ulcère primitif de l'intestin grêle
introduction
Introduction à l'ulcère intestinal primaire Les ulcères primaires (ulcère primaire de la petite intestin) sont également appelés ulcères non spécifiques de l'intestin grêle, ou ulcères simples de l'intestin grêle. La maladie est une maladie rare, la principale caractéristique est que l'intestin grêle a un ou plusieurs petits ulcères. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.04% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: occlusion intestinale, saignements gastro-intestinaux, présence de sang dans les selles, anémie, douleurs abdominales
Agent pathogène
Cause de l'ulcère intestinal primaire
(1) Causes de la maladie
Bailli a signalé la maladie pour la première fois en 1795, la cause en est inconnue, les maladies du système nerveux central, les infections, les traumatismes, la malnutrition et les troubles de la sécrétion hormonale ont été considérés comme la cause de la maladie, mais ne sont pas encore concluants.
Selon une enquête rétrospective menée dans les années 60, plus de la moitié des patients avaient déjà pris des diurétiques thiazidiques et du chlorure de potassium.Selon les expériences sur les animaux, une stimulation locale de l'intestin grêle peut provoquer une maladie, et les singes reçoivent du chlorure de potassium quotidiennement. Les comprimés 500 ~ 1000 mg, peuvent causer un ulcère typique de l'intestin grêle, mais l'expérience du chien ne l'a pas confirmée. En raison de la confirmation de l'ulcère de l'intestin causé par le chlorure de potassium, il est généralement admis que les comprimés gastro-résistants au chlorure de potassium sont pris par voie orale dans l'intestin grêle. Il est rapidement dissout et absorbé à une concentration élevée, provoquant un vasospasme de lintestin et du système vasculaire mésentérique, un apport sanguin insuffisant au mur intestinal, provoquant une ischémie cliaque, une nécrose et une ulcération, indiquant que lulcère de lintestin grêle est d'origine vasculaire et qu'il est supposé que toute cause de paroi intestinale est absente. Il y a une possibilité d'ulcération dans le sang.
Les gens ont également remarqué que la maladie avait plus de 50 ans et souffrait d'artériosclérose, de cardiopathie hypertensive et d'ulcères de l'intestin grêle chez les personnes âgées, pouvant être liée au durcissement des artères, à un apport sanguin insuffisant dans les intestins et à une thrombose de petits vaisseaux sanguins dans l'intestin. La majeure partie de l'ulcère est située du côté opposé du mésentère, ce qui suggère également un manque de sang.
Lusage généralisé de laspirine à enrobage entérique a entraîné une augmentation de lincidence de cette maladie, de sorte que certains chercheurs pensent que les stéroïdes entériques non stéroïdiens sont liés à lapparition de cette maladie. L'inhibition de la synthèse des prostaglandines, entraînant une diminution de l'intégrité de la muqueuse intestinale, une perméabilité accrue, permet aux patients atteints de cette maladie de prendre des substances qui ne sont pas facilement absorbées dans des conditions normales, peuvent être détectées à partir de l'urine. Cette théorie, en raison de la perméabilité de la muqueuse, peut être détectée L'augmentation de certains facteurs pathogènes tels que les microorganismes pathogènes (qui peuvent être des bactéries, des virus ou autres), les toxines et les acides biliaires peut pénétrer dans la muqueuse intestinale, entraînant ainsi la formation d'un ulcère.
(deux) pathogenèse
La plupart des ulcères sont uniques ou multiples: la lésion est localisée dans l'iléon deux fois plus que le jéjunum et l'iléon distal est beaucoup plus vaste que l'iléon proximal, mais certains auteurs signalent qu'elle est plus fréquente dans le jéjunum et que l'ulcère est principalement de petite taille. De forme ronde ou annulaire, les bords sont nets, ressemblant à un ciseau, avec des limites nettes. La base est recouverte dun tissu de granulation inflammatoire, entourée dun léger dème. La lésion envahit principalement la muqueuse et la sous-muqueuse, montrant une nécrose muqueuse, une ulcération et une infiltration cellulaire inflammatoire. Et l'hyperplasie du tissu conjonctif; métaplasie de la muqueuse autour de l'ulcère est de type glandes pyloriques, thrombus organique dans de petits vaisseaux sanguins, à l'exception de la perforation, n'envahit généralement pas la couche musculaire, ulcères multiples, muqueuse normale entre ulcères, diamètre de l'ulcère est de 0,5 ~ 4,0 cm La plupart d'entre eux mesurent entre 1 et 2,0 cm. L'ulcère est principalement situé dans la muqueuse du côté opposé du bord mésentérique. Il arrive parfois que l'intestin ulcéreux se développe. Chez un petit nombre de patients, le diaphragme fibromusculaire entourant l'intestin est également formé, ce qui est également la base pathologique de l'obstruction intestinale. Manque d'inflammation, sujet à la perforation.
La prévention
Prévention primaire de l'ulcère intestinal
Les gens ont remarqué que la maladie était liée aux comprimés à enrobage entérosoluble de chlorure de potassium par voie orale, à laspirine soluble dans lentérique, etc. Par conséquent, arrêter ou réduire la quantité de médicament pouvait prévenir la maladie.
Complication
Complications ulcéreuses intestinales Complications, obstruction intestinale, saignements gastro-intestinaux, anémie sanguine, douleurs abdominales
Les complications courantes incluent perforation intestinale, obstruction intestinale et saignements gastro-intestinaux, sang dans les selles et anémie. L'ulcère jéjunal est plus susceptible d'être perforé que l'ulcère iléal. Des crampes abdominales intermittentes se produisent souvent avant la perforation, suivie de douleurs abdominales sévères. Les complications peuvent être le premier symptôme.
Symptôme
Symptômes de l'ulcère intestinal primaire Symptômes communs Index demi-lune une douleur abdominale rose Hernie ombilicale angine paroxystique ballonnements Nausée ulcère de la douleur fistule intestinale ulcère peptique perforation de l'intestin
Un nombre considérable de patients ont des antécédents de prise de stéroïdes non stéroïdiens ou de comprimés entériques de chlorure de potassium.Les symptômes habituels sont les suivants: ballonnements, éructations, nausées, vomissements, intestins et hernie ombilicale. Les coliques sexuelles, les ulcères jéjunaux et les ulcères iléaux présentent des symptômes cliniques différents: ulcère jéjunal présentant un schéma similaire de douleur ulcéreuse duodénale et ampullaire, douleur au cordon ombilical à jeun, troubles de la nutrition et des médicaments alcalins; douleur abdominale à ulcère iléal Principalement dans le bas-ventre ou le cordon ombilical, et na rien à voir avec un régime alimentaire, comme pas de complications, pas de performances particulières.
Examiner
Examen de l'ulcère intestinal primaire
1. Examen aux rayons X L'angiographie aux rayons X au baryum peut détecter une sténose intestinale et d'autres lésions, mais il n'est pas facile de montrer des ulcères. Un film radiographique est visible dans la dilatation de l'intestin grêle et le niveau de liquide. Une angiographie aux gaz intestinaux aux rayons X peut montrer des ulcères, améliorer le diagnostic Taux, les lésions de l'iléon distal peuvent également être examinées par lavement.
2. Une petite coloscopie permet d'observer directement la lésion et d'effectuer une biopsie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'ulcère primitif de l'intestin grêle
Diagnostic
Comme les symptômes de cette maladie ne sont pas spécifiques et quil nexiste pas de méthode de diagnostic simple et fiable pour les maladies de lintestin grêle, il est difficile à diagnostiquer. Sur le plan clinique, les manifestations suivantes doivent être suspectées comme ulcères intestinaux primaires:
1. Il y avait des symptômes récurrents d'ulcère peptique et aucun ulcère gastroduodénal n'a été trouvé par gastroscopie et examen du repas au baryum par rayons X.
2. Hémorragie gastro-intestinale ou sang occulte dans les selles à long terme positif, mais aucune lésion n'a été trouvée dans l'sophage, l'estomac, l'endoscopie du côlon et le baryum aux rayons X.
3. Obstruction inexpliquée de l'intestin grêle ou perforation intestinale.
4. Prise de chlorure de potassium et de diurétiques à proximité ou à proximité, douleurs abdominales, nausées, vomissements, ballonnements, ulcères de lintestin grêle élevé chez lenfant.
5. Pour les patients présentant des indications chirurgicales, une exploration ouverte réalisable, des ulcères de l'intestin grêle ont été découverts pendant la chirurgie, et d'autres ulcères de l'intestin grêle spécifiques ont été exclus après la chirurgie.
Diagnostic différentiel
1. La dysenterie bactérienne est causée par Shigella, la diarrhée est plus fréquente avec du pus ou du mucus, et son montant est petit et souvent urgent et lourd, et il y a beaucoup de froid et de chaleur. Les intoxications infantiles par bacilles bacillaires ou atypiques doivent être identifiées par un diagnostic pathogène.
2. Après une infection à choléra choléra, une diarrhée sévère survient en premier lieu, suivie de vomissements, rarement de nausées, de vomissures et de diarrhée. Flegme douloureux, rides de la peau, la température de la surface corporelle est inférieure à la normale, l'examen microscopique peut trouver Vibrio extrêmement actif, devrait être davantage identifié par la culture bactérienne.
3. Intoxication alimentaire à Vibrio parahaemolyticus causée par Vibrio parahaemolyticus, principalement due à la consommation d'aliments contaminés par la bactérie (plutôt liés aux fruits de mer), apparition rapide, d'abord avec des frissons, douleur abdominale paroxystique (haut de l'abdomen) Les coliques) ont commencé, vomissant la diarrhée, principalement des selles liquides ou des selles liquides, principalement pour le même repas, la maladie doit être identifiée.
4. Intoxication alimentaire due à Salmonella provoquée par des aliments contaminés par Salmonella typhimurium, apparition aiguë, souvent accompagnée de rhume, douleurs abdominales, ballonnements, nausées, vomissements, diarrhée, selles liquides et puanteur, bactériémie précoce, La plupart des gens ont une maladie collective avec le même repas, qui repose sur des agents pathogènes, un diagnostic sérologique et une identification.
5. Diarrhée virale La diarrhée causée par une infection à entérovirus, caractérisée par des infections très contagieuses, à rotavirus, à virus arrondi petit et rond, provoque des vomissements à un stade précoce, des diarrhées successives, des selles plus liquides et du mucus, principalement en automne. En hiver, les autres diarrhées virales sont plus fréquentes en été et en automne (nausées et vomissements). En plus des symptômes gastro-intestinaux, les symptômes respiratoires, la pharyngite et les convulsions, impliquant souvent les muscles de la nuque, du dos et de leau verte, sont plus fréquents chez les personnes âgées. En ce qui concerne leau ou les ufs, le traitement aux antibiotiques est généralement inefficace. La maladie évolue au bout de 5 à 7 jours dauto-guérison, et est ensuite identifiée par la sérologie et lisolement du virus.
6. Lentérite à Campylobacter jejunum causée par Campylobacter jejuni est semblable à lentérite virale, très semblable à la colite ulcéreuse ou à la maladie de Crohn, avec fièvre, diarrhée, selles, mucosités, puanteur, couleur de la bile, Pus sévère et selles sanglantes, mucosités et autres mucosités récupérées en une semaine, les enfants ont souvent des crampes abdominales, des convulsions peuvent survenir en cas de forte fièvre, l'incidence est davantage liée au contact avec de la volaille ou du bétail ou à la consommation de lait non stérilisé, d'eau non traitée, de microscopie à fond noir Il a été constaté que la puissance active de Campylobacter, semblable à un tir à l'arc, était en outre diagnostiquée par culture bactérienne.
7. Lentérite à Yersinia est plus fréquente chez les enfants et est liée à lalimentation, à la pollution de leau, aux douleurs abdominales, à la diarrhée, à lhypothermie, aux selles liquides, à la septicémie, peut être compliquée par un érythème nodulaire, une pseudo appendicite, une arthrite, une culture bactérienne. Peut être identifié plus loin.
8. Les autres devraient faire attention à l'identification de la diarrhée causée par Giardia, la dysenterie amibienne et l'amibe ou Giardia peuvent être trouvés dans la microscopie des selles.
