rupture oesophagienne spontanée
introduction
Introduction à la rupture oesophagienne spontanée La rupture spontanée de l'sophage fait référence à une augmentation soudaine de la pression dans la lumière de l'sophage, causée par diverses raisons, entraînant une déchirure longitudinale de toute la paroi latérale gauche de l'sophage sur le diaphragme adjacent. Également appelé syndrome de Boerhaave, syndrome de larmes sophagiennes spontanées, rupture de pression sophagienne, perforation digestive sophagienne, perforation sophagienne non traumatique, etc., surviennent le plus souvent après avoir bu, vomi. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.007% Personnes sensibles: hommes âgés de 40 à 60 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, emphysème médiastinal, pneumothorax, pleurésie
Agent pathogène
Rupture oesophagienne spontanée
Facteur de stress (30%):
Le facteur de stress provoquant la rupture spontanée de l'sophage n'est pas la pression absolue dans l'estomac mais la différence de pression de la jonction transsophagienne Après la perforation de l'sophage, en l'absence de communication avec la cavité pleurale (la plèvre médiastinale n'est pas cassée), le suc gastrique acide fort, le contenu stomacal L'objet et la salive buccale avalée contenant une grande quantité de bactéries, sous l'action de la pression négative de la cavité pleurale, débordent dans le médiastin par la perforation, provoquant principalement l'infection par l'infection du médiastin et du suc digestif, mais dans la phase ultérieure, la substance infectée peut également pénétrer dans le médiastin. La plèvre pénètre dans la cavité pleurale, provoquant une infection thoracique Si la plèvre médiastinale se rompt au même moment après la perforation de l'sophage, l'infection thoracique en est la manifestation principale.
Vomissements (40%):
Bien que ce ne soit pas 100% des patients qui aient vomi au moment de leur apparition, la plupart des patients (70% à 80%) ont des vomissements suivis d'une perforation de l'sophage, de sorte que les vomissements restent la principale cause de maladie et que fumer est associé à des vomissements. La plupart des patients qui vomissent mangent trop et des vomissements surviennent après avoir bu.
Autre (9%):
L'accouchement, l'accident de voiture, la chirurgie post-crânienne, l'épilepsie, etc. sont d'autres causes possibles de rupture sophagienne spontanée. La rupture sophagienne spontanée est causée par une augmentation de la pression abdominale conduisant à l'sophage, qui peut se former à l'extrémité distale de l'sophage et la fissure est plus fréquente dans l'sophage inférieur. Comme le segment supérieur est principalement constitué de muscle squelettique, il est difficile de se rompre, tandis que les segments moyen et inférieur sont principalement de type muscle lisse.Les fibres musculaires longitudinales sont progressivement réduites, la couche musculaire est mince, le nerf vasculaire est réduit et la rupture est facile.La fente est principalement verticale, de 4 à 7 cm de long, dans la veine pulmonaire inférieure. Près du niveau.
Pathogenèse:
Dans des circonstances normales, en cas de vomissement, la pression intragastrique augmente soudainement, l'sophage est relaxé par réflexe pour évacuer le contenu de l'estomac, si l'action de vomissement se produit ataxie, le sphincter sophagien ne peut pas se détendre ou une certaine contraction de l'sophage, puis l'estomac Le contenu ne peut pas être évacué, la pression dans l'sophage augmente brusquement, entraînant la rupture complète de la paroi de l'sophage avec une résistance locale faible. La lésion sophagienne spontanée de l'adulte ne se produit pas fréquemment. Une fois qu'elle se produit, l'sophage des segments thoracique et abdominal est impliqué, ainsi que l'sophage du segment cervical. La perforation spontanée est rare et la lésion sophagienne spontanée est divisée en trois catégories: 1 hématome interstitiel (perforation incomplète), 2 déchirure de la muqueuse (syndrome de Mallory Weiss) 3, rupture complète (syndrome de Boerhaave), chez l'adulte Augmentation de l'oesophage, vomissements sévères, fistule oesophagienne ou corps étranger, y compris obstruction de la masse alimentaire de l'sophage, provoquant une augmentation soudaine de la pression sophagienne, telle que la musculation, l'ascension fécale ou les ablations abdominales. La perforation peut se produire.
Les nouveau-nés peuvent également présenter une rupture sophagienne spontanée, ce qui est rare. Une dyspnée aiguë dans les 48 heures suivant la naissance doit exclure la rupture oesophagienne spontanée de l'sophage. La rupture de l'sophage implique souvent l'sophage complet. La plupart des cas s'étendent jusqu'à la cavité thoracique droite. Le mécanisme exact est inconnu: il est possible que l'extrémité supérieure de l'sophage soit obstruée, ce qui provoque une augmentation de la pression dans l'sophage, qui se transmet ensuite à l'sophage rempli de liquide amniotique. Lorsque la glotte et le pharynx sont fermés, la pression dans la lumière de l'sophage est augmentée. Lorsque les muscles pharyngiens et la couche du muscle oesophagien supérieur ne sont pas coordonnés ou que l'hypertension oesophagienne peut survenir après la naissance, la perforation de l'sophage peut survenir.
La prévention
Prévention de la rupture oesophagienne spontanée
La rupture spontanée de l'sophage survient presque dans le cas d'une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale. Le taux d'augmentation de la pression est plus important que la valeur absolue de l'augmentation de la pression. L'augmentation soudaine de la pression intra-abdominale est plus fréquente dans un estomac plein de nourriture après un repas. Danger, cest que lestomac de la nourriture est plus incapable de supporter laugmentation de la pression. La cause la plus fréquente est le vomissement (70% à 80%). Lorsque le vomissement se produit, la contraction pylorique de lestomac ne peut pas pousser le contenu de lestomac vers le bas. Dans le même temps, la contraction rapide du diaphragme et des muscles abdominaux entraîne une augmentation rapide de la pression intra-abdominale et, par conséquent, la prévention de l'augmentation soudaine de la pression intra-abdominale est la clé de la prévention.
Le pronostic de cette maladie dépend du moment du diagnostic, de la localisation de la rupture, de la maladie sous-jacente, du fondement de l'sophage et de la présence ou non d'une rupture pleurale pariétale spontanée, bien que la mortalité du syndrome de Boerhaaves ait été considérablement réduite depuis que Barrett a réussi à suturer le trou en 1947 (31). %), mais le diagnostic tardif peut considérablement augmenter les complications, augmenter la difficulté et le coût du traitement et constitue la principale cause de mortalité élevée. Les cliniciens doivent faire preuve de la plus grande vigilance face à cette maladie, une observation complète, des réflexions, un diagnostic précoce, un traitement correct, peuvent Plus de patients.
Complication
Complications de rupture oesophagienne spontanée Complications, emphysème médiastinal de choc, pleurésie à pneumothorax
En l'absence de traitement, le patient peut décéder d'une inflammation médiastinale nécrosante grave et d'un choc endotoxique, avec un taux de mortalité de 30% à 70%.
1. État de choc: En raison de douleurs aiguës, d'hypoxie et de perte de sang, le patient tombe souvent dans un état de choc caractérisé par une agitation, une pâleur, une accélération du pouls et une baisse de la pression artérielle, sans quoi il peut mourir rapidement.
2. Inflammation médiastinale et emphysème médiastinal : Après la rupture de l'sophage, le contenu sophagien et gastrique peut pénétrer dans le médiastin par le sulcus sophagien pour provoquer une inflammation médiastinale, caractérisée par une forte fièvre, une fréquence du pouls et une augmentation du nombre de globules blancs.
3. Après la rupture du drain thoracique à gaz liquide , il se produit une perforation de la plèvre médiastinale: le gaz et le contenu de l'sophage pénètrent rapidement dans la cavité thoracique, provoquant pneumothorax, pneumothorax liquide, empyème, pus et pneumothorax, ainsi que symptômes et signes correspondants.
4. La formation de rupture sophagienne causée par une inflammation et la pleurésie médiastinales, puis à un stade chronique, une perforation sophagienne et pleurale entourée de tissu conjonctif pour former une fistule sophagienne de la plèvre ou un médiastin sophagien, peut confirmer La présence d'une fistule.
Symptôme
Symptômes de rupture oesophagienne spontanés Symptômes communs Nausée Faible fièvre Selles noires Péritonite intestinale Douleurs thoraciques Satiété Douleurs abdominales aiguës Douleurs abdominales Choc hypotension
Symptôme
(1) Les symptômes initiaux sont les suivants: vomissements, nausée, douleur abdominale supérieure, douleur thoracique, 1/3 à 1/2 patients présentent une hématémèse, les patients vomissant ont souvent des antécédents de consommation d'alcool ou de suralimentation, la douleur est principalement ressentie dans la partie supérieure de l'abdomen, mais Après le sternum, les deux saisons des côtes, le bas de la poitrine, parfois irradié aux épaules et au dos, lorsque les symptômes sont graves, il peut y avoir essoufflement, difficulté à respirer, cyanose, choc, etc.
(2) l'examen physique se manifeste souvent par un abdomen aigu, peut présenter les signes correspondants de pneumothorax liquide, de sensibilité de l'abdomen supérieur, de tension musculaire et même de plaque, d'sophage, du contenu de l'estomac dans la poitrine, de la cavité péritonéale, pouvant provoquer un cancer du thorax, une péritonite, Il existe une inflammation médiastinale suppurée aiguë, une thorax et une péritonite.
Classification
Les principales manifestations cliniques de la rupture sophagienne spontanée sont les douleurs thoraciques et les saignements gastro-intestinaux supérieurs. Les différents types de manifestations sont les suivants:
1. Perforation de la paroi sophagienne: plus fréquente sur le plan clinique chez la femme âgée, souvent suivie d'une douleur intense dans l'abdomen postérieur sternal et postérieur, et rapidement irradiée vers le dos, accompagnée d'une petite quantité d'hématémèse et d'hypothermie, sans emphysème médiastinal et emphysème sous-cutané. .
Syndrome 2.MalloryWeiss: hommes adultes âgés de 40 à 60 ans, la plupart des patients ont des habitudes de consommation excessive d'alcool ou d'alcool à long terme, mais, en raison d'aspirine régulière, le patient s'est plaint d'une hématémèse après de nombreux vomissements et haut-le-cur, Contiennent souvent du sang, il existe également des cas de selles noires, seul un petit nombre de patients souffrant de douleurs à la poitrine.
3. Syndrome de Boerhaaave: il est également plus fréquent chez les hommes d'âge moyen. Les antécédents médicaux typiques sont des nausées et des vomissements graves après une alimentation abondante. Il existe une douleur thoracique et xiphoïde sévère dans la perforation inférieure de l'sophage. Il peut y avoir des radiations au dos et aux épaules. Certains patients Une hypotension, une augmentation de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire, des gaz à travers la rupture de la bouche oesophagienne pour former un emphysème médiastinal, puis une hémorragie sur le sternum et la paroi thoracique, provoquent un emphysème médiastinal puis une hémorragie sur le sternum et la paroi thoracique. Peut être entendu le frottement pleural ou pleural péricardique, est un signe d'épanchement pleural ou de pneumothorax liquide, il y a des signes de sensibilité abdominale supérieure, les bruits intestinaux réduits ou ont disparu.
Examiner
Rupture oesophagienne spontanée
Les patients présentant une rupture de l'sophage ne peuvent pas avoir de fièvre à un stade précoce, les globules blancs n'augmentent pas; plus tard, il peut y avoir de la fièvre, des frissons et des globules blancs.
1. Thoracentèse : après le pneumothorax liquide, la ponction diagnostique est simple et nécessaire. Si l'extrait est un liquide aigre sanglant ou si des restes de nourriture sont retrouvés, le diagnostic peut être confirmé. Après le bleu de méthylène oral, la ponction thoracique est réalisée, par exemple en retirant le bleu. Le diagnostic de cette maladie peut être confirmé par un épanchement pleural ou par injection de bleu de méthylène dans la cavité thoracique, puis par élimination du liquide bleu de l'sophage.
2. Augmentation de l'amylase dans les épanchements pleuraux .
Examen des rayons X trouvé emphysème médiastinal, pneumothorax gauche, épanchement pleural, pneumothorax liquide peut être diagnostiqué, dans la radiographie thoracique ne peut pas être diagnostiqué avec ou sans perforation, peut être avalé une petite quantité de produit de contraste soluble dans l'eau, si trouvé à avoir un agent de contraste Les déversements peuvent être diagnostiqués et placés immédiatement.
3. Examen aux rayons X : premier choix, la perforation de la paroi sophagienne et de l'hématome interstitiel lors de l'examen du repas au baryum par rayons X a révélé une zone résiduelle d'expectorations persistante sur la paroi sophagienne jusqu'au défaut de remplissage et l'apparition d'un hématome communiquant avec la lumière. Double signe sophagien, deux mâts peuvent être rapidement vidés, une bande translucide représentant le lambeau muqueux, film à rayons X sur le syndrome de Boerhaave montrant différents degrés d'emphysème médiastinal, d'épanchement pleural et de pneumothorax liquide, bord gauche dû à la chimie On peut observer une pneumonie dans des ombres irrégulières et feuilletées, Naclerio est appelé le signe "V", un agent de contraste oral soluble dans l'eau, un diatrizoate ou une teinture, qui permet de localiser, en particulier dans les cas où le syndrome de MalloryWeiss n'est pas clair. La radioscopie thoracique par rayons X présente un grand intérêt. De nombreux patients ont découvert un pneumothorax liquide lors d'une fluoroscopie thoracique d'urgence et ont constaté qu'un emphysème médiastinal était visible sur le côté latéral de la radiographie thoracique. L'emphysème sous-cutané du cou, la position postérieure antérieure peut parfois être vu sur le côté médiastinal postérieur de l'ombre de l'emphysème, un triangle prenant en compte la rupture de l'sophage doit être pris, film d'huile iodée, diagnostic clair.
4. Oesophagoscopie : peut être trouvé dans le site de rupture de l'sophage, le diagnostic, le positionnement, la signification du traitement.
Diagnostic
Diagnostic de rupture spontanée de l'sophage
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques et les données de laboratoire ne sont pas difficiles à poser.
Diagnostic différentiel
Comme la maladie est rare en pratique clinique, elle est souvent oubliée et mal diagnostiquée, elle ressemble souvent à dautres maladies cardiaques et gastro-intestinales courantes. Son taux de diagnostic erroné atteint 37,5% à 84%. La confusion la plus courante est la perforation de lulcère gastroduodénal. 41% des patients présentant un ulcère peptique ou un infarctus du myocarde, tel que la rupture de l'sophage dans le péricarde, sont plus difficiles à distinguer de l'infarctus du myocarde. Lors de la découverte de cas suspects, il convient de porter une attention particulière aux maladies suivantes:
1. Perforation de la maladie ulcéreuse: les patients ont souvent des antécédents d'ulcères, d'apparition soudaine, de douleur abdominale supérieure sévère comme performance principale, l'examen abdominal a montré une tension, une sensibilité et une sensibilité des muscles abdominaux, un examen radiographique abdominal a montré un gaz libre sous l'aisselle.
2. Pneumothorax spontané: a souvent des antécédents de bronchopneumopathie chronique obstructive, de douleurs thoraciques sévères soudaines et de difficultés respiratoires. Les signes typiques de rayons X sont la compression du tissu pulmonaire à la partie hilaire. Les gaz s'accumulent souvent à l'extérieur de la cavité thoracique ou à l'extrémité du poumon. Augmenté, la texture des poumons disparaît.
3. L'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde a souvent une pression artérielle élevée, des antécédents de diabète, plus vieux, principalement en raison de la fatigue, de manger, de stimuler et d'induite, la douleur thoracique a ses caractéristiques, notamment la nitroglycérine peut soulager les symptômes.
4. Les manifestations cliniques de l'embolie pulmonaire aiguë peuvent aller de la mort asymptomatique à la mort subite: dyspnée et douleurs thoraciques, hémoptysie, respiration rapide, cyanose, fréquence élevée de la respiration ou respiration sifflante dans les poumons, murmure vasculaire pulmonaire, plèvre. En épurant le son ou lépanchement pleural, le système circulatoire peut présenter les manifestations correspondantes dune cardiopathie pulmonaire aiguë, les rayons X montrent une infiltration inégale, une atélectasie, une élévation diaphragmatique, un épanchement pleural, en particulier avec la plèvre comme surface convexe de base vers le hile Les ombres denses circulaires et les artères pulmonaires dilatées à la texture de poumon clairs sont utiles au diagnostic de l'embolie pulmonaire.Le balayage par ventilation / perfusion par radionucléides est la méthode non invasive la plus sensible pour le diagnostic de cette maladie.
5. Anévrisme de dissection: douleur thoracique aiguë, augmentation de la pression artérielle, régurgitation aortique soudaine, pouls des deux côtés ou masse pulsatile doivent également prendre en compte la maladie, échocardiographie, scanner, IRM, DSA, etc. L'examen peut confirmer le diagnostic.
6. Pancréatite aiguë: cette maladie a souvent des antécédents de surconsommation alimentaire, de consommation d'alcool, de calculs biliaires, etc., avec comme principal symptôme une douleur abdominale intense. L'échographie B et d'autres examens d'imagerie peuvent montrer un élargissement diffus ou localisé du pancréas, du sang et de l'urine. L'amylase est élevée et la lipase sanguine est élevée.
7. Inc incarcéré: se réfère à l'état pathologique des organes intra-abdominaux ou rétropéritonéaux pénétrant dans la poitrine par la fissure ou le défaut diaphragmatique.Lorsque l'organe est incarcéré, des nausées, des vomissements, une oppression thoracique, un essoufflement, une cyanose, une tachycardie, etc. peuvent survenir. Symptômes, cas graves pouvant entraîner une dyspnée, insuffisance circulatoire, percussion du côté de la poitrine du tambour, peut être entendu et sons intestinaux, examen aux rayons X du thorax a montré que le contour d'un côté du visage n'est pas clair, dans la cavité thoracique peut être vu dans les intestins gonflés ou bulle La zone transparente irrégulière, souvent accompagnée du niveau de liquide, peut être clairement diagnostiquée par un examen gastro-intestinal du repas de baryum ou un pneumopéritoine artificiel.
8. Les manifestations cliniques de l'embolisation de l'artère mésentérique montraient des douleurs abdominales sévères au début, mais les signes n'étaient souvent pas évidents, accompagnés principalement de nausées, de vomissements, de sang ou de méléna et même d'obstruction intestinale .Le patient était plus âgé et avait souvent une maladie cardiaque ou un cur infectieux. L'inflammation membranaire, l'artériosclérose, les antécédents de maladie coronarienne, l'angiographie mésentérique peuvent confirmer la maladie.
