perforation oesophagienne par corps étranger
introduction
Introduction à la perforation de l'sophage par un corps étranger La perforation sophagienne par un corps étranger est une complication de la perforation sophagienne provoquée par un corps étranger de l'sophage, qui peut survenir en raison de la nature du corps étranger et du moment de son existence, et peut également se produire lorsque le corps étranger est retiré. Connaissances de base Ratio maladie: 5% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: abcès rétropharyngé emphysème médiastinal atélectasie abcès du poumon
Agent pathogène
Perforation oesophagienne de corps étranger
(1) Causes de la maladie
Les corps étrangers causent plus d'influence chez les hommes que chez les femmes, mais la différence n'est pas significative, généralement plus fréquente chez les personnes âgées et les enfants, la langue des personnes âgées est terne, la vision est floue, les corps étrangers potentiels tels que les éperons dans les aliments ne sont pas visibles et l'autre est l'sophage. Le cancer peut provoquer une perforation en raison de la sténose de la tumeur.
1. Les types de corps étrangers provoqués par la perforation de l'sophage sont communs à trois types: la perforation aiguë par un corps étranger, la perforation par la corrosion à long terme de corps étrangers lisses et la déchirure d'un corps étranger géant, parmi lesquels les personnes perforées sont plus courantes et les types de corps étrangers avalés sont liés à la région. Dans le sud et les régions côtières de la Chine, les os de poisson et de volaille sont plus fréquents: la plupart des régions du nord sont constituées de noyaux de jujubes, la plupart des fermiers ouïgours du Xinjiang sont des os de viande et de mouton, ainsi que des patients tentant de se suicider ou des troubles mentaux. , un trousseau de clés, montres, baguettes en bambou, brosses à dents, etc.
2. Le corps étranger dans le site de perforation est souvent facile à coincer dans la première partie étroite de l'sophage, de sorte que la perforation de l'sophage au niveau du cou est plus fréquente.La plupart des cas sont glissés accidentellement dans le pharynx inférieur et entrent dans l'sophage pendant la bouche ou lors de la mastication, parfois chez les enfants. En avalant, un corps étranger peut également rester dans le deuxième arc aortique étroit de la région thoracique pour provoquer la perforation de l'sophage, ou dans la partie supérieure des lésions obstructives de l'sophage.
3. Forte déglutition Après avoir avalé des corps étrangers, les patients avalent de force des boulettes de riz ou de nourriture dans l'estomac, favorisant ainsi la perforation de l'sophage ou d'autres complications. Des corps étrangers peuvent subsister dans la lumière de l'sophage ou dans la cavité de l'sophage. Dans l'estomac, mais il peut aussi être pressé à l'extérieur de la cavité sophagienne.
4. Insertion retardée d'un corps étranger et intrusion d'un corps étranger ou compression d'un corps étranger lorsque le corps étranger est pris, et que la trachée ou l'aorte adjacente à l'sophage est endommagée lorsque le corps étranger n'est pas retiré à temps, et qu'il se produit un bronchospasme sophagien-trachéal, le pouls sophagien principal, l'aorte principale. La perforation est la plus grave et peut provoquer des saignements fatals.
(deux) pathogenèse
Le corps étranger qui peut traverser la cavité sophagienne ne gratte que la muqueuse sophagienne ou forme un petit hématome local, des réactions érosives et autres réactions inflammatoires, sans entraîner de conséquences graves. Si la muqueuse est déchirée sans endommager la couche musculaire, elle peut se former par une infection de la cavité buccale. Un abcès dans la paroi, perforant tout l'sophage, provoque une petite perforation de l'sophage, due à une inflammation du tissu environnant, formant une inflammation de l'sophage ou un abcès péri-abdominal limité. Un abcès profond du cou se forme. Si l'abcès est large, l'infection peut se produire S'étendant jusqu'à la périphérie pour former une infection médiastinale, la perforation thoracique sophagienne provoque non seulement une infection médiastinale, mais implique également une trachée, une bronche ou une aorte adjacentes, ainsi qu'une perforation ou une compression directe d'un corps étranger afin de forcer la paroi musculaire et la couche élastique de la paroi artérielle à être détruites et amincies. Pseudoanévrisme, augmenté progressivement, jusqu'à la perforation de l'sophage pour former une fistule aortique et un décès par saignement important.
La prévention
Prévention de la perforation de l'sophage par un corps étranger
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de perforation oesophagienne par un corps étranger Abcès post-pharyngé, emphysème médiastinal, atélectasie, abcès
1. Infection profonde du cou ou abcès: un corps étranger pénètre dans la paroi de l'sophage cervical et il y aura un abcès autour de l'sophage, situé dans la glande thyroïde et dans l'espace oesophagien.Si la paroi postérieure de l'sophage est usée, un abcès pharyngien postérieur est formé et la gorge ou la trachée sont comprimées. Il peut se propager au médiastin et provoquer une infection médiastinale ou un abcès.
2. L'infection médiastinale de la perforation thoracique sophagienne peut survenir immédiatement avec l'emphysème médiastinal, une élévation des gaz se produit dans l'emphysème sous-cutané du cou, suivie d'une infection médiastinale ou de la formation d'un abcès, ainsi que des larmes sophagiennes causées par la poussée et la traction de corps étrangers lors de la prise de corps étrangers La perforation provoque l'infection du médiastin.
3. Complications dinfection broncho-pulmonaire et thoracique: un corps étranger pénètre ou comprime directement lsophage et endommage la trachée ou les bronches, pouvant provoquer une trachée ou un bronchospasme, ainsi que le contenu de lsophage pouvant être inhalé dans les voies respiratoires par la fistule, une inflammation, un abcès pulmonaire, etc. Les symptômes, linfection médiastinale qui nest pas traitée à temps, peuvent impliquer la plèvre ou un corps étranger directement à travers la plèvre médiastinale pour contaminer la cavité thoracique, formant ainsi un empyème.
4. Dommages causés aux gros vaisseaux sanguins par l'sophage sophage-artériel sacré anatomiquement adjacent à la crosse aortique et à la bronche gauche pour former une sténose physiologique, ce qui permet aux corps étrangers de rester, si les poissons, les crabes, les coquillages, les volailles et autres os aigus pénètrent dans l'sophage En raison de la déglutition et de l'ingestion de l'sophage, de gros vaisseaux sanguins qui palpitent, de la nourriture avalée, des vomissements et de la toux, etc., peuvent provoquer la pénétration de corps étrangers dans la paroi de l'sophage, entraînant des lésions ou une pénétration dans l'aorte, la formation de fistule aortique après une infection Nécrose oesophagienne après oesophage, infection, etc., la réaction inflammatoire est chronique, l'hyperplasie des tissus fibreux, petite pupille, peut fournir des conditions favorables à la chirurgie, si la réponse inflammatoire est lourde, la réparation est plus difficile, dommages à un corps étranger oesophagien après l'aorte Les manifestations cliniques ont différents degrés d'hématémèse aiguë, généralement moins de vomissements, appelés vomissements de signal, dus à la contraction de la paroi aortique, à la pression artérielle après un saignement, aux caillots sanguins bouchés par la bouche et à d'autres raisons, le saignement peut être suspendu, par la suite. Des saignements mortels se produisent à nouveau en raison d'une infection ou du mouvement d'un caillot, et le délai entre le saignement signal et le saignement fatal a été rapporté entre 2h et 3 jours. Une moyenne d'une journée, la couverture nationale complète du corps étranger oesophagien compliqué par la fistule aortique plus de 80 cas ont été guéris seulement quatre cas.
Parmi les autres lésions vasculaires, on peut citer l'artère carotide commune, l'artère sous-clavière, la veine jugulaire et la veine innominée. Après perforation de la veine du cou, une masse pulsatile conductrice ou pulsante peut apparaître sur le côté du cou.La ponction locale peut extraire du sang et le temps nécessaire à un traitement chirurgical. Les patients atteints de fistule aortique sophagienne doivent être étroitement surveillés et traités chirurgicalement dans un état préparé.
Symptôme
Corps étranger corps étrangers symptômes de perforation symptômes courants symptômes de déglutition dysphagie difficile à manger toux persistante au-dessus de la glotte emphysème sous-cutané leucopénie infection pulmonaire
Après la perforation de l'sophage, il peut se manifester par une douleur avalante, une difficulté à s'alimenter, une inflammation autour de l'sophage ou une inflammation de l'inflammation médiastinale, une augmentation du nombre de globules blancs dans le sang, la destruction du corps étranger par un mauvais emploi, une perforation chronique du corps étranger sophagien, Les symptômes n'apparaissent qu'au bout de quelques semaines à plusieurs mois: la corrosion par un corps étranger traverse la paroi de l'sophage et une réaction fibreuse serrée l'entoure, ou la perforation se transforme en une trachée ou un bronchospasme caractérisé par une fièvre et une toux persistante, mais pas nécessairement par une dysphagie. L'emphysème sous-cutané dans le cou suggère une perforation de l'sophage cervical.
Examiner
Perforation oesophagienne de corps étranger
1. Lexamen radiographique est la méthode principale pour examiner les corps étrangers de lsophage et constitue un moyen important de diagnostiquer la perforation de lsophage. La position du cou et du thorax doit être utilisée comme examen de routine. Lexamen par rayons X permet de détecter la présence de corps étrangers, mais elle est souvent négative car les corps étrangers sont généralement bas. Il peut être utile de prendre des photographies de densité sur plaque sèche. D'autres examens aux rayons X dépendent de l'étendue et de l'étendue de l'inflammation de la paroi sophagienne. La perforation cervicale présente un gaz libre sur la radiographie latérale. Après l'inflammation, l'ombre des tissus mous antérieurs Élargissement, progression trachéale, surface gaz-liquide avec abcès, perforation thoracique de l'sophage, plus de la moitié des anomalies de la plèvre, du poumon et du médiastin.
Si la perforation est évidente, il ne faut pas procéder à l'examen du produit de contraste. Dans les cas où la perforation est suspectée, il est plus prudent d'appliquer le produit de contraste hydrosoluble diatrizoate ou une solution à 50%. Le diatrizoate est absorbé rapidement et ne se détériorera pas. L'inflammation existante, mais l'expectorant est plus claire que le diatrizoate lors de l'observation de la petite perforation, car l'expectorant peut être suspendu à la membrane muqueuse et fixé à la partie qui fuit à l'extérieur de la cavité.Si l'infiltration peut être absorbée dans le médiastin pendant la chirurgie Pour les teintures, il est également possible dutiliser des teintures, il est donc préférable dutiliser du diatrizoate, comme lutilisation négative et répétée de langiographie au baryum.
2. Endoscopie sauf si les examens par rayons X et par les agents de contraste sont négatifs, si l'on soupçonne cliniquement une perforation de l'sophage, une endoscopie rarement nécessaire, l'endoscopie peut également être utilisée à des fins thérapeutiques pour éliminer les corps étrangers avalés. La perforation a provoqué un abcès autour de l'sophage. Il est possible de drainer la lumière pour atteindre des objectifs thérapeutiques.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la perforation sophagienne par un corps étranger
Diagnostic
Les antécédents médicaux doivent être interrogés en détail en fonction des manifestations cliniques. Les parents dadultes et la plupart des enfants se souviennent de lheure de la déglutition de corps étrangers et du lieu où ils se trouvent. La nature, la forme, la douleur, les vomissements, la fièvre et les douleurs de corps et de dos des corps étrangers doivent être étudiés en détail Les symptômes de l'infection pulmonaire peuvent être diagnostiqués par rayons X et endoscopie.
Diagnostic différentiel
Généralement pas confondu avec d'autres maladies.
