asthme d'origine médicamenteuse
introduction
Introduction à l'asthme d'origine médicamenteuse Ensemble, toutes les crises d'asthme d'origine médicamenteuse sont désignées sous le nom d'asthme d'origine médicamenteuse (asthme d'origine médicamenteuse), y compris l'asthme causé par l'utilisation de certains médicaments chez des patients asthmatiques ayant provoqué de l'asthme ou des crises d'asthme aggravées et aucun antécédent d'asthme. L'asthme induit par l'asthme est le plus fréquent et le plus typique. L'asthme d'origine médicamenteuse a pour caractéristique commune de présenter des antécédents de médicaments avant l'apparition de l'asthme.L'apparition ou l'exacerbation de l'asthme a un rapport clair avec le traitement.L'arrêt du médicament, le traitement actif des symptômes de l'asthme peuvent entraîner différents degrés de soulagement ou d'auto-rémission. Après la classe de médicaments, l'asthme peut être à nouveau induit. Il existe des centaines de médicaments responsables d'attaques d'asthme, parmi lesquels les antipyrétiques et les analgésiques, les antibiotiques, les bêta-bloquants, les agents de contraste contenant de l'iode et les préparations protéiques sont plus courants. L'asthme d'origine médicamenteuse est un type d'asthme particulier, dont la cause est claire: une fois le diagnostic évité, le diagnostic d'asthme d'origine médicamenteuse est particulièrement important dans la prévention et le traitement de l'asthme. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumothorax, insuffisance respiratoire, atélectasie
Agent pathogène
La cause de l'asthme d'origine médicamenteuse
Jusqu'à présent, il existe des centaines de médicaments susceptibles de provoquer des crises d'asthme, qui peuvent être divisés en grossières catégories.
Antalgiques antipyrétiques (18%):
Il comprend principalement l'aspirine et divers médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui constituent une classe de médicaments aux effets antipyrétiques et analgésiques et à des effets remarquables, notamment à certaines préparations composites. Il comprend principalement l'aspirine, l'aspirine composée (APC), l'analgésique (somethetin), l'antongding, l'aminopyrine, l'analgine, le paracétamol, le flux froid, la théophylline composée, la chlorphéniramine composée, l'anti-inductif n ° 5, Bao Taisong, Ke Senmin, Capsule froide à action rapide, indométhacine, ibuprofène (Fenbid), naprofène, kétoprofène, flufuriprofène, piroxicam, méthotrexate, acide chloré, diclofénac , sulindac, acide allyl-phénylacétique, naproxène, phénoxyprofène, kétoprofène.
Antibactérien (15%):
Pénicilline, ampicilline, céphalexine, céfotaxime, érythromycine, polymyxine B, streptomycine, vancomycine, bléomycine, néomycine, tétracycline, chloramphénicol, griséofulvine, hélice Néomycine, gentamicine, lincomycine, capréomycine, amphotéricine, pingyangmycine, oleandomycine, acide pipémidique, sulfonamides, furannes. Les patients peuvent avoir des antécédents d'allergies à de nombreux médicaments. L'asthme peut survenir au cours de la médication et certains patients peuvent également l'induire lors de tests d'allergie, souvent accompagné d'autres maladies allergiques telles qu'éruption cutanée, dème laryngé, choc, etc.
Bêta-bloquants (10%):
Le coeur est calme, le coeur est plat, le coeur est calme, le coeur est calme, timolol, aténolol et métoprolol. Il est à noter que l'asthme est également rapporté chez les personnes n'ayant pas eu de trouble cardiopulmonaire avec une dose plus élevée de propranolol.En outre, des gouttes oculaires à base de timolol à 0,5% peuvent également induire un bronchospasme sévère chez les patients sensibles.
Inhibiteur de lenzyme de conversion de langiotensine (9%):
Captopril, énalapril, benazepril, périndopril, ramipril, lisinopril et spirapril, ces médicaments peuvent inhiber la dégradation de la bradykinine, induisant ainsi une hyperréactivité des voies respiratoires.
Agent de contraste contenant de l'iode
Tels que l'huile iodée, l'huile d'iodure d'éthyle, l'ester d'iodophényle, l'acide iopanoïque, l'iohexol, l'isosine, le diatrizoate, etc., l'incidence est inférieure à 2%, l'injection de 0,5 à 1,0 ml d'agent de contraste contenant de l'iode peut causer Les crises d'asthme sévères, voire la mort, tout type d'agent de contraste contenant de l'iode peut induire de l'asthme, mais l'agent de contraste contenant de la méthylglucamine provoque la plus grande incidence d'asthme.
Anesthésique et relaxant musculaire
Procaïne, lidocaïne, cocaïne, thiopental sodique, stylo bromé Cronin, myostatine, choline succinate, les mécanismes par lesquels ces médicaments provoquent l'asthme restent flous.
Préparation protéique et enzymatique
Insuline, ACTH, cytochrome C, extrait et poudre hypophysaires postérieurs, streptokinase, trypsine, alpha-chymotrypsine, aprotinine, vaccins divers et anti-venin, préparation de pollen oral, nyprofène phénylpropionate, Gamma globuline, adénosine triphosphate.
Préparation de choline
Acétylcholine, méthacholine, pilocarpine, succinylcholine, Tengxilong, néostigmine, galantamine, pilocarpine.
Antihypertenseur
Réserpine, méthyldopa, expectorations.
Médicament antiarythmique
Quinidine, procaïnamide, digitale, amiodarone.
Médicament sympathomimétique
L'isoprotérénol (respiration sifflante), l'adrénaline et l'éphédrine sont associés à une dose élevée.
Anthelminthique
Repousser l'esprit, le praziquantel, la pentamidine, groupe marin.
Médicaments antituberculeux
Acide para-aminosalicylique, pyrazinamide, éthambutol, éthionamide, rifampicine.
Autre
Certains vaccins, antitoxine tétanique, dérivés de la pyrazolone, viline, aminophylline, chlorphéniramine, azathioprine, caféine, morphine, déhydrocholate de sodium, thiouracile, codéine, Warfarine, barbital, vitamine B6, vitamine K, camphorquinone, dextran, acétazolamide, cimétidine, mannitol, progestérone, anisodamine, atropine, histamine, anti-reflets, amitriptyline , chlorpromazine, gluconate de calcium, cromoglycate de sodium, hydrocortisone (préparation à base dalcool), dexaméthasone, aérosol de propionate de béclométhasone, etc. peuvent provoquer des crises dasthme.
La prévention
Prévention de l'asthme d'origine médicamenteuse
Comme la plupart des patients asthmatiques d'origine médicamenteuse ne comprennent pas qu'ils peuvent induire de l'asthme, la prévention est souvent impossible, et les cliniciens doivent donc prêter attention aux points suivants dans la prévention de l'asthme d'origine médicamenteuse:
1. Tous les médicaments asthmatiques identifiés doivent être immédiatement arrêtés et leur nom (y compris les autres noms commerciaux) doit être indiqué aux patients et à leur famille en même temps que les dossiers médicaux de la première page pour éviter une application répétée de ces médicaments.
2. Pour chaque patient asthmatique traité, vous devez demander avec soin s'il y a des antécédents d'allergie médicamenteuse ou d'asthme d'origine médicamenteuse.
3, pour l'application de nouveaux médicaments chez les patients asthmatiques doivent soigneusement observer s'il existe des effets indésirables.
4, les patients asthmatiques au cours du traitement au cours des symptômes ne sont pas soulagés mais pire, en plus d'une variété de facteurs doivent être pensés de la maladie elle-même, mais il faut aussi toujours considérer la possibilité d'asthme d'origine médicamenteuse, telle que la suspicion d'asthme d'origine médicamenteuse, doit être interrompue.
5. Des tests d'allergie doivent être effectués avant d'utiliser des agents de contraste iodés. Pour les patients asthmatiques présentant une constitution allergique ou des antécédents d'allergie à l'iode, essayez de ne pas utiliser d'agent de contraste contenant de l'iode.Si nécessaire, administrez un antihistaminique et un glucocorticoïde (tels que 5 mg de prednisone) avant l'administration (18 à 24 heures). , toutes les 6 heures, un total de trois fois).
Complication
Complications d'asthme d'origine médicamenteuse Complications, pneumothorax, insuffisance respiratoire, atélectasie
1, infection bronchique, pulmonaire: Il est actuellement reconnu que linfection virale respiratoire peut stimuler et aggraver lapparition de lasthme bronchique et être facilement secondaire à une infection bronchique et pulmonaire. Par conséquent, les patients doivent veiller à améliorer la fonction immunitaire, à prévenir les rhumes et à maintenir leur respiration, de manière à réduire l'infection.
2, pneumothorax et emphysème médiastinal: l'incidence est faible, environ 5%, en raison d'une obstruction des voies respiratoires causée par une expansion alvéolaire excessive ou la formation de bulles pulmonaires, si la pression interne alvéolaire est trop élevée, telle qu'une toux sévère, des expectorations forcées La rupture alvéolaire, gaz dans le thorax et l'abdomen médiastin de tissu sous-cutané causée par un pneumothorax, l'emphysème sous-cutané, la vie en danger.
3, insuffisance respiratoire Asthme sévère: en raison d'une ventilation inadéquate, d'une infection, d'un traitement inapproprié, d'une médication inappropriée, d'atélectasie compliquée et d'un dème pulmonaire, peut provoquer une insuffisance respiratoire, ce qui rend le traitement de l'asthme médicamenteux plus difficile. La prévention de linsuffisance respiratoire doit avoir lieu en cas de détection précoce de facteurs prédisposants.
4, atélectasie: l'asthme d'origine médicamenteuse augmente les sécrétions, les expectorations visqueuses et le bronchospasme, provoquant des bouchons de mucus obstruant l'atélectasie des voies respiratoires.
Symptôme
Symptômes d'asthme d'origine médicamenteuse symptômes courants respiration sifflante oppression thoracique difficultés respiratoires toux
Se manifeste souvent par des épisodes de respiration sifflante, de toux, d'oppression thoracique et de difficultés respiratoires.
Examiner
Test d'asthme d'origine médicamenteuse
Les tests de laboratoire courants sont:
(1) frottis de crachats: type visible de tube à voies respiratoires visibles et produits de fragmentation éosinophiles, sont caractérisés par l'asthme. Frottis d'expectoration pour trouver des produits cassés d'éosinophiles et coloration de Gram pour trouver des bactéries permettant d'identifier la présence ou l'absence d'infection.
(2) Test cutané sensible: Utilisez un allergène suspect comme un test cutané ou intradermique pour vous aider à identifier les allergènes.
(3) Détermination des IgE et des IgA dans le sang et les sécrétions respiratoires: les réactions allergiques des IgE augmentent et les infections par les virus et les bactéries augmentent ou diminuent.
(4) Mesure de la sensibilisation des voies aériennes: une stimulation des voies aériennes a été réalisée avec certaines substances allergiques connues afin d'observer la réactivité des voies aériennes.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'asthme d'origine médicamenteuse
Critères de diagnostic
Le diagnostic d'asthme d'origine médicamenteuse inclut le diagnostic non spécifique et le diagnostic spécifique.Le diagnostic non spécifique consiste à déterminer si les symptômes d'asthme du patient sont causés par des médicaments. Les antécédents médicaux détaillés sont importants pour le diagnostic de l'asthme induit par le médicament. Antécédents de maladie allergique, antécédents familiaux d'allergies et relation entre l'apparition de l'asthme et les médicaments. Le diagnostic spécifique est principalement utilisé pour l'asthme causé par une allergie médicamenteuse. L'asthme d'origine médicamenteuse présente souvent les caractéristiques suivantes:
1. Avez-vous des antécédents clairs d'application de médicaments suspects et demandez-vous s'il existe des antécédents de traits atopiques Les patients souffrant d'asthme associé à un médicament et présentant des traits atopiques sont souvent associés à des allergies.
2. Une crise d'asthme typique survient de quelques minutes à quelques jours après l'application d'un certain médicament ou l'aggravation de l'asthme d'origine. Habituellement, la période d'incubation de certains médicaments spécifiques induisant l'asthme est relativement fixe.
3. La plupart des asthmes peuvent être soulagés rapidement après larrêt du médicament et le traitement approprié.
4. Lorsque le même médicament ou le même médicament est réutilisé, lasthme peut récidiver.
5. Asthme causé par des réactions allergiques, souvent accompagné d'autres manifestations cliniques de réactions allergiques telles qu'éruption cutanée, urticaire, dème laryngé, choc anaphylactique.
Selon les caractéristiques ci-dessus, il n'est pas difficile de diagnostiquer l'asthme d'origine médicamenteuse en pratique clinique, le point essentiel étant qu'il devrait y avoir une sensibilisation et une vigilance suffisantes dans le travail clinique. Si cela reste incertain, envisagez un diagnostic spécifique tel qu'un test cutané d'allergie au médicament, un dosage immunologique in vitro ou un test de provocation par un médicament.
Diagnostic différentiel
Il se distingue de l'asthme bronchique et de l'asthme cardiogénique.
