lésion rectale
introduction
Introduction à la blessure rectale Parce que la position du rectum est profonde, dissimulée et que le pelvis est bien protégé, il est rarement endommagé. Lorsque la blessure est due à la sténose du rectum ou à la formation de selles, il est difficile de déborder de la perforation. L'inflammation progresse lentement et les symptômes sont dissimulés. A été ignoré. Cependant, il existe de nombreux types de bactéries dans les matières fécales des plaies, et la densité est grande, 1016 / L, ce qui facilite les infections intra-abdominales ou rectales graves, les complications compliquées et la mortalité élevée. Par conséquent, le diagnostic précoce et le traitement de la rupture rectale doivent être hautement valorisés. Une fois la rupture rectale diagnostiquée, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire et le taux de mortalité augmentera de 15% toutes les 4 heures. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc septique
Agent pathogène
Cause de blessure rectale
Blessure ouverte (30%):
Plus fréquents en temps de guerre, en particulier dans le bas-ventre et les blessures périnéales par une arme à feu, et souvent par de multiples organes internes, souvent associés à des lésions et des défauts des tissus mous du périnée, généralement observés dans des blessures par arme blanche ou dans des endroits élevés tombant des hanches Assis sur un objet étranger tranchant, l'objet tranchant est blessé par la pénétration du périnée ou de l'anus dans le rectum, ainsi que par une perforation du rectum provoquée par un sexe pervers ou une farce anale de corps étranger.
Parfois, les membres inférieurs sont étirés par une forte force externe et étirés, abduisant, déchirant le périnée en rotation, impliquant le canal anal et le rectum, se caractérisant par une grande blessure au périnée et une lacération urétrale ou vaginale.
Blessure fermée (30%):
Principalement causés par des accidents de la route, des chutes, des contractions, des collisions, des roulements, etc., dus au déplacement de la fracture du bassin, à la contraction du muscle élévateur et à la déchirure du rectum ou de la fracture percant le rectum, et au second en raison de la violence émoussée, pressant instantanément l'abdomen Le gaz sigmoïde est injecté dans le rectum parce que l'anus est fermé, le rectum l'est aussi: l'expérience de Rosenberg prouve que la pression de 20,5 kg / cm2 peut provoquer la rupture de la paroi intestinale dans le rectum sans couverture péritonéale. Le premier est gravement blessé et fusionné. Lésion urétrale et choc hémorragique traumatique, la dernière rupture de la bouche, la pollution grave.
Lésion iatrogène (20%):
La chirurgie pelvienne, la chirurgie périnéale et la chirurgie intravaginale peuvent être accidentellement blessées au niveau du rectum. Un lavement nettoyant, un lavement baryté, une rectoscopie ou une sigmoïdoscopie ou un traitement (électrocautérisation à haute fréquence, laser, etc.) peuvent également se produire.
Pathogenèse
Les changements pathologiques varient en fonction du degré de la blessure, de la nature de la blessure et du mode daction, de la localisation, de létendue, du moment et de labsence de lésion autre organe. La lumière est constituée de larmes muqueuses et de rupture du myomètre, une rupture de paroi intestinale épaisse Une lésion sphinctérienne, si accompagnée de gros vaisseaux sanguins et d'une lésion du plexus veineux antérieur, peut provoquer une hémorragie et un choc, au rectal, au tiers et au tiers de la lésion souvent accompagnée d'une péritonite suppurative, le tiers inférieur de la lésion étant susceptible de provoquer une infection autour du rectum et du canal anal Telles que la cellulite pelvienne, lespace postérieur rectal et linfection de la fosse rectale ischiatique, en raison de ces grandes lacunes, associées à une infection mixte anaérobie et à une contamination fécale intestinale, peuvent provoquer une nécrose étendue, une toxémie et une septicémie graves, voire la mort , lésion du rectum peut également être compliquée par un spasme de la vessie rectale, une fistule rectale vaginale et une fistule rectale, une lésion du canal anal peut provoquer une sténose du canal anal et une incontinence anale.
La prévention
Prévention des blessures rectales
Pas de précautions particulières, faites attention à éviter les traumatismes.
Complication
Complications de la blessure rectale Complications choc septique
L'excrétion des matières fécales après la rupture du rectum est sujette à l'infection dans les zones adjacentes.
Symptôme
Symptômes de lésion rectale Symptômes communs Crise rectale Douleur abdominale Irritation péritonéale Double duplication rectale Déformation Traumatisme Lésion pelvienne Lésion vasculaire Choc
En raison de la localisation de la blessure, du degré de la blessure, de la longueur de la perforation, de la taille de la perforation et du degré de contamination fécale des matières fécales, les manifestations cliniques sont différentes.
1. Choc: le choc hémorragique causé par une lésion rectale est plus courant, ce type de saignement est souvent difficile à contrôler. Lincidence du choc dans la lésion rectale est de 11% et lincidence de lésion concomitante est de 31,7%, en particulier Il est plus grave lorsqu'il est associé à des lésions pelviennes.
2. Péritonite: La lésion rectale intrapéritonéale s'accompagne inévitablement de signes de péritonite, dont la gravité est clairement liée à l'étendue de la lésion, à la quantité de contenu intestinal et à la lésion combinée, à la perforation simple de la lésion rectale, à la vacuité du rectum. Les symptômes ne sont pas évidents.
3. Cellulite abdominale: il nya pas de péritonite dans la lésion rectale extra-péritonéale, la douleur abdominale nest pas lourde, mais linfection se propage facilement le long de lespace péri-orbitaire du rectum, provoquant une cellulite pelvienne, une infection rectale postérieure, une infection de la fossette rectale sciatique, etc. Les symptômes sont graves.
3. Blessure combinée: en raison de la différence entre les lésions combinées, les manifestations cliniques des lésions rectales peuvent être très différentes, même si la performance des lésions combinées est la principale cause de blessure rectale, mais les diagnostics manqués, tels que vessie combinée, lésion de l'urètre, peuvent être exprimés en sang Et / ou de l'urine mélangée à des matières fécales.
Précautions
(1) Enema tabou: quel que soit le type d'examen, il est absolument interdit d'injecter de l'air, de l'eau, de la teinture ou d'autres substances dans le canal anal pour empêcher l'infection de s'accélérer.
(2) Faites attention aux caractéristiques de la blessure pénétrante: Dans la blessure pénétrante rectale, le nombre de perforations est généralement du «nombre double», cest-à-dire quil existe une perforation dun côté et une perforation du côté opposé, ce qui ne peut pas être ignoré.
(3) Prévention des diagnostics manqués: les lésions rectales sont facilement omises dans les cas suivants:
1 Lorsqu'il y a un grand nombre de blessés ou de patients présentant de multiples perforations, les lésions rectales sont facilement omises, en particulier lorsqu'il n'y a que de petites perforations au niveau du périnée.
2 En cas de choc, de fractures multiples et de mauvais placement, le diagnostic de lésion rectale est facilement affecté. Quelques cas nécessitent souvent une sigmoïdoscopie.
3 en dessous de la rentrée péritonéale, les dommages au-dessus du muscle élévateur de lanis, car les premiers symptômes sont légers, faciles à ignorer, mais sil existe des antécédents de traumatisme manifeste, le diagnostic nest pas difficile.
(4) Faites attention aux informations de blessure rectale:
Si vous êtes capable d'analyser et d'examiner attentivement les antécédents de traumatisme et les manifestations cliniques, la plupart des cas peuvent être diagnostiqués, leur manifestation varie en fonction de l'emplacement de la lésion, du degré et du matin et du soir de la visite.Après l'admission du patient à l'hôpital, son état est rapidement estimé, et pas seulement son abdomen et son bassin. Faites également attention à la présence de blessures combinées dans d'autres parties du corps.
2 blessures par arme à feu, devraient être de l'entrée, la sortie, la taille, la direction, la route et le temps de blessure de l'arme à feu, la posture et la posture quand blessé, indiquent souvent s'il y a une blessure au rectal, une perte de sang du canal anal après une blessure est une blessure au rectal Des preuves solides, telles que des douleurs abdominales et une irritation péritonéale, indiquent qu'il existe une lésion rectale intrapéritonéale Si vous ne pouvez pas uriner après la blessure, si vous avez du sang et des selles dans l'urine ou si vous avez du canal anal, cela indique une lésion de la vessie ou des voies urinaires. Toute blessure ouverte des parties génitales, des appendices, des fesses, des cuisses et du bas de l'abdomen. En cas de trop-plein buccal fécal, il faut envisager des lésions rectales, telles que des lésions traumatiques lors de blessures rectales et d'autres lésions organiques, telles que des fractures du bassin. , lésion vasculaire importante, hémorragie rétropéritonéale et lésion étendue des tissus mous.
Examiner
Examen de la blessure rectale
1. Examen rectal numérique: Les conditions suivantes doivent être systématiquement utilisées pour un examen rectal numérique:
1 Blessure du canal anal causée par une violence, telle qu'une ecchymose ou une blessure par chute.
2 plaies anales.
3 blessure par écrasement du bassin, coup de pied dans l'abdomen inférieur.
4 Après la blessure, il y a un saignement anal, l'examen rectal permet non seulement de déterminer la taille et la quantité de la plaie, mais également de déterminer la lésion du sphincter anal, constitue une référence pour le traitement, l'examen rectal est souvent coloré au sang ou à l'urine, comme le site de la blessure. Faible, peut être cassé, la zone de gonflement et le gonflement peut être diagnostiqué, le taux positif peut atteindre 80%.
Le test au doigt négatif, toujours suspecté de lésion rectale, peut être utilisé pour un examen rectal si la blessure est autorisée, mais pas en routine, avec radiographie abdominale et pelvis antérieur, postérieur et latéral, utiles au diagnostic.
2. Examen digital vaginal: le diagnostic vaginal chez les femmes mariées soupçonnées d'être lésées au rectum, utile également pour le diagnostic, peut toucher la rupture de la paroi antérieure du rectum et déterminer si la rupture vaginale est associée ou non.
3. Endoscopie: chez les patients dont lexamen numérique est négatif, on peut trouver une rectale ou une sigmoïdoscopie dans une rupture rectale qui na pas été atteinte ou manquée. Comme elle peut nuire visuellement à lemplacement, à létendue et à la gravité, elle peut souvent servir de base au traitement.
4. Examen aux rayons X: il est également indispensable de diagnostiquer la rupture rectale. On constate que le gaz libre sous l'armule indique la rupture du rectum intrapéritonéal. Au cours de la phase pelvienne, l'état de fracture du bassin et le corps étranger en métal peuvent être compris. Lorsque le tissu mou de la paroi pelvienne voit des bulles, Conseils pour la rupture du rectum extra-péritonéal.
Bien que langiographie rectale soit utile au diagnostic, elle peut aggraver la pollution et propager linfection. Les inconvénients étant supérieurs aux avantages, il convient de classer cette dernière comme une contre-indication.
5. Examen de routine du sang: nombre de globules blancs et neutrophilie.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la lésion rectale
Diagnostic
(1) Blessure: Il est souvent possible de déterminer sil existe une lésion rectale en fonction de lorientation et de la trajectoire de la lésion. Toute blessure du bas de labdomen, du périnée ou du fessier peut endommager le rectum. La lésion intra-péritonéale du rectal est accompagnée de péritonite. La douleur abdominale est plus grave que la blessure rectale extra-péritonéale.
Blessure fermée au niveau du pelvis, bien quil ny ait pas de lésion, mais en fonction de la fracture du bassin, il faut également envisager la possibilité dune blessure au rectal, car le rectum est inactif, le front est la force daction et le dos, le tibia, qui est facile à endommager.
(2) saignements anaux: une lésion du canal rectal ou anal provoque souvent un saignement anal du liquide hémorragique, qui est un marqueur important pour le diagnostic d'une lésion du canal rectal ou anal.
(3) Prolapsus viscéral: dans certaines lésions rectales graves, il peut y avoir un gros omentum ou un petit intestin dans le canal périnéal ou anal.
(4) avec lésion combinée de la vessie: dysurie ou présence de sang ou de selles dans l'urine ou d'urine de l'anus et des plaies.
(5) Examen rectal: lorsque le canal anal ou le rectum est blessé, lexamen rectal permet de déterminer le site de la lésion, la taille et le numéro de la plaie, qui ne permet pas de poser un diagnostic et que linfection du doigt est une indication claire. L'examen rectal peut toujours déterminer les dommages subis par le sphincter anal et constituer une référence pour le traitement.
(6) Microscopie ano-rectale: l'emplacement, l'étendue et la gravité de la blessure sont clairement visibles.
(7) Examen aux rayons X: blessure rectale intra-abdominale avec parfois un gaz libre intra-abdominal, en particulier sous les aisselles, mais aucun gaz libre ne peut exclure lexistence dune blessure au rectal, dun film radiographique pelvien, dun désalignement des fractures pelviennes. À en juger par le diagnostic de lésion rectale, il a été rapporté qu'environ 21% des cas de guerre rectale s'accompagnaient de la rétention de corps étrangers, ce qui est utile pour le diagnostic de la lésion rectale en fonction de l'emplacement de la plaie et du corps étranger.
Diagnostic différentiel
Doit principalement être identifié avec une péritonite et une lésion du côlon.
