stridor laryngé néonatal
introduction
Introduction à la respiration sifflante du larynx néonatal Le cordon laryngé du nouveau-né indique que le souffle sifflant de la gorge qui se produit pendant la naissance ou quelques semaines après la naissance est provoqué par un écoulement d'air dans l'étroit segment des voies respiratoires lors de la respiration et que la sténose des voies respiratoires peut être causée par diverses causes. Se produit en hiver et au printemps. Il est plus fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants, en particulier les nouveau-nés et les nourrissons. Dans les cas graves, il peut causer des difficultés respiratoires, voire une défaillance respiratoire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: infection respiratoire des poitrines de poulet
Agent pathogène
Causes de la respiration sifflante du larynx néonatal
Traumatisme (45%)
Un traumatisme induit les nerfs qui innervent les cordes vocales, cest-à-dire que les lésions récurrentes du nerf laryngé peuvent être à lorigine de la maladie. Si le nerf laryngé récurrent est endommagé, une paralysie des cordes vocales apparaîtra. Comme le nerf laryngé récurrent du côté gauche est plus long et plus déformé, il est vulnérable aux blessures à la naissance et aux lésions cardiovasculaires, pulmonaires ou sophagiennes peuvent supprimer le nerf laryngé causé par le nerf laryngé.
Facteurs congénitaux (15%)
Sifflement laryngé simple congénital (ramollissement du cartilage trachéal laryngé), dysplasie laryngo-trachéale congénitale (gorge, épiglotte, épiglotte, sténose sous-glottique, sténose trachéale, etc.), anomalies macrovasculaires congénitales (double aorte kyste ou tumeur laryngée congénitale (kyste laryngé, hémangiome laryngé, papillome laryngé, thyroïde intralaryngée, etc.), petite difformité mandibulaire congénitale. Principalement parce que le tissu de la gorge est trop faible, la gorge seffondre vers lintérieur lors de linspiration et la respiration sifflante qui se produit lorsque la bouche de la gorge est obstruée, on parle également de ramollissement de la gorge.
Pathogenèse
La gorge est provoquée par la turbulence du flux d'air à travers la section étroite des voies respiratoires lors d'une inspiration ou d'une expiration.
1. Caractéristiques physiologiques et anatomiques: les nouveau-nés sont sujets à la sténose en raison du petit diamètre des voies respiratoires, tandis que le cartilage qui soutient les voies respiratoires est peu développé, ce qui le rend sujet aux distorsions et à l'effondrement, ce qui favorise les voies néonatales. Sténose physiologique.
Anatomiquement, les voies respiratoires peuvent être divisées en trois parties:
1 porte supérieure: nez, cavité nasopharyngée, oropharynx et hypopharynx.
Segment 2 de la gorge (segment du son): cordes vocales incluses, zone sous-glottique, section trachéale du cou.
3 segments intrathoraciques: y compris la trachée et les bronches dans la poitrine.
2. Laryngo inspiratoire: La partie supérieure de la glotte est la partie la plus faible du nouveau-né. Les maladies obstructives dans cette zone peuvent souvent causer un laryngo inspiratoire, tel qu'une petite déformation de la mâchoire ou une langue gigantesque, qui peut bloquer les gaz en raison de la langue vers l'arrière. Route.
3. Larynx biphasique: le larynx est la partie la plus anatomiquement étroite des voies respiratoires du nouveau-né, caractérisé par un ramollissement de la gorge congénitale, une paralysie des cordes vocales, une sténose sous-glottique, une gorge, un hémangiome sous-glottique et un kyste laryngé. Il peut provoquer une obstruction du larynx, et le flux d'air est également affecté lors des inspirations et des expirations. Il est donc typique de la gorge biphasique.
4. Gorge exhalée: les anomalies congénitales de la trachée et des bronches dans la cavité thoracique sont relativement rares, telles que le ramollissement trachéal, la sténose trachéale, les anomalies congénitales des gros vaisseaux, l'oppression des voies respiratoires ou le reflux gastro-oesophagien récurrent causé par les voies respiratoires. L'inflammation peut provoquer une obstruction des voies respiratoires dans ce segment et se caractérise par une gorge expiratoire.
La prévention
Prévention de la respiration sifflante du larynx néonatal
On pense qu'en raison de la malnutrition pendant la grossesse, le manque de calcium chez le ftus peut souvent ramollir le cartilage laryngé, il est donc nécessaire de prêter attention aux soins de santé pendant la grossesse, de renforcer la nutrition pendant la grossesse et de prévenir diverses maladies infectieuses. Veillez généralement à éviter le rhume et la peur, de manière à éviter les infections respiratoires et la gorge, et à augmenter lobstruction de la gorge. Si l'attaque est plus lourde, il est difficile d'inhaler et la position du bébé peut être ajustée, la position latérale peut soulager les symptômes et, parfois, une obstruction laryngée grave nécessitant une trachéotomie.
Complication
Complications de déformation laryngée néonatale Complications Infection respiratoire de poitrine de poulet
Peut être compliqué par une hypoxémie. Dans le cas d'infections respiratoires secondaires, les symptômes de la dyspnée sont considérablement aggravés, tandis que les sécrétions des voies respiratoires ne sont pas bien évacuées et que des grincements se produisent. Le larynx à long terme peut causer des poitrines de poulet.
Symptôme
Symptômes de respiration sifflante néonatale laryngée Symptômes courants Difficulté à respirer, gorge néonatale respiration sifflante, difficulté à avaler, paralysie du cordon vocal, tremblements
1. Sifflement laryngé simple congénital : Le sifflement laryngé simple congénital fait référence à un tissu laryngé excessivement faible, à un effondrement vers l'intérieur lors de l'inhalation et à une respiration sifflante qui bloque l'embouchure supérieure de la cavité laryngée. La faiblesse du tissu laryngé peut survenir pendant la grossesse. La malnutrition, causée par un manque ou un déséquilibre du calcium ou d'autres électrolytes chez le ftus, est également appelée ramollissement du larynx. Elle est la cause la plus fréquente de respiration sifflante du larynx chez les nouveau-nés, représentant 60% à 70% du larynx néonatal. Il s'agit d'un bruit de tremblement grave, semblable à celui d'un poulet, qui survient généralement lors de l'inhalation et d'une personne lourde qui expire peut également sembler. Les symptômes sont généralement intermittents et disparaissent pendant le sommeil ou le calme. Quand on pleure et se balance, cela est évident quand il est couché. Il est soulagé ou disparaît quand il est couché. Il est évident quand il est couché. Lorsque la gorge est entendue, elle peut être accompagnée par la fosse sternale, l'espace intercostal et le haut de l'abdomen sont déprimés, mais la croissance et le développement sont bons, les pleurs sont normaux, et la gorge est souvent à 18 Il a progressivement disparu tout seul au bout de 24 mois, aucun traitement spécial n'était nécessaire et certains cas graves peuvent avoir des difficultés à respirer et à souffrir de cyanose.
2. Paralysie des cordes vocales : la paralysie des cordes vocales est également une cause fréquente de laryngo néonatal, juste après le ramollissement laryngé; la paralysie unilatérale des cordes vocales est plus fréquente, principalement du côté gauche, en raison du nerf laryngé gauche récurrent plus long et plus déformé. Il est sensible à la traction et aux blessures à la naissance et peut s'accompagner d'autres lésions des nerfs périphériques ipsilatéraux, telles que la paralysie du nerf facial, le plexus brachial et la paralysie du nerf radial.S'il n'y a pas d'antécédent évident de blessure à la naissance ou de nerf périphérique, unilatéral La paralysie des cordes vocales doit prêter attention à lexclusion des lésions cardiovasculaires, pulmonaires ou sophagiennes, car le nerf laryngé récurrent gauche entoure lextrémité distale de louverture du cathéter de lartère de larc aortique, le nerf laryngé récurrent droit se trouvant sous lartère sous-clavienne gauche. La paralysie unilatérale des cordes vocales est extrêmement rare, la gorge est biphasique, souvent accompagnée d'un enrouement ou d'une aphonie, pas de cyanose et de difficultés d'alimentation, plus de personnes peuvent se soulager sans traitement, paralysie bilatérale des cordes vocales. La plupart du temps au centre, en raison de lésions du tronc cérébral causées par une hypoxie prénatale ou postnatale, peuvent être accompagnées d'une dysphagie et d'autres lésions du nerf crânien, en pleurant souvent une gorge basse et aiguë à deux phases. détresse d'aspiration, parfois après nécessitant une intubation ou trachéotomie, certains patients peuvent reprendre leur propre lent, donc une autre intervention chirurgicale devrait être retardée jusqu'à 4 ans.
3. Larynx congénital : dysplasie trachéale anormale Ce groupe de maladies comprend diverses anomalies anatomiques produisant une sténose du larynx et de la trachée. La gorge congénitale a une gorge qui coule à la naissance, un enrouement ou une faiblesse, ainsi que ceux avec de grands expectorations peuvent avoir des difficultés à respirer. Doit être diagnostiqué et traité tôt, l'hypertrophie congénitale du tissu du cône élastique sous-glottique ou la malformation du cartilage annulaire peuvent provoquer une sténose sous-glottique, une obstruction, une gorge sévère à la naissance, mais la prononciation et les pleurs sont normaux, une sténose trachéale congénitale peut être une trachée La lésion elle-même (anneau cartilagineux trachéal incomplet, ramollissement de l'anneau trachéal, fistule trachéale, kyste trachéal, etc.) ou lésions extratrachéales (tumeur au cou, tumeur médiastinale ou anomalies vasculaires, etc.) causée par la compression, plus d'enfants qu'à la naissance ou peu après la naissance C'est-à-dire que le son du larynx est persistant, ce qui est plus évident en exhalant, les pleurs et la prononciation sont normaux, et les cas graves peuvent avoir des difficultés à respirer.
4. Anomalies macrovasculaires congénitales : les anomalies des gros vaisseaux sont dues à une mauvaise position de la crosse aortique ou dun ou plusieurs gros vaisseaux de lartère aortique Lorsque ces vaisseaux sanguins anormaux forment un anneau vasculaire étroit, la trachée ou lsophage peuvent être compressés. Lanneau vasculaire formé par la double arcade aortique est le plus étroit. La plupart du flegme est formé au moment de la naissance ou peu après, lexpiration est plus évidente. Dans les cas graves, il est difficile de respirer et de la cyanose. Il est rare davaler, mais de manger. La gorge peut saggraver car lanneau vasculaire formé par la double arche aortique ne peut pas augmenter avec la croissance de lenfant, de sorte que les symptômes de compression saggravent à mesure que lenfant grandit et qu'il est nécessaire de procéder à une orthopédie chirurgicale le plus tôt possible, dautres disparus. Les gros vaisseaux sanguins (tels que larcade aortique droite, le labyrinthe de lartère sous-clavière, lartère innommée, lartère pulmonaire, etc.) et lanneau vasculaire formé par le ligament artériel ou le cathéter artériel sont généralement ouverts et peuvent augmenter avec la croissance de lenfant. Moins de symptômes apparaissent dans la période néonatale.
5. Kystes ou tumeurs laryngés congénitaux : kystes congénitaux du larynx, tumeurs de la thyroïde ou du larynx dans le larynx (hémangiome, papillome) peuvent provoquer une respiration sifflante du larynx néonatal, se manifestant par une muette ou une aphasie, une respiration sifflante bipolaire, Le degré de difficulté à respirer dépend de la taille de la tumeur.
Les tissus voisins tels que les kystes cervicaux d'eau, les kystes de la langue thyroïde, la langue géante congénitale ou la thyroïde vague et le goitre congénital à la base de la langue peuvent provoquer une détresse respiratoire, mais provoquent rarement une respiration sifflante.
6. Autres : L'excitabilité et l'incoordination des muscles nerveux du larynx peuvent également être un facteur dans la production du son laryngé, en raison de l'excitabilité élevée du nerf vague néonatal, une légère stimulation des voies respiratoires et du tube digestif peut devenir une impulsion pathologique, via le nerf vague. Les fibres afférentes agissent sur le centre vocal du quatrième ventricule et causent des lésions laryngées. Les bloqueurs cholinergiques (scopolamine, atropine) sont des médicaments efficaces pour bloquer la gorge nerveuse, ainsi que pour les enfants souffrant d'une intubation trachéale prolongée En raison d'un dème local causé par une lésion du cordon vocal ou du cartilage annulaire ou par une sténose sous-glottique secondaire, le larynx survient souvent après l'extubation. L'incidence est d'environ 10% des enfants intubés, utilisant un tube trachéal souple, une technique d'intubation La fixation et l'application de dexaméthasone avant l'extubation peuvent réduire l'apparition de cette complication.
Examiner
Respiration sifflante du nouveau-né
La gorge causée par la main, le pied et la cheville infantiles peut présenter un faible taux de calcium dans le sang. De plus, les leucocytes et les neutrophiles du sang périphérique augmentent en cas d'infection.
1. La laryngoscopie directe: c'est la méthode de diagnostic la plus importante.La laryngoscopie directe avec respiration sifflante simple et congénitale montre que le tissu laryngé est mou et relâché.Lors de l'inhalation, le tissu laryngé s'enroule dans le larynx, et lorsqu'il est expiré, il est expulsé. Lorsque le laryngoscope direct est provoqué ou étiré dans le vestibule du larynx, les sons de gorge disparaissent et le diagnostic, kyste laryngé, tumeur, épiglotte et paralysie des cordes vocales ne peut être confirmé que par la laryngoscopie.
2. Bronchoscopie: Les lésions sous-glottiques et trachéales doivent être examinées par bronchoscopie pour confirmer le diagnostic, si nécessaire par bronchoscopie.
3. Examen aux rayons X: Un film radiographique et un examen de la déglutition du cou et du thorax par la déglutition de l'sophage sont utiles pour diagnostiquer la cause de la gorge néonatale.
4. Échographie: Si nécessaire, une échographie cardiaque peut aider à diagnostiquer la cause de la gorge néonatale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la respiration sifflante du larynx néonatal
Diagnostic
En fonction des antécédents et des symptômes, il nest pas difficile de poser un diagnostic de respiration sifflante néonatale du larynx. En plus des antécédents et des caractéristiques cliniques, il convient dutiliser une laryngoscopie directe ou une laryngoscopie à fibre optique pour déterminer la nature de la malformation laryngée. Peut identifier une respiration sifflante laryngée simple congénitale, un kyste laryngé, une tumeur, une gorge, un épiglotte, une épiglotte et une paralysie du cordon vocal, etc., mais les lésions sous-glottiques et trachéales doivent être diagnostiquées par bronchoscopie, si nécessaire Film radiographique et examen de déglutition de l'sophage, etc., afin de déterminer la cause du diagnostic néonatal du larynx dès que possible.
Diagnostic différentiel
D'après les antécédents médicaux, qu'il s'agisse d'une blessure à la naissance, d'une opération non conforme, d'un nerf laryngé récurrent, d'une ventilation mécanique avec ou sans intubation trachéale et de l'état nutritionnel de la mère pendant la grossesse, avec ou sans hypocalcémie, ainsi que d'une laryngoscopie directe et d'un examen d'imagerie Cela nous permet d'identifier s'il s'agit d'une gorge congénitale ou acquise et d'identifier différents diagnostics étiologiques.
Afin d'éliminer la gorge observée chez les enfants de la main, du pied et de la cheville, il est parfois nécessaire de déterminer le taux de calcium sérique et de le différencier des maladies suivantes:
1. Autres maladies de la gorge: Des kystes laryngés congénitaux peuvent se produire dans la région de la glotte supérieure ou près de l'épiglotte.Au début de la période néonatale, il présente une respiration sifflante du larynx et une dyspnée inspiratoire. Les symptômes peuvent être différents, en position couchée ou sur le dos. Le degré de soulagement, généralement silencieux, peut être diagnostiqué par laryngoscopie directe ou par laryngoscopie à fibre optique, et une intervention chirurgicale doit être effectuée dès que possible.
2. Anomalies de la trachée: fistule trachéale congénitale, sténose trachéale, etc. peuvent causer une respiration sifflante, anneau cartilagineux trachéal faible, déformé, résiduel semblable à une île ou absent, anneau trachéal en forme de fer à cheval affaiblissant, pouvant affaiblir la paroi trachéale, ne pouvant résister à la trachée La pression à l'extérieur de la cavité ou parce que la membrane de la paroi trachéale est proche de la paroi antérieure de la trachée, de sorte que la trachée puisse s'effondrer et que la gorge sifflante puisse se produire.
En outre, elle peut être secondaire à une compression à long terme de la trachée ou des bronches, provoquant une laryngée ou une dyspnée, telles que des tumeurs au cou, des ganglions lymphatiques hypertrophiés et une hypertrophie du thymus, pouvant comprimer la trachée et les bronches, entraînant un ramollissement secondaire et une cause laryngée. Une dyspnée, une radiographie pulmonaire, une angiographie au lipiodol trachéal, une tomodensitométrie à la bronchoscopie à fibre optique et d'autres examens peuvent aider à diagnostiquer.
3. Petite mâchoire: Elle se caractérise par une petite mâchoire, une langue courte ou relativement épaisse, une inhalation avec ronflements et une difficulté inspiratoire évidente Lors de l'inhalation, la mâchoire inférieure du patient est en arrière et la bouche est étroitement fermée. Les racines de la langue retombent en arrière, le palais mou est soulevé, la cavité nasopharyngée est obstruée, causant de graves difficultés respiratoires et le fourreau est tout à fait évident.Par conséquent, la poitrine en entonnoir congénitale est parfois considérée à tort comme clinique, par exemple en prenant l'enfant sur le côté ou sur le ventre. Main tenant la mâchoire inférieure levée, les difficultés respiratoires sont immédiatement résolues.L'enfant malade ne peut souvent pas allaiter en raison de difficultés respiratoires entraînant malnutrition et infection respiratoire.En général, seul l'enfant est placé en position latérale, parfois la mâchoire inférieure est soulevée à l'aide d'un simple support pour la mâchoire. Vous pouvez également mettre un tube de silicone au coin pour améliorer la ventilation.
