maladie des valves cardiaques
introduction
Introduction à la cardiopathie valvulaire Les valvules cardiaques sont une maladie cardiaque très répandue en Chine et les lésions valvulaires causées par le rhumatisme articulaire aigu sont lune des causes les plus courantes. Avec le vieillissement de la population, les lésions valvulaires causées par une maladie valvulaire sénile et une cardiopathie coronarienne après un infarctus du myocarde sont également de plus en plus courantes. Ces lésions valvulaires non seulement mettent en danger la sécurité des personnes, nuisent à la qualité de la vie, mais entraînent également de lourdes charges pour la famille et la société et obligent toute la société à s'intéresser davantage à cette maladie. Pour comprendre les maladies des valves cardiaques, commencez par la structure du cur. Le cur du corps humain est divisé en quatre chambres: l'oreillette gauche, le ventricule gauche, l'oreillette droite et le ventricule droit, les deux atriums étant reliés aux deux ventricules et les deux ventricules étant reliés à l'aorte. La valve cardiaque se développe entre les oreillettes et les ventricules, entre les ventricules et l'aorte, agissant comme une valve unidirectionnelle qui aide le sang à circuler dans un sens. Les quatre valves du corps humain s'appellent la valve mitrale, la valve tricuspide, la valve aortique et la valve pulmonaire. Si ces valves présentent des lésions, elles affecteront le mouvement de la circulation sanguine, causant une fonction cardiaque anormale et éventuellement une insuffisance cardiaque. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: dème pulmonaire aigu, insuffisance cardiaque aiguë, insuffisance cardiaque chronique, insuffisance cardiaque, endocardite infectieuse
Agent pathogène
Causes de la cardiopathie valvulaire
Facteur de maladie (35%)
1, rhumatisme articulaire aigu: est une inflammation récurrente des tissus conjonctifs aiguës ou chroniques, qui touche principalement le cur, les articulations, le système nerveux central, la peau et les tissus sous-cutanés. Les manifestations cliniques sont principalement des cardites et de l'arthrite, qui peuvent être accompagnées de fièvre, de toxémie, d'éruptions cutanées, de nodules sous-cutanés et de chorée. L'arthrite est généralement plus prononcée dans les crises aiguës, mais la cardite rhumatoïde peut entraîner la mort à ce stade. Les crises cardiaques aiguës laissent souvent différents types de lésions cardiaques, en particulier des lésions valvulaires, qui forment une cardiopathie rhumatismale chronique ou une maladie valvulaire rhumatismale.
2, dégénérescence du mucus: des modifications analogues à celles du mucus sont courantes dans les tumeurs mésenchymateuses, la plaque athéroscléreuse, les lésions rhumatismales et la malnutrition de la moelle osseuse et du tissu adipeux. Telles qu'une endocardite rhumatismale, une atteinte mitrale ou mitrale et des valves aortiques, une nécrose mucineuse et fibrineuse, une exsudation séreuse et une infiltration inflammatoire.
3. Nécrose ischémique: le changement pathologique caractéristique de la nécrose ischémique est la mort de cellules osseuses provoquée par larrangement sanguin bloqué, la gravité de la nécrose ischémique étant fonction du degré de détérioration du système circulatoire.
Infection et traumatisme (25%)
Diverses infections et traumatismes peuvent provoquer une seule lésion valvulaire et également de multiples lésions valvulaires. Le type de lésion valvulaire est généralement étroit ou incomplet. Une fois que la sténose ou l'insuffisance se produit, elle peut entraver la circulation sanguine normale et alourdir la charge sur le cur, provoquer des lésions cardiaques et conduire à une insuffisance cardiaque.
Facteurs congénitaux (25%)
Par exemple, l'atrésie tricuspide est une cardiopathie congénitale cyanotique, dont l'incidence représente 1% à 5% des cardiopathies congénitales, se réfère aux anomalies structurelles ou chromosomiques du ftus dans l'utérus.
La prévention
Prévention des maladies valvulaires
En prenant comme exemple la cardiopathie rhumatismale, la prévention de la cardiopathie rhumatismale devrait avant tout viser à prévenir la survenue du rhumatisme articulaire aigu, de sorte que la maladie de la valve cardiaque nait aucune base. Une fois que la valve a été endommagée, il est toujours nécessaire de contrôler activement et de prévenir les activités rhumatismales, de contrôler les symptômes et daméliorer la fonction cardiaque pour ne pas aggraver la lésion.
1. Prévention de l'infection à streptocoque
Si vous portez une attention particulière à l'hygiène résidentielle, les infections à streptocoques aiguës telles que la scarlatine, l'amygdalite aiguë, la pharyngite, l'otite moyenne et la lymphadénite doivent faire l'objet d'un traitement actif et complet pour éviter l'apparition du rhumatisme articulaire aigu. Les épisodes répétés de rhumatisme articulaire aigu peuvent augmenter les dommages causés à la valve cardiaque.
2. Travailler et se reposer
Des exercices et un travail physique appropriés peuvent augmenter la capacité de compensation du cur. Les patients ne présentant pas de symptômes tels que des difficultés respiratoires peuvent travailler et vivre comme d'habitude, tout en évitant les exercices vigoureux et le travail physique pénible. Le repos peut réduire le fardeau sur le cur. C'est une mesure nécessaire pour prévenir et traiter cette maladie. L'état du patient doit être basé sur les symptômes et la paralysie du médecin, restreindre l'activité physique à divers degrés, ou même rester au lit jusqu'à ce que la fonction cardiaque soit améliorée.
3. Stabiliser l'esprit
De nombreuses personnes atteintes de cardiopathie rhumatismale sont nerveuses et lorsqu'elles sont émotionnellement excitées, elles ont soudainement une tachycardie, alourdissent le fardeau cardiaque et provoquent une insuffisance cardiaque. Elles doivent donc être calmes et indifférentes.
4. régime raisonnable
(1) La cardiopathie rhumatismale est sujette aux dèmes, il est donc nécessaire de limiter la consommation de sel, d'empêcher l'augmentation de l'dème et de limiter la charge pour le cur. Convenable.
(2) Réduire le régime alimentaire riche en graisses: le régime commercial en graisses nest pas facile à digérer après ingestion, il alourdira la charge sur le cur et certains auront également une arythmie; utilisez donc moins ou pas de diète riche en graisses.
(3) Comme pour la restriction en sel, les patients atteints de cardiopathie rhumatismale doivent consommer des aliments moins riches en sodium, tels que les bananes, afin de ne pas provoquer d'oedème pulmonaire.
(4) Boissons à alimentation lente: lorsque vous buvez une grande quantité d'eau, de thé, de soupe, de jus de fruits, de boissons non alcoolisées ou d'autres boissons, le volume sanguin augmente rapidement, ce qui alourdit la charge sur le cur. Par conséquent, ne pas manger trop, de préférence pas plus de 500 ml à la fois. Lorsque vous avez besoin de boire plus d'eau, divisez-la en plusieurs boissons, chaque fois moins et l'intervalle est plus long.
(5) des aliments stimulants et des médicaments stimulants: le poivre, le gingembre, le poivre, le tabac, le vin et le thé à forte consommation, la prise de caféine, d'amphétamine et d'autres stimulants alourdira également le cur et la fonction cardiaque chez les patients souffrant de maladie cardiaque rhumatismale Lorsque vous n'êtes pas bon, faites particulièrement attention.
Complication
Complications de la cardiopathie valvulaire Complications dème pulmonaire aigu insuffisance cardiaque aiguë insuffisance cardiaque chronique insuffisance cardiaque endocardite infectieuse
Complications communes de la cardiopathie valvulaire
Comme la maladie valvulaire combinée est causée par une cardiopathie rhumatismale, ses complications sont principalement liées à la cardiopathie rhumatismale:
(1) Fibrillation auriculaire: La fibrillation auriculaire est l'arythmie la plus courante, avec une prévalence supérieure à 50%, une complication relativement précoce, parfois un désordre du premier épisode ou une cause de dyspnée pour la première fois ou d'activité physique limitée. Le début Commencer tôt la salle vitesse de la pièce flutter auriculaire fibrillation auriculaire paroxystique (PAf) Af chronique persistante Af permanente. Fibrillation auriculaire: diastolique tardive, contraction atriale assistée par une perte de la fonction sanguine, obturation ventriculaire gauche plus la longueur de la diastole. 1 débit cardiaque est 20%, la fonction cardiaque est réduite à un niveau et le niveau II est réduit au niveau III. 2HR période de remplissage ventriculaire (raccourcissement diastolique) (augmentation de la différence de pression transvalvulaire) pression auriculaire gauche dyspnée accrue dème pulmonaire aigu. À ce stade, il est important de contrôler la fréquence ventriculaire de Af ou de rétablir le rythme sinusal dès que possible.
(2) dème pulmonaire aigu: cest une complication grave, en particulier au début, lorsque la fonction cardiaque droite est bonne, souvent lors dactivités physiques graves, dagitation émotionnelle, dinfection, de grossesse et daccouchement, de FA simultanée ou dautres tachyarythmies, et dème pulmonaire. La performance est la suivante: difficulté à respirer, purpura, ne peut pas s'asseoir, s'asseoir et respirer, toux expectoration mousseuse rose, double poumon recouvert de râles sèches et humides, si non traitée à temps, peut être fatal.
(3) thromboembolie: énorme oreillette gauche (> 5,5 cm), AF: CO est un facteur de risque d'embolie. De l'oreillette gauche 20% d'embolie systémique, 80% d'embolie systémique avec AF, 1/4 d'embolie systémique avec embolie systémique répétée et multiple, 2/3: embolie cérébrale hémiplégie aphasie, embolie artérielle d'extrémité ischémie du membre , nécrose, embolisation de l'artère mésentérique supérieure nécrose de l'intestin grêle, entérite hémorragique, embolisation de l'artère rénale hématurie, embolie splénique douleur de la rate. Insuffisance cardiaque droite thrombus de la paroi auriculaire droite et / ou veine pelvienne, thrombose veineuse profonde des membres inférieurs embolie pulmonaire, thrombus auriculaire massif gauche ou thrombose pédiculaire blocage de la bouche de la valve mitrale mort subite.
(4) Insuffisance cardiaque: la cause principale de décès est la cardiopathie rhumatoïde, et l'incidence de la maladie cardio-vasculaire dans l'insuffisance cardiaque compte pour 50 à 70% des cas.
Insuffisance cardiaque droite décharge cardiaque droite right volume sanguin dans la circulation pulmonaire pression auriculaire gauche diminution de la dyspnée, réduction du risque d'dème pulmonaire aigu et d'hémoptysie massive réduite, effet protecteur mais prix Le volume sanguin est réduit.
(5) Endocardite infectieuse: l' incidence de 6 à 10% survient au stade précoce de la maladie valvulaire, la calcification tardive ou la fibrillation auriculaire est moins fréquente, plus fréquente dans les cas d'infarctus du myocarde, d'IA, de simple SEP, mais rare.
La partie du néoplasme est située en aval du flux sanguin de la chambre à haute pression à travers la bouche étroite jusqu'à la chambre à basse pression pour produire des jets à grande vitesse et des turbulences telles que: la surface auriculaire de la valve à valve du MI, la surface ventriculaire de la feuillet de l'IA, la surface ventriculaire droite du VSD et le sang. Écoulement à grande vitesse, impact sur le cur ou une grande intima. Elle est liée à la diminution de la pression latérale et à la diminution de la perfusion intimale à cet endroit, ce qui est bénéfique pour le dépôt et la croissance microbiens.
Les bactéries infectées se trouvent couramment dans Streptococcus viridans (cavité buccale), Staphylococcus (peau), Enterococcus et Gram (tube digestif urinaire). Une fois l'endocardite infectieuse apparue, l'insuffisance cardiaque peut être aggravée.
(6) Infection des voies respiratoires: il est facile d'apparaître sur la base d'une congestion pulmonaire. Commun. Combinez les infections bactériennes et aggraver l'insuffisance cardiaque. Cependant, la congestion pulmonaire ne favorise pas la croissance de la tuberculose et il nest pas facile dincorporer la tuberculose dans les poumons.
Symptôme
Symptômes de la cardiopathie valvulaire Symptômes courants La dyspnée du travail se réfère à l'armure en demi-lune est une oppression thoracique rose souffle cardiaque fatigué après une tachycardie à la poitrine.
Manifestation clinique
Parmi les manifestations cliniques, les patients atteints de cardiopathie valvulaire sont les plus sujets à la fatigue et à la fatigue après les activités, la tolérance aux activités est considérablement réduite, la détresse respiratoire (dyspnée du travail) survient lors dune activité physique légère et une dyspnée paroxystique sévère est fréquente la nuit. Je ne peux même pas me reposer dans l'appartement.
Certains patients (en particulier ceux souffrant de sténose mitrale) auront une hémorragie des voies respiratoires avec oppression thoracique et asthme, et le sang présent dans les expectorations légères sera accompagné d'une grande quantité de sang en une fois. En outre, une congestion pulmonaire prolongée peut entraîner une bronchite fréquente chez les patients, notamment en hiver.
Pour certains patients (en particulier la sténose aortique), des vertiges ou des étourdissements surviennent souvent après l'activité et, avec l'âge, les symptômes d'inconfort précordial ou d'angine sont de plus en plus fréquents.
En outre, bien que certaines personnes ne présentent pas les performances typiques ci-dessus, si des antécédents récents de palpitations, de thromboembolie, de saignements gastro-intestinaux, de défauts de la peau ou d'ecchymoses et de fièvre inexpliquée ont été rapportés, cette information est également importante pour le diagnostic de la cardiopathie valvulaire. Les indices ne doivent pas être ignorés.
Examiner
Examen de la cardiopathie valvulaire
Inspection auxiliaire
D'abord, la ligne X
La radiographie thoracique fournit des informations préliminaires sur la taille de la cavité cardiaque, le débit sanguin pulmonaire, la circulation pulmonaire et la pression systémique, ainsi que sur le degré de calcification du cur et de l'aorte.
Deuxièmement, l'ECG
Chez la plupart des patients atteints de maladie coronarienne, l'électrocardiogramme au moment où aucun symptôme n'apparaît est normal ou fondamentalement normal. Par conséquent, un ECG normal ne peut pas exclure une maladie coronarienne. Alors, quelles sont les caractéristiques de l'électrocardiogramme dans l'angine de poitrine? - Lorsqu'il y a angine de poitrine, une inversion temporaire de l'onde T se produit ou le segment ST est abaissé (vers le bas), lorsque les symptômes disparaissent (après repos ou contenant des comprimés de nitroglycérine) L'ECG est revenu à la normale. Bien sûr, dans quelques cas, une ischémie plus sévère (plus de quinze minutes par exemple), les anomalies de lECG peuvent durer longtemps (plusieurs jours). Au contraire, le patient ne présente pas de symptômes évidents, et l'anomalie à long terme de l'ECG (principalement l'inversion de l'onde T ou une dépression du segment ST), la plupart d'entre elles ne sont pas une maladie coronarienne, peuvent être une cardiomyopathie, une maladie cardiaque hypertensive et sont également courantes chez les personnes normales. Certaines personnes ont une onde T d'ECG inversée pendant plus de 30 ans et n'ont trouvé aucune maladie cardiaque organique.
Certains hôpitaux primaires ont diagnostiqué une légère anomalie de l'électrocardiogramme (onde T basse ou inversion) trouvée lors de l'examen physique sous le nom d '"ischémie du myocarde". Si ces prétendues anomalies ne sont pas associées à une douleur thoracique ni à des symptômes de tiraillement thoracique, il n'y a généralement pas de signification clinique. Ne bouclez pas le chapeau "ischémie du myocarde" à volonté.
Troisièmement, léchocardiographie à flux de couleur et spectre Doppler
Comme méthode importante pour la compréhension de la morphologie et de la fonction de la valve, la taille de la chambre cardiaque, lépaisseur de la paroi, la fonction ventriculaire, le débit sanguin veineux et veineux hépatique, la pression artérielle pulmonaire, le flux de couleur et léchocardiographie spectrale Doppler sont utilisés pour évaluer létat pathologique ( La cardiopathie valvulaire est particulièrement importante et constitue un moyen indispensable dans le processus de diagnostic et de traitement. "Dans la plupart des patients atteints de maladie coronarienne, l'électrocardiogramme au moment du début des symptômes est normal ou fondamentalement normal. Par conséquent, l'ECG normal ne peut pas exclure une maladie coronarienne. Alors, quelle est la caractéristique de l'ECG dans l'angine de poitrine? - Lorsque l'angine de poitrine se produit Inversion temporaire de l'onde T ou dépression du segment ST (vers le bas): lorsque l'électrocardiogramme disparaît (après le repos ou après l'administration de comprimés de nitroglycérine), l'électrocardiogramme revient à la normale. Dans certains cas, une ischémie plus sévère se produit (comme le temps). Plus de quinze minutes), lanomalie de lECG peut durer longtemps (plusieurs jours).
Au contraire, le patient ne présente pas de symptômes évidents, et l'anomalie à long terme de l'ECG (principalement l'inversion de l'onde T ou une dépression du segment ST), la plupart d'entre elles ne sont pas une maladie coronarienne, peuvent être une cardiomyopathie, une maladie cardiaque hypertensive et sont également courantes chez les personnes normales. Certaines personnes ont une onde T d'ECG inversée pendant plus de 30 ans et n'ont trouvé aucune maladie cardiaque organique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la cardiopathie valvulaire
Identification diagnostique
L'auscultation cardiaque est toujours considérée comme la méthode la plus simple et la plus rentable pour le dépistage clinique de la cardiopathie valvulaire. Le médecin se référera d'abord au dossier médical du patient et demandera des symptômes, puis écoutera le cur du patient pour détecter tout bruit éventuel. On peut alors conseiller aux patients de subir une échographie, une résonance magnétique et un cathétérisme cardiaque.
Diagnostic de la régurgitation mitrale
1, la période de compensation peut être asymptomatique, lorsque l'insuffisance cardiaque gauche peut avoir des palpitations cardiaques, un essoufflement, de la fatigue et ainsi de suite.
2, le coeur à gauche pour se dilater, la région apicale peut être entendue et un bruit fort, semblable à un poil systolique rugueux, souvent par conduction au niveau des aisselles ou du dos, peut sentir le troisième bruit cardiaque, le deuxième bruit cardiaque de la région de la valve pulmonaire.
3. Inspection auxiliaire:
(1) Examen aux rayons X: loreillette gauche, le ventricule gauche sont élargis et lartère pulmonaire est saillante.
(2) Électrocardiogramme: hypertrophie atriale gauche, hypertrophie et contrainte ventriculaire gauche.
(3) Échocardiographie: lorsque l'oreillette gauche de l'oreillette gauche est agrandie, la carte en forme de M peut être mesurée.
Diagnostic de la régurgitation aortique
1, asymptomatique précoce, ou avoir un inconfort antérieur ou une pulsation de l'artère de la tête, des symptômes d'insuffisance cardiaque tardive gauche, les patients sévères aigus ont des douleurs à la poitrine.
2, le visage est pâle, la capture de l'apex se déplace vers la gauche, est soulevée, le cur sonne la limite de la voix pour augmenter la forme de la chaussure, la région de la valve aortique et la bordure sternale gauche 3 à 4 intercostal peuvent avoir un ton aigu, diastolique, décroissant On entend un souffle gazeux de type, la conduction à la pointe du cur, la région apicale et un murmure mi-diastolique modéré et doux (murmure d'Austin-Flint), une diminution de la pression artérielle diastolique, une augmentation du pouls, des signes vasculaires périphériques tels que: pulsations hydriques, coup de canon, Capture capillaire et signe Durozicr.
3. Inspection auxiliaire:
(1) Examen aux rayons X: le ventricule gauche est élargi avec l'aorte ascendante fléchissant et se prolongeant et la forme ressemblant à une botte.La fluoroscopie montre que la pulsation aortique est renforcée et que la capture ventriculaire gauche est coordonnée à une pulsation "fauteuil à bascule".
(2) Électrocardiogramme: axe gauche de l'axe électrique, hypertrophie ventriculaire gauche avec déformation.
(3) Échocardiographie: Elle est utile pour le diagnostic dinsuffisance et létiologie.
Diagnostic de la sténose aortique
1, la lumière peut être asymptomatique, légère et lourde avoir des difficultés à respirer, fatigue, et même angine, vertiges ou performance mongole noire.
2. La zone de la valve aortique a un souffle systolique fort et rugueux qui est transmis au cou et à l'apex. Chez les patients âgés, le bruit est souvent visible et particulièrement bruyant au sommet, avec tremblements systoliques, le deuxième bruit cardiaque de la valve aortique est affaibli, le pouls est affaibli, la pression artérielle systolique est réduite et la pression artérielle est réduite.
3. Contrôle complémentaire:
(1) Examen aux rayons X: la sténose sévère présente presque une calcification de la valve aortique et une hypertrophie du ventricule gauche, souvent à la racine de l'aorte ascendante.
(2) Électrocardiogramme: hypertrophie ventriculaire gauche avec déformation, hypertrophie parfois auriculaire gauche.
(3) Examen échocardiographique: l'ouverture de la valve aortique est réduite (<1,5 cm), sa vitesse d'ouverture est ralentie, la paroi ventriculaire gauche est épaissie, la paroi aortique peut être épaissie et la vitesse ascendante et descendante est ralentie.
(4) Cathétérisme cardiaque: grande précision dans l'identification de sténose modérée à sévère.
