thrombophlébite
introduction
Introduction à la thrombophlébite La thrombophlébite est une inflammation aiguë non suppurative de la lumière veineuse accompagnée d'une thrombose, une thrombose vasculaire courante dont la lésion touche principalement les veines superficielles et les veines profondes des extrémités. La thrombose peut provoquer une inflammation, et l'inflammation peut également causer des caillots sanguins, qui sont mutuellement causaux. Comprend la phlébite superficielle thrombotique et la thrombose profonde. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: thrombose, thrombose veineuse, embolie pulmonaire, dermatite de stase
Agent pathogène
Cause de thrombophlébite
Débit sanguin lent et formation de courants de Foucault (35%):
C'est une condition importante pour la thrombose, telle qu'un repos prolongé au lit, une insuffisance cardiaque, une compression tumorale, des varices et des tumeurs veineuses, une pression intra-abdominale et pelvienne élevée pendant la grossesse, une faiblesse des muscles des membres inférieurs, etc., peuvent ralentir la circulation sanguine et favoriser la thrombose. La raison en est que le flux sanguin lent élargit le flux axial, ce qui est bénéfique pour le bord et lagglutination des plaquettes et augmente le contact avec lendomètre et les chances dadhérence; en même temps, les plaquettes adhèrent et une petite quantité de substances actives de la coagulation déjà présentes localement, car Le flux sanguin est lent et ne peut être ni dilué ni éliminé, et il s'accumule localement pour atteindre la concentration nécessaire de coagulation sanguine: lorsque le flux sanguin est lent, les cellules endothéliales vasculaires sont susceptibles d'être endommagées, une exposition au collagène se produit et un thrombus se forme facilement, ainsi que des varices et des tumeurs veineuses. Après la formation, l'état du flux sanguin local change, créant un vortex, provoquant la précipitation des plaquettes dans le flux sanguin, la précipitation et l'agrégation, et conduisant facilement à une thrombose.
Coagulation sanguine accrue (30%):
Augmentation du facteur plaquettaire ou de coagulation, diminution de l'activité fibrinolytique, augmentation de la coagulation sanguine et de la thrombose, perte d'eau et perte de sang causée par diverses causes, entraînant une concentration sanguine, une augmentation du nombre et de la viscosité des plaquettes, du fibrinogène, de la prothrombine et Augmentation des niveaux d'autres facteurs de la coagulation, cancers avancés tels que le cancer du pancréas et des tumeurs malignes des poumons, qui libèrent une substance semblable à la coagulase en raison d'une nécrose tumorale, activent le système de coagulation exogène, certaines maladies allergiques peuvent provoquer des plaquettes et des globules rouges La destruction, la libération du facteur plaquettaire 3 et de l'érythrotoxine, l'activation de la prothrombine, etc., sont propices à la thrombose.
Lésion intime (30%):
Diverses causes telles que traumatismes (sclérothérapie intraveineuse, solution hypertonique, médicaments anticancéreux, agents de contraste, canule intraveineuse), hypoxie, produits chimiques (tabagisme, hypercholestérolémie), infections (toxines bactériennes), invasion de cellules tumorales, etc. Il peut causer des lésions aux cellules endothéliales vasculaires, entraînant l'exposition de fibres de collagène sous-endothéliales brutes, favorisant l'agrégation plaquettaire, ainsi que l'adhésion des plaquettes et des cellules endothéliales libérant de l'ADP et du thromboxane A2, ce qui favorise davantage l'agrégation plaquettaire et simultanément les fibres de collagène exposées L'activation du facteur XII dans le sang, initiant ainsi le système de coagulation endogène, et le facteur de coagulation tissulaire libéré de l'intima initient le système de coagulation exogène, provoquant ainsi la coagulation sanguine et favorisant la thrombose.
La thrombose veineuse peut se produire dans toutes les parties du corps, les plus courantes étant la veine saphène et ses branches, la veine iliaque rare, la veine sous-clavière, la veine céphalique, la veine veineuse et la veine superficielle du thorax, de la paroi abdominale, du membre inférieur ou supérieur. Après une thrombose, en raison d'une ramification anastomotique étendue, il est difficile de provoquer un trouble circulatoire et un dème tissulaire; au contraire, des veines profondes plus grosses, telles que la veine iliaque, la veine iliaque et la veine cave supérieure et inférieure, après une thrombose, en raison d'une sténose ou Occlusion, obstruction du retour du sang et en raison du développement de l'extrémité externe du thrombus, provoquant une augmentation de la pression veineuse, de sorte que les capillaires et les veinules sont congestionnés, le tissu est hypoxique et la pression capillaire osmotique est augmentée, ce qui entraîne un dème tissulaire lorsque les vaisseaux lymphatiques sont sous pression L'dème est plus prononcé: si les nouveaux vaisseaux sanguins se forment ou se recanalisent et si la circulation collatérale est établie, la circulation sanguine de la zone touchée peut être maintenue et, si ces nouvelles structures sont bien établies, le retour veineux peut être amélioré (il est plus difficile de récupérer lorsque la valve veineuse est endommagée). Au contraire, cela conduit à une insuffisance veineuse chronique, à un syndrome post-phlébite ou à une partie du thrombus qui tombe dans un embole.
La différence entre thrombose veineuse et thrombophlébite réside dans le fait que le premier joue un rôle majeur dans le ralentissement du flux sanguin et l'augmentation de la coagulation sanguine.L'altération de la paroi veineuse n'est pas évidente; il s'agit d'un thrombus basé sur une inflammation de la paroi veineuse, lors d'une anatomie pathologique. Il a été constaté qu'il y avait un thrombus dans la cavité veineuse et qu'il n'y avait aucune manifestation clinique de thrombophlébite avant la naissance. Au contraire, la paroi vasculaire avait différents degrés de réaction inflammatoire quelques heures après la formation du thrombus, il est donc difficile de définir clairement les deux en clinique. La distinction est faite, de sorte qu'ils peuvent être appelés collectivement thrombophlébite.
Le thrombus frais de la grande veine est généralement mixte, un thrombus typique est divisé en trois parties: la tête, le corps et la queue.Les plaquettes blanches collantes et les globules blancs mélangés forment un thrombus blanc grisâtre comme la tête sur l'intima de la veine malade. Département: sur la base de caillots de sang blanc, attaché plus de globules blancs et de fibrine et un grand nombre de globules rouges pour former un thrombus mixte dans le corps; lorsque le thrombus formé développe davantage la lumière de remplissage, le flux sanguin local s'arrête, le sang est rapide La coagulation, formant un thrombus rouge-rouge foncé comme queue, la longueur du thrombus est généralement arrêtée au niveau d'une branche vasculaire efficace et, après la formation du thrombus, elle se dissout sous l'action des enzymes protéolytiques neutrophiles et plasmophiles, dans la thrombose Au cours des cinq jours suivants, les fibroblastes envahissent la peau, formant un nouveau tissu de granulation, puis une mécanisation, de nouvelles formations de vaisseaux sanguins et une nouvelle recanalisation.En cas d'hyperplasie du tissu conjonctif et de formation de cicatrices, la veine malade devient une lésion sclérotique en cordon.
L'histopathologie de la thrombophlébite provoquée par différentes causes n'est pas tout à fait la même, telle que la phlébite suppurée, l'inflammation de la paroi est importante et l'infiltration de neutrophiles en est le principal; la phlébite chimique est plus évidente: l'hyperplasie intimale; Dans la phlébite causée par une tumeur et une insuffisance cardiaque, l'inflammation de la paroi est relativement légère, tandis que dans la thrombophlébite migratoire, les fibroblastes dans la paroi et les tissus environnants sont plus graves.
La prévention
Prévention de la thrombophlébite
Différentes méthodes sont utilisées en fonction de l'état du patient, qui est généralement:
1. Pour un repos au lit à long terme, vous devez respirer profondément et tousser pour favoriser la circulation sanguine. Si les patients reçoivent leur perfusion, évitez autant que possible d'utiliser des liquides irritants.
2. Après l'opération, le patient est encouragé à prendre des exercices de respiration profonde et les membres inférieurs, en particulier le pied, sont étendus et se lèvent le plus rapidement possible.
3. Traitement actif des varices des membres inférieurs.
4. Les patients atteints de thrombose veineuse au bas de la jambe doivent être traités tôt pour prévenir le développement du thrombus dans la partie proximale.
Complication
Complications de thrombophlébite Complications thrombose thrombose veineuse embolie pulmonaire stase dermatite
La thrombose veineuse profonde peut entraîner de graves complications:
1 thrombose veineuse étendue: comme la thrombose veineuse du mollet a la possibilité dun développement ascendant jusquau fémur, la crête iliaque et même la veine cave inférieure;
2 thromboembolie: telle qu'une embolie pulmonaire, peut survenir quelques heures ou quelques jours après la thrombose;
3 Insuffisance veineuse chronique après phlébite: comme chez le mollet, lorsque la valve veineuse est sérieusement endommagée, la circulation collatérale n'est pas complètement établie, c'est-à-dire qu'elle est sujette à des affections graves, en premier lieu, un dème de la jambe, des varices progressivement, une pigmentation de la peau, et enfin Dermatite de stase, sclérose sous-cutanée de stase et ulcères de stase.
Symptôme
Symptômes courants d' inflammation veineuse thrombotique, élévation de la température cutanée, test d'extension de la jambe droite, dème positif, veine sous-cutanée sinusoïdale veineuse locale, colère réticulaire, dème diffus des membres inférieurs, brûlure, escarre, escarre ... Triangle blanc gonflé
Peut être divisé en types de maladies suivants.
Thrombophlébite superficielle
Cliniquement, elle est souvent divisée en thrombophlébite bénigne superficielle et thrombophlébite migratoire, à la différence près que, sauf pour la cause, la première implique une veine et continue à se développer vers le haut, tandis que la dernière na pas de forme. Souvent, une ou plusieurs veines sont impliquées en même temps ou successivement, et elles se reproduisent de manière répétée.
(1) thrombophlébite bénigne superficielle: thrombophlébite bénigne superficielle, selon la cause de la maladie; sclérothérapie intraveineuse, solution hypertonique, médicaments anticancéreux, etc., provoquant une stimulation chimique de la membrane interne , causant des dommages importants, phlébite et thrombose, appelées phlébites chimiques, par injection intraveineuse, insertion à long terme de tubes en plastique, coups, entorses et autres dommages mécaniques causés par une phlébite locale appelée phlébite traumatique, etc. .
La thrombophlébite superficielle bénigne est plus fréquente dans la veine saphène du membre inférieur et ses branches et veines des membres supérieurs.Elle est souvent limitée à une veine. Dans les cas graves, elle se développe jusqu'à l'extrémité proximale et ses grosses branches.Pour les crises aiguës, elle peut toucher la douleur le long de la veine malade. Un cordon dur tendre sous-cutané, ou une distribution segmentaire de nodules ovales, qui se produit lorsque le tissu environnant est impliqué, entraînant une rougeur et une élévation de la température de la peau adjacente, pouvant se déplacer avec la peau et avoir un corps doux après l'apparition. Les symptômes sexuels, mais les globules blancs ne montent généralement pas, la douleur est soulagée une fois guéri, la rougeur et lenflure disparaissent, laissant des taches pigmentaires ou des cordons durs sous-cutanés Lorsque la circulation collatérale est établie et recanalisée, le cordon dur peut disparaître progressivement en raison de lésions veineuses superficielles. En règle générale, le reflux sanguin n'est pas affecté et ne provoque donc pas d'dème des extrémités.Si des lésions veineuses profondes ou des valves veineuses sont impliquées, un dème tissulaire grave et une insuffisance veineuse chronique peuvent survenir.
(2) thrombophlébite migratoire: elle concerne principalement les veines superficielles. Des veines profondes telles que le cerveau, le foie, les reins, le mésentère et les poumons peuvent également se produire, mais les membres inférieurs, la hanche et la paroi abdominale sont communs et présentent une segmentation. Cordon dur sous-cutané ou induration, douleur et sensibilité, rougeur de la peau adjacente, disparaissant au bout de 2 à 4 semaines, laissant des taches de pigmentation et de nouveaux dommages survenus dans l'autre veine ou dans une autre veine, de sorte qu'une partie de celle-ci s'est affaissée, En conséquence, il existe différents stades dendommagement dans plusieurs parties: la cause de cette maladie est inconnue, mais elle est étroitement liée à deux maladies: 1 Cest souvent une manifestation précoce du cancer viscéral latent et le cancer primitif viscéral concerne lestomac, les poumons, le pancréas et la vésicule biliaire. Le site est étroitement lié au cancer du corps et du cancer du pancréas.2 Il est étroitement lié à la thromboangiite oblitérante. Il est une manifestation clinique du stade précoce ou du stade entier de la maladie. La thrombophlébite de la maladie de Behcet est également Peut appartenir à ce type de maladie, la différence est que les dernières veines canalaires profondes et peu profondes peuvent se produire, tandis que la première envahit principalement les veines superficielles petites et moyennes.
2. Thrombose veineuse profonde
Selon son emplacement et son état, il peut être divisé en deux types:
(1) Thrombose veineuse profonde de la jambe inférieure: se produit souvent dans les veines profondes de la jambe inférieure, telles que la veine tibiale postérieure et la veine iliaque.Le thrombus mécanique peut provoquer une obstruction veineuse locale et une réaction inflammatoire. Comme le thrombus est généralement petit, l'inflammation est légère, Le retour de sang nest pas important et les symptômes ne sont généralement pas évidents. En général, les muscles sont lourds et douloureux après lactivité. Dans les cas graves, il y a douleur. Quelques patients présenteront des symptômes évidents lorsque le thrombus se propage du côté proximal et affecte la veine principale. Par exemple, s'il existe un dème tissulaire évident, des symptômes locaux et de la fièvre, la manifestation caractéristique est une douleur et une sensibilité du muscle gastrocnémien Lorsque l'examen est effectué, le mollet se redresse, le pied est dorsiflexé et la veine du gastrocnémien est tirée par la veine pour causer une douleur, appelée signe d'Homan. Le signe de Homan positif, une sensibilité gastrique profonde (signe de Neuhof) et une extension passive du pied ou une dorsiflexion provoquée par une douleur à la jambe inférieure contribuent tous au diagnostic d'une thrombose veineuse profonde de la jambe inférieure. De plus, la circonférence du muscle gastrocnémien est supérieure de plus de 5 cm à celle du côté sain. Un dème bénin de la cheville avec engorgement veineux superficiel peut également être une manifestation de thrombose veineuse profonde. Bien qu'une thrombose veineuse profonde de la jambe puisse survenir des deux côtés, Étant donné symétrique, peut être distingué de l'dème provoqué par la maladie cardiaque, hépatique et rénale.
(2), thrombophlébite fémorale: la performance typique est:
1 dème diffus de tout le membre inférieur;
2 engorgement de la veine sous-cutanée et des ecchymoses;
3 triangles de sensibilité, souvent de la fièvre, une tachycardie et une augmentation du nombre de globules blancs, dus à un dème diffus provoqué par une tension de la peau, une dépression pâle et déprimée; les veines sous-cutanées sont une colère réticulaire; des douleurs intolérables On appelle phlegmasia alba dolens la tendresse veineuse, surtout dans la région du trijumeau. Si la thrombose veineuse se développe non seulement dans la veine principale, mais également dans les branches larges ou les tissus musculaires profonds, la Lorsque la pression vasculaire et la pression tissulaire dépassent la pression artérielle, un dème tissulaire grave peut survenir, la température locale peut diminuer, des ecchymoses diffuses peuvent apparaître dans le mollet et l'arrière du pied et le spasme et la pulsation artérielle de l'artère fémorale peuvent disparaître et enfin une dystrophie des tissus ou même la veine peuvent apparaître Gangrène, cette affection est appelée phlegmasia cerulea dolens ou thrombophlébite bleue, car les lésions susmentionnées sont principalement des thromboses de la veine principale, la lumière est obstruée et la circulation sanguine est affectée. En même temps, une grande taille peut provoquer une inflammation de la veine, affectant les vaisseaux lymphatiques adjacents ou provoquant un spasme artériel. Les symptômes et les signes sont donc évités. Sérieux.
Examiner
Examen de thrombophlébite
1. Test fibrinogène à l'iode 131: Adsorption sur le site de formation du thrombus après une injection intraveineuse, principalement pour une thrombose encore formée, permettant ainsi une détection précoce de la thrombose occulte.
2. Détermination du fibrinogène plasmatique.
3. Test partiel de thromboplastine.
4. Échographie Doppler et pléthysmographie à impédance électrique: peut déterminer de manière fiable la thrombose de la veine principale, contrôle non invasif.
5. L'angiographie veineuse: la visualisation directe de la veine peut déterminer efficacement l'emplacement de la veine d'occlusion, le degré de circulation collatérale et l'établissement de la circulation collatérale.
6. Mesure de la pression intraveineuse: La pression pulmonaire a été mesurée par ponction de la veine dorsale du pied et la normale était comprise entre 1,18 et 1,47 kPa.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de thrombophlébite
Diagnostic
1. Thrombophlébite superficielle: le diagnostic repose sur le cordon dur sous-cutané longeant la veine superficielle. S'il s'agit d'une petite veine, il peut s'agir d'un nodule, mais il n'est pas sphérique et la peau adjacente est rouge, enflée, douloureuse et sensible.
2. Thrombose veineuse profonde du mollet: Le diagnostic repose sur la douleur et la sensibilité du muscle gastrocnémien, ainsi que sur laugmentation du périmètre du mollet et du signe Homan positif.
3. thr, thrombose de la veine fémorale: gonflement des extrémités inférieures, douleur et sensibilité au niveau de la veine fémorale, en particulier du trigone, réduction de la température de la peau, changement de couleur et engorgement veineux superficiel.
Diagnostic différentiel
L'dème veineux provoqué par une phlébite profonde chronique doit être différencié du lymphdème.
