Malformation artério-veineuse durale
introduction
Introduction à la malformation artérioveineuse dural La malformation artérielle veineuse (DAVM) est une fistule artérioveineuse ou une fistule artérioveineuse de la dure-mère. La dure-mère de la dure-mère ou des artères intracrâniennes fournit du sang et retourne au sinus ou à la veine méningée artérielle. La DAVM est une ou plusieurs fistules artérioveineuses basées sur la dure-mère, elle a donc été appelée auparavant fistule artérioveineuse durale. Cependant, la plupart des fistules artério-veineuses sont des lésions acquises. Le nom de "malformation artérioveineuse dural" peut mieux refléter les caractéristiques d'origine innées de certaines lésions. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: ischémie de la moelle épinière
Agent pathogène
La cause de malformation artérioveineuse dural
Facteurs congénitaux (30%):
Certaines personnes pensent que la malformation artério-veineuse dure est liée à la dilatation congénitale du circuit artérioveineux.Selon Robinson, les vaisseaux sanguins nourrissants du sinus intracrânien sont dérivés du système de la carotide externe. En cas de dysplasie, il est facile de former l'artère carotide externe - fistule caverneuse. Au début de l'embryon, le sinus transverse est étroitement lié à la carotide externe, de sorte que la malformation artérioveineuse durale se produit souvent dans la région du sinus transverse.En outre, certaines personnes pensent que la malformation artérioveineuse durale est liée à la sinusite.
Facteurs externes tels que traumatisme, chirurgie, etc. (30%):
Traumatisme, chirurgie et autres facteurs externes peuvent provoquer louverture du réticulum entre le sinus artérioveineux et le sinus veineux, formant une fistule artérioveineuse. La plupart des spécialistes soulignent que malformation artério-veineuse durale et sinusite sont étroitement liées, en raison dune embolie veineuse du sinus. Après la formation de nouveaux vaisseaux sanguins.
Pathologie (30%):
Lévolution naturelle de la maladie varie beaucoup et est difficile à prévoir: certaines lésions sont découvertes accidentellement et peuvent rester inchangées pendant de nombreuses années; certains patients présentent des symptômes évidents (tels que des acouphènes ou un souffle intracrânien), mais elles ne se développent pas progressivement et même le thrombus formé Une rémission naturelle, en particulier dans le DAVM du sinus caverneux, se produit souvent en occlusion spontanée, mais certaines lésions se développent progressivement, se rompent, provoquant un saignement fatal intracrânien ou des lésions neurologiques.
Divers facteurs provoquent la formation de DAVM, ce qui provoque une série de modifications hémodynamiques et physiopathologiques intracrâniennes.
La prévention
Prévention des malformations artérioveineuses durales
La détection précoce et le traitement précoce sont la clé de la prévention. Passez régulièrement un examen physique complet chaque année. Si la présence de malformations artério-veineuses durales a été constatée, celle-ci doit être traitée de manière agressive et retirée chirurgicalement si nécessaire. Le maintien d'une bonne mentalité après la chirurgie, l'exercice physique actif, de bonnes heures de travail et de bonnes habitudes alimentaires peuvent augmenter la résistance et éviter la récurrence de la maladie.
Complication
Complications d'une malformation artérioveineuse dural Complications ischémie de la moelle épinière
Certains patients atteints de malformations artério-veineuses durales mixtes peuvent présenter un engorgement vasculaire du cuir chevelu, une distorsion et même une formation de masse vasculaire. Des lésions de la moelle épinière apparaissent et un débit sanguin élevé peut être accompagné d'une hypertrophie cardiaque et d'une insuffisance cardiaque.
Symptôme
Malformations artério-veineuses dural Symptômes communs Hémorragie intracrânienne Trouble du retour veineux Acouphène murmure vasculaire hydrocéphalie augmentation de la pression intracrânienne vision double
Comme la malformation artério-veineuse durale est située à l'extérieur du cerveau, à moins que la malformation artérioveineuse durale ne soit renvoyée dans le sinus et qu'elle soit accompagnée d'un reflux veineux cortical veineux, la malformation artérioveineuse durale est directement renvoyée dans la veine corticale ou une malformation artérioveineuse durale avec un grand bassin veineux. Très peu de manifestations de symptômes et de signes neurologiques, de symptômes communs et de signes de malformations artérioveineuses durales sont:
1. Souffle vasculaire intracrânien Il s'agit de la manifestation clinique la plus courante de malformation artério-veineuse durale: 67% à 79% des patients ont un souffle subjectif ou objectif. Le souffle est cohérent avec le pouls, montrant un son rugissant, la persistance et la survenue d'un patient. Les symptômes les plus insupportables, le degré de souffle vasculaire intracrânien, sont liés au débit sanguin et à la localisation de la dure-mère. Si l'artère vertébrale n'est pas impliquée dans l'apport sanguin, la compression du souffle d'artère carotide peut être affaiblie ou disparue.
2. Maux de tête De nombreux patients atteints de malformations artério-veineuses durales ont des maux de tête. Les causes possibles sont les suivantes:
(1) Les malformations artério-veineuses dural «sang volé» sont graves, entraînant une ischémie durale.
(2) Augmentation de la pression intracrânienne.
(3) hémorragie intracrânienne.
(4) Stimulation des méninges par les vaisseaux sanguins déformés.
(5) Un murmure vasculaire intracrânien persistant peut causer un stress mental et un repos médiocre, ainsi que des maux de tête.
3. Les facteurs qui augmentent la pression intracrânienne causée par une augmentation de la pression intracrânienne et une malformation artério-veineuse durale sont les suivants:
(1) Augmentation du débit sanguin cérébral et de la pression dans les sinus, accompagnée d'une diminution de l'absorption du liquide céphalo-rachidien et d'une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien.
(2) Les artères intracrânienne et extracrânienne communiquent directement avec le sinus: une grande quantité de sang artériel pénètre directement dans le sinus, entraînant une augmentation de la pression veineuse, une augmentation de la pression veineuse, un trouble du retour veineux cortical et une congestion cérébrale.
(3) Une malformation artérioveineuse durale directement dans la veine corticale provoque une congestion cérébrale.
(4) thrombose du sinus veineux secondaire.
(5) Leffet doccupation provoqué par limmense lac veineux sous-dural, ou leffet doccupation des malformations artério-veineuses de la fosse crânienne postérieure, provoque un trouble de la circulation du liquide céphalorachidien et forme une hydrocéphalie obstructive.
4. Lhémorragie intracrânienne est une autre manifestation clinique courante de la malformation artério-veineuse durale: un nombre considérable de patients présentent comme premier symptôme une hémorragie méningée, principalement une rupture veineuse du drainage cortical, due à labsence de malformation artérioveineuse durale. Capillaires, pression artérielle directement dans la veine de drainage de la dure-mère, lorsque la pression dépasse la charge sur la paroi de la veine, cest-à-dire une rupture de saignement, la littérature indique que 85% des patients ont des tumeurs veineuses élargies ou des varices au niveau de la veine des vaisseaux sanguins déformés, ce qui Lhémorragie intracrânienne causée par une malformation artérioveineuse durale dans différentes parties est également différente, comme lhémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale, qui se produit souvent dans la fosse crânienne antérieure du crâne antérieur crânien, en raison de la crâne crânienne antérieure. La malformation artérioveineuse a une méthode de retour veineux unique, c'est-à-dire que le sang retourne d'abord dans la veine méningée molle du lobe préfrontal, puis que ces veines s'écoulent dans le sinus sagittal supérieur ou le sinus caverneux, et que la veine drainante est une malformation artério-veineuse dure de la veine corticale. Les risques de saignements internes étaient respectivement de 20% et 42% et l'incidence de saignements près du sinus principal était de 7,5%, situés très loin. La principale incidence de saignements de sinus veineux de 51%.
5. D'autres personnes peuvent souffrir d'épilepsie, d'acouphènes, d'hémiparésie, d'aphasie, d'obscurité transitoire, etc., de malformations artério-veineuses du sinus caverneux dural peuvent survenir après une douleur fronto-temporale ou post-balle, une exophtalmie, une perte de vision, une diplopie, un mouvement des yeux Obstacles et ainsi de suite.
Examiner
Examen de la malformation artérioveineuse dural
Pas de performance spéciale.
Angiographie cérébrale
C'est le moyen le plus important de diagnostic et de classification de la DAVM, qui permet de montrer clairement la performance des vaisseaux malformés de la phase artérielle à la phase veineuse, ce qui est bénéfique pour la classification des lésions et la compréhension de la relation entre les modifications angiographiques et les manifestations cliniques et le pronostic, en particulier l'observation. L'implication du sinus veineux avec ou sans embolisation et le retour veineux a un effet décisif sur la conception du plan de traitement.
Note sur l'angiographie:
(1) Six angiogrammes doivent être réalisés, à savoir une artère carotide interne bilatérale, une artère carotide externe et une artère vertébrale ont été visualisées séparément.
(2) La lésion dans la grande région de la région occipitale devrait être ajoutée pour l'angiographie de l'arc aortique.
(3) Le film doit être placé au début de l'artère et maintenu jusqu'à la phase veineuse.
(4) Des techniques de soustraction numérique et des techniques d'intubation supersélective devraient être utilisées pour augmenter la valeur diagnostique de l'angiographie cérébrale.
2. Angiographie par résonance magnétique / phlébographie (MRA / MRV)
Il peut afficher de manière non invasive la structure anatomique de l'artère artérioveineuse durale, mais la résolution est médiocre, ce qui ne répond pas aux exigences du diagnostic clinique. À l'heure actuelle, il ne s'agit que de l'un des moyens de dépistage et de suivi du DAVM.
3.CT scan
La tomodensitométrie peut aider à détecter les lésions et les hémorragies intracrâniennes. Les résultats de la tomodensitométrie concernant les malformations artérioveineuses durales peuvent être les suivants:
1 rehaussement de contraste semblable à un ver ou fragmenté;
2 effet d'occupation locale;
3 grande expansion des sinus;
4 hypertrophie du ventricule, principalement causée par une hydrocéphalie causée par une mauvaise absorption du liquide céphalo-rachidien ou par une malformation artério-veineuse dure-mentale;
La densité de la substance blanche était significativement réduite, principalement en raison dun infarctus veineux du parenchyme cérébral causé par un trouble du retour veineux, un dème et dautres raisons;
6 élargissement de l'indentation vasculaire dans la plaque interne du crâne;
Une hémorragie intracrânienne est visible dans lespace sous-arachnoïdien ou une densité élevée dans le cerveau. La structure tridimensionnelle a une valeur de référence importante pour le choix du plan de traitement et de l'approche chirurgicale, et fait l'objet d'une attention croissante.
4. Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Il peut être utilisé comme moyen de dépistage et de diagnostic différentiel des DAVM En IRM, la plupart d'entre eux ne présentent pas d'ombres vasculaires induites par le signal, qui sont des ombres noires ressemblant à du raisin ou du nid d'abeilles, et peuvent clairement montrer leur artère d'approvisionnement en sang et leur veine de drainage, montrant des lésions. L'épaisseur de la dure-mère et du thrombus dans le sinus, mais ce type d'examen ne peut pas montrer les changements dynamiques du flux sanguin dans DAVM, et cela n'aide pas le choix du traitement et du pronostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de malformation artérioveineuse dural
Diagnostic
Le diagnostic peut généralement être établi en fonction de la présentation clinique du patient et de son imagerie, en particulier des performances de l'angiographie cérébrale.
Diagnostic différentiel
Devraient porter une attention toute particulière à la différenciation des malformations artério-veineuses cérébrales, des hémorragies subarachnoïdiennes soudaines âgées de moins de 40 ans, des antécédents d'épilepsie ou d'hémiparésie avant hémorragie, aphasie, maux de tête et aucune augmentation évidente de la pression intracrânienne. Malformations artérioveineuses, mais un diagnostic différentiel clair dépend de l'angiographie cérébrale, du scanner et de l'IRM.
