entérocolite nécrosante néonatale
introduction
Introduction à l'entérocolite nécrosante néonatale L'entérokolite néonatale nécrosante (ENC) est une maladie acquise qui touche principalement les nouveau-nés prématurés ou malades. Elle se caractérise par une distension abdominale et du sang dans les selles, ainsi que par la muqueuse intestinale et même l'intestin profond. La nécrose survient le plus souvent dans l'iléon distal et à proximité du côlon, l'intestin grêle est rarement impliqué et la radiographie abdominale est caractérisée par une accumulation de gaz kystique dans l'intestin, une maladie très grave du système digestif néonatal. Connaissances de base Rapport de probabilité: le taux d'incidence chez les nouveau-nés est d'environ 1% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite, ascite, sepsie
Agent pathogène
Causes de l'entérocolite nécrosante néonatale
(1) Causes de la maladie
La cause de l'entérocolite nécrosante n'a pas été complètement élucidée, mais on pense généralement qu'elle est due à une combinaison de causes, parmi lesquelles la naissance prématurée et l'infection sont les plus importantes.
1. Accouchement prématuré: La naissance prématurée est un facteur pathogène important du NEC, en raison de la faiblesse de la fonction immunitaire, du péristaltisme et de la suffocation à la naissance, entraînant des lésions de l'hypoxie de la paroi intestinale et une invasion bactérienne.
2. Infection: Linfection est lune des principales causes de la NEC, principalement des bactéries intestinales telles que Klebsiella, Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa.
3. Hypoxie et ischémie: dans l'asphyxie néonatale, les maladies respiratoires, le choc et d'autres états hypoxiques-ischémiques, la vasoconstriction de la paroi intestinale entraînant une ischémie et une hypoxie de la muqueuse intestinale, avec récupération de l'oxygène, une vasodilatation et une congestion, La reperfusion pendant l'expansion augmente les dommages aux tissus.
4. Alimentation: le fait de manger et déchanger une transfusion sanguine peut augmenter la reperfusion de la paroi intestinale, cause de la maladie, entraînant une invasion intestinale par une bactérie, qui constitue un substrat suffisant pour la reproduction bactérienne intestinale, lalimentation intestinale. Nourrissons prématurés atteints dinfection et asphyxie prématurément, une alimentation excessive de lait de vache peut induire la NEC, mais lopinion selon laquelle lalimentation menant à la NEC est nourrie jusquà 2 semaines a été rapportée. Au lieu de cela, il est plus élevé que l'alimentation précoce.
5. Autres: canulation de l'artère ou des veines ombilicales, traitement par transfusion, polycythémie, cathéter artériel ouvert, hypothermie, etc., l'incidence de la NEC est plus élevée.
(deux) pathogenèse
Chez les enfants atteints dentérocolite nécrosante, il existe habituellement trois facteurs dans lintestin grêle: les dommages ischémiques intestinaux persistants, la colonisation bactérienne et la lumière intestinale (par exemple, alimentation entérale).
1. Hypoxie de la paroi intestinale et lésion inflammatoire: prématurés à faible fonction immunitaire, péristaltisme intestinal déficient, temps de séjour alimentaire prolongé, croissance facile des bactéries, forte pression osmotique dans le lait, infection, asphyxiant des prématurés suralimentant prématurément le lait, pouvant être aggravés Dommages muqueux de la paroi intestinale, induisent une NEC, la suffocation à la naissance provoque des lésions hypoxiques de la paroi intestinale, permettant ainsi aux bactéries de senvahir, une croissance bactérienne excessive et des toxines pouvant provoquer une inflammation de la paroi intestinale hypoxique, ainsi que des cytokines libérées par les tissus lors dune inflammation, telles que les plaquettes Le facteur d'activation, le facteur de nécrose tumorale , la prostaglandine, etc., aggravent la réaction inflammatoire et favorisent la survenue de NEC.Klebsiella exerce un fort effet de fermentation sur le lactose dans les aliments et l'hydrogène produit provoque une accumulation de gaz kystique dans la paroi intestinale.
2. Hypoxie et lésions dues à la reperfusion: les lésions ischémiques peuvent être causées par des lésions hypoxiques, telles que l'asphyxie néonatale, les maladies respiratoires, déclenchées par le réflexe de plongée initial, provoquées par un spasme de l'artère mésentérique, entraînant une réduction significative du flux sanguin intestinal. Lors du processus de transfusion sanguine, pendant la période de sepsie ou lorsquil est nourri avec une formule haute tension, le flux sanguin intestinal est réduit, entraînant des lésions ischémiques intestinales. De même, un choc, une cardiopathie congénitale et dautres conditions ischémiques peuvent réduire le flux sanguin systémique. Ou diminution de la saturation artérielle en oxygène, entraînant une ischémie et une hypoxie de la muqueuse intestinale, une nécrose, la récupération de l'apport en oxygène, une reperfusion pendant l'alimentation et une transfusion d'échange, une augmentation des lésions tissulaires.
3. Changements pathologiques: NEC peut toucher lintestin grêle tout entier et le côlon, mais les sites les plus communs se situent dans la partie distale de liléon et à proximité du côlon ascendant. Dans les cas bénins, lintestin nécrotique nest que de quelques centimètres. Dans les cas graves, il peut sétendre au jéjunum et au côlon, mais en général. N'affecte pas le duodénum, les bactéries peuvent pénétrer dans la paroi intestinale, produire de l'hydrogène et s'accumuler, produire des gaz caractéristiques de la paroi intestinale sur les rayons X et pénétrer dans la veine porte, visibles pour le foie à travers le film radiographique abdominal ou l'échographie B du foie L'accumulation de gaz de la veine porte ci-dessus, ainsi que la progression de la lésion, peuvent entraîner une nécrose, une perforation, une péritonite, une septicémie et la mort de la paroi intestinale entière.Les lésions précoces sont principalement des muqueuses intestinales et une congestion sous-muqueuse, un dème, une hémorragie, une nécrose et des lésions avancées. L'élargissement, impliquant la couche musculaire, une nécrose intestinale sévère de la paroi intestinale, peut être compliqué par une perforation intestinale et une péritonite.
La prévention
Prévention de l'entérocolite nécrosante néonatale
Le NEC peut être une épidémie et est contagieux.Par conséquent, si plusieurs cas dentérocolite nécrosante se produisent sur une courte période, lenfant malade doit être isolé et les autres nourrissons exposés doivent être évalués pour les nouveau-nés et les prématurés contactés directement ou indirectement. Les enfants doivent vérifier chaque jour l'apparence des ballonnements et la nature des selles.Une fois que le ballonnement se produit, ils doivent être attentifs à l'apparition du NEC.Pour les nourrissons de petite taille ou prématurés, retardez l'alimentation pendant plusieurs jours ou semaines en utilisant une nutrition parentérale totale, puis de plusieurs semaines. L'augmentation lente de l'alimentation intestinale au fil du temps peut réduire l'incidence de l'entérocolite nécrosante (NEC).
Complication
Complications d'entérocolite néonatale nécrosante Complications péritonite ascite septicémie
Si la maladie progresse, la nécrose intestinale commence au niveau de la muqueuse et touche progressivement toute la couche de la paroi intestinale, entraînant perforation intestinale, péritonite et ascite: un tiers des nouveau-nés peuvent développer une sepsis et un dysfonctionnement de plusieurs organes, un DIC, etc.
Symptôme
Entérocolite nécrosante néonatale symptômes symptômes courants hypothermie pâle pâle diarrhée selles liquides intestinales mucosités de l'intestin refusent de manger distension abdominale selles noires ictère perforation intestinale
Plus de nourrissons de sexe masculin que de nourrissons de sexe féminin, principalement des cas sporadiques, aucune saisonnalité évidente, méconium normal après la naissance, souvent dans les 2 à 3 semaines suivant la naissance, avec un pic de 2 à 10 jours, CEN dans l'épidémie de diarrhée néonatale Il peut également s'agir d'une petite épidémie, sans différence de sexe, d'âge et de saison.
1. La distension abdominale et les bruits intestinaux sont affaiblis: enfants présentant une vidange gastrique retardée, une rétention gastrique, suivies d'une distension abdominale, une légère distension abdominale, des symptômes sévères rapidement aggravés, une distension abdominale telle que des tambours, des bruits intestinaux affaiblis, voire disparus, un accouchement prématuré Les ballonnements NEC ne sont pas typiques, la distension abdominale et les bruits intestinaux sont les premiers symptômes de NEC.Pour les enfants à haut risque, les changements de distension abdominale et les bruits intestinaux doivent être observés à tout moment.
2. Vomissements: Les enfants vomissent souvent, les vomissures peuvent ressembler à du café ou avec de la bile, certains enfants ne vomissent pas, mais leur estomac peut extraire du café ou du contenu de leur estomac.
3. Diarrhée et selles sanglantes: selles liquides au début, allant de 5 à 6 fois à plus de 10 fois par jour, après 1 à 2 jours, des selles sanglantes pouvant être du sang, de la confiture ou des selles noires. Dans certains cas, il nya ni diarrhée ni yeux nus. Selles sanglantes, seules les selles au sang occulte sont positives.
4. Symptômes systémiques: les enfants NEC ont souvent une mauvaise réponse, se fanent, refusent de manger, cas graves de pâleur ou de gris, membres froids, choc, acidose, jaunisse, les bébés prématurés sont sujets à des apnées répétées, ralentissement du rythme cardiaque, température corporelle Fièvre normale ou faible, ou la température corporelle n'augmente pas.
Examiner
Examen de l'entérocolite nécrosante néonatale
1. Sang périphérique: augmentation du nombre de globules blancs, classification du décalage gauche nucléaire, thrombocytopénie.
2. Analyse des gaz sanguins et détermination des électrolytes: peuvent comprendre le degré de déséquilibre électrolytique et d'acidose et orienter le traitement des solutions nutritives liquides et intraveineuses.
3. Examen fécal: apparition d'une couleur foncée, présence de sang occulte positif, examen microscopique d'un certain nombre de globules blancs et de globules rouges, culture en selles d'Escherichia coli, Klebsiella et Pseudomonas aeruginosa plus courantes.
4. Hémoculture: Si les bactéries en culture correspondent à la culture de matières fécales, cela est utile pour le diagnostic de la cause de la NEC.
5. Examen du film radiographique abdominal: Il est très utile pour le diagnostic du NEC: il est nécessaire de suivre et de vérifier les changements dynamiques.
(1) Performance précoce:
1 intestin grêle est léger, flatulence modérée, le côlon peut être moins de gaz ou de flatulences.
2 Il peut y avoir un petit niveau de liquide dans la lumière intestinale.
3 muqueuse intestinale et épaississement de la fente intestinale.
4 Le tube intestinal est arrangé de manière désordonnée, la forme est rigide et la lumière est irrégulière ou étroite.
(2) Changements dans la période de progression:
1 Les cavités intestinales sont aggravées et le niveau de liquide est augmenté, ce qui augmente, ce qui suggère que les lésions impliquent la couche musculaire.
2 Dans la couche sous-muqueuse de la paroi intestinale, l'accumulation de gaz apparaît sous la forme d'une petite zone translucide ressemblant à de la mousse, appelée pneumatose cystoïde intestinale, et le gaz sous-séreux est constitué de fines bandes, semi-arc ou translucides circulaires.
3 La paroi intestinale a un long temps d'accumulation de gaz et le gaz peut remonter de la paroi intestinale à la veine porte, entraînant une accumulation de gaz dans la veine porte, montrant une ombre translucide ascendante au niveau de la veine porte du foie, qui peut être absorbée et disparue en 4 heures.
4 fixation de tube intestinal.
5 épanchement péritonéal, pneumopéritoine se produit dans la perforation intestinale aiguë, telle que la perforation est fermée par la membrane mésentérique, le gaz échappé est absorbé, film X ne peut pas être facilement affiché.
6. Culture bactérienne: La majeure partie du frottis et de la culture du liquide de ponction péritonéale sont des bacilles et le liquide de la cavité abdominale prélevé pendant la chirurgie est mis en culture avec des bactéries et le taux de positifs est élevé.
7. Échographie abdominale B: des bulles dair microscopiques visibles apparaissent par intermittence dans le parenchyme hépatique et la veine porte.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'entérocolite nécrosante néonatale
Diagnostic
Chez les enfants présentant des facteurs de risque de cette maladie, un diagnostic plus positif peut être posé une fois que les manifestations cliniques pertinentes et les modifications apportées aux examens radiologiques se produisent.
1. Antécédents et manifestations cliniques: chez les prématurés présentant un facteur de risque élevé, observer immédiatement la distension abdominale et les changements du son de l'intestin, les vomissements, la distension abdominale, la diarrhée et les selles sanglantes afin de tester le film radiographique abdominal et la recherche de sang occulte dans les selles.
2. Examen fécal: le dépistage de sang occulte ou l'examen de substance réductrice chez le prématuré (début de l'allaitement) peut aider au diagnostic précoce de l'entérocolite nécrosante, du sang occulte positif, des globules blancs et des globules rouges, la culture de selles est compatible avec l'hémoculture. Bactéries
3. Hémoculture: entérite nécrotique néonatale, l'hémoculture a un certain taux positif, il convient de porter une attention particulière à cette vérification.
4. Radiographie abdominale: Cest le principal moyen de diagnostic du NEC, il est nécessaire de procéder à une radiographie positive de la radiographie abdominale dans le temps, de suivre et dobserver les modifications dynamiques.
Pour certains enfants souffrant de ballonnements et de vomissements, l'examen aux rayons X ne modifie que l'obstruction intestinale de la motilité gastro-intestinale, il n'y a pas d'accumulation de paroi intestinale et ne peut pas supprimer le stade précoce de cette maladie, doit être suivi de près, examen répété aux rayons X, en position fixe Le segment de l'intestin dilaté suggère la présence d'entérocolite nécrosante. Le diagnostic radiologique d'entérocolite nécrosante est l'accumulation de gaz dans la paroi intestinale et la veine porte. Le pneumopéritoine suggère une perforation intestinale. Une intervention chirurgicale d'urgence est essentielle. Réévaluez le nourrisson (par exemple au moins 6 heures) et effectuez une radiographie abdominale continue, une numération globulaire complète, une numération plaquettaire et une analyse des gaz sanguins.
Diagnostic différentiel
1. Paralysie intestinale toxique: lorsque la maladie principale est la diarrhée ou la septicémie, il est facile de diagnostiquer à tort le CEN comme une paralysie intestinale toxique, mais la paralysie intestinale toxique ne contient pas de sang dans les selles et il n'y a pas d'accumulation de gaz entre la paroi intestinale du film radiographique.
2. Obstruction mécanique de l'intestin grêle: sur le réseau radiographique, la surface du liquide est plus large, la paroi intestinale est plus fine, l'espace intestinal est élargi, le flou n'est pas formé et il n'y a pas d'accumulation de gaz dans la paroi intestinale.
3. Torsion intestinale: lorsque la torsion est inversée et que les vomissements sont fréquents, les symptômes de lobstruction intestinale mécanique sont sévères: le film radiographique représente lobstruction duodénale, la densité abdominale sagrandit uniformément et il existe une ombre de gaz polymorphe irrégulière, aucune expansion évidente. Intestins
4. Maladie de Hirschsprung: NEC précoce a montré que l'intestin grêle devait être différencié du mégacôlon congénital quand il était généralement flatulent, ce dernier étant principalement des ballonnements, une défécation difficile, l'absence de selles sanglantes et l'observation dynamique aux rayons X des changements abdominaux sans accumulation de gaz dans la paroi intestinale. Il est plus facile d'identifier en combinaison avec clinique.
5. Maladie hémorragique néonatale: 2 à 5 jours après la naissance peuvent se produire des saignements gastro-intestinaux, la nécessité d'identifier, la maladie hémorragique néonatale n'a pas donné d'antécédents d'injection de vitamine K après la naissance, distension abdominale, radiographie abdominale non Inflation de la cavité intestinale et accumulation de la paroi intestinale, le traitement à la vitamine K est efficace.
6. Péritonite à méconium: dans certains cas, le film radiographique abdominal peut être vu dispersé dans la petite paroi intestinale ressemblant à une vésicule, mais il peut y avoir une calcification anormale typique et il n'est pas difficile de l'identifier avec une combinaison clinique.
7. Perforation gastrique spontanée: principalement due à un défaut musculaire congénital de la paroi gastrique, se produit souvent dans le gros estomac près du cardia, la plupart des enfants ont des antécédents d'hypoxie à la naissance, d'apparition soudaine, d'apparition soudaine 3 à 5 jours après la naissance Distension abdominale, accompagnée de vomissements, difficultés respiratoires et cyanose, abdomen plat aux rayons X uniquement voir pneumopéritoine, pas de gaz dans la paroi intestinale ni de flatulence de la sonde intestinale.
