L'érythème fessier néonatal
introduction
Introduction à la dermatite néonatale des couches La dermatite néonatale liée à la couche est provoquée par la stimulation de l'urine, des selles et des couches sales par le fessier. Après frottement, elle provoque une rougeur de la peau. La dermatite sexuelle peut même conduire à une septicémie. La dermatite néonatale de la couche se développe chez le nourrisson et les lésions cutanées se limitent souvent aux zones qui touchent la couche, telles que les hanches, la vulve, le bas-ventre et le côté médial du fémoral, dont l'étendue est comparable à celle de la couche. Les lésions cutanées commencent par un léger rougissement et un gonflement, et des papules, des cloques, des érosions, etc. peuvent survenir au cours de l'évolution de la maladie. Des pustules et des ulcères superficiels peuvent survenir chez les patients présentant des infections secondaires. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: infections des voies urinaires septicémie
Agent pathogène
Étiologie néonatale de la dermatite de la couche
La texture de la couche et son remplacement ne sont pas opportuns (20%):
Couches rugueuses ou chiffon en caoutchouc, bâche, plastique, de sorte que la peau locale soit souvent à l'état humide ou immergé, combinées avec le remplacement n'est pas opportun, caoutchouc ou plastique peuvent parfois devenir un facteur stimulant, induit la maladie.
La couche n'est pas nettoyée (25%):
Les bactéries parasitaires décomposent facilement les taches et les matières fécales résiduelles dans l'urine pour produire des substances ammoniacales irritantes pour la peau, des teintures sur les couches et le savon résiduel peuvent également être un facteur stimulant de la maladie.
Infection bactérienne (20%):
Les couches ne peuvent pas être complètement désinfectées, les bactéries saccumulent, entraînant une infection par des agents pathogènes.
Pathogenèse
Dermatite de la couche d'irritation primaire
(1) L'imprégnation de l'épiderme et l'affaiblissement de la fonction barrière de la peau sont à la base de la maladie:
1 Hydratation: Contamination de l'urine et de l'urine, couches imperméables, vêtements, etc., provoquant une élévation locale de la température de la peau et une transpiration accrue. .
2 frottement: frottement entre la couche rugueuse et la peau ou frottement mutuel entre la peau et la peau, de sorte que l'épiderme imprégné soit encore endommagé et que la fonction de barrière de l'épiderme soit enfin réduite et que l'environnement du milieu de reproduction bactérien se forme et se retrouve cliniquement dans la vulve de l'enfant. Les parties saillantes, les zones de friction telles que les fesses et la taille sont prédisposées à la maladie.
(2) Effets secondaires d'une série de stimuli:
1 fèces: la contamination à long terme des selles est la plus sensible aux maladies de la peau du nouveau-né, des protéases et de la lipase dans les selles, des ingrédients acides ou alcalins endommageront davantage la barrière cutanée, des selles alcalines sont présentes dans le lait ou les aliments riches en protéines On trouve des selles acides chez les enfants souffrant de diarrhée causée par l'alimentation du lait de soja ou de diarrhée causée par la diarrhée. Comme la diarrhée contient plus d'acides gras dans les excréments, il est cliniquement prouvé qu'une fois la diarrhée stoppée, la dermatite de la couche Ça va s'améliorer.
2 urines: l'ammoniac dans l'urine (produit par l'urée dissolvant l'ammoniac) et l'environnement de la solution alcaline endommagent davantage la barrière cutanée et aggravent la réponse inflammatoire de la peau, l'utilisation antérieure d'ammoniac en tant qu'irritant primaire de la dermatite de la couche C'est faux, on pense maintenant que l'urine ammoniacale n'irritera la peau que lorsque celle-ci sera endommagée.
3 irritants chimiques: contact fréquent ou utilisation dirritants chimiques tels que déodorants, conservateurs, agents de blanchiment dans les couches, savons, crèmes et huiles désinfectants, sont directement nocifs pour la peau des enfants, ainsi que pour la peau des enfants La tolérance à de nombreux agents antifongiques est également faible.
4 Candida albicans, la croissance excessive de bactéries anaérobies aggravera encore la réponse irritante de la peau.
5 Température: Une augmentation de la température de la peau dans la zone de la couche va provoquer une vasodilatation et aggraver la réponse inflammatoire de la peau.
2. Dermatite à Candida
(1) Source de l'agent pathogène: l'agent pathogène peut provenir du canal de naissance de la mère atteinte de vaginite à Candida; l'allaitement doit vérifier si la glande mammaire de la mère présente une mammite et si le trayon en caoutchouc est contaminé par Candida, si l'enfant Si le muguet se répète dans la bouche, le Candida dans la région de la couche provient du tractus gastro-intestinal de l'enfant.
(2) Interrogez les enfants sur les récents antécédents d'utilisation fréquente d'antibiotiques à large spectre.
(3) Les enfants souffrant de diarrhée sont plus susceptibles dêtre infectés par Candida.
(4) La couche crée un environnement de croissance très chaud et humide pour Candida, qui peut se multiplier à la surface de la peau.
(5) La plupart des spécialistes pensent que Candida est une infection secondaire basée sur les lésions cutanées: elle peut pénétrer dans la couche cornée et activer le système du complément par le biais de la voie de dérivation pour induire une inflammation de la peau.
(6) Certains chercheurs pensent que la gravité de la dermatite de la couche et la durée de la maladie ne sont pas liés au type de dermatite de la couche, mais au nombre de Candida albicans.
La prévention
Prévention de la dermatite néonatale des couches
1. Exigences concernant la texture des couches: tissu de coton blanc fin et doux, bonne hygroscopicité, des spécialistes étrangers préconisent lutilisation de couches jetables contenant un gel acrylique (AGM), car ces couches absorbent bien lhumidité et ne sont pas irritantes pour la peau. Un tissu teint avec un colorant à l'aniline est interdit en tant que couche.
2. Exigences de lavage des couches: Ne préconisez pas de lavage avec un désinfectant, lavez le savon résiduel avec de l'eau, faites bouillir et désinfectez si nécessaire.
3. Conditions préalables à l'utilisation des couches: changez fréquemment les couches pour éviter tout contact prolongé avec des couches humides.Si vous changez les couches, appliquez du talc non irritant pour sécher la peau, ne placez pas de coussinets en caoutchouc ou en plastique sous le bébé, ni n'emballez-les dans des couches. À l'extérieur
4. Exigences relatives à la collecte des couches: Couches interdites contenant du naphtalène ou du camphre pour collecter les couches.
Complication
Complications néonatales de dermatite de couche Complications, infection des voies urinaires, sepsie
Peut être compliqué par des infections des voies urinaires, et même compliqué par une septicémie.
Symptôme
Néonatale couches dermatite symptômes communs symptômes papule bébé fesses dème rouge infection secondaire infection pustuleuse candida
Les lésions cutanées se produisent souvent chez les nourrissons nourris au lait. Elles se limitent souvent aux zones touchées par la couche, telles que les fesses, les organes génitaux, le bas-ventre et le fémur interne, dont la plage est comparable à celle du couvre-couche. Les lésions cutanées sont initialement de légers bouffées vasomotrices, Des boutons, des cloques, des érosions, etc. peuvent survenir au cours de l'évolution de la maladie, et des pustules et des ulcères superficiels peuvent survenir lors d'infections secondaires.
Dermatite de la couche d'irritation primaire
(1) Cette maladie est le type de lésion cutanée néonatale le plus courant en clinique.
(2) Les dommages les plus évidents se situent dans la zone de contact de la couche, telle que la partie surélevée des fesses, la face interne de la cuisse, le scrotum, le voile ou les grandes lèvres.
(3) La peau qui ne touche pas les rides de la couche est généralement normale, c'est pourquoi on observe souvent les lésions cutanées touchées dans la vulve de la fillette et sur la peau rugueuse normale en forme de «W».
(4) Le dommage principal est un érythème de fusion lisse et brillant, parfois semblable à une brûlure; de plus, la partie affectée peut également présenter des papules rouges, un dème et une desquamation, ainsi que lapparition dune ride semblable à un parchemin après la guérison de léruption cutanée, ce qui est spécial. La signification de l'allusion.
(5) La maladie peut être divisée en plusieurs sous-types:
1 type d'érythème frottant: plus commun, les lésions cutanées peuvent affecter les rides de la couche.
Dermatite d'étiquetage "Tide": moins fréquente, les lésions cutanées sont un érythème en bandes apparaissant au bord de la couche, généralement présent dans la cuisse ou l'abdomen, en raison de l'humidité constante et de la sécheresse de la couche (comme le reflux et l'écoulement), ainsi que des couches Le bord du plastique est causé par une stimulation excessive de la peau environnante.
Dermite d'acné: symptômes moins fréquents et plus graves, se manifestant par des papules, suivies d'une érosion, de la formation de bords perforés et d'un ulcère ressemblant à un cratère, ces ulcères sont également appelés «ulcères toxiques pour l'ammoniac», observés dans les couches utilisées Chez les enfants à long terme, chez les garçons, les ulcères peuvent affecter le gland et l'urètre, entraînant une gêne ou des difficultés à uriner.
2. Dermite de contact allergique
(1) Plus fréquent chez les enfants de moins de 2 ans.
(2) L'érythème dans la région de la couche, les petites cloques et les modifications ressemblant à de l'eczéma après la rupture des cloques Au début, les cloques ne sont pas nécessairement évidentes.
(3) La maladie est souvent compliquée par une dermatite irritative primaire de la couche, de sorte que léruption cutanée est identique à celle de la forme antérieure, cest-à-dire quelle se situe dans la partie saillante recouverte par la couche, mais que léruption cutanée au niveau du site de flexion est également évidente, en particulier léruption utilisée. Le site des rides où le médicament externe sensibilisant saccumule.
3. Dermatite à Candida
(1) Dans la zone de la couche, voyez les taches rouge vif avec des limites claires et des écailles à la surface.
(2) Il y a des papules et des pustules plates semblables à des satellites, et les dommages analogues à des satellites ont souvent des écailles annulaires.
(3) Dans les cas graves, il peut y avoir de grandes zones d'érosion.
(4) impliquant les organes génitaux, peut voir la fusion de l'érythème dans le scrotum ou les lèvres.
(5) Eruption allergique ressemblant au psoriasis: plus fréquente chez les enfants atteints de dermatite de la couche présentant une grave infection à Candida, peu de temps après le début du traitement, des papules et des plaques squameuses ressemblant à une burelle apparaissent rapidement dans la région du tronc. La fin n'est souvent pas fatiguée.
L'éruption peut durer plusieurs jours ou plusieurs semaines et la culture de Candida est négative, ce qui est actuellement considéré comme une réaction allergique à Candida.
Examiner
Examen de la dermatite néonatale des couches
1. Examen de routine: survient chez le nourrisson et les lésions cutanées se limitent souvent aux parties qui touchent la couche, telles que la partie convexe de la hanche, la région génitale, le bas de l'abdomen et la partie interne du fémoral, et la portée correspond à la partie qui couvre la couche. Les lésions cutanées commencent par une légère rougeur et un gonflement, et des papules, des vésicules, des érosions, etc. peuvent survenir au cours de l'évolution de la maladie. Des pustules et des ulcères superficiels peuvent survenir chez les patients présentant des infections secondaires.
2, inspection de laboratoire:
Examen de routine du sang: nombre de leucocytes dans le sang périphérique et augmentation du nombre de neutrophiles, infection simultanée des voies urinaires, examen de routine de l'urine: test d'urine: augmentation du nombre de globules blancs, hémoculture simultanée avec hémoculture: le résultat était positif.
3, la dermatite de couche simple n'a pas besoin de faire un examen auxiliaire.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la dermatite néonatale de la couche
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux et les manifestations cliniques, une dermatite de la couche dans la région de la couche peut être provoquée chez les nourrissons et les jeunes enfants qui utilisent des couches pendant 1 à 4 mois, qui peuvent être préalablement dissous dans une solution de KOH à 5% et observés au microscope. Pour les pseudohyphae, les hyphes ou les spores ovales, on peut diagnostiquer une dermatite de la couche de Candida si un grand nombre de pseudohyphae existe, indiquant que Candida est dans un état pathogène, a une valeur diagnostique.
Diagnostic différentiel
1. Dermite séborrhéique dans la région de la couche: Outre l'éruption cutanée de l'aine et de la région de la couche, le cuir chevelu, le dos de l'oreille, les aisselles et le cou ont également une éruption cutanée; les dommages fondamentaux sont une plaque squameuse claire de couleur rouge-orange. L'écailleux est légèrement jaunâtre et gras, mais il n'y a aucune lésion semblable à un satellite autour de la lésion, et la plupart des enfants se rétablissent naturellement après 3 à 6 mois.
2. Dermite atopique dans la région de la couche: l'éruption cutanée ressemble à la dermatite de couche irritante primaire, mais l'éruption cutanée est prolongée et difficile à guérir, et il y a des changements moussus, des égratignures et des cicatrices, des éruptions cutanées similaires dans d'autres régions et de l'atopie dans la famille. Antécédents médicaux.
3. Psoriasis dans la région de la couche: après hydratation de la peau dans cette région, les squames situées à la surface des dommages causés par le psoriasis sont peu nombreuses, l'application locale de corticostéroïdes est efficace, la famille a des antécédents de psoriasis et d'autres parties du corps ont Les dommages causés par le psoriasis, les clous légèrement affaissés, etc., suggèrent limportance de la maladie, sinon le diagnostic est très difficile.
4. Streptococcose périanale infantile: causée par le streptocoque -hémolytique du groupe A, manifestations cliniques d'érythème clair à la limite périanale, accompagnée de fissures muqueuses, enfants souffrant de douleurs, en particulier pleurant pendant la solution, solution Les membres de la famille ont souvent une pharyngite à streptocoques récurrente.Les cotons-tiges de la zone touchée sont en culture et peuvent être utilisés pour suggérer la maladie.
5. Granulome de la hanche du nourrisson: Lenfant avait des antécédents de dermatite de la couche irritante primaire, caractérisée par la présence dun nodule solide, indolore, brun rougeâtre à violet, dune taille de 0,5 à 4,0 cm, situé dans les fesses. La cause de la maladie est inconnue dans l'abdomen médial et inférieur, mais après plusieurs semaines à plusieurs mois, l'éruption disparaît finalement.
6. Impétigo bulleux dans la région de la couche: souvent causé par une infection du cordon ombilical par le phage du groupe II Staphylococcus aureus, dans la cuisse, les fesses et le bas-ventre de l'enfant. La peau du daim est visible sur le bord du mur de pustule libre.
