Abcès épidural
introduction
Introduction à l'abcès épidural L'abcès épidural est une maladie rare qui cause souvent des dommages aux patients en raison d'un diagnostic erroné. Les facteurs prédisposant à labcès épidural sont le diabète, les maladies rénales chroniques, limmunodéficience, labus dalcool, les tumeurs malignes, la toxicomanie par voie intraveineuse, la chirurgie de la colonne vertébrale et les traumatismes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: thrombose
Agent pathogène
Causes de l'abcès épidural
(1) Causes de la maladie
La grande majorité sont secondaires, la primo-infection peut être une partie adjacente ou éloignée de la plaie, un dème ou une cellulite et d'autres lésions purulentes, ou pour diverses infections d'organes, telles que les abcès du poumon, les abcès de l'ovaire, la péritonite, etc. Il peut également s'agir d'une complication de la sepsie systémique. La localisation de la maladie est étroitement liée aux caractéristiques anatomiques. La dure-mère est formée par une structure à deux couches du périoste et de la dure-mère. L'espace épidural est rempli de tissu conjonctif lâche et d'un plexus veineux riche en graisse. Les deux couches situées à l'avant de la dure-mère sont étroitement liées et sont en contact avec le ligament longitudinal postérieur de la colonne vertébrale. En fait, il n'y a pas de cavité. Le tissu épidural est principalement situé sur la face dorsale et la face latérale et augmente progressivement à partir de l'espace situé sous le cou. La cavité entre ~ 8 et 0.5-0.7cm et la cavité entre la poitrine 9 et la taille 2 se rétrécissent progressivement.Par conséquent, la lésion est le côté dorsal de la moelle épinière et le segment thoraco-lombaire est le plus fréquent, rarement dans le segment thoracique supérieur et le segment cervical.
Les principales voies d'infection sont:
1. Infection transmissible par le sang: La bactérie pathogène passe de l'infection proche ou lointaine à l'espace épidural par le sang.
2. Propagation directe de l'infection: propagation directe d'infections suppuratives autour de la colonne vertébrale, telles que l'ostéomyélite suppurative de la colonne vertébrale, une infection de la fistule de l'appendice.
3. Entrée directe: Traumatisme ouvert tel que ponction lombaire ou blocage épidural, tel qu'un traumatisme ouvert à la colonne vertébrale.
4. Le chemin de l'infection cryptogénique est inconnu.
Les agents pathogènes courants sont Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas, Salmonella typhi, etc., et occasionnellement des champignons tels que les actinomycètes, les bourgeons et autres.
(deux) pathogenèse
Après que l'agent pathogène envahisse l'espace épidural, une cellulite se forme dans l'espace interstitiel riche en plexus graisseux et veineux, avec congestion tissulaire, exsudation et infiltration massive de leucocytes, développant une nécrose du tissu adipeux, une congestion durale, un dème, Le pus augmente et s'étend progressivement pour former un abcès, principalement situé sur les côtés dorsal et bilatéral du sac dural, envahissant rarement le côté ventral, et la diffusion supérieure et inférieure pouvant atteindre plusieurs segments, pouvant parfois concerner le canal rachidien. La longueur totale, même à la propagation intracrânienne, l'abcès est généralement unique, dans quelques cas, il y a plusieurs dispersés dans le petit abcès et un abcès majeur, la forme et les changements dynamiques de l'abcès et des bactéries pathogènes, la réponse immunitaire du corps et des tissus locaux Les caractéristiques anatomiques de l'espace épidural, les structures du système vasculaire et lymphatique, etc., les mouvements respiratoires et les pulsations vasculaires peuvent augmenter la différence de pression négative dans le canal rachidien, ce qui propage l'inflammation par les vaisseaux sanguins ou le système lymphatique vers l'espace épidural. Il a pour fonction "d'attraction" et la mobilité de la moelle épinière et de la dure-mère provoquées par la flexion de la tête et du torse créent des conditions favorables à la propagation supérieure et inférieure de l'abcès. Le tissu prolifère et finit par former un tissu de granulation.Avec la compression mécanique directe de la moelle épinière, l'abcès peut également provoquer une thrombose inflammatoire des vaisseaux sanguins, provoquer l'irrigation sanguine de la moelle épinière et finalement provoquer un ramollissement de la moelle épinière et des lésions irréversibles. Morphologie, abcès épidural peut être divisé en:
1. Type aigu: tous sont du pus.
2. Type subaigu: le pus et le tissu de granulation coexistent.
3. Type chronique: Tissu principalement de granulation inflammatoire.
Cliniquement, les types subaigus et chroniques sont plus fréquents et les types aigus rares.
La prévention
Prévention de l'abcès épidural
Contrôlez l'infection primaire de chaque partie pour l'empêcher de se développer en un abcès dural.
Complication
Complications d'abcès épidural Complications thrombotiques
Après la formation de l'abcès, la compression de la moelle épinière peut également provoquer une thrombose inflammatoire des vaisseaux sanguins, entraînant un apport de sang à la moelle épinière, pouvant entraîner une paralysie.
Symptôme
Symptômes d'abcès épidural Symptômes communs Hypothermie fragile frissons douleurs dorsales fièvre élevée trouble sensoriel abcès sphincter médullaire dème dème
La plupart des cas présentent une évolution aiguë et un petit nombre de tissus de granulation inflammatoires deviennent les principales caractéristiques pathologiques, pouvant se manifester par des processus subaigus ou chroniques.
Abcès épidural aigu
Fièvre élevée, frissons, fatigue générale, manque d'énergie, maux de tête, nombre de globules blancs et nombre de neutrophiles, signes d'infection systémique accrus, certains cas présentent une irritation méningée, des patients précoces présentant une douleur évidente à l'arrière de la lésion, des lésions ou à proximité Les processus épineux ont une sensibilité et une douleur, la peau locale peut présenter un léger dème, une sensibilité dans le tissu paraspinal, une douleur de la racine nerveuse due à une inflammation des racines nerveuses dans la lésion, une lésion thoracique due à des lésions différentes, une radiation abdominale Dans l'abcès lombo-sacré, des douleurs dans les membres inférieurs peuvent survenir et une rétention urinaire peut survenir au tout début de la maladie. se manifestant par une paralysie flasque des membres, une perturbation sensorielle associée à un dysfonctionnement évident du sphincter.
2. Abcès épidural subaigu
L'évolution clinique est semblable à aiguë, sauf que la douleur au dos est plus évidente et que le temps est plus long. La douleur de la racine nerveuse survient 1 à 2 semaines après le début de la maladie. .
3. Abcès épidural chronique
L'évolution de la maladie est plus longue, allant de 1,5 à 18 mois: apparition lente, parfois hypothermie, hauts et bas et symptômes de compression médullaire, apparaissant sous forme de paraplégie spasmodique, de dysfonctionnement des sphincters et des sensations, souvent accompagnés de tumeurs intraspinales. Difficile à identifier.
Examiner
Examen de l'abcès épidural
La ponction lombaire chez les patients présentant un abcès épidural présente un risque d'infection dans l'espace sous-arachnoïdien. Par conséquent, ce test ne doit pas être effectué au hasard. S'il est nécessaire d'effectuer la procédure, l'aiguille doit être soigneusement insérée pendant l'opération. Voyez s'il y a du pus, quand il y a extraction du pus, il n'est pas approprié d'entrer dans l'aiguille pour éviter que l'aiguille ne pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien.
Film radiographique
De 33% à 65% des patients ont présenté des modifications anormales des cônes et de leurs attaches sur les radiographies, dont 70% dans des abcès épiduraux chroniques et 10% dans des abcès épiduraux aigus en raison de L'infection de l'attachement provoque la destruction des os et l'hyperplasie, ainsi que l'effondrement du corps vertébral et l'infection paravertébrale.
2. Balayage des radionucléides Le taux positif est de 67% à 100%.
3. Angiographie à l'iode de la moelle épinière
C'était la principale méthode de diagnostic de l'abcès épidural, permettant d'identifier le segment et l'étendue de la lésion pour la chirurgie.
4. CT et angiographie par CT
Le taux positif de scanner amélioré peut atteindre 100% et l'angiographie canalaire par scanner peut atteindre 90%, mais il est toujours difficile de montrer clairement l'étendue de la lésion.
5. IRM
C'est actuellement la méthode la plus fiable et la plus précise pour diagnostiquer les abcès épiduraux: elle peut montrer une ostéomyélite pyramidale (signal T1 faible, signal T2 élevé), une infection de l'espace intervertébral et des tissus mous (augmentation du signal T2) et une compression de la moelle épinière et un abcès (T1 est un signal faible ou égal), tels que l'IRM et la tomodensitométrie ne peuvent toujours pas être clairement diagnostiqués, vous devez utiliser la néoformin spinale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'abcès épidural
Critères de diagnostic
Pour les patients ayant des antécédents d'infection suppurée, en particulier apparition, fièvre, frissons, augmentation du nombre de globules blancs et même de septicémie, après une certaine période, douleurs thoraciques et dorsales sévères localisées, crampes et dème cutané local, si progressif La compression de la moelle épinière, doit être fortement soupçonnée de la possibilité d'un abcès épidural, ponction épidurale si le pus peut être extrait, lorsque le diagnostic peut être confirmé, film radiographique de la colonne vertébrale, angiographie de l'iode de la colonne vertébrale, aide de la performance IRM Pour le diagnostic.
Histoire
Demandez au corps s'il y a une lésion infectée, s'il y a une intervention chirurgicale, les antécédents de ponction lombaire, l'apparition d'urgence, s'il y a une fièvre aiguë, des frissons et d'autres symptômes d'infection systémique aiguë, s'il y a une douleur dans le bas du dos ou des membres inférieurs, un engourdissement dans les deux membres inférieurs, une faiblesse et un dysfonctionnement .
2. examen physique
Vérifiez si le dos et le dos ne sont pas enflés et douloureux, vérifiez le niveau de la disparition sensorielle, le niveau de force musculaire des deux membres inférieurs et s'il existe une hyperréflexie et un réflexe pathologique. Vérifiez la zone de la zone infectée et mesurez la température corporelle et le pouls.
3. Examen en laboratoire du nombre de globules blancs et du nombre de classifications.
4. Examen de ponction
Les symptômes et signes cliniques peuvent être déterminés approximativement par le segment de la lésion, la ponction épidurale et la sécrétion peuvent être prélevées sur le site correspondant ou les sécrétions peuvent être prélevées après frottis après lavage, voir les cellules de pus pour un diagnostic clair.
5.CT, IRM
Les lésions et les lésions de la moelle épinière, de l'espace épidural et des vertèbres peuvent être confirmées.
Diagnostic différentiel
1. Myélite aiguë: il nexiste souvent aucun antécédent dinfection purulente primitive, dexamen physique sans épineuse localisée, de douleur ou de sensibilité, la douleur au bas du dos nest pas évidente, généralement dans les 3 jours suivant lapparition de la maladie, le membre est complètement paralysé, arachnoïde rachidien La cavité inférieure n'est pas bloquée.
2. Métastases de la colonne vertébrale: on trouve souvent des cancers primitifs, tels que les poumons, le sein, la prostate ou le tube digestif. Les radiographies peuvent être perçues comme une compression et une rupture vertébrale de type "accordéon".
3. Arachnoïdite: en général, lapparition est lente, les symptômes sont légers et lourds, la répartition des troubles sensoriels est souvent irrégulière et tous les symptômes ne peuvent pas être expliqués par des lésions dun segment, le flux de lipiodol ralentit, se disperse et ne se dissipe pas. Goutte à goutte régulière, bandes ou ombres feuilletées, les bords de lextrémité bouchée de lhuile iodée ne sont pas nets.
4. Tumeur intraspinale: souvent, aucun antécédent d'infection, si nécessaire, ne peut être utilisé pour l'angiographie au canal rachidien ou l'examen IRM de la colonne vertébrale; l'exploration chirurgicale peut également faire la distinction.
5. Tuberculose de la colonne vertébrale: il existe des antécédents de tuberculose ou de tuberculose dans d'autres parties du corps, les symptômes de lombalgie et d'hypothermie persistent, la colonne vertébrale peut présenter une malformation postérieure. Des radiographies montrent une destruction osseuse et des ombres abscisses de parasite froides. Aide au diagnostic différentiel.
6. Abdomen aigu et autres maladies (telles que la névralgie intercostale): L'examen approfondi des antécédents médicaux et l'examen ne sont pas difficiles à identifier.
