bloc de branche droit
introduction
Introduction au bloc de branche de droite Le bloc de branche de groupe de droite (bloc de branche de droite, RBBB) est appelé bloc de branche de groupe de droite. Le bloc de branche droit ne produit pas d'anomalies hémodynamiques significatives, il est donc souvent asymptomatique en pratique clinique. Si des symptômes apparaissent, ce sont principalement des symptômes de la maladie primaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,003% à 0,005% (le taux d'incidence des personnes d'âge moyen et âgées de plus de 50 ans est d'environ 0,4% à 0,5%) Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: bloc de branche gauche
Agent pathogène
Bloc de branche droit
(1) Causes de la maladie
Un bloc de branche droit peut être observé chez les personnes normales, mais moins d'enfants, plus d'enfants, avec un bloc de branche droit incomplet est plus commun, environ 1% des jeunes normaux ont un bloc de branche droite incomplet On peut trouver des patients avec bloc de branche droit incomplet dans les cardiopathies congénitales, en particulier dans les anomalies du septum auriculaire, dans les anomalies du septum ventriculaire avec hypertrophie biventriculaire, malformation veineuse pulmonaire, etc., chez les patients atteints de cardiopathie rhumatismale, sténose mitrale Un tiers peut se produire et un bloc de branche droit incomplet survient souvent dans les conditions physiopathologiques suivantes:
1 malformation cardiovasculaire congénitale;
2 parties de maladie coronarienne et de cardiomyopathie;
3 parties de maladie pulmonaire chronique, hypertrophie ou dilatation légère du ventricule droit;
Chez certaines personnes en bonne santé, principalement des jeunes, un bloc de branche droit incomplet peut être dû à une lésion du faisceau distal de fibres distales, et le septum ventriculaire et la dépolarisation ventriculaire droite sont normaux.
L'incidence du bloc complet de branche droite est de 0,25% à 1,0% La plupart des patients présentant un bloc complet de branche droite ont une maladie cardiaque organique, telle qu'une maladie coronarienne, une maladie cardiaque hypertensive, une maladie cardiaque rhumatismale et le myocarde. Maladie, cardiopathie pulmonaire, cardiopathie congénitale, hyperkaliémie, maladie de Lev, maladie de Lenegre ou chirurgie à cur ouvert, l'incidence de bloc de branche gauche complet dans l'infarctus aigu du myocarde est de 3% à 7% Survenant principalement dans la paroi antérieure de l'infarctus du myocarde, principalement l'occlusion de l'artère descendante antérieure proximale, un bloc complet de branche droite se produit souvent dans les conditions physiopathologiques suivantes:
1 ischémie myocardique provoquée par l'artériosclérose coronaire;
2 dilatation ou hypertrophie ventriculaire droite;
3 inflammation chronique du muscle cardiaque;
4 faisceau de conduction fibrose non spécifique sclérose des tissus de la branche, fibrose dégénérative des lésions, évolution de l'électrocardiogramme chez ces patients présentant généralement un bloc de branche droit, puis associé à un bloc de branche antérieure gauche, puis se développant en un bloc élevé du bloc auriculo-ventriculaire Avec un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré (cest-à-dire un bloc de branche complet bilatéral), cette lésion se développe très lentement, souvent pendant de nombreuses années, pour se développer dun bloc de branche unique à un bloc de branche bilatérale, plus commun dans Patients d'âge moyen et âgés;
5 quelques personnes en parfaite santé.
(deux) pathogenèse
La branche droite du coeur normal est environ 16% plus longue que la branche gauche.Pendant la période réfractaire de chaque branche, la branche droite est la plus longue, suivie de la branche droite> de la branche antérieure gauche> de la branche postérieure gauche> de la branche intercalaire gauche. À la vitesse de conduction, la branche gauche et la branche droite sont normalement dans les 25 ms, et la forme d'onde QRS est normale.
Lorsque la période réfractaire de la branche droite du faisceau est étendue et que la vitesse de conduction est 25 à 40 ms plus lente que la branche gauche du faisceau, la limite de temps QRS peut être légèrement élargie. Lorsque la température dépasse 40 ms (plus de 40 ~ 60 ms) ou que la conduction du bloc de branche droit est interrompue, la limite de temps d'onde QRS est considérablement élargie (limite de temps 120 ms), c'est-à-dire qu'un bloc de branche complet droit est généré.
La prévention
Prévention des blocages de branche droite
1. Un traitement actif de la cause, tel que le traitement de la maladie coronarienne, de lhypertension, de la maladie cardiaque pulmonaire, de la myocardite, etc., peut prévenir lapparition et le développement de bloc intérieur.
2. Travail et repos appropriés, régime alimentaire, vacances et exercice physique approprié.
Complication
Complication du bloc de branche droite Complications laissées bloc de branche
Il n'y a généralement pas de complications cliniques graves.
Symptôme
Symptômes de bloc de branche gauche Symptômes communs Bloc de conduction Déformation de largeur d'onde QRS anormale
Le bloc de branche droit ne produit pas d'anomalies hémodynamiques évidentes, il est donc souvent asymptomatique en pratique clinique. Si des symptômes apparaissent, il s'agit surtout du symptôme de la maladie primaire.
1. Bloc de branche complet du bloc droit: londe QRS des dérivations V1, V2 (ou V3R, V4R) est de type RSR 'ou une onde R large et entaillée, V5, londe S de la souche V6 est considérablement large, limite de temps QRS 0,12 s, V1, V2, dépression du segment ST principal, inversion de l'onde T; élévation du segment ST de la sonde V6, onde T dressée, I, aVL et les dérivations II sont principalement des ondes S larges et non profondes.
2. Bloc de branche d'ensemble de droite incomplet: à l'exception de la limite de temps d'onde QRS <0,12 s, les autres fonctionnalités sont identiques à un bloc de branche complet de droite.
Examiner
Bloc de branche droit
Il existe de nombreux changements de laboratoire correspondants dans la maladie primaire.
Compter principalement sur l'examen et le diagnostic ECG.
Bloc de branche complet à droite
(1) Caractéristiques types dECG du bloc de branche complet droit:
1 Londe QRS de la poitrine droite V1, V2 (ou V3R, V4R) est de type rsR ', de type rSr', de type rsr 'ou de type M et son onde R' est généralement supérieure à londe r; quelques-unes sont larges et ont une encoche Onde R.
2V5, onde S de la sonde V6 est significativement large, limite de temps 0,04 s, mais pas profonde, III, dérivation de la RVR est une onde qR, la vague R est élargie et non haute, les dérivations I, aVL et II sont généralement larges et non profondes Vague S.
La limite de temps 3QRS est 0.12s.
Lorsque les dérivations 4V1 et V2 ont une onde R entaillée, le temps de crête R (temps d'activation de la paroi) est supérieur à 0,05 s, tandis que les crêtes des dérivations V5 et V6 sont normales.
5ST-T change, la direction est opposée à la direction du vecteur terminal QRS, cest-à-dire que le segment ST du conducteur V1, V2 est enfoncé, que londe T est inversée et que le segment ST du conducteur V5, V6 est élevé et que londe T est dressée.
(2) Description détaillée dun électrocardiogramme typique dun bloc complet de branche droite:
La limite de temps 1QRS est 0,12, généralement pas plus de 0,14.
2 Généralement, lorsque londe QRS frontale est mesurée, londe QRS nest pas bloquée, cest-à-dire que la tension du front donde QRS est mesurée. Laxe QRS frontal est généralement dans la plage normale. Si laxe est décalé de manière significative, la conduction de branche combinée doit être prise en compte. Blocage.
Le terminal d'onde QRS de sonde 3aVR est toujours debout, le conducteur d'aVL est toujours abaissé et les terminaux d'onde QRS II, III et aVF peuvent être debout ou inversés.
Les modifications de 4ST-T ne sont généralement pas considérées comme un critère de diagnostic pour un bloc de branche complet de droite.
2. Bloc bundlebranch droit incomplet (IRBBB)
(1) Caractéristiques dun ECG typique avec bloc de branche de faisceau droit incomplet:
1 L'onde QRS de la dérivation thoracique droite V1, V2 est de type rsR ', de type rsr', de type rSR 'ou de type M, et son onde R' est généralement supérieure à l'onde r.
2V5, V6, je mène S vague élargie sans profondeur.
La limite de temps 3QRS est <0,12s.
(2) Une description détaillée des caractéristiques dun électrocardiogramme typique dun bloc de branche droit incomplet:
1 peut être associé à des modifications ST-T secondaires, mais n'est généralement pas utilisé comme critère de diagnostic pour un bloc de branche droit incomplet.
2 Dans la pratique, on constate souvent que seule la sonde pectorale droite conduit à une limite de temps inférieure à 0,12 groupe de vagues, les autres sondes sont modifiées en conséquence mais pas évidentes, telles que la sonde pectorale gauche n'est pas émoussée S La vague, ou V1 lead, est du type Rsr '.
3 La variation normale est principalement liée à la dépolarisation physiologique retardée du tractus de sortie du ventricule droit.
4 Un autre changement de variation normale de l'ECG est le suivant: V1, onde rVL dans une avance de vL, onde S en I, II, III, avance de V6, ce schéma SI, SII, SIII est observé chez des patients sans maladie cardiaque et dans la pièce. Related Relative dépolarisation liée.
3. Type spécial de bloc ECG de bloc de branche droit
(1) bloc de branche droit intermittent (RBBB intermittent):
1 bloc de branche droit intermittent indépendant de la fréquence cardiaque: ce type de bloc de branche droite intermittent n'a rien à voir avec la fréquence cardiaque et le bloc de branche droite (bloc complet ou incomplet) est visible sur l'enregistrement ECG en continu. Parfois disparaît, quelle que soit la fréquence cardiaque, l'intervalle RR du modèle de bloc de branche droite est égal ou proche de l'intervalle RR du groupe d'onde QRS-T normal, et la fréquence ventriculaire est généralement dans la plage normale. Ce type de branche droite intermittente Le bloc est en réalité un bloc de branche de faisceau droit de deuxième degré II.
2 Bloc de branche droit intermittent dépendant de la fréquence: inclut bloc de branche droit, fréquence rapide, fréquence lente et mixte.
(2) Phénomène Venturi du bloc de branche droit: bloc de branche de deuxième degré de type I droit.
Les critères de diagnostic pour l'ECG sont:
1 rythme cardiaque très sinusal (ou autre supraventriculaire);
2 temps de conduction auriculo-ventriculaire très réguliers (intervalle PR);
Une onde QRS de forme relativement normale est apparue en 3 cycles;
4 Si les ondes QRS successives montrent que le bloc de branche est progressivement aggravé, il peut être diagnostiqué comme un affichage direct du phénomène de Venturi;
5 En plus du premier battement de coeur, si tous les autres battements de coeur montrent un motif complet de bloc de branche, il est supposé qu'il existe un phénomène de Venn occulte incomplet.
Les ensembles gauche et droit peuvent être divisés en trois types:
1 Afficher directement le phénomène Vénus de branche de faisceau gauche ou droite: il se manifeste par un ensemble délargissement pulsation par onde QRS pour compléter le diagramme synoptique de branche.
2 Branche de faisceau occulte incomplète Phénomène de Nevin: la première onde QRS dans un groupe de battements de cur est normale et les autres sont sous forme de diagramme complet.
3 Branche de branche occulte complète Phénomène de Nevin: on ne peut généralement pas distinguer le bloc de branche complète, à moins que la fréquence cardiaque ne ralentisse suffisamment pour former un phénomène occulte direct ou incomplet, cette possibilité est soupçonnée. Sexe.
(3) Bloc de branche droit du deuxième degré de type II (Mohs type II): l'ECG montre une certaine proportion du motif sans bloc de branche droit et sans motif complet, intermittent ou alterné Apparence, par exemple, bloc de branche droit 2: 1, type II, ECG a montré qu'une onde QRS sans bloc de branche droit alterne avec une onde QRS avec un bloc de branche complet droit. Un autre exemple est le bloc de branche droit 4: 3 de degré II de type II, lélectrocardiogramme montre que londe QRS sans bloc de branche droite alterne avec londe QRS dun bloc de branche complet droit.
(4) Bloc de branche de faisceau droit occulte: Cela signifie qu'il n'y a pas de motif de bloc de branche droit sur l'électrocardiogramme de surface. Seule la méthode du faisceau artificiel peut afficher le motif de bloc de branche droit. Les méthodes sont les suivantes:
1 exercice ou test daction au hasard: en raison de lexercice, la fréquence cardiaque est augmentée et le schéma de blocage des branches du faisceau droit apparaît. Deux raisons: la raison en est que le myocarde ne présente pas dischémie, uniquement parce que lagitation se produit prématurément pendant la période réfractaire pathologique prolongée. Pour le bloc de branche droit intermittent rapide dépendant de la fréquence, le modèle de bloc de branche droit disparaît après le ralentissement de la fréquence cardiaque: la deuxième ligne dexercice provoque une ischémie du myocarde ou aggrave les dommages et augmente la fréquence cardiaque. .
2 médicaments: avec de l'atropine ou de l'isoprotérénol peuvent stimuler l'émergence d'un schéma fonctionnel de branche droite.
La période intermittente compensatoire après la contraction du 3ème étage et l'application de propranolol et d'autres ralentissements du rythme cardiaque peuvent faire disparaître le schéma de bloc de branche droit d'origine et le transformer en bloc de branche occulte droit.
(5) Bloc de branche orthostatique droit: Le motif de bloc de branche droite apparaît en position debout ou couchée, le bloc de branche latérale droite étant associé à une excitabilité du nerf vagal et à l'absence de cur organique. Lorsque la maladie passe en position assise, l'excitabilité du nerf sympathique est augmentée, la fréquence cardiaque est accélérée, la période réfractaire est raccourcie, la fonction de conduction est améliorée et la branche droite du faisceau est rétablie à une conduction normale.
(6) Bloc de branche complet droit associé à une hypertrophie ventriculaire droite: Le diagnostic d'hypertrophie ventriculaire droite par électrocardiogramme seul présente certaines difficultés. Les caractéristiques du bloc de branche droite associées à une hypertrophie ventriculaire droite sont les suivantes:
1 Bloc de branche de faisceau droit incomplet, R'V1> 1,0 mV; Bloc de branche de faisceau complet droit, R'V1> 1,5 mV;
2 L'axe électrique est polarisé à droite, souvent + 110 °;
3SV5, V6 dépasse souvent RV5, V6, Huang Wan, etc. La tension de R'V1 est> 1,5 mV et la plupart d'entre eux présentent une hypertrophie ventriculaire droite: au contraire, il n'y a pas d'hypertrophie ventriculaire droite, R'V1 est rarement supérieure à 1,5 mV, sauf pour tenir compte de R'V1. Et si la tension augmente de SV5, s'il existe une déviation droite évidente de l'axe ECG, il est possible de diagnostiquer correctement plus de 90% de bloc de branche droit associé à une hypertrophie ventriculaire droite.
(7) Bloc de branche droit associé à une hypertrophie ventriculaire gauche: étant donné que les deux éléments ne se touchent pas, lECG présente les conditions nécessaires au diagnostic du bloc de branche droit et de lhypertrophie ventriculaire gauche.Le diagramme vectoriel cur montre la résistance de la branche droite. Le schéma de stagnation est accompagné de la caractéristique que la partie à moyen terme de l'anneau QRS se décale de manière significative vers la gauche en raison d'une hypertrophie ventriculaire gauche.L'anneau en T peut être situé à l'avant gauche ou dans le sens des aiguilles d'une montre.
(8) Bloc de branche droit associé à un infarctus du myocarde: l'ECG montre également deux types d'infarctus du myocarde et un bloc de branche droit, qui permettent de diagnostiquer clairement l'infarctus du myocarde car le vecteur de dépolarisation initial du bloc de branche droite est identique à la normale Cela change seulement à l'arrière de la boucle du vecteur: dans le cas d'un infarctus du myocarde, le vecteur QRS passe de 0,03 à 0,04 s au début, afin que les deux puissent être affichés séparément.
Dans l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure, si le septum ventriculaire n'est pas impliqué, la dérivation antérieure précordiale droite, telle que les dérivations V3R, V1, V2, montre toujours le motif de bloc de branche gauche, montrant la vague rsR ', mais à partir de la dérivation V3 vers la gauche. Dans chacune des dérivations pré-cardiaques, une grande onde q reflétant le vecteur initial de l'anomalie compris entre 0,03 et 0,04 s apparaît, de sorte que les deux séries de figures montrent que l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure peut toujours être clairement diagnostiqué.
Dans la paroi antérieure de l'infarctus du myocarde avec bloc de branche droit, la majeure partie du septum interventriculaire sera impliquée. À ce stade, le vecteur de dépolarisation septale initiale interventriculaire normal de gauche à droite disparaît et l'électrocardiogramme V3R, V1, V2 L'onde disparaît également et une onde qR importante apparaît, il existe une onde Q anormale dans la région antérieure antérieure gauche et l'onde R. Elle est réduite.En raison du bloc de branche droit, il existe encore une grande onde S après l'onde R et le changement du segment ST et de l'onde T. , identique au changement d'infarctus du myocarde général.
Dans l'infarctus du myocarde inférieur avec bloc de branche droit, les dérivations II, III et aVF présentent un infarctus du myocarde et la dérivation précordiale montre toujours le modèle de bloc de branche droit.L'onde T du segment ST change en parallèle avec l'infarctus du myocarde. La performance.
(9) Bloc de branche droit couvert: lorsque le bloc de branche droit est combiné avec un bloc de branche antérieur gauche, un bloc de branche gauche, une hypertrophie ventriculaire gauche, etc., le schéma du bloc de branche droite sur un ECG Atypique, par exemple, dans le fil pré-cardiaque, le modèle de bloc de branche droit est dissocié, tandis que le modèle standard de bloc de branche droit disparaît, affichant un motif similaire au bloc de branche droit, ou au schéma de bloc de branche antérieur droit. Disparu ou le côté droit de la poitrine a montré un motif de bloc de branche droit, le côté gauche de la poitrine a montré un motif de bloc de branche gauche, etc., les caractéristiques ci-dessus sont appelées bloc de branche de droit couvert.
1 bloc de branche antérieure gauche bloque le bloc de branche droit:
A. Le bloc de conduction de branche antérieure gauche masque le modèle de bloc standard de la branche droite: à ce stade, le membre principal est similaire au bloc de branche gauche et le guide thoracique présente un modèle typique de bloc de branche droit. : Le bloc de branche antérieure gauche bloque le bloc de branche droit, qui est en réalité un type atypique de bloc de branche droite avec bloc de branche antérieure gauche, en raison d'un vecteur fort vers la gauche qui retarde et produit ou Le vecteur de l'extrémité droite du bloc de branche droit généré presque simultanément s'annule partiellement ou complètement, le vecteur de gauche comprenant le vecteur de gauche généré par le bloc de branche avant gauche, et le degré de bloc est plus évident. Plus le vecteur gauche est fort, plus l'axe de gauche de l'axe électrique est grand, caractéristique de l'électrocardiogramme: le modèle de bloc de branche droit dans le sillon thoracique, le bloc de branche antérieure gauche est caractérisé par un SII profond et SIII, et le fil III n'a pas d'onde R '. , SI est petit ou absent, QI peut apparaître ou non, laxe frontal QRS est compris entre -75 ° et 60 °.
B. Le bloc de conduction de la branche antérieure gauche obscurcit le motif de la poitrine et du bloc droit: à ce stade, les dérivations I et V5, V6 ne présentent pas donde S terminale et le graphique est similaire à la résistance à la conduction de la branche gauche. La stagnation, le fil de poitrine droit montre un motif de bloc de branche droit, mais parfois la vague R 'du fil de poitrine droit disparaît, mais un tracé intercostal V1, V3R ou V4R apparaîtra toujours, Le principe qui en résulte est identique à celui du bloc de conduction de branche antérieure gauche, ce qui masque le motif standard de bloc de branche droite, probablement en raison de la génération dun puissant vecteur extrémité arrière gauche, le bloc dextrémité avant droite du bloc de branche droite ( R ') est complètement décalé et il est parfois possible de masquer le motif de la sonde standard et du bloc de branche droit de la poitrine, mais il est rare que le bloc de branche antérieure gauche persistante bloque le bloc de branche droit. Bloc de conduction de la branche antérieure gauche avec allongement du temps QRS; la branche droite de la poitrine est de type rsR ', similaire au bloc de branche gauche; la branche gauche et de la branche sont de type R, similaires au bloc de branche gauche, branche antérieure gauche Le graphique de bloc peut présenter un motif complet de bloc de branche gauche dans la branche du membre.
La signification clinique du bloc de branche antérieure gauche pour couvrir le bloc de branche droit est identique à celle du bloc de branche antérieure gauche avec bloc de branche droit, mais il convient de noter quelle peut être mal diagnostiquée comme un simple bloc de branche antérieure gauche ou un bloc de branche antérieure gauche. Alterner avec bloc de branche droit et négliger la possibilité de bloc de branche double, suggérant en outre quil peut être accompagné dune hypertrophie importante du ventricule gauche ou dun bloc de la paroi latérale du ventricule gauche (infarctus ou fibrose myocardique), Par conséquent, il devrait être bien identifié.
2 blocs de branche gauche bloquent le bloc de branche droit:
A. Le bloc de branche droit est complètement compensé par le bloc de conduction symétrique de la branche gauche.A ce moment, le degré, le type, la proportion du compartiment auriculo-ventriculaire, la durée du temps de conduction et le déclenchement simultané de la conduction du bloc de branche gauche Le bloc de branche droit est parfaitement cohérent et l'électrocardiogramme montre une onde QRS-T normale. L'intervalle PR peut être allongé à différents degrés en fonction du temps de conduction de la branche gauche ou droite, même si l'interruption des branches gauche et droite est interrompue. (Fuite groupée), peut produire une fuite ventriculaire.
B. Le bloc de branche de droite est complètement masqué par lasymétrie de la branche de gauche et représente un diagramme du bloc de gauche.La longueur de lintervalle PR dépend du temps de conduction de la branche de droite. Cela peut être normal ou prolongé Si les branches gauche et droite du faisceau sont interrompues en même temps, des fuites ventriculaires peuvent se produire.
L'hypertrophie ventriculaire gauche 3 masque le bloc de branche droit: son électrocardiogramme présente les manifestations suivantes en raison de la différence de degré entre les deux.
A. L'hypertrophie ventriculaire gauche masque l'anomalie QRS-T du bloc de branche droite: A ce stade, l'électrocardiogramme de l'hypertrophie ventriculaire gauche est le suivant: la vague S de la sonde V1 est très profonde et le motif rsR 'de la branche droite est converti en motif de rsr'. À ce stade, il convient dexclure le pseudo bloc de branche droit causé par la dépolarisation du cône de lartère pulmonaire.Londe R de la sonde V5 est> 2,5 mV et le segment ST de la sonde V5 et V6 ne sélève pas mais diminue et londe T est plate ou Temps d'activation de la paroi de la chambre de l'avance V5> 0,05 s, le segment ST de l'avance V1 ne diminue pas, l'onde T est droite; RII RIII> 2,5 mV: l'axe de l'ECG est proche de la gauche, environ 0 °.
B. L'hypertrophie ventriculaire gauche est masquée et seul le motif de bloc de branche droit apparaît: puisque la zone d'anneau QRS générée par le bloc de branche droite est grande, l'hypertrophie ventriculaire gauche doit être assez importante pour que l'ECG puisse se dissimuler partiellement. Par exemple, lorsque le bloc de branche droit est bloqué, le segment ST du conducteur V1 est enfoncé, l'onde T est inversée, l'élévation du segment ST des conducteurs V5 et V6 et l'onde T est droite, tandis que l'hypertrophie ventriculaire gauche du segment ST de V1 est élevée. L'onde T est verticale, le segment ST des dérivations V5 et V6 est enfoncé et l'inverse est inversé. À ce moment, les deux s'annulent, mais la principale anomalie du bloc de branche droit est l'anneau supplémentaire du vecteur terminal (c'est-à-dire le troisième vecteur de la dépolarisation ventriculaire). L'hypertrophie ventriculaire gauche se caractérise par une augmentation du vecteur principal à gauche (deuxième vecteur de dépolarisation ventriculaire): lorsque le bloc de branche droit est combiné à une hypertrophie ventriculaire gauche, le vecteur initial QRS est normal et le vecteur principal en anneau QRS. En particulier après 0,06 seconde, le vecteur terminal est lanneau supplémentaire à droite et le vecteur ST-T est opposé à lhypertrophie ventriculaire gauche du fait du bloc de branche droit. Les modifications sannulent, peuvent être proches de la normale ou légèrement à gauche ou à droite, passer Lorsque l'hypertrophie ventriculaire gauche avec bloc de branche droite, vague profonde S et R-ondes haute V5 conduit LVH a présenté en V1, etc. peut encore être conservé.
Le syndrome de pré-excitation de type 4B masque le bloc de branche droit: le syndrome de pré-excitation de type B peut obstruer complètement le bloc de branche droit ou rendre le bloc de branche droit atypique.
3. Caractéristiques du diagramme de faisceau de son faisceau d'un bloc de branche droit
(1) Le temps de l'onde V est 0,12 s, ce qui indique que le temps de dépolarisation ventriculaire est prolongé.
(2) Les temps AH et HV sont normaux, ce qui indique que le temps de conduction du noeud auriculo-ventriculaire Son faisceau à la branche gauche est normal.Si le temps HT est prolongé, cela signifie que la transmission par la branche gauche est également retardée.
(3) Le potentiel de la branche gauche a été enregistré par le ventricule gauche et le potentiel de la branche droite a été enregistré par l'électrode à faisceau His pour confirmer le bloc de branche droit.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du bloc de branche droit
Diagnostic
Compter principalement sur l'examen et le diagnostic ECG.
Diagnostic différentiel
1. Identification du bloc de branche complet droit et de l'hypertrophie ventriculaire droite
(1) Les principales caractéristiques de lECG dans lhypertrophie ventriculaire droite sont les suivantes:
L'onde QRS de sonde 1V1 est de type R, de type RS, de type qR. Si l'onde r est davantage de type Rsr ', l'onde R peut atteindre 1 à 1,5 mV, le temps d'activation de la paroi de la chambre est <0,06 ~ (supérieur à 0,03 ~ 0,05 s).
2V5, avance V6 R / S 1.
La limite de temps 3QRS est <0,12s.
4 L'axe électrique frontal est d'environ 110 °.
5 causes cliniques de la surcharge diastolique ventriculaire droite, telle que le défaut septal auriculaire.
(2) Les principales caractéristiques du bloc ECG complet de bloc de branche droit sont les suivantes: V1 QRS principal est davantage du type RSR ', aucune onde q, onde R <1,5 mV, temps de déplacement de la paroi> 0,06 s.
2. Identification du bloc de branche complet droit et de l'infarctus du myocarde
Le bloc de branche complet droit n'affecte généralement pas le diagnostic d'infarctus du myocarde, tel que la paroi antérieure, la paroi antérieure et la paroi antérieure, mais affecte l'électrocardiogramme de l'infarctus du myocarde de la paroi postérieure. Le schéma d'infarctus inférieur du myocarde peut être légèrement affecté À 3%, lorsque l'infarctus du myocarde de la paroi postérieure s'étend à la paroi inférieure et à la paroi antérieure, l'onde R de V4 V6, I et II, III, la FAV disparaît anormalement et la vague Q pathologique et les autres modifications de l'ECG ne font qu'un. Un indicateur fiable de diagnostic, une cardiopathie pulmonaire avec bloc droit complet de branche, V1, V2, II, III, une AVV peut apparaître, une onde Q, qui est liée à une hypertrophie ventriculaire droite d'une cardiopathie pulmonaire, non causée par un infarctus du myocarde Q vague.
3. Bloc de branche droit du faisceau incomplet et diagnostic différentiel de l'infarctus du myocarde dans la paroi postérieure
Dans l'infarctus du myocarde de la paroi postérieure, l'onde R de la sonde V1 est augmentée, mais elle peut parfois être exprimée en tant que type rSr '. Comparée à la vague rSr' du bloc de branche droit incomplet, la vague T de la sonde V1 est droite. Plus couramment, l'inversion de l'onde T n'est observée qu'au stade précoce de l'infarctus du myocarde postérieur positif positif, telle que la présence de l'onde Q pathologique II, III, de la fV aV, soutient également le diagnostic d'infarctus du myocarde postérieur positif.
4. Bloc de branche de faisceau droit incomplet et identification du syndrome du dos droit et de l'électrocardiogramme thoracique à entonnoir
Dans le syndrome du dos droit et le tronc en entonnoir, la position du cur change en conséquence en raison du changement du diamètre antéropostérieur du thorax: le type rSr 'peut apparaître sur le fil V1, la vague générale r' est petite et l'inversion du fil V1 par P1 est similaire à celle de gauche. L'inversion de l'onde P provoquée par l'élargissement auriculaire n'est pas difficile à distinguer du simple bloc de branche droit incomplet.
