neutropénie
introduction
Introduction à la neutropénie Par granulocytose neutrophile (granulotose neutrophile), on entend les nourrissons âgés de plus d'un mois et dont le nombre de noyaux en forme de bâtonnets et de granulocytes nucléés spécifiques à l'âge est supérieur à 7,5 × 109 / L et inférieur à 1 mois. Plus de 26 × 109 / L. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0035% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: embolie pulmonaire, embolie cérébrale
Agent pathogène
Cause de neutropénie
Infection (25%):
Une variété dinfections chroniques aiguës, locales ou systémiques, telles que les infections bactériennes, en particulier Staphylococcus, Streptococcus, pneumocoques, méningocoques et autres maladies causées par Mycobacterium tuberculosis; des infections virales telles que la rage, la poliomyélite, Linfection à rickettsies peut provoquer une hypertrophie des neutrophiles, le degré daugmentation étant souvent proportionnel au degré dinfection, il existe un phénomène de suppuration, laugmentation est plus évidente et même provoquer une réaction de type leucémique, le nombre total de globules blancs peut atteindre 50 × 109 / Au-dessus de L, ou des cellules immatures apparaissent.
Physique et émotions (20%):
Les stimuli physiques stimulants tels que le froid, la chaleur, l'exercice, les douleurs aiguës, les convulsions, les traumatismes, la grossesse, les électrochocs, l'hypoxie, etc., l'excitation émotionnelle, l'anxiété, la peur, l'excitation excessive, etc. peuvent temporairement augmenter les neutrophiles.
Inflammation et nécrose tissulaire (15%):
Les maladies rhumatismales telles que le rhumatisme articulaire aigu, la polyarthrite rhumatoïde, en particulier de type juvénile, la polyartérite nodulaire, la dermatomyosite, la vascularite, etc., peuvent augmenter les neutrophiles, tels que la co-infection est plus susceptible de se produire, d'autres inflammations telles que la néphrite , la pancréatite, la colite, la thyroïdite, la nécrose tissulaire telle que linfarctus du myocarde, linfarctus du poumon, la maladie thromboembolique, etc., peuvent également causer une neutrophilie.
Tumeur (10%):
Les cancers de l'estomac, des poumons, du foie, du pancréas, du sein, de l'utérus, des reins, etc., ont souvent des neutrophiles, qui peuvent ressembler à des réactions de type leucémie et peuvent être utilisés comme l'un des syndromes paranéplasiques. La maladie de Qijin peut avoir des neutrophiles.
Troubles métaboliques et endocriniens (10%):
Une crise thyroïdienne, une acidose diabétique, une urémie, une encéphalopathie hépatique, une goutte aiguë, une éclampsie, un hyperfonctionnement hyperadrénal, etc. peuvent provoquer une hypertrophie des neutrophiles.
Intoxication et réactions allergiques (8%):
Certains produits chimiques et médicaments tels que le plomb, le mercure, l'arsenic, le lithium, l'adrénaline, l'hormone corticosurrénalienne, la digitale, la sérotonine, l'histamine, l'héparine, le chlorate de potassium, l'acétylcholine, etc., ainsi que l'intoxication par le monoxyde de carbone, les complexes antigène-anticorps, l'activation de complément Peut causer des neutrophiles.
Perte sanguine aiguë et hémolyse (5%):
2 heures après une perte de sang aiguë peut voir la leucocytose, la poitrine, la cavité abdominale, la cavité articulaire, l'espace sous-arachnoïdien et l'hémorragie intracrânienne, la leucocytose est plus importante, la rupture de grossesse extra-utérine, le foie, la rupture de la rate, la leucocytose est également évidente, un grand nombre d'hémolyse aiguë, le nombre de globules blancs Et la neutrophilie peut atteindre le degré de réaction semblable à la leucémie.
Maladie du sang (3%):
Les maladies myéloprolifératives, telles que la leucémie myéloïde chronique, la polycythémie vraie, la myélofibrose, la thrombocytopénie essentielle, une augmentation du nombre de globules blancs et de neutrophiles et l'apparition de cellules immatures; chronique neutre Les leucocytes chez les patients atteints de leucémie granulocytaire ont également augmenté de manière significative (jusquà 100 × 109 / L), les neutrophiles matures représentent environ 90%, lanémie mégaloblastique ou la récupération du déficit en granulocytes et les neutrophiles familiaux.
Autre (5%):
Il y a hypertrophie des neutrophiles 12 à 36 heures après la chirurgie, le degré est proportionnel à l'étendue de la chirurgie, au degré de perte de sang et au degré de lésion tissulaire. Après la résection de la rate, les neutrophiles peuvent augmenter et ressembler à une leucémie.Ces changements surviennent après une splénectomie. Elle peut apparaître à court terme ou tardivement après plusieurs mois, elle va se rétablir en quelques semaines et disparaître après plusieurs mois ou années, et la réaction transfusionnelle peut également provoquer une leucocytose.
Pathogenèse
Les neutrophiles sont produits dans la moelle osseuse à partir de cellules souches hématopoïétiques.Les granulocytes originaux, plus jeunes et plus jeunes, ont la capacité de synthétiser de l'ADN, de subir une mitose et une hyperplasie, et constituent un pool hyperplasique de granulocytes dans la moelle osseuse. Ne peut pas traverser la paroi des sinus de la moelle osseuse, ne peut donc pas pénétrer dans la circulation sanguine périphérique, granules tardifs, noyau en forme de tige, granulocytes lobulaires ne peut pas proliférer, les granulocytes tardifs ne se trouvent généralement pas dans le sang périphérique, granulocytes en forme de tige Il est également rare dans le sang périphérique: une partie des neutrophiles du noyau pénètre dans le sang périphérique, le reste et les derniers granules, les cellules du noyau en forme de bâtonnets, sont stockés dans la moelle osseuse pour former une partie efficace (réserve), le nombre de sang. Granulocytes circulants 10 à 15 fois, au besoin, libérés dans le sang périphérique Dans des circonstances normales, environ 107 à 108 granulocytes par minute pénètrent dans la circulation sanguine à partir du pool de stockage de la moelle osseuse, neutrophiles lobulaires matures Après avoir pénétré dans la circulation sanguine à partir de la moelle osseuse, la moitié d'entre eux migrent avec la circulation sanguine. endothélium vasculaire, granulocytes ledit bord (granulocyte marginal), entre ces deux types de cellules peuvent être convertis entre eux pour former un équilibre dynamique, le nombre total de types de cellules dans les granulocytes de sang périphérique de pool total de (pool total de sang de granulocytes, TBGP).
Il existe trois mécanismes de neutropénie du sang périphérique:
1. Le rapport entre les granulocytes en circulation et les granulocytes marginaux est d'environ 44,3: 55,7 Lorsque les granulocytes marginaux sont mobilisés dans la circulation sanguine, le nombre de neutrophiles peut être multiplié, appelé granulocytose pseudoneutrophile. ), douleur intense, exercice, épilepsie, tachycardie ou agitation émotionnelle, circulation sanguine accélérée, granulocytes marginaux entrant rapidement dans le pool circulatoire, nombre de granulocytes accru, mais augmentation du pool total de granulocytes, cette augmentation est temporaire Sera plus de 2 fois, et aucune cellule naïve n'apparaît.
2. Les neutrophiles dans les vaisseaux sanguins peuvent pénétrer dans les tissus ou les organes par les capillaires, exercer des fonctions phagocytaires et étrangères, telles que la vitesse de pénétration dans les tissus, ce qui peut conduire à des neutrophiles dans le sang périphérique, à certains médicaments tels que les glucocorticoïdes. , léthanol, la phénylbutazone et lindométacine peuvent empêcher les granulocytes de pénétrer dans le sang, augmentant ainsi le nombre de neutrophiles dans le sang.Ce mécanisme augmentera, le nombre ne dépassera pas 2 fois et il ny aura pas de puérilité. Cellules.
3. Le taux de production et de libération de granulocytes dans le sang augmente le nombre de granulocytes.Le stockage des granulocytes dans la moelle osseuse est environ 10 à 15 fois supérieur à celui des granulocytes en circulation dans le sang.Le mûrissement et la libération des granulocytes peuvent augmenter le nombre de granulocytes. Augmentation, comme l'intégrité de la paroi sinusale de la moelle osseuse est détruite, les cellules naïves peuvent également être libérées dans le sang, infection, inflammation, endotoxine bactérienne peut promouvoir le système de macrophages mononucléés pour produire le facteur stimulant les colonies de granulocytes, facteur stimulant les colonies de granulocytes-macrophages L'interleukine-6, le facteur de nécrose tumorale alpha et le facteur de croissance transformant bêta stimulent la prolifération des cellules myéloïdes, accélèrent la libération, augmentent le nombre de neutrophiles dans le sang, infiltrent la moelle osseuse par des cellules leucémiques, métastasent les cellules cancéreuses et infiltrent la myélofibrose. À ce moment, la paroi des sinus peut être endommagée et les cellules naïves pénètrent dans le sang.
La prévention
Prévention des neutrophiles
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications mitochondriales Complications, embolie pulmonaire, embolie cérébrale
La complication la plus courante est lembolie, que lon trouve dans le cur, le cerveau, les reins, la rate et les embolies pulmonaires.
Symptôme
Symptômes de neutropénie Symptômes communs Ischémie myocardique neutrophiles augmentation Infarctus du myocarde de neutrophilie néonatale
Le neutrophile n'a pas de manifestations cliniques spécifiques: l'élargissement des neutrophiles peut bloquer temporairement les capillaires, ce qui peut réduire temporairement le flux sanguin local et provoquer une ischémie, telle qu'une lésion de reperfusion du myocarde et un infarctus.
Examiner
Examen de la neutropénie
1. Sang périphérique: augmentation du nombre de neutrophiles, valeur absolue> 7,5 × 10 9 / L.
2. Phosphatase alcaline de neutrophile: notablement élevée en cas d'infection, chroniquement non élevée.
3. Moelle osseuse: granules tardives, noyau en forme de bâtonnet accru, particules d'empoisonnement visibles, corps de Döhle, vacuoles cytoplasmiques.
Selon les manifestations cliniques, les symptômes, les signes peuvent choisir un ECG, une échographie B, des rayons X, un scanner, une IRM et dautres tests.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la neutrophilie
La morphologie des neutrophiles contribue au diagnostic précoce, empoisonnant les granules, les corps de Döhle et la présence de vacuoles cytoplasmiques suggère souvent une inflammation, un empoisonnement, un traumatisme ou des tumeurs significatifs ou subcliniques, accompagnés de fièvre ou d'une autre inflammation pour des raisons inconnues Lorsque des infections rares, telles que la tuberculose ou l'ostéomyélite, doivent être envisagées, et que des éosinophiles et des basophiles sont présents dans le sang périphérique, la possibilité d'un traumatisme aigu et d'une infection peut être exclue, tout comme le système endocrinien. Les maladies et les tumeurs, si elles sont accompagnées de cellules promyélocytaires du sang périphérique, dune promyélocytose et dune splénomégalie inexpliquée, doivent envisager des troubles myéloprolifératifs chez les patients présentant une inflammation ou un traitement par glucocorticoïdes dans leur sang périphérique. La phosphatase alcaline des granulocytes (ALP) est élevée, tandis que la valeur de la leucémie myéloïde chronique est réduite, de sorte que la détection des niveaux de PAL est également utile pour le diagnostic.
Les caractéristiques cliniques de certaines maladies primaires graves associées à la neutrophilie aident à identifier.
