolarisation du système nodal atrioventriculaire-Xi-Pu est normale, donc la morphologie et la limite de temps de l'onde QRS sont normales et la tachycardie ventriculaire rentrée est normale. La vélocité est une sorte de tachycardie pré-systolique causée par une excitation dans la pièce.Elle est souvent exprimée par soudaine et soudaine, elle est donc également appelée tachycardie auriculaire paroxystique ou tachycardie auriculaire spontanée. L'induction de contraction, en particulier lors de la contraction prématurée auriculaire, est plus facilement induite pendant la période de vulnérabilité du muscle auriculaire et peut être induite à plusieurs reprises et terminée par une stimulation auriculaire.
Grâce aux résultats de l'examen électrophysiologique intracardiaque et de l'ablation par radiofréquence de l'IART, il est apparu que l'origine de l'activation de l'IART dans l'oreillette est plus compliquée, par exemple en partant de l'oreillette droite, au-dessus du faisceau de His, de la veine cave supérieure, de l'appendice auriculaire droit et de la cavité inférieure. Veine, sinus coronaire ostium, expectorations terminales; prenant naissance à partir de l'auriculaire gauche, le site peut se situer dans la veine pulmonaire, appendice auriculaire gauche, la cible d'ablation peut se trouver dans l'auriculaire droit, dans la partie médiane, dans la paroi arrière et à l'arrière Intervalle, etc.
La prévention
Prévention de la tachycardie auriculaire
1. Pendant le traitement chronique, le traitement médicamenteux peut contrôler la récurrence en agissant directement sur la boucle de réentrée ou en inhibant les facteurs déclencheurs tels que la contraction prématurée spontanée.Les indications du traitement médicamenteux chronique incluent des épisodes fréquents affectant la vie normale ou des symptômes graves. Les patients qui ne veulent pas ou sont incapables de subir une ablation par radiofréquence par cathéter peuvent être traités avec des médicaments pour les épisodes occasionnels, des symptômes légers ou de courte durée, ou des médicaments au besoin pour un épisode de tachycardie.
2. Leffet inhibiteur des drogues sur la réintégration peut être compensé par une excitation sympathique: dans lactivité physique et lanxiété, les effets des drogues disparaissent presque, évitez donc le stress mental ou la fatigue excessive dans la vie quotidienne et au travail, et fixez les règles de la vie Une vie normale, l'optimisme mental et la stabilité émotionnelle peuvent réduire la récurrence de la maladie.
3. Évitez les aliments épicés, stimulez les aliments, arrêtez de fumer, le café, les aliments doivent être légers.
Complication
Complications de la tachycardie auriculaire à la réentrée Complications, syncope, insuffisance cardiaque
Si la maladie cardiaque sous-jacente ou les crises épileptiques d'origine sont trop longues, elles peuvent souvent affecter l'hémodynamique, la syncope, le choc et l'insuffisance cardiaque.
Symptôme
Symptômes courants de tachycardie de réentrée auriculaire symptômes courants bloc de conduction de tachycardie palpitations oppression thoracique bloc de conduction intérieure
Plus fréquents chez les patients atteints de cardiopathie organique, les crises dIART ont des palpitations, une oppression thoracique et dautres symptômes, la fréquence cardiaque peut être de 100 ~ 150 fois / min, mais aussi jusquà 160 ~ 200 fois / min, la crise est soudaine, soudaine Les caractéristiques de la fin, individu peut être un processus continu chronique, intervalle de tachycardie n'est pas fixe, peut être séparé par quelques secondes, heures, jours, semaines ou même années.
Examiner
Examen de la tachycardie atriale de réentrée
1. Caractéristiques de l'ECG:
(1) Caractéristiques typiques de l'ECG:
Au moins 13 ondes P 'continues et fréquentes (contraction pré-atriale) apparaissent avant l'onde QRS, RP' / P'-R> 1, et l'onde P 'est rare après l'onde QRS, P' La morphologie de l'onde est différente de l'onde sinusale P et l'intervalle P'-R est directement affecté par la fréquence de la tachycardie.
2 fréquence 100 ~ 150 fois / min, l'individu peut être supérieur à 160 fois / min, règles d'intervalle P'-P ', la plupart du temps paroxystique, c'est-à-dire un arrêt soudain et soudain.
La morphologie 3QRS est normale, la limite de temps est 0.10s et l'intervalle RR est égal.
4 peuvent être induits ou terminés par une contraction prématurée atriale en temps voulu.
La première vague ectopique P 'au début de l'attaque s'est produite prématurément: l'intervalle entre les deux groupes était égal (intervalle de PP) à chaque épisode.
6 méthodes de stimulation du nerf vague: telles que la compression du sinus carotidien (MCS) ne peuvent pas mettre fin à la tachycardie, mais peuvent induire un IART.
7 peuvent être combinés avec un bloc auriculo-ventriculaire, de sorte que la fréquence ventriculaire soit plus lente que la fréquence auriculaire, mais la tachycardie ne se termine pas.
(2) Description détaillée dun électrocardiogramme typique:
1 La forme de l'onde P 'au niveau de la tachycardie correspond généralement à l'onde P' de la contraction prématurée auriculaire observée pendant l'intervalle épileptique.Le stimulateur ectopique est souvent situé dans la partie supérieure de l'oreillette et la dépolarisation excitatrice est effectuée de haut en bas. Dans le II, III, la pf d'AVF est en érection droite, mais la forme de l'onde P 'peut aussi être inconsistante, peut changer avec le changement de site de la rentrée dans la pièce, l'ordre de dépolarisation auriculaire peut également varier d'une personne à l'autre, si ectopique Le point de battement provient de différentes parties de l'oreillette et la forme de l'onde P 'est également différente: par exemple, l'IART provenant de l'oreillette gauche, l'onde P' de la sonde aVL est négative ou isoélectrique, la IART provenant de la veine cave supérieure, la sonde aVL est également Elle est négative, mais son onde I 'P principale est positive; le triangle de Koch IART, aVL, je conduis londe P' sont positifs, II, III De plus, la forme et laxe électrique de londe P 'dépendent également de la position de la bague de réentrée. Par exemple, lIART auriculaire droit affiche laxe horizontal de droite à gauche (P'V1 négatif, P'V5). IART atrial gauche montre laxe électrique transversal de gauche à droite (P'V1 en avant, P'V5 négatif) et laxe frontal de haut en bas (P'II, P'III, P'aVF positif), L'indice provient de la partie supérieure de l'oreillette; l'axe frontal de bas en haut (P'II, P'III, direction négative de P'aVF) suggère une origine dans l'oreillette inférieure.
Le débit auriculaire de 2IART peut également être compris entre 160 et 200 fois / min.
3IART est principalement paroxystique, mais a également un processus continu chronique, mais il est rare, lintervalle entre les épisodes de tachycardie est incertain et peut être séparé en quelques secondes, heures, jours, semaines ou même années.
4 tachycardie ventriculaire, le nud sinusal était également dépolarisé et perdait temporairement sa fonction de stimulation; ainsi, après la fin de la tachycardie, il y a souvent un intervalle jusqu'à ce que la fonction de stimulation du nud sinusal soit restaurée, ce paragraphe Lintervalle est appelé temps de suppression de survitesse. Plus le temps est long, plus linhibition du nud sinusal ou le dysfonctionnement du nud sinusal sont évidents.
La contraction prématurée auriculaire induite par lIART na pas prolongé lintervalle P'-R, et londe P 'a été fixée avant londe QRS, mais elle peut être légèrement différente en raison de variations de la fréquence cardiaque, RP'> 1 / 2R-R.
6 Etant donné que l'IART est limité à l'oreillette, le prolongement de l'intervalle P'-R et la survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire n'affectent pas la persistance de l'IART.
7 La fréquence auriculaire peut être accompagnée dun bloc auriculo-ventriculaire, souvent accompagné dun bloc auriculo-ventriculaire en IART, provoqué par une fréquence cardiaque rapide, le tissu à conduction auriculo-ventriculaire est encore en période réfractaire fonctionnelle, lorsque loreillette Lorsque la fréquence est> 200 fois / min, il apparaît souvent un bloc auriculo-ventriculaire de 2: 1, mécanisme de protection physiologique, de sorte que la fréquence ventriculaire nest pas trop rapide, telle que la fréquence auriculaire <200 fois / min en même temps que la deuxième pièce. Le bloc de conduction suggère une lésion du noeud auriculo-ventriculaire. La fréquence atriale est généralement inférieure à 200 battements / minute et correspond généralement à une conduction normale de 1/1.
La morphologie de l'onde QRS de 8IART est similaire à celle du rythme sinusal de l'onde QRS. Lorsque l'onde QRS du rythme sinusal présente un schéma d'infarctus du myocarde, un bloc de branche, etc., l'onde QRS d'IART change également.
9IART peut être accompagné d'une conduction différentielle à l'intérieur, car l'onde P 'est transmise à la branche, une branche latérale a repris la fonction de conduction et l'autre branche latérale n'a pas quitté la période réfractaire. Une tachycardie auriculaire peut alors se produire. La conduction différentielle intérieure avec bloc de branche droit est la plus courante, et la conduction différentielle intérieure avec bloc de branche gauche est rare.
10IART peut être associé à des modifications secondaires ST-T, à une tachycardie ventriculaire due à une phase diastolique ventriculaire raccourcie, à une perfusion coronaire réduite, à une ischémie transitoire du myocarde, entraînant une dépression du segment ST, à une inversion de l'onde T, si la maladie coronarienne d'origine Ce changement ST-T indique un apport sanguin insuffisant dans les artères coronaires. Parfois, même après la fin de la tachycardie, les changements ST-T peuvent durer des heures ou des jours. C'est ce qu'on appelle le "syndrome post-tachycardie". C'est aussi important que l'épreuve d'exercice.
Le syndrome des sinus malades peut souvent être associé à un IART, appelé syndrome lent-rapide.
La compression carotidienne a des effets différents sur lIART, il est possible de mettre fin à 25% de la pression artérielle. La fréquence cardiaque ralentit souvent avant la fin de la tachycardie.La compression du sinus carotidien peut également provoquer un retard et un blocage, mais ils sont liés au rythme cardiaque. Peu importe si la survitesse est terminée.
Si l'ECG au début et à la fin de l'épisode IART n'est pas enregistré, il est difficile de le distinguer de la tachycardie auriculaire autonome.
2. Caractéristiques de l'examen électrophysiologique: critères de diagnostic électrophysiologiques pour la tachycardie de réentrée dans la pièce:
(1) La stimulation de la contraction prématurée auriculaire est induite par le retard de conduction auriculaire dans la période réfractaire auriculaire relative.
(2) L'ordre de conduction des ondes A (P ') est différent de celui des battements sinusaux.
(3) La longueur de l'intervalle de A à H est liée à la fréquence de l'IART, qui est courte et la vitesse de rentrée rapide, mais la période relative augmente relativement et se prolonge avec l'accélération de la fréquence.
(4) Avec un bloc auriculo-ventriculaire ou un bloc Hip-Pu et un bloc de branche, cela naffecte pas lapparition ni la durée de lIART.
(5) L'application de la cartographie de l'endomètre auriculaire et de la stimulation auriculaire peut déterminer l'emplacement de la boucle de réentrée, la direction et la séquence d'activation.
(6) La stimulation du nerf vague peut induire un IART mais ne met pas fin à l'épisode. Selon certains rapports, la crise peut également être interrompue pour des patients individuels.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tachycardie auriculaire à la réentrée
Diagnostic
1. Une contraction précoce prématurée des oreillettes peut induire et mettre fin à la crise.
2. La fréquence est généralement de 100 à 150 fois / min et la pièce peut être> 160 fois / min.
3. La vague P 'apparaît devant la vague QRS, éclatant et éclatant.
4. Méthodes de stimulation du nerf vague (telles que la compression du sinus carotidien, la plupart ne peuvent pas terminer la tachycardie).
5. Peut être combiné avec un bloc auriculo-ventriculaire pour ralentir la fréquence ventriculaire par rapport à la fréquence auriculaire, mais la tachycardie ne se termine pas.
Diagnostic différentiel
1. Identification de la tachycardie nodale atrioventriculaire de réentrée: onde P rétrograde de la tachycardie nodale atrioventriculaire atrioventriculaire lente-rapide après QRS, intervalle R - P <intervalle PR, intervalle RP Période <70ms. Il y a aussi des ondes P enfouies dans ou devant le QRS. Dans la tachycardie nodale atrioventriculaire rapide et lente, la p-onde est après le QRS, avant le prochain QRS et pendant l'intervalle PR <intervalle RP. Si le début et la fin de la tachycardie auriculaire peuvent être enregistrés, cela facilitera l'identification des deux.
2. Identification de la tachycardie de réentrée avant la transmission: dans des circonstances normales, la période réfractaire du nud auriculo-ventriculaire est denviron 300 ms et lindividu peut atteindre <240 ms. La fréquence atriale étant denviron 200 battements / minute, une probabilité de pontage suspect devrait être établie lorsque la fréquence ventriculaire est> 200 battements / minute. Si la probabilité est supérieure à 240 battements / minute, la probabilité est plus grande, de sorte que la fréquence ventriculaire est> 200 fois Min, une fois que l'onde P est après l'onde QRS, lorsque l'onde I lead P_ est inversée, elle doit être considérée comme une tachycardie atrioventriculaire à réentrée.
3. Les caractéristiques du flutter auriculaire avec flutter auriculaire sont les suivantes:
1 fréquence auriculaire de 220 ~ 350 fois / min;
2 L'origine de l'agitation est commune dans la queue auriculaire et l'ordre d'activation est souvent transmis de la queue à la tête.
3 équipotentiels disparaissent;
La stimulation du nerf vague nest pas efficace pour le flutter auriculaire;
5 plus fréquents chez les personnes âgées;
Plus de 6 ont une maladie cardiaque organique;
7 fréquence ventriculaire est relativement lente.
4. Identification avec tachycardie auriculaire autonome: si lECG au début et à la fin de lépisode IART nest pas enregistré, il est difficile de le distinguer de la tachycardie auriculaire autonome (AAT). Les deux principaux points didentification C'est la contraction pré-auriculaire qui peut induire et mettre fin à l'IART et n'a pas d'effet sur la TAA. Elle peut être enregistrée pendant longtemps avec un électrocardiogramme dynamique. Si le début et la fin de la tachycardie auriculaire paroxystique contractée avant l'expiration peuvent être enregistrés, IART.
