carcinome péritonéal primitif
introduction
Introduction au cancer péritonéal primaire Le carcinome péritonéal primaire (CPP) fait référence à une tumeur maligne qui prend naissance dans le mésothélium péritonéal, présente une croissance multifocale et est rare en pratique clinique. Les caractéristiques histologiques étaient compatibles avec le même type de tumeur qui avait été initialement différencié de l'ovaire, alors que les ovaires étaient normaux ou seulement impliqués superficiellement. La maladie a été signalée pour la première fois par Swerdlow en 1959 sous le nom "de mésothéliome péritonéal pelvien ressemblant à un cystadénocarcinome papillaire ovarien" mais n'a pas fait l'objet de beaucoup d'attention. En 1977, Kannerstein signalait 15 cas, nommés pour la première fois "carcinome séreux papillaire primitif péritonéal", distinguant clairement cette maladie du mésothéliome malin péritonéal. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: douleurs abdominales, ballonnements
Agent pathogène
Cancer péritonéal primaire
Cause de la maladie (25%):
La cause de la maladie est inconnue et la source du tissu est toujours controversée.Il existe deux théories: le tissu ovarien malin de la voie de migration embryonnaire, l'épithélium péritonéal et l'épithélium ovarien proviennent des mêmes lobes embryonnaires, tous de l'épithélium de la cavité corporelle embryonnaire (épithélium embryonnaire). ), avec le potentiel de la tendance à la différenciation du tube de Muller, connue sous le nom de système de Second Müller, sera cancéreuse après un certain stimulus cancérigène.
Pathogenèse (20%):
Étant donné que le péritoine et le tube de Mullerian ont une source commune d'embryons et que le système reproducteur de la femme est dérivé du tube de Müller embryonnaire, lorsqu'un certain facteur provoque une tumeur primitive du péritoine, la structure de son tissu correspond à celle de la trompe de Müller femelle. Cependant, la surface de l'ovaire n'étant pas infiltrée ou ne présentant qu'une légère infiltration de surface, on pense que ce type de tumeur d'origine péritonéale féminine est une tumeur provenant du "second système de Müller" et est une maladie indépendante différente du cancer de l'ovaire. Comme les adénocarcinomes séreux péritonéaux représentent la grande majorité des tumeurs primitives du péritoine, les tumeurs dites féminines de Müller se réfèrent principalement à un adénocarcinome séreux qui survient dans le péritoine, c'est-à-dire un carcinome papillaire séreux péritonéal extra-ovarien.
La prévention
Prévention primaire du cancer péritonéal
Examen physique régulier, dépistage précoce et traitement précoce. Restez optimiste et heureux. Le stress mental à long terme, lanxiété, lirritabilité, le pessimisme et dautres émotions feront léquilibre entre le déséquilibre excitateur et le processus dinhibition du cortex cérébral, il est donc essentiel de maintenir une bonne humeur.
Complication
Complications primaires du cancer péritonéal Complications, douleurs abdominales, ballonnements
Un petit nombre de patients ont un épanchement pleural et des symptômes systémiques tels que la perte de poids et la cachexie peuvent survenir à un stade avancé.
Symptôme
Principaux symptômes du cancer péritonéal Symptômes communs Douleurs abdominales Ascites abdominales Ossification abdominale diffuse Sensation de gonflement de la masse abdominale Élargissement nodulaire de l'abdomen
Les symptômes cliniques apparaissent: douleur abdominale, distension abdominale et augmentation de la circonférence abdominale sont les trois symptômes les plus courants, la douleur abdominale nest pas grave et labdomen est seulement ressenti. Souffrance ou inconfort, les principaux signes sont la masse abdominale et lascite, la masse abdominale est souvent importante, la frontière est floue, lascite se développe rapidement, principalement sanglante.
Examiner
Examen primaire du cancer péritonéal
1. Examen cytologique : ponction laparoscopique ou ponction iliaque rétropéritonéale pour ascite aux fins dexamen cytologique, les tumeurs malignes sont souvent positives.
2. Biopsie péritonéale : La biopsie péritonéale est d'une grande utilité pour le diagnostic des tumeurs péritonéales: une biopsie directe par laparoscopie et une biopsie péritonéale par laparotomie.
3. Immunohistochimie : caractéristiques immunohistochimiques similaires au carcinome séreux ovarien, la détermination de la mucine et la coloration périodique à l'acide de Schiff étaient positives, aucun acide hyaluronique n'a été produit, Wick et ses collaborateurs ont mesuré l'indice d'immunohistochimie du carcinome séreux péritonéal péritonéal, angle monoclonal Protéine, antigène membranaire épithélial, antigène CA125, antigène LeuM1, antigène B72.3, antigène carcinoembryonnaire, amylase, LN1, LN2, MB2, protéine S-100 et phosphatase alcaline placentaire étaient positifs, Zhou et al ont rapporté tous les cas d'EMA Positif pour la protéine S-100, 75% pour CAl25, 88% pour CD15 et 38% pour phosphatase alcaline placentaire.
4. Échographie B : le principal examen reposait sur le diagnostic, qui peut indiquer l'emplacement, la taille, la forme et la nature de la tumeur et aider à identifier le cancer de l'ovaire et le cancer du péritoine.
5. Examen CT : peut clairement montrer la masse, ascite, métastases ganglionnaires.
6. Laparoscopie : vous pouvez clairement voir la nature, la taille, l'emplacement et la présence ou l'absence de dissémination de la cavité abdominale et pouvez absorber un liquide abdominal et une biopsie pour procéder à l'examen correspondant.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer primitif du péritoine
Critères de diagnostic
En raison de la méthode de diagnostic non spécifique, le taux de diagnostics erronés préopératoires est élevé, jusquà ce que les nodules tumoraux intrapéritonéaux soient visibles au cours de la chirurgie et que les envahisseurs normaux ou superficiels de lovaire soient diagnostiqués. Le diagnostic repose principalement sur la B-échographie, la tomodensitométrie, la cytologie des ascites. Le diagnostic doit être réalisé par laparotomie exploratoire pour biopsie péritonéale.
1. Critères de diagnostic du cancer primitif du péritoine par le groupe gynécologique américain doncologie (GOG):
(1) Les ovaires des deux côtés doivent être de taille physiologique normale ou augmentés en raison de lésions bénignes.
(2) Le volume de la lésion à l'extérieur de l'ovaire doit être plus important que la lésion à implication ovarienne bilatérale.
(3) Les lésions ovariennes doivent comporter l'une des constatations suivantes:
1 ovaire n'a pas de lésions;
2 La tumeur est limitée à la surface de l'ovaire sans infiltration interstitielle;
3 atteinte de la surface ovarienne et atteinte interstitielle, atteinte interstitielle inférieure ou égale à 5mm × 5mm;
4 Les caractéristiques histologiques et cytologiques de la tumeur doivent être séreuses, similaires ou identiques à celles de l'adénocarcinome papillaire séreuse ovarien et le degré de différenciation varie.
2. Critères de diagnostic du cancer primitif du péritoine primitif en Chine ( , 1988)
(1) Il existe des tumeurs localisées dans le péritoine dispersées dans les nodules et / ou dans la cavité abdominale, en particulier dans le pelvis.
(2) Les ovaires bilatéraux (y compris les trompes de Fallope) sont normaux ou ne présentent que des nodules miliaires lâches à la surface qui se détachent facilement.
(3) Il n'y a pas de cancer primaire dans les organes internes du tractus gastro-intestinal, du foie et du pancréas.
(4) Il n'y a pas de cancer ovarien extra-utérin ni de cancer du rein résiduel dans le rein moyen.
Diagnostic différentiel
1. Tuberculose abdominale: le sérum CA125 est un antigène commun dérivé de divers tissus de l'épithélium de la cavité corporelle. Il est utile de procéder à un examen préopératoire du sérum CA125 pour identifier la tuberculose abdominale.
2. Métastases péritonéales du cancer de l'ovaire: la principale différence entre les deux réside dans l'absence d'infiltration tumorale dans le parenchyme ovarien bilatéral du CPP, l'immunohistochimie ne facilitant pas la différenciation du cancer épithélial de l'ovaire.
3. Mésothéliome malin péritonéal diffus: les symptômes, les signes et les niveaux de maladie sont similaires, principalement chez les hommes ayant des antécédents d'exposition à l'amiante, les cellules de mésothéliome ont une fonction active de production d'acide hyaluronique, de mesure du sérum ou d'ascite Le niveau d'acide hyaluronique est utile pour le diagnostic différentiel.Le niveau de CA125 n'est généralement pas élevé.En microscopie optique, les cellules tumorales sont polygonales ou cubiques, le cytoplasme est éosinophile, pas de sable, pas de mucus neutre, D-pas. Négatif, coloration au bleu ozrin positif, coloration négative après digestion à la hyaluronidase, antigène carcino-embryonnaire plus négatif, S-100, phosphatase alcaline placentaire, CA125, CD15 aident également à identifier, comme la protéine S-100 ou concurrente La phosphatase alcaline ou B72.3 positive peut exclure le mésothéliome malin péritonéal, microvillosités semblables à des cheveux, visibles au microscope électronique.
