abcès sous-dural
introduction
Introduction à l'abcès sous-dural L'abcès sous-dural se réfère à l'accumulation de pus dans l'espace sous-dural entre la dure-mère et la membrane arachnoïdienne après une infection purulente au cerveau, en raison de l'absence de toute caractéristique anatomique de l'espace sous-dural, une fois qu'un abcès sous-dural se produit, La propagation des abcès est souvent importante: le pus non seulement se propage sur un côté de la surface du cerveau, mais se propage parfois du côté opposé à travers le bord inférieur du cerveau, et envahit même le dessous du cerveau, ce qui a de graves conséquences et mérite donc une grande attention. Connaissances de base La proportion de la maladie: dans les maladies infectieuses systémiques, l'incidence de la maladie est d'environ 0,5% -1% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: méningite, abcès cérébral, épilepsie, hydrocéphalie
Agent pathogène
Abcès sous-dural
Facteurs de maladie (45%):
Adjacent à des lésions purulentes, telles que l'otite moyenne, la mastoïdite, la sinusite (en particulier le sinus frontal), l'ostéomyélite du crâne et d'autres types de propagation directe. Les modifications pathologiques de l'abcès sous-dural sont principalement des modifications inflammatoires de la couche interne de la dure-mère, de sorte que par le passé, on parlait souvent de méningite durale.
Facteur d'infection (30%):
Infection rétrograde veineuse du triangle facial et du cuir chevelu par le biais d'infections rétrogrades telles que la veine crânienne et la veine directrice. Traumatisme ou craniotomie Traumatisme crânien ouvert et craniotomie, infections secondaires, telles qu'un hématome sous-dural, un abcès cérébral rompu dans l'espace sous-dural.
Infection sanguine (25%):
Elle est causée par la propagation d'une septicémie ou d'une bactériémie, moins fréquente. Les agents pathogènes de l'abcès sous-dural sont souvent les streptocoques et les staphylocoques, et les nourrissons et les jeunes enfants sont principalement des cas de grippe ou de pneumocoques.
Pathogenèse
Au début, il existe un exsudat fibreux purulent à la surface interne de la dure-mère, principalement dans la surface convexe du cerveau, d'abord dans le lobe frontal, puis vers l'intérieur jusqu'au sommet et jusqu'à la paralysie cérébrale latérale. L'invasion du lobe frontal, mais un tel exsudat purulent n'est pas facile à trouver dans le lobe frontal, car le lobe frontal et le dôme sont étroitement attachés et l'exsudat purulent peut également s'étendre le long de la fissure latérale jusqu'au chiasme optique. La paralysie cérébrale s'étend jusqu'au côté médial des lobes frontaux, même jusqu'à la surface convexe cérébrale controlatérale. Lorsque l'épanchement purulent s'accumule considérablement, il provoque non seulement une compression du cerveau, mais provoque également une augmentation de la pression intracrânienne lorsque l'inflammation s'étend au-dessous. La pie-mère et le tissu cérébral sont plus significatifs sur le plan clinique puisqu'ils entrent dans la phase chronique entre la dure-mère et l'arachnoïde, formant une adhésion entre l'arachnoïde et le cerveau, et que l'abcès sous-dural est plus épais. Il est difficile pour les antibiotiques dentrer dans la capsule pour abcès.
La prévention
Prévention de l'abcès sous-dural
Le traitement des lésions suppuratives adjacentes, la prévention des infections rétrogrades du triangle facial et du cuir chevelu, les opérations aseptiques lors d'un traumatisme ou d'une craniotomie peuvent aider à prévenir les abcès sous-duraux.
Complication
Complications d'abcès sous-dural Complications méningite épilepsie hydrocéphalie abcès cérébral
Les complications courantes des abcès sous-duraux sont la thrombophlébite cérébrale et la sinusite, parfois portées par un arachnoïde et provoquant une méningite purulente ou un abcès cérébral, ainsi que l'épilepsie, l'aphasie, l'hémiplégie et l'hydrocéphalie.
Symptôme
Symptômes d'abcès sous-duraux Symptômes courants Augmentation de la pression intracrânienne Irritation méningée Symptômes Mal de tête profond Somnolence Méningite Irritabilité dème nausée Infection systémique Symptômes d'empoisonnement
1. Symptômes d'infection primaire
Plus évident encore, même dans les lésions chroniques, il existe de nombreuses manifestations d'attaques aiguës.
2. Symptômes d'infection systémique
Coexistant avec des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne et d'irritation méningée, les patients présentent souvent des maux de tête, des frissons, de la fièvre, des nausées, des vomissements, une raideur de la nuque, de l'irritabilité, de la léthargie et même du coma. L'oedème du disque optique est visible dans le fond d'il et la rétine présente parfois des saignements et une exsudation.
3. Panneau de localisation
En raison de l'implication de l'abcès et du cortex cérébral et de la thrombophlébite de la veine cérébrale, elle peut provoquer des convulsions localisées ou épileptiques, une hémiplégie, une aphasie et d'autres symptômes. Virulence bactérienne forte et faible, performances cliniquement subaiguës, les nourrissons et les jeunes enfants sont principalement des enfants de moins de 2 ans, surviennent généralement 1 à 2 semaines après le début de la méningite, lorsque l'enfant malade est traité avec des antibiotiques, vérifiez progressivement le liquide céphalo-rachidien Normale, mais les symptômes d'irritation nerveuse et méningée ne s'améliorent pas, mais une augmentation des vomissements, des convulsions, une hernie antérieure et un élargissement progressif du crâne, indiquant la possibilité d'un abcès ou d'un épanchement sous-dural compliqué.
Examiner
Examen d'abcès sous-dural
La ponction lombaire peut être retrouvée dans les cas suivants: augmentation de la pression intracrânienne, examen du liquide céphalorachidien, leucocytose, augmentation du taux de protéines, taux de sucre et de chlorure légèrement inférieurs ou normaux.
1. Scanner cérébral
La surface convexe du cerveau en est la manifestation typique: une large gamme de zones de faible densité en forme de croissant peut être observée sous le crâne intérieur. La valeur CT est généralement de 0 ~ 16Hu au début de la maladie. Un large éventail d'dèmes est visible dans le tissu cérébral adjacent. Scintographie améliorée, bande fine visible avec une limite claire et une épaisseur uniforme, la surface cérébrale du cerveau opposé est renforcée, la densité de la bande interne de l'abcès est inégale, l'épaisseur est irrégulière et la fissure longitudinale. Pour la gamme principale d'abcès sous-dural, principalement fusiforme.
2. IRM cérébrale
L'abcès sur l'image T1 est plus bas que le parenchyme cérébral et plus haut que le liquide céphalo-rachidien, alors que l'image T2 est l'inverse: le signal est plus haut que le parenchyme cérébral et légèrement plus bas que le liquide céphalorachidien. La bande incurvée, limage coronale peut être utilisée pour comprendre si le fond du cerveau est un empyème et la lésion adjacente au tissu cérébral peut montrer des signes doedème cérébral.
3. Forage ou ponction antérieure
Les nourrissons et les jeunes enfants présentant une ponction sous-durale sacrale antérieure ou une exploration transcrânienne chez l'adulte du pus sous-dural peuvent être clairement diagnostiqués.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'abcès sous-dural
En plus des lésions primaires, des antécédents médicaux et des manifestations cliniques, la maladie peut également être diagnostiquée par divers examens auxiliaires, notamment la tomodensitométrie et l'IRM.
L'abcès sous-dural doit être différencié des autres maladies infectieuses intracrâniennes, ainsi que de l'abcès épidural. En général, les symptômes de l'abcès extra-abdominal sont légers, les lésions de tomodensitométrie sont limitées. Le bord interne de la zone de rehaussement est significatif: le bord interne de l'abcès est un anneau incurvé à faible signal sur l'image IRM T1 ou T2, tandis que l'abcès sous-dural est sévère. Le scanner présente une large gamme de lésions couvrant la surface de l'hémisphère cérébral. L'extension longitudinale de la sténose cérébrale renforce le bord interne de l'abcès. Elle est en forme de croissant et en forme de croissant. L'image IRM ne montre pas d'anneau de faible signal. L'identification n'est pas difficile, mais lorsque l'abcès épidural est situé sur un côté de l'hémisphère cérébral et de la dure-mère. Lorsque l'empyème inférieur est plus limité, l'identification sera difficile.
