Pneumonie nosocomiale grave
introduction
Introduction à la pneumonie acquise dans les hôpitaux sévères La pneumonie acquise à l'hôpital (HAP), également appelée pneumonie nosocomiale (NP), n'existe pas au moment de l'admission et n'est pas en période d'incubation. Elle survient dans les hôpitaux 48 heures après l'admission et est causée par des bactéries, des champignons, des mycoplasmes et des virus. L'inflammation du parenchyme pulmonaire causée par des protozoaires, etc., comprend également une pneumonie infectée après l'hospitalisation et libérée après le congé de l'hôpital. Il survient chez les patients âgés, infirmes, chroniques et gravement atteints de diverses maladies sous-jacentes, ainsi que chez les patients prenant à long terme des glucocorticoïdes ou d'autres agents immunosuppresseurs. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: infection iatrogène Complications: épanchement pleural
Agent pathogène
Causes de pneumonie acquise dans des hôpitaux sévères
(1) Causes de la maladie
La pneumonie d'origine hospitalière peut être causée par divers microorganismes pathogènes, dont plus de 90% des infections bactériennes. La compréhension des données épidémiologiques sur les agents pathogènes est très utile pour la sélection empirique de médicaments antibactériens au début du traitement 678 agents pathogènes hospitaliers en Chine (1987-1988) Les statistiques de l'enquête montrent que les infections à bacilles à Gram négatif représentaient 57%, les cocci à Gram positif, à 29%, les bactéries anaérobies 4%, les champignons 7% et non 3%, Shanghai Ruijin Hospital, pneumon pour pneumonie de lavage broncho-alvéolaire Le taux de détection de l'agent pathogène (BALF) était de 84,2%, les bacilles à Gram négatif représentaient 66,5% (Pseudomonas aeruginosa, 20,9%), les cocci à Gram positif, 33,5%, les infections par une seule espèce, 63,3% et les bactéries mixtes, 36,7. %, les données microbiologiques de HAP rapportées par Barlett sont présentées dans le tableau 1.
1. Les bacilles Gram négatif Gram négatif sont les agents pathogènes les plus courants (50% à 70%), principalement le Pseudomonas aeruginosa, principalement dans les unités de soins intensifs et les patients sous ventilation mécanique, et présentent une inhibition de la fonction immunitaire. Les personnes atteintes de maladies sous-jacentes, telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique, les antibiotiques et les glucocorticoïdes, telles que Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter et Serratia, sont également courantes. D'autres bactéries non fermentantes, telles que Pseudomonas aeruginosa / Pseudomonas cepacii, Pseudomonas putida, Acinetobacter et Xanthomonas maltophilia, sont également présentes dans les pneumonies contractées à l'hôpital chez des sujets immunodéprimés.
2. Le staphylocoque doré est linfection à cocci à Gram positif la plus fréquente (15% à 30%), en particulier dans le coma, les traumatismes et les plaies, en particulier linfection récente par le virus de la grippe, le diabète et linsuffisance rénale. Les cas d'infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) sont en augmentation.
3. Bactéries anaérobies En raison de problèmes de prélèvement d'échantillons et de techniques de culture, l'incidence des infections anaérobies est rapportée différemment et peut correspondre au taux de réponse réel.Les bactéries courantes comprennent Peptococcus, Streptococcus mutans et Clostridium. , Bacteroides, etc., et se rencontre couramment dans les infections mixtes de bacilles à Gram négatif.
4. On trouve des légionelles dans lenvironnement de lhôpital (alimentation en air et en eau) et dans la pollution des équipements médicaux, également constatée chez les utilisateurs de corticostéroïdes. Des épidémies locales ont été rapportées.
5. Le virus est plus commun chez les enfants, le virus respiratoire syncytial est plus commun, les immunosuppresseurs et les greffés sont le cytomégalovirus commun et parfois le virus de l'herpès simplex.
6. Les champignons sont plus fréquents dans le cadre dune utilisation intensive à long terme dagents immunosuppresseurs, chez les patients traités par glucocorticoïdes et antibiotiques, tels que les brûlés, les greffes de moelle osseuse ou dautres greffes dorganes. Les agents pathogènes courants sont Candida, Aspergillus et Mucor. Mélangé avec des infections bactériennes.
7. Mycobacterium tuberculosis et les mycobactéries non tuberculeuses sont plus fréquents chez les patients infectés par le VIH et le sida et sont également observés chez d'autres patients immunodéprimés. Bien que le taux d'incidence soit <1%, il faut encore faire attention au diagnostic différentiel afin de ne pas se propager dans le service. .
8. Certains autres agents pathogènes de la pneumonie acquis dans la communauté, tels que Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, occasionnellement chez les patients atteints de pneumonie acquise à l'hôpital, utilisés autrefois dans le tractus gastro-intestinal pour le traitement de la décontamination sélective du tube digestif Des infections intestinales se sont produites et des infections telles que Pneumocystis carinii et Toxoplasma gondii ont également attiré l'attention.
Miller et ses collaborateurs ont noté que, depuis les années 1980, l'incidence de certains agents pathogènes a augmenté, comme Pseudomonas aeruginosa, de 12 à 17%, Staphylococcus aureus. Augmentation de 13% à 17%, augmentation de 9% à 11% des Enterobacteriaceae, augmentation de 1% à 2% de Staphylococcus aureus à coagulase négative, augmentation de 3% à 5% de Candida albicans, et utilisation de diverses bactéries par des antibiotiques Lincidence de la pharmacorésistance a également rapidement augmenté, de même que celle de certains agents pathogènes: E. coli, par exemple, est passée de 9% à 6%, Klebsiella, de 11% à 8%, Proteus. De 7% à 3%, linvestigation épidémiologique des agents pathogènes a une valeur de référence importante pour les stratégies de recherche et dapplication des antibiotiques de macro-contrôle.
(deux) pathogenèse
Lincidence élevée de pneumonies contractées en milieu hospitalier peut être liée à deux facteurs, à savoir laltération des fonctions de défense immunitaire locale systémique et respiratoire et lexistence dune variété denvironnements et de voies qui facilitent linvasion de pathogènes dans les poumons, notamment linhalation et la dissémination. Les facteurs de risque qui influent sur lincidence de pneumonie acquise à lhôpital comprennent: la vieillesse, une maladie pulmonaire chronique ou dautres maladies sous-jacentes, des tumeurs malignes, des lésions immunitaires, le coma, linhalation, des infections respiratoires récentes, etc., ainsi quune hospitalisation de longue durée, en particulier une USI de longue durée, des Traitement par ventilation mécanique, implantation nasale à long terme de chirurgie du tube gastrique, de la poitrine et de l'abdomen, traitement antibiotique à long terme, glucocorticoïdes, agents cytotoxiques et immunosuppresseurs, bloqueurs des récepteurs H2 et applications antiacides, etc., interagissent.
L'inhalation de sécrétions oropharyngées par les voies respiratoires est une cause importante de pneumonie d'origine hospitalière.La capacité de défense des voies respiratoires inférieures dépend des fonctions respiratoires locales et du système de défense des voies du nasopharynx, de la trachée-bronche, etc .. Les sécrétions oropharyngées se produisent souvent pendant le sommeil. La microinhalation, mais la sécrétion contient un petit nombre de bactéries, principalement Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus et les bactéries anaérobies, et la fonction de défense immunitaire systémique et respiratoire est complète, de sorte que la bactérie peut être efficacement éliminée, Les voies respiratoires inférieures restent stériles, mais de nombreux patients hospitalisés présentent une forte augmentation de la colonisation oropharyngée, qui est facile à provoquer par inhalation, et un dysfonctionnement de la défense immunitaire, ce qui entraîne souvent l'inhalation d'un grand nombre de bactéries, dépassant ainsi la clairance immunitaire systémique et locale, entraînant une pneumonie.
L'adhésion bactérienne peut être un mécanisme important pour la prolifération des voies respiratoires supérieures: vieillesse, tabagisme, malnutrition, intubation endotrachéale et autres lésions de l'épithélium bronchique, production locale d'IgA, réduction des macrophages et chimiotactisme sont faibles, etc., granules neutres Le rôle de l'élastase cellulaire dans la clarification de la fibronectine à la surface, favorisant l'adhésion cellulaire et la colonisation, en particulier la colonisation du bacille à Gram négatif (EGNB), comme le contact direct de Pseudomonas aeruginosa avec le site de liaison des cellules épithéliales de l'oropharynx Ladhérence et la colonisation, les troubles de la conscience et lintubation (intubation, sonde gastrique), la déglutition et le réflexe de toux sont plus propices à linhalation de sécrétions telles que la bouche et la gorge, telles que lincidence de pneumonie à ventilation assistée chez les patients sous ventilation mécanique. Pneumonie plus élevée que la pneumonie acquise à l'hôpital général, car les voies respiratoires telles que la canule nasale ou l'intubation endotrachéale contournent la défense nasopharyngée, et que le mécanisme de défense des voies respiratoires inférieures est altéré par le réflexe de la toux et la clairance mucociliaire Les voies respiratoires, en particulier la rétention de sécrétions contaminées autour du ballonnet d'intubation, facilitent la reproduction bactérienne si l'environnement de la salle et désinfection de l'équipement de traitement d'aspiration n'est pas stricte, en particulier les opérations de soins trachéotomie ne sont pas un fonctionnement aseptique stricte, ce qui entraîne des agents pathogènes plus implantés.
La colonisation gastro-intestinale peut être une source importante de colonisation oropharyngée par colonisation inverse.Le suc gastrique des personnes en bonne santé est acide (pH 1.0), la stérilité de la cavité gastrique, les personnes âgées, la malnutrition, les alcooliques, en particulier En tant qu'agent préventif des acides et antagoniste des récepteurs H2, en tant qu'ulcère préventif du stress, le pH du tractus gastro-intestinal est augmenté, ce qui entraîne la prolifération des bactéries de colonisation gastrique et le reflux du pharynx par le tractus gastro-oesophagien, ce qui perturbe la conscience. De plus, lutilisation de la sonde gastrique et de lintubation trachéale peut causer une grande quantité dinhalation du contenu sophagien / gastrique, ainsi que des bactéries dans le tractus gastro-intestinal pouvant atteindre les poumons par translocation, ainsi que diverses causes telles que linflammation, le choc et la chimiothérapie. Lésion ischémique, altération de l'intégrité de la muqueuse, dérivation intestinale dans l'intestin atteint les ganglions lymphatiques régionaux, pénétrant dans le système portail et atteignant les poumons.
En outre, divers dispositifs de traitement respiratoire, tels que nébuliseurs, humidificateurs, tubes endotrachéaux et tubes d'aspiration, ainsi que des tubes de circuit respiratoire et des bronchoscopes à fibres optiques, peuvent provoquer la pénétration d'un grand nombre de bactéries dans les poumons, alors que les veines à long terme Les cathéters, les cathéters urinaires et dautres cathéters peuvent se répandre dans le sang jusqu'aux poumons.
La prévention
Prévention de la pneumonie acquise à l'hôpital intensif
La pneumonie contractée en milieu hospitalier a un pronostic sombre et une mortalité élevée. En plus du dépistage précoce et du traitement actif, des mesures préventives doivent être prises pour réduire l'incidence de la maladie, qui suscite un intérêt répandu. Il existe de nombreuses études et la pathogénie de la pneumonie acquise en milieu hospitalier est exogène et Deux types d'endogènes, le premier est lié à l'hôpital, les facteurs environnementaux de l'hôpital, diverses opérations de traitement invasives et non invasives, et le second est lié aux facteurs propres à l'organisme, tels que les colonies respiratoires et gastro-intestinales, la base Maladies et statut immunitaire, etc., ces liens doivent donc être évités.
1. Prévention des infections exogènes Un système strict de désinfection et disolement et la mise en uvre efficace de techniques aseptiques sont les points essentiels. Léducation et la gestion doivent faire lobjet dune attention particulière. Le personnel médical doit se laver les mains avant de toucher les patients et diverses opérations. Des gants désinfectants doivent être utilisés pour les opérations invasives. , masques et blouses, pour les patients atteints de pneumonie présentant une infection bactérienne multirésistante, doivent être correctement isolés pour éviter toute infection croisée, faire particulièrement attention à la désinfection de l'air (chambre à flux laminaire) et du matériel médical, en particulier à la sévérité de divers équipements de traitement respiratoire Désinfection, comme les dispositifs d'inhalation d'aérosol, les appareils d'aspiration, les appareils d'oxygénothérapie, etc.
L'incidence de pneumonie ventilatoire est extrêmement élevée, elle traite activement la maladie primaire et tente de se débarrasser de l'appareil le plus tôt possible afin de réduire le plus possible le temps de séjour artificiel des voies respiratoires artificielles et de la ventilation mécanique, ce qui permet de réduire considérablement le taux d'incidence et de porter une attention particulière aux voies respiratoires. L'opération aseptique maintient les voies respiratoires ouvertes et le ventilateur (dispositif de suspension) peut réduire la quantité de bactéries inhalées et éviter que l'air expiré ne pollue l'environnement.
2. Réduire les infections endogènes Linhalation doropharynx et la colonisation gastro-intestinale sont un moyen important dinfection endogène. De bonnes mesures infirmières peuvent réduire lapparition de sécrétions oropharyngées et laspiration du contenu gastrique, telles que des modifications fréquentes. Position, alimentation haute par la bouche, physiothérapie thoracique, soins bucco-dentaires, traitement correct de l'intubation trachéale et du drainage gastro-intestinal.Pour un repos prolongé au lit, vous pouvez utiliser un lit à bascule pour faire pivoter votre corps afin de favoriser la sécrétion des sécrétions respiratoires. Les patients gravement malades utilisent des antiacides pour prévenir les saignements gastro-intestinaux, notamment en raison de laugmentation du pH du suc gastrique, ce qui entraîne la prolifération de bactéries colonisatrices dans lestomac et augmente le risque dattirade des pneumonies contractées à lhôpital. Il est donc recommandé dutiliser des agents protecteurs de la muqueuse gastrique. Par exemple, le sucralfate comporte trois séries de méta-analyses comparant l'utilisation de sucralfate, de bloqueurs des récepteurs H2 (cimétidine) et d'antiacides, et l'incidence la plus faible de pneumonie acquise dans le groupe de sucralfate. Le groupe antiacide était le plus élevé, bien que le groupe cimétidine soit plus élevé que le groupe sucralfate, mais na pas augmenté lincidence de pneumonie extrahospitalière par rapport au groupe placebo, probablement à cause de la cimétidine. des valeurs de pH ont augmenté, sans augmenter le volume de suc gastrique, reflux donc moins de possibilités et l'aspiration se produit, en plus d'utiliser comme une thérapie de nutrition parentérale jéjunostomie, sans placer un cathéter nasogastrique, moins la possibilité de provoquer le reflux.
L'utilisation d'antibiotiques pour réduire les bactéries potentiellement pathogènes dans l'oropharynx et le tractus gastro-intestinal est controversée De nombreuses études suggèrent une décontamination sélective du tube digestif, indépendamment de l'application d'antibiotiques locaux dans les voies respiratoires. Lapplication systémique dantibiotiques peut ne pas réduire lincidence de la pneumonie et peut conduire à lémergence de souches pharmacorésistantes, augmenter les difficultés de traitement, doit être prudente, avoir utilisé une instillation intratrachéale ou une inhalation de gentamicine ou de polymyxine B, etc. La colonisation de loropharynx par des bacilles à Gram négatif a été réduite, mais lincidence et le taux de traitement des pneumonies contractées en milieu hospitalier nont pas été améliorés, ce qui pourrait être lié à lémergence de bactéries résistantes aux médicaments. Ces dernières années, de nombreux cas de décontamination sélective du tube digestif ont été rapportés. Comparativement au groupe témoin, l'incidence de DDS était plus faible, mais la plupart d'entre eux étaient des témoins randomisés non à double insu.Un plus grand nombre de polymyxine, de tobramycine et de gentamicine par voie orale ont été utilisés dans le tractus gastro-intestinal. Absorbés tout en maintenant une concentration élevée en médicaments, pour les bacilles à Gram négatif tels que Proteus, Moganellla, Serratia et Pseudomonas aeruginosa, d'autres médicaments alternatifs incluent les fluoroquinolones. Vancomycine, mais pas universellement acceptée, il peut être appliquée de manière sélective aux cas chirurgicaux, il est tout à fait la peine d'explorer des méthodes.
3. La prévention immunitaire utilise des mesures complètes, telles que le soutien nutritionnel, pour corriger le déséquilibre de l'environnement corporel, afin de réduire l'incidence de la pneumonie contractée à l'hôpital, la malnutrition augmentera l'incidence de la pneumonie, le traitement de soutien nutritionnel occupe une place importante, par le biais de la nutrition intestinale Stimulez la muqueuse intestinale pour empêcher la translocation bactérienne, mais faites attention aux méthodes, telles que la méthode d'alimentation nasale, si la quantité de perfusion est trop importante, provoquant un reflux du contenu gastrique, en particulier en position couchée, une sonde d'alimentation nasale à long terme peut également provoquer une rhinite. Une stomie jéjunale pour le soutien nutritionnel entéral peut éviter le reflux.
Les vaccins antipneumococciques et les vaccins antigrippaux peuvent être appliqués sélectivement sur certains patients à haut risque.Les immunoglobulines de Pseudomonas aeruginosa, le sérum anti-endotoxine et les immunoglobulines ont des effets préventifs limités et certains organismes immunomodulateurs sont à létude. Des formulations, telles que des antagonistes du récepteur de l'IL-1, des anticorps anti-facteur de nécrose tumorale (TNF), des anticorps anti-lipopolysaccharide à large spectre, des inhibiteurs de la cyclooxygénase, etc.
Complication
Complications graves de pneumonie acquise à l'hôpital Complications épanchement pleural
Cliniquement compliqué par un épanchement pleural.
Symptôme
Symptômes de pneumonie acquise dans les hôpitaux sévères Symptômes courants Fièvre avec toux, légèrement ... Pneumothorax après activité pulmonaire
Les symptômes généraux sont les mêmes que ceux d'une pneumonie communautaire, c'est-à-dire fièvre, toux, toux, essoufflement et douleur à la poitrine. Un examen physique du thorax peut révéler des signes et des voix dans les lésions, mais ils apparaissent tous après l'hospitalisation ou sont dans l'infection respiratoire d'origine. Les symptômes sur la base des symptômes augmentent, et les expectorations purulentes, mais parfois recouvertes par la performance de la maladie sous-jacente initiale et pas facile à trouver tôt, alors soyez attentifs aux groupes à haut risque, une fois les manifestations cliniques suspectes, rapidement, pour un examen plus approfondi.
Examiner
Examen de la pneumonie acquise dans les hôpitaux sévères
1. Le nombre de globules blancs dans le sang augmente (> 10 × 10 9 / L), le nombre de neutrophiles est augmenté ou le noyau gauche est déplacé. Si le nombre de globules blancs est> 20 × 109 / L ou <4 × 10 9 / L, Le nombre de neutrophiles <1 × 10 9 / L indique une maladie grave; la lymphopénie, le nombre absolu <1000 / dl, le nombre de CD4 <200 / dl suggère une infection par le VIH et une diminution du nombre de plaquettes doit être en alerte pour une coagulation intravasculaire diffuse. Pour un examen plus approfondi, l'anémie suggère une association possible entre une maladie chronique et une infection à mycoplasmes.
2. L'analyse des gaz sanguins permet de déterminer la gravité de la maladie, la pression partielle d'oxygène artériel du patient (PaO2) <60 mmHg, avec ou sans PaCO2> 50 mmHg, ou PaO2 / FiO2 <300 sous des conditions respiratoires.
3. Les électrolytes sanguins, les tests de la fonction hépatique et rénale, etc., évaluent la situation de manière exhaustive, découvrent en temps voulu la présence de désordres environnementaux dans le corps et le dysfonctionnement de plusieurs organes, et prennent les mesures de sauvetage correspondantes en temps voulu.
4. Examen des agents pathogènes Lexamen des agents pathogènes constitue une base importante pour le diagnostic de la pneumonie contractée en milieu hospitalier et joue un rôle déterminant dans lutilisation rationnelle des antibiotiques aux fins de traitement.En général, les échantillons de crachats sont utilisés pour lexamen, mais ils sont contaminés par les sécrétions des voies respiratoires supérieures. Par conséquent, la sensibilité et la spécificité du diagnostic ne sont pas très élevées.Au cours des dernières années, de nombreuses méthodes dexamen ont été appliquées pour réduire le risque de contamination des échantillons, telles que laspirat trachéal (TA), le lavage broncho-alvéolaire (BAL), la protection broncho-alvéolaire protectrice Lavage broncho-alvéolaire protégé (PBAL), brosse de prélèvement protégé (PSB), aspiration à l'aiguille transthoracique (TNA), biopsie transbronchique (ITB), chirurgie thoracoscopique Biopsie et biopsie pulmonaire ouverte.
(1) expectorations: prélèvements d'expectorations pour l'examen pathologique, la méthode est simple, non invasive et permet d'économiser de l'argent; l'application est donc courante, mais les spécimens d'expectorations sont susceptibles d'être contaminés par les sécrétions des voies respiratoires supérieures, de sorte que la fiabilité n'est pas élevée, de nombreuses études Il a été constaté que les résultats de la culture des expectorations étaient incompatibles avec ceux du brossage protecteur et de la biopsie pulmonaire ouverte. Pour obtenir des résultats de test aussi satisfaisants que possible, les patients doivent avoir des expectorations avant de prélever des échantillons d'expectoration, puis tousser dans des expectorations profondes et réagir Les échantillons d'expectoration ont été colorés avec des taches de Gram et les examens microscopiques, tels que l'examen microscopique, ont été des cellules épithéliales squameuses <10 / champ de faible puissance, globules blancs polynucléaires> 25 / champ de faible puissance, ou les deux rapports <1: 2,5, indiquant Les crachats sont toussés dans la partie profonde et conviennent à un examen plus approfondi de la culture.L'échantillon de crachats doit être envoyé pour examen immédiat.Dans le cadre d'une culture de routine, un milieu approprié tel que champignons, mycobactéries, virus, etc. doit être sélectionné en fonction des besoins cliniques. Avant l'application d'antibiotiques, des échantillons étaient prélevés à des fins d'examen pathogène, mais le taux de diagnostic n'était que d'environ 50%, bien que les méthodes antipollution et de dépistage aient été utilisées. Par conséquent, une analyse complète devrait être combinée à la pratique clinique.
(2) Technologie anti-pollution pour la collecte des sécrétions des voies respiratoires inférieures: Actuellement, les mesures anti-pollution pour le lavage broncho-alvéolaire ou les échantillons de protection sont généralement effectuées par bronchoscopie à fibres optiques, et une sensibilité et une spécificité satisfaisantes sont obtenues. Le département a utilisé une brosse à échantillons protectrice (PSB) pour collecter des échantillons bactériens pour une pneumonie d'origine hospitalière et l'a comparé aux résultats de la culture bactériologique d'échantillons de lavage broncho-alvéolaire (BAL) et de spécimens d'expectoration. 25% sont des bactéries pathogènes, 71% des résultats positifs de culture BAL sont des bactéries pathogènes, 81,2% des résultats de culture PSB sont des bactéries pathogènes, et les méthodes BAL et PSB prélèvent des échantillons pour réduire le risque de contamination des échantillons par des parasites des voies respiratoires supérieures. La spécificité diagnostique des échantillons prélevés avec le PSB est élevée, mais la sensibilité diagnostique est faible en raison de la faible quantité d'échantillons prélevés, tandis que les échantillons BAL couvrent une large plage et que les échantillons sont prélevés plus fréquemment, de sorte que le taux positif est plus élevé et que la culture quantitative est adoptée. La méthode, avec un nombre de colonies de 103 UFC / ml comme critère de diagnostic positif, permet dobtenir une sensibilité et une spécificité diagnostiques satisfaisantes, selon un groupe de 524 méta-analyses de pneumonie par ventilateur, utilisant le PSB pour prélever des échantillons en culture quantitative, Le nombre de bactéries> 103 UFC / ml était positif, le taux de sensibilité diagnostique était de 90% et la spécificité était de 94,5% .Il a également été signalé que la méthode de lavage broncho-alvéolaire protectrice (anti-pollution) était utilisée et que la sensibilité diagnostique était de 97%. 92% des patients, sous ventilation mécanique, peuvent passer directement par les voies respiratoires artificielles (intubation trachéale) pour un lavage broncho-alvéolaire protecteur ou un transcathéter, comme le dessus du boulon pour empêcher la contamination du cathéter incurvé afin d'attirer des échantillons pour la bactériologie Vérifiez.
La bronchoscopie ou le brossage du spécimen est un examen invasif qui peut avoir des effets néfastes sur le corps, comme une arythmie, un bronchospasme, une hypoxémie, une hémorragie et une fièvre. Par conséquent, les indications doivent être strictement contrôlées. Contrôle du fonctionnement, surveillance et observation strictes, les contre-indications relatives à l'examen sont:
1 Lorsque lhypoxémie grave est absorbée par de loxygène pur (FIO21.0), la pression partielle de loxygène artériel (Pa02) est inférieure à 75 mmHg.
2 bronchospasme sévère.
3 ischémie aiguë du myocarde (infarctus aigu du myocarde, angor instable).
4 hypotension sévère, pression artérielle moyenne <65 mmHg avec rappel.
5 augmentation de la pression intracrânienne.
6 constitution de saignement grave.
La ponction et l'aspiration transcathéter (TTA) a déjà été utilisée dans les années 1970 et 1980, mais le taux de faux positifs est élevé, la spécificité est faible et le patient inconfortable.Il est facile de provoquer des complications telles qu'une hémorragie et un pneumothorax. La biopsie transthoracique est plus couramment utilisée chez les patients présentant un épanchement pleural, et le taux positif et la spécificité de la biopsie pulmonaire thoracoscopique et de la biopsie pulmonaire ouverte sont élevés, mais traumatisants, appropriés pour une immunosuppression sévère, une infection opportuniste Chez les patients à haut risque, des échantillons de tissus pulmonaires ont été prélevés pour un examen plus approfondi, notamment une infection à Pneumocystis carinii, à cytomégalovirus et à Aspergillus, et ont été utilisés pour identifier des maladies pulmonaires non infectieuses.
La radiographie thoracique et le scanner thoracique sont dune grande utilité pour le diagnostic car ils peuvent aider à détecter les lésions pulmonaires, à déterminer lemplacement, à déterminer la nature et la sévérité, se manifestant généralement par une infiltration floconneuse pulmonaire ou des changements interstitiels, et éventuellement Les radiographies pulmonaires peuvent être affectées par des affections thoraciques élémentaires ou par des techniques et conditions de photographie susceptibles d'affecter le bon jugement. En particulier à un stade précoce, un scanner thoracique peut révéler plus clairement la nature des lésions pulmonaires. Combinées à un épanchement pleural, les résultats de la radiographie pulmonaire peuvent également être causés par d'autres affections pulmonaires non infectieuses, telles que l'atélectasie, l'hémorragie pulmonaire, le syndrome de détresse respiratoire aiguë, l'dème pulmonaire, l'embolie pulmonaire, la tumeur, etc. Une performance anormale n'est pas un diagnostic de cause spécifique, mais doit être analysée de manière exhaustive avec diverses données cliniques et d'examens.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pneumonie acquise en milieu hospitalier sévère
Diagnostic
1. Principe de diagnostic
La pneumonie contractée en milieu hospitalier ne doit pas être présente ni dans la période dincubation au moment de ladmission, mais plutôt une infection pulmonaire survenant au cours de lhospitalisation: elle doit sappuyer sur des données de diagnostic cliniques, de laboratoire et autres auxiliaires détaillées, telles que les examens radiologiques, pour déterminer lanalyse complète. Pour diagnostiquer et évaluer la gravité de la maladie, afin de guider le traitement clinique, adapter aux besoins de la prévention et du traitement, en mettant un accent particulier sur le diagnostic pathogène (tel que l'examen bactériologique des expectorations), si nécessaire, pour un examen microbiologique invasif, tel qu'une bronchoscopie à fibre optique.
2. Critères de diagnostic
Pour standardiser le diagnostic clinique des NP, les Centers for Disease Control (CDC) ont élaboré une définition de «pneumonie intra-hospitalière».
La Chine a également élaboré les "Critères de diagnostic des infections broncho-pulmonaires acquises dans les hôpitaux" et "Critères de diagnostic des infections respiratoires basses dans les hôpitaux" ainsi que le projet de directives pour le diagnostic et le traitement de la pneumonie acquise à l'hôpital (1999).
3. Évaluation de la gravité de la maladie
(1) légère à modérée: l'état général est bon, la maladie à début précoce (admission 5 jours, ventilation mécanique 4 jours), aucun facteur de risque (comme l'âge avancé,> 65 ans, la maladie pulmonaire obstructive chronique, le diabète, le coeur chronique Insuffisance rénale, facteurs liés à l'inhalation ou à l'inhalation, antécédents d'hospitalisation pour pneumonie, changements d'état mental, alcoolisme ou malnutrition chronique, résection après la rate, etc. Au cours de la dernière année, les signes vitaux sont stables et le fonctionnement des organes n'est pas anormal.
(2) maladie grave: trouble de la conscience, fréquence respiratoire> 30 battements / minute, insuffisance respiratoire PaO2 <60 mmHg, PaO2 / FIO2 <300, besoin de ventilation mécanique, pression artérielle <90 / 60mmHg, oligurie, débit urinaire <20 ml / h, Ou <80m1 / 4h, une septicémie ou des complications extrapulmonaires, ou une insuffisance rénale aiguë nécessitant un traitement par dialyse, une radiographie thoracique montrant une atteinte bilatérale des lobes pulmonaires multiples ou une expansion de la lésion dans les 50% dans les 48 heures suivant l'admission et la maladie tardive (admission> 5 jours) , ventilation mécanique> 4 jours) et ceux présentant des facteurs de risque élevés, même s'ils ne répondent pas pleinement aux critères de pneumonie sévère, sont considérés comme graves.
Diagnostic différentiel
Devrait être différencié de l'atélectasie, tumeur du poumon, embolie pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire aiguë.
