Flutter auriculaire
introduction
Introduction au flutter auriculaire Le flutter auriculaire peut être considéré comme un intermédiaire entre la tachycardie auriculaire et la fibrillation auriculaire. Lorsque la fréquence du stimulateur ectopique auriculaire atteint 250-350 battements / min et qu'elle est dans un état régulier, la contraction rapide et coordonnée de l'oreillette est appelée flutter auriculaire. Les patients peuvent présenter une hypotension, des vertiges, des palpitations, une angine de poitrine et même un choc cardiogénique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% -0.05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: embolie cérébrale
Agent pathogène
Flutter auriculaire
(1) Causes de la maladie
Cardiopathie organique (35%):
Le flutter auriculaire est presque toujours observé chez les patients atteints de cardiopathie structurelle, rarement chez les patients normaux, le plus souvent dans les cardiopathies rhumatismales, plus communément chez les patients présentant une sténose mitrale ou une hypertrophie auriculaire gauche avec insuffisance cardiaque, suivies de la maladie coronarienne Type sclérosant, infarctus du myocarde aigu avec flutter auriculaire représentaient de 0,8% à 5,3%, peut également être vu dans la cardiomyopathie, la myocardite, la maladie cardiaque hypertensive, la maladie cardiaque pulmonaire chronique, le syndrome de sinus Cardiopathie congénitale (en particulier défaut septal auriculaire), embolie pulmonaire, péricardite constrictive chronique, péricardite aiguë.
Autre (25%):
Tels que l'hyperthyroïdie, la chirurgie thoracique, la chirurgie cardiaque, le cathétérisme cardiaque, l'acidose diabétique, l'hypokaliémie, l'hypothermie, l'hypoxie, la cholécystite aiguë, la cholélithiase, les brûlures, l'infection systémique, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, En particulier, les patients présentant une maladie cardiaque organique d'origine sont plus susceptibles de se produire, un stress mental excessif, une agitation, une fatigue excessive, etc. peuvent induire un flutter auriculaire. Parfois observé chez des personnes normales sans maladie cardiaque structurelle.
Syndrome de pré-excitation (15%):
Le flutter auriculaire est susceptible de se produire lorsque les patients cardiaques congénitaux présentant une anomalie septale atriale présentent un syndrome de pré-excitation.
Facteurs liés à la drogue (10%):
Les personnes induites par les drogues sont moins courantes, mais peuvent être observées dans les cas d'empoisonnement à la digitale.
(deux) pathogenèse
On pense actuellement que le flutter auriculaire provoqué par le mécanisme annulaire de réentrée dans l'oreillette pourrait être l'un des facteurs dus à l'augmentation de l'augmentation de l'autonomie des pacemakers ectopiques focaux.
Selon que la zone de conduction lente de la grande boucle de réentrée flottante atriale est située dans l'isthme de l'anneau tricuspide, le flutter auriculaire est divisé en un flutter auriculaire typique, également appelé flutter auriculaire dépendant de l'isthme, c'est-à-dire II, III, aVF. Flutter auriculaire de type I avec onde F descendante; flutter atrial atypique, également appelé flutter auriculaire non dépendant de l'isthral, c'est-à-dire II, III, a, F guidé par FV de type II, flutter auriculaire, flutter auriculaire partiel Une activation électrique rapide, continue, ordonnée ou désordonnée, qui prend naissance dans la gaine musculaire, déclenche ou pousse l'oreillette en provoquant une agitation atriale régulière ou relativement régulière avec une fréquence supérieure à 250 battements / minute, appelée flutter auriculaire.
La prévention
Prévention du flutter auriculaire
1. Le flutter auriculaire étant principalement observé chez les patients présentant une cardiopathie structurelle ou une maladie organique, le traitement actif de la primo-maladie est la principale mesure de prévention du flutter auriculaire, comme lamélioration de lischémie myocardique, le traitement de lhypertension et de lhyperthyroïdie.
2. Le flutter auriculaire persistant chronique doit permettre de contrôler activement la fréquence ventriculaire et l'anticoagulant oral pour prévenir la thromboembolie.
3. Le conditionnement de la vie est normal, ne surmenez pas le travail, pouvez marcher correctement, pratiquez le tai-chi, a permis la circulation de la circulation sanguine, mais le rythme ventriculaire est un flutter auriculaire trop rapide et la maladie principale est l'infarctus aigu du myocarde, la myocardite aiguë et d'autres patients Doit reposer le traitement.
4. Régime léger, cesser de fumer et dalcool, éviter le thé fort, le café, être riche en nutriments, régime riche en protéines, supplément de légumes frais, fruits frais de saison, éviter la satiété, garder les selles lisses et compléter de manière appropriée le régime de médecine chinoise .
5. Évitez la stimulation mentale et la fatigue, l'optimisme mental, la stabilité émotionnelle peut réduire l'apparition de la maladie.
Complication
Complications de flutter auriculaire Des complications
Après la survenue de flutter auriculaire, il est facile de provoquer une thrombose dans la pièce.Une partie du thrombus peut provoquer une embolie artérielle systémique. Cliniquement, lembolie cérébrale est la plus fréquente, entraînant souvent la mort ou la maladie.
L'embolie cérébrale se réfère à l'occlusion de la graisse, du caillot sanguin, de la prise murale, du gaz et d'autres embolies dans d'autres parties du cerveau par le sang dans l'artère intracrânienne, provoquant une occlusion de l'artère cérébrale et un dysfonctionnement cérébral dans la zone d'approvisionnement en sang correspondante. La source de l'embole est plus commune dans le coeur. Apparition soudaine, absence d'aura, symptômes fréquents: hémiplégie ou monothérapie, convulsions, troubles sensoriels et aphasie, coma parfois rapide et symptômes aigus d'une augmentation de la pression intracrânienne. L'examen physique a révélé que les patients présentaient souvent des signes neurologiques focaux tels que l'aphasie, l'hémiplégie ou monolingue, des troubles sensoriels et le coma. En fonction de l'embolisation des vaisseaux sanguins, d'autres signes du système nerveux focal et d'autres parties du corps, ainsi que des signes de maladie primaire, peuvent survenir.
Symptôme
Symptômes de flutter auriculaire symptômes communs palpitations angine de poitrine dyspnée vertiges thoraciques vertiges vacances syndrome cardiaque insuffisance cardiaque
Caractéristiques de l'épisode
La majeure partie du flutter auriculaire est paroxystique, souvent soudaine, chaque épisode dure quelques secondes, heures, jours, si sa durée est supérieure à 2 semaines, il sagit dun épisode persistant, également appelé flutter auriculaire chronique. La fibrillation auriculaire peut également transformer le flutter auriculaire dans les cas où elle dure plusieurs années. Si le flutter auriculaire est persistant, la plupart d'entre eux deviennent une fibrillation auriculaire chronique (permanente) et une partie du flutter auriculaire paroxystique peut être convertie en Fibrillation auriculaire chronique.
2. symptôme
Les symptômes varient en fonction de lévolution de la cardiopathie et de la fréquence ventriculaire de base.Le taux de fréquence ventriculaire est lié au rapport de conduction auriculo-ventriculaire dans le flutter auriculaire. Le taux est proche de la valeur normale, l'effet hémodynamique est faible, les symptômes peuvent être nuls ou légers, palpitations légères, oppression thoracique, etc., lorsque la conduction auriculo-ventriculaire est de 2: 1 ou même de 1: 1, la fréquence ventriculaire peut dépasser 150 ~ 300 fois / min, l'hémodynamique peut être affectée de manière significative, les patients peuvent présenter des palpitations, une sensation d'oppression thoracique, des vertiges, des étourdissements, une anxiété mentale, une peur, une difficulté à respirer, etc., et peuvent entraîner une angine ou une insuffisance artérielle cérébrale, en particulier chez les patients âgés Au début et dans la maladie cardiaque grave d'origine, la fréquence ventriculaire augmente plus significativement et peut induire ou aggraver une insuffisance cardiaque.
3. examen physique
(1) La fréquence ventriculaire se situe souvent autour de 150 battements / minute (conduction auriculo-ventriculaire 2: 1) et le rythme cardiaque est uniforme. Lorsque la conduction 1: 1, la fréquence ventriculaire est plus rapide, le rythme cardiaque est uniforme, quand elle est de 3: 1 ou 4: 1, la fréquence ventriculaire est normale, le rythme cardiaque est homogène, mais lorsqu'il est de 3: 1, 4: 1 et 5: 1, 6: Lorsque la conduction du premier ordre est alternée, la fréquence cardiaque n'est pas rapide, mais le rythme n'est pas uniforme. À ce stade, le premier son du coeur de l'auscultation est différent, l'intervalle est différent et doit être différencié de la fibrillation auriculaire.
(2) La veine jugulaire bat rapidement et faiblement, et sa fréquence est incompatible avec la fréquence ventriculaire, dépassant la fréquence ventriculaire.
(3) Lexercice peut accélérer le rapport de conduction auriculo-ventriculaire dans le flutter auriculaire.Si le rapport passe de 4: 1 à 2: 1, le débit ventriculaire peut être augmenté et multiplié, puis arrêté progressivement lors de la reprise de lexercice. La valeur de fréquence cardiaque d'origine.
(4) La compression du sinus carotidien peut inhiber le rapport de conduction auriculo-ventriculaire dans le flutter auriculaire, de sorte que 2: 1 devient 3: 1 ou 4: 1 et que la fréquence ventriculaire ralentisse Lorsque le rapport de conduction auriculo-ventriculaire est différent, le rythme n'est pas uniforme. Après avoir arrêté le sinus carotidien, la fréquence cardiaque initiale peut être restaurée.
Examiner
Vérification du flutter auriculaire
Reposent principalement sur le diagnostic ECG, les caractéristiques communes sont les suivantes:
1. Caractéristiques ECG typiques du flutter auriculaire
(1) Londe sinusale P disparaît et est remplacée par une forme, une amplitude et un espacement, et londe de flutter auriculaire (onde F) dune fréquence de 250-350 battements / min est en dents de scie ou ondulée (typiquement en II, III, le fil aVF apparaît), il n'y a pas de fil entre les ondes F.
(2) Le complexe QRS est identique au sinus, mais sa forme peut parfois être légèrement différente en raison de linfluence de londe F.
(3) Le rapport de conduction auriculo-ventriculaire commune est de 2: 1, ce qui peut également être de 3: 1, 4: 1. Le rythme ventriculaire peut être irrégulier si le rapport de conduction auriculo-ventriculaire n'est pas fixe.
(4) Parfois, la fréquence et la morphologie de londe F ne sont pas des règles absolues, appelées flutter atrial impur ou flutter-fibrillation atriale.
2. Classification du flutter auriculaire
(1) Le flutter auriculaire de type I: également appelé flutter auriculaire typique ou flutter auriculaire commun, est le flutter auriculaire le plus courant dans la clinique:
1 La fréquence des ondes F dans le flutter auriculaire est 250-350 fois / min.
2 Dans les dérivations II, III, avF, londe F est inversée, montrant un angle aigu.
3 est facile à stimuler par le programme de stimulation électrique.
(2) Atrium de type II: Flottement, également appelé flutter atrial atypique, rare flutter auriculaire, rarement vu cliniquement:
1 La fréquence des ondes F dans le flutter auriculaire est de 340 à 430 fois / min, souvent plus de 400 fois / min;
2 Sur le II, III, aVF mène, la vague F est érigée, montrant plus dondes F avec arrondi vers le haut (vertical, arrondi);
3 n'est pas facile à stimuler par le programme de stimulation électrique.
Il existe une relation étroite entre le flutter auriculaire de type I et de type II, un même patient pouvant alternativement avoir un flutter auriculaire de type I ou de type II, le type II pouvant être converti du type I ou lui-même.
3. Description détaillée d'un ECG typique du flutter auriculaire
(1) Onde F dans les dérivations II, III et aVF: la pointe de londe F est appelée virgule atriale de type I, également appelée "type de queue", qui correspond à une impulsion auriculaire à partir de lentre-nud postérieur, puis avant celle-ci. Conduction descendante, formant un mouvement circulaire inverse dans le sens des aiguilles d'une montre; dans le II, III, aVF dirige la pointe de l'onde F vers le haut appelée flutter auriculaire de type II, également appelée "type tête et queue", l'impulsion auriculaire est dans le sens des aiguilles d'une montre, à partir de l'arrière Le faisceau est en conduction descendante (en avant), puis la jonction internode antérieure est transmise de manière rétrograde. L'onde F peut changer dans la direction de la pointe du même patient à différents moments, mais l'extrémité de l'onde F peut être inversée de la même manière.
(2) intervalle FR: l'intervalle FR est similaire à l'intervalle PR, représentant le temps de conduction de l'auriculaire.Lorsque le flutter auriculaire est accompagné d'une conduction de 2: 1 ou 3: 1, l'intervalle FR est prolongé, entre le même fil FR. La période est égale et fixe, mais l'intervalle FR est également étendu, pas égal, pas fixe, la raison:
1 conduction occulte.
2 lorsqu'ils sont accompagnés d'un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré, de l'altitude ou du troisième degré.
3 Lorsque la tachycardie ventriculaire est transférée dans la pièce.
L'intervalle FR est généralement déterminé en utilisant le même pic que la partie initiale de l'onde F, généralement 0,26 à 0,45 s.
(3) Conduction auriculo-ventriculaire: La conduction auriculo-ventriculaire dans le flutter auriculaire peut être sous les formes suivantes:
Conduction auriculoventriculaire 11: 1: rare, plus fréquent chez les patients atteints de maladie cardiaque grave, embolie pulmonaire, syndrome de pré-excitation avec flutter auriculaire, rarement observé chez les patients ne présentant pas de maladie cardiaque organique évidente, travail physique, affectif, etc. Dans le cas de l'induction de l'anesthésie, le tonus sympathique est augmenté et la période réfractaire physiologique est raccourcie.Il est plus fréquent chez l'enfant que chez l'adulte.Si elle est associée à la conduction différentielle à l'intérieur, elle est facilement diagnostiquée à tort comme une tachycardie ventriculaire et une fréquence ventriculaire due à une conduction 1: 1. Trop rapide, généralement entre 240 et 300 fois par minute, peut provoquer palpitations cardiaques, oppression thoracique, essoufflement, angine de poitrine, étourdissements, syncope et autres symptômes, peut entraîner une chute brutale du débit cardiaque, une chute de pression artérielle ou une insuffisance cardiaque ou une tachycardie ventriculaire, Lapparition de fibrillation ventriculaire et de mort, ECG montre que chaque onde F a un groupe dondes QRS à conduction différentielle supraventriculaire ou à lintérieur, intervalle FR prolongé, durée fixée, est le résultat dun retard de conduction atrioventriculaire interférant.
Conduction atrioventriculaire 22: 1: le flutter auriculaire le plus typique, le mode de conduction le plus commun, également appelé flutter auriculaire 2: 1, avec les mêmes forme d'onde, amplitude, temps et taux de conduction, intervalle FR et intervalle RR sont égaux L'intervalle FR est allongé et fixé par six caractéristiques: l'une des deux ondes F apparaît au stade précoce ou moyen de la contraction et, occasionnellement, à la fin de la diastole, l'intervalle FR est trop court et l'onde F est atrioventriculaire. La zone de jonction est en période réfractaire absolue et ne subit aucune interférence absolue.Une autre onde F apparaît en fin de phase systolique ou diastolique, elle peut donc être transmise en aval pour produire un complexe QRS supraventriculaire, un intervalle FR fixe et un intervalle FR prolongé. Il est généralement de 0,26 à 0,45 s.
33: 1 conduction auriculo-ventriculaire: flutter auriculaire Lorsque la première onde F est transmise, une conduction occulte se produit dans la jonction auriculo-ventriculaire, de sorte que la seconde onde F ne puisse pas être transmise (la période réfractaire ventriculaire est réfractaire). La troisième onde F peut être transmise au ventricule (période de réaction de la jonction auriculo-ventriculaire), c'est-à-dire qu'une seule des ondes F est transmise au ventricule.Ce rapport impair de conduction auriculo-ventriculaire n'est pas commun.
Conduction auriculo-ventriculaire 44: 1: une seule des quatre ondes F est transmise au ventricule, également causée par une conduction occulte, principalement chez les patients traités par la digitale, bien quelle nait pas été convertie en rythme sinusal. Cependant, la fréquence ventriculaire a considérablement diminué, améliorant ainsi l'hémodynamique et la fonction cardiaque, et les symptômes du patient peuvent être considérablement améliorés.
54: 1, 3: 1, 2: 1 conduction auriculo-ventriculaire alternante ou irrégulière: deux types de conduction auriculo-ventriculaire ou plus peuvent se produire sur la même sonde ou sur le même électrocardiogramme, ce qui peut également se produire de manière intermittente Survenus ou irrégulièrement, leurs intervalles FR ne peuvent être ni égaux ni fixes.
La conduction 3: 1, 4: 1 ou l'alternance d'un tel degré de blocage de conduction plus élevé se produit souvent après un traitement à la digitale, ou après une compression du sinus carotidien, ou une inflammation ou un tissu ischémique de la jonction auriculo-ventriculaire Bloc auriculo-ventriculaire pathologique causé par des lésions, c.-à-d. Flutter auriculaire avec conduction auriculo-ventriculaire 3: 1, 4: 1, possible
(4) Onde QRS: La forme de l'onde QRS lors du flutter auriculaire est essentiellement la même que celle de l'onde QRS au rythme sinusal, mais son amplitude et sa forme peuvent être modifiées par l'influence de vagues se chevauchant. Toujours en période réfractaire, et formée dans la phase de conduction différentielle à lintérieur, la majeure partie du motif de blocs de branche droit, qui est plus commune dans le flutter auriculaire 4: 1 à 2: 1 flutter auriculaire, car après une longue période Il est sujet à la conduction différentielle à l'intérieur, et peut également être accompagné de bloc de branche, de syndrome de pré-excitation, etc., et présente une vague QRS déformée large.
(5) Onde ST-T: le segment ST n'a généralement pas de changement évident, l'onde T est droite et l'onde F chevauche celle de l'onde ST-T.
4. Types spéciaux dECG de flutter auriculaire
(1) flutter auriculaire occulte: l'activité électrique atriale occulte est rare, y compris le rythme sinusal occulte, le flutter auriculaire occulte et le rythme auriculaire gauche occulte, le plus souvent chez les patients atteints de cardiopathie rhumatismale, dues aux fibres musculaires auriculaires Sérieusement, le potentiel d'activité auriculaire est considérablement réduit, ce qui rend difficile l'enregistrement de la forme d'onde du flutter auriculaire sur l'appareil ECG, ou est masqué par une onde de fibrillation auriculaire apparemment ultra-fine, généralement dans le cas d'un électrocardiogramme oesophagien ou d'un électrogramme intracardiaque, en plus d'un saignement élevé Le potassium est aussi l'une des raisons.
(2) Le flutter auriculaire avec bloc du deuxième degré est rare et peut être de deux types:
1 flutter auriculaire avec bloc efférent de type Wenshi (deuxième degré I): l'ECG se caractérise par un raccourcissement progressif de l'intervalle FF en une série d'ondes F bien équilibrées, un allongement soudain (simplification de la longueur) une période de variabilité, ou une période de Venturi bigarrée "d'allongement et d'allongement soudain", ou une période céleste atypique de "longueur croissante", le long intervalle est supérieur à 1 FF et inférieur à 2 FF .
2 Flutter auriculaire avec bloc efférent de deuxième degré de type II: l'électrocardiogramme montre que l'onde F disparaît soudainement en une série d'ondes F bien équilibrées et que le long intervalle FF qu'il forme n'est qu'un multiple entier de l'intervalle FF habituel.
Le flutter auriculaire avec blocage au deuxième degré ne peut évidemment pas être expliqué par la théorie de la rentrée, il convient donc de considérer que le mécanisme de déclenchement de l'augmentation autonome du mécanisme du flutter auriculaire est présent.
(3) Flutter auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré I et du deuxième type II:
1 flutter auriculaire avec conduction auriculo-ventriculaire du deuxième degré I: le flutter auriculaire peut être combiné à certains des types de phénomènes de Venturi suivants:
A. 2: 1 flutter auriculaire accompagné d'un bloc ECG en bloc auriculo-ventriculaire de type Venturi montrait la deuxième onde F, une seule onde F suivie du complexe QRS, l'intervalle FR aval s'étendant progressivement, Après la fuite, lintervalle RR entre les ondes QRS de la liaison descendante est exprimé sous la forme dune règle "soudain et long", "plus lent et plus long" ou "progressivement plus long", et il est répété.
B.4: 1 flutter auriculaire avec conduction auriculo-ventriculaire de type Venturi: l'électrocardiogramme montre qu'une seule onde F dans les quatre ondes F transmet le ventricule, suivie par les ondes QRS, et que l'intervalle FR est progressivement étendu. Prends une fuite.
C. Flutter auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire de type Venturi descendant alternant: par exemple, l'électrocardiogramme montre un phénomène alternatif de conduction auriculo-ventriculaire 2: 1 et 4: 1 avec des ondes F constantes, indiquant qu'il existe deux jonctions compartimentales. Une zone de bloc, une à l'extrémité proximale de la jonction auriculo-ventriculaire, est une zone de bloc 2: 1.
Diagnostic
Diagnostic du flutter auriculaire
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux, les symptômes, les signes et les performances de l'électrocardiogramme peuvent être clairement diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
1. Identification du flutter auriculaire et de la tachycardie auriculaire paroxystique: la vitesse auriculaire du flutter auriculaire est de 250-350 battements / min et la vitesse auriculaire de la tachycardie auriculaire paroxystique est de 160-250 fois / Min, le flutter auriculaire a une onde F en II, III, le fil AVF est clair, il n'y a pas de ligne équipotentielle entre les ondes F, la fréquence ventriculaire est lente, la fréquence ventriculaire vague peut être réduite ou devenir irrégulière (rapport de conduction différentiel) La vague F peut souvent se manifester plus clairement et la vague P 'de tachycardie auriculaire paroxystique a une ligne équipotentielle, la fréquence ventriculaire est plus rapide et la stimulation du nerf vague peut provoquer la terminaison ou l'invalidation de la tachycardie auriculaire.
2. Identification du flutter auriculaire et de la tachycardie ventriculaire: généralement l'identification des deux n'est pas difficile, mais dans les deux cas suivants, une attention particulière doit être portée à l'identification.
(1) Flutter auriculaire combiné à une tachycardie ventriculaire: à ce stade, le complexe QRS est élargi et la fréquence ventriculaire est rapide.Il est facile de noyer la vague F du flutter auriculaire et de rater le diagnostic, à moins d'addition de la sonde oesophagienne, Le chef ne peut pas identifier, mais heureusement c'est rare.
(2) La fréquence ventriculaire du flutter auriculaire est rapide et s'accompagne d'une conduction différentielle à l'intérieur: le complexe QRS est également élargi, il est facile de confondre avec la tachycardie ventriculaire, par exemple en ralentissant la vitesse du taux ventriculaire (comme la compression du sinus carotidien). Lorsque la fréquence ventriculaire est ralentie et que londe QRS est réduite, on peut la distinguer.
