bloc fasciculaire postérieur gauche
introduction
Introduction au bloc de branche postérieur gauche Le bloc de branche postérieure gauche (LPH) est également appelé bloc postérieur gauche. Le bloc de branche postérieur gauche ne présente aucun symptôme évident, tel que son bloc de branche droit combiné, il y aura une syncope, des convulsions, etc. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope, convulsions et convulsions
Agent pathogène
Bloc de branche postérieur gauche
(1) Causes de la maladie
La cause la plus fréquente de bloc postérieur gauche est une maladie coronarienne, l'incidence de l'infarctus du myocarde est d'environ 1%, car les occlusions vasculaires multiples conduisent à une paroi antérieure associée à un infarctus de la paroi inférieure et du ventricule droit ou à des lésions de branche antérieures descendantes conduisant à un septum interventriculaire large. Une ischémie, une nécrose peuvent survenir et apparaissent rarement seules, une autre hypertension, une cardiomyopathie, une myocardite, une maladie de la valve aortique ou une dégénérescence du système de conduction interne, un anévrisme par dissection, une maladie cardiaque pulmonaire aiguë, une constriction de la voûte aortique , taux élevé de potassium dans le sang, etc. peuvent également être trouvés chez des personnes en bonne santé.
(deux) pathogenèse
Le bloc de branche postérieure gauche est moins fréquent que le bloc de branche antérieur gauche car la branche postérieure gauche est plus courte et plus épaisse, longue d'environ 20 mm et d'environ 6 mm.L'approvisionnement en sang provient des artères coronaires gauche et droite de l'artère coronaire gauche, avec un apport sanguin double; La branche est située dans la voie dentrée du ventricule gauche, facilement envahie par le sang. Une fois que la branche postérieure gauche a un bloc de conduction, elle indique souvent une lésion large et grave, ainsi quun faisceau droit ou un faisceau droit. Les dommages de conduction de la branche antérieure gauche sont moins fréquents dans la branche postérieure gauche.
La prévention
Prévention du bloc de branche postérieure gauche
1. Un traitement actif de la cause, tel que le traitement de la maladie coronarienne, de lhypertension, de la maladie cardiaque pulmonaire, de la myocardite, etc., peut prévenir lapparition et le développement de bloc intérieur.
2. Travail et repos appropriés, régime alimentaire, vacances et exercice physique approprié.
Complication
Complication du bloc de branche postérieure gauche Complications, syncopes, convulsions et convulsions
Si le bloc de branche droit est combiné en même temps, une syncope, des convulsions, etc. peuvent survenir.
Symptôme
Syncope bloc de conduction convulsion bloc conduction postérieure gauche symptômes
Le bloc de branche postérieur gauche ne présente aucun symptôme évident, tel que son bloc de branche droit combiné, il y aura une syncope, des convulsions, etc.
Examiner
Bloc de branche postérieur gauche
Les résultats des tests de laboratoire correspondants pour la maladie primaire peuvent changer.
1. Caractéristiques de l'examen ECG
(1) Caractéristiques ECG typiques du bloc de branche postérieur gauche:
L'axe électrique 1QRS est à droite + 90 ° + 180 °.
2I, le fil aVL est de type rS, II, III, le fil aVF est de type qR, onde q <0,02 s, indiquant le type SIQIII.
3QRS ne s'élargit pas ou légèrement, et la limite de temps est <0.12s.
L'onde R de l'avance 4II, III est relativement élevée, RIII> RII.
Il n'y a pas de changement significatif dans l'onde QRS du fil pré-cardiaque: le fil V1 peut être de type QS et le fil V2 peut être de type rS.
6 Excluez les autres causes qui entraînent une rotation importante de l'arbre du moteur vers la droite.
(2) Une description détaillée de lECG typique du bloc de la branche postérieure gauche:
1 En ce qui concerne la valeur de déviation droite de l'axe électrique QRS, chaque rapport n'est pas complètement identique, certaines personnes pensent qu'il est compris entre + 90 ° et + 120 °, d'autres que le bloc de branche arrière gauche doit être pris en compte lorsque> + 90 ° et qu'il peut être diagnostiqué lorsque> + 120 °. Pour le bloc de branche postérieur gauche, mais la plupart des gens pensent que la vague QRS devrait également être utilisée pour le diagnostic.
Le fil 2V1 est de type QS ou rS, et les fils V5 et V6 nont souvent pas dondes q, car la boucle de vecteur QRS du bloc de branche postérieur gauche ne présente que des modifications caractéristiques à la surface frontale, mais il nexiste aucun changement évident dans le plan horizontal. L'ECG en dérivation n'a pas de performance particulière, mais s'il est tracé à un niveau inférieur, des ondes q peuvent apparaître et les dérivations V5 et V6 ont des ondes S profondes.
LECG 3 montre que lorsque laxe de lélectrocardiogramme QRS est significativement à droite, il est nécessaire de combiner le diagnostic clinique pour déterminer le diagnostic.
A. Dans l'hypertrophie ventriculaire droite, l'emphysème, la cardiopathie pulmonaire, l'infarctus important de l'infarctus pulmonaire, l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure étendue et d'autres maladies, l'axe de l'ECG peut apparaître comme une déviation à droite, peut également être observé chez les jeunes en bonne santé et amincissant Devrait être identifié.
B. Chez les personnes âgées, en particulier celles souffrant d'hypertension, de maladie coronarienne ou d'hypertrophie ventriculaire gauche, l'axe de l'ECG ne doit pas être orienté vers la droite. Si l'axe de l'ECG est> 90 °, le bloc de branche postérieur gauche doit être pris en compte. Le diagnostic peut être établi lorsque l'axe de l'ECG est supérieur à 120 °.
C. Lorsqu'un adulte souffre de coronaropathie, d'hypertension artérielle, etc., il y a une déviation droite importante de l'axe de l'électrocardiogramme, et aucune autre cause ne permet de considérer l'axe de droite de l'axe électrique comme un bloc de branche postérieur gauche.
D. Lorsque l'infarctus du myocarde à paroi antérieure étendue est accompagné d'une déviation droite de l'axe électrique, car l'infarctus du site lui-même peut provoquer l'axe droit de l'électrocardiogramme, à ce stade, la sonde I, aVL est de type QS, elle doit donc être soigneusement diagnostiquée.
4 L'observation dynamique suivante de la performance ECG peut aider à diagnostiquer:
A. Si la forme d'onde SIQIII apparaît par intermittence et que l'axe de l'ECG est d'environ 120 °, la branche postérieure gauche peut être clairement diagnostiquée.
B. Si l'axe de l'électrocardiogramme du SIQIII d'origine passe progressivement de la normale (environ 130 ° à 60 °) à environ 120 ° et que la limite de temps QRS est légèrement plus longue que celle de 0,02 s, le diagnostic est laissé Bloc de branche, si l'axe du coeur redevient soudainement normal, le diagnostic peut être confirmé.
C. Si les modifications suivantes sont trouvées, le bloc de branche arrière gauche peut être invité ou suspecté:
Le motif initial SIQIII apparaissant comme un axe ECG normal, dans l'observation dynamique, a révélé que l'axe de l'ECG est progressivement polarisé à droite, augmentant de 60 ° ou plus, qu'il atteigne ou non 120 ° (éventuellement à 90 °).
b) Pour les graphes SIQIII avec un axe ECG de 120 °, lamplitude de londe QRS est augmentée progressivement ou brutalement en observation dynamique, et lamplitude de londe R dans les dérivations II, III, avF est augmentée, I, la dérivation des dérivations AVL La vague sintensifie, mais laxe ECG nest plus plus à droite.
c) Dans l'observation dynamique, on peut constater que lorsque le changeur mentionné ci-dessus augmente la fréquence ventriculaire ou est accompagné d'une onde QRS légèrement large (environ 0,02 s), la possibilité d'un bloc de branche postérieur gauche est augmentée et le mécanisme est accéléré. Cela peut provoquer un blocage en 3 phases de la branche postérieure gauche ou une différenciation différentielle du type de branche postérieure gauche.
D. Chez les patients présentant une cardiopathie organique ventriculaire gauche, il existe un motif SIQIII avec un axe ECG denviron 120 ° sur lECG, qui est plus susceptible de diagnostiquer un bloc de la branche postérieure gauche en raison dune maladie ventriculaire gauche (davantage avec une hypertrophie ventriculaire gauche). La présence du vecteur ECG du côté gauche compense le vecteur ECG le plus à droite en raison d'un cur excentrique extrêmement important, d'un emphysème, d'une maladie cardiaque pulmonaire, d'une hypertrophie ventriculaire droite ou d'un infarctus du myocarde latéral étendu. Laxe ECG à 120 ° est provoqué par le bloc de branche arrière gauche.
(3) Types spéciaux de bloc de branche arrière gauche:
Bloc de branche postérieure gauche du second degré de type I: semblable au bloc de branche antérieur gauche du type I, caractérisé par un trait électrique périodique de l'axe électrique QRS, avec forme d'onde QRS correspondante, variation de l'amplitude, également divisé en 3 types Le type, cest-à-dire laffichage direct du bloc de branche postérieur gauche de type Venturi, le bloc de branche postérieure gauche de type Vengen occulte incomplet et le bloc de branche postérieur gauche de type Vengen complètement occulte.
Bloc de branche postérieure gauche de type 2 de second degré: se manifeste par un schéma de bloc de branche postérieure gauche alternant ou intermittent, sans dépendance de fréquence.
3 bloc de branche postérieure gauche pour couvrir l'infarctus du myocarde inférieur: infarctus aigu du myocarde inférieur, peut détruire un grand nombre de fibres de la branche postérieure gauche, puis le fil II, III, aVF peut apparaître Q large, 0.04s, largeur d'onde QRS également Au-dessus de 0,12 s, l'amplitude de l'onde R a également augmenté et cet infarctus de la paroi inférieure s'est combiné au bloc de la branche antérieure gauche.
4 Bloc de branche postérieur gauche intermittent: Cela n'a rien à voir avec la fréquence cardiaque: sur l'électrocardiogramme, le bloc de branche postérieur gauche apparaît et disparaît.
3. Caractéristiques du vecteur ECG
(1) Le vecteur de départ est à gauche, en avant et en haut, et l'anneau frontal est indexé dans le sens des aiguilles d'une montre.
(2) Après le vecteur de départ, le ventricule gauche et les stimuli postérieurs. L'anneau se dilate vers le bas, à droite.
(3) Le ventricule postérieur et postérieur du ventricule gauche étant retardé, la conduction terminale du vecteur est retardée, en regard du coin inférieur droit, formant ainsi laxe droit de laxe électrique, mais le bloc de branche postérieure gauche simple est moindre. Le diagnostic doit exclure lhypertrophie ventriculaire droite, chronique. Cardiopathie pulmonaire et infarctus du myocarde latéral.
4. Caractéristiques de son faisceau: Si seule la branche postérieure gauche est bloquée, les intervalles AH et HV sont dans la plage normale, cest-à-dire que lexcitation transmet le faisceau de His à partir du noeud auriculo-ventriculaire et atteint le ventricule par la branche droite et la branche antérieure gauche. Intervalle HV prolongé, suggérant un bloc de branche postérieure gauche avec bloc incomplet de branche antérieure gauche et de branche droite.
Diagnostic
Diagnostic du bloc de branche postérieure gauche
Selon les caractéristiques de l'ECG du bloc de branche postérieure gauche: axe de l'ECG d'onde QRS est d'environ 120 °, type SIQIII, la limite de temps d'onde QRS ne dépasse pas 0,10 s, exclut les autres causes de déviation importante de l'axe moteur, une observation dynamique continue des modifications de l'ECG peut uniquement Le diagnostic, un bloc de branche postérieur gauche simple est moins courant, mais peut former un bloc de branche double ou une structure de trois branches avec la branche droite, la branche antérieure gauche ou le bloc de branche septale. Une attention particulière doit donc être portée au diagnostic pour éviter le diagnostic oublié. En outre, selon les critères de diagnostic du vecteur ECG.
Diagnostic différentiel
1. Identification du bloc de branche postérieur gauche et de l'infarctus du myocarde inférieur: Lorsque le bloc de branche postérieur gauche, II, III, l'onde de plomb R de la FAV est très élevée, l'onde q est petite, la durée <0,02s et l'infarctus du myocarde inférieur. , II, III, les dérivations aVF apparaissent des ondes Q larges et profondes, les ondes r sont très basses ou disparaissent.
2. Distorsion du bloc de la branche postérieure gauche et de l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure: l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure peut présenter une déviation de l'axe droit, mais une onde Q pathologique apparaît sur la sonde correspondante, alors que le bloc de la branche postérieure gauche a un axe électrique Déviation droite (environ 120 °), mais pas donde Q pathologique.
3. Identification du bloc de branche postérieure gauche et de l'hypertrophie ventriculaire droite: la sonde ECG II de l'hypertrophie ventriculaire droite est de type RS, la vague R est égale à la vague S, la sonde thoracique présente un motif d'hypertrophie ventriculaire droite, la sonde du bloc de branche postérieure gauche Le type qR, le complexe QRS de dérivation thoracique est normal.
4. Syndrome SIQIIITIII: Dans le cas dun infarctus pulmonaire, il peut être exprimé sous la forme SIQIIITIII, appelée bloc fonctionnel de la branche postérieure gauche.
