insuffisance rénale chronique
introduction
Introduction à l'insuffisance rénale chronique L'insuffisance rénale chronique, également connue sous le nom d'insuffisance rénale chronique (CRF), désigne une lésion rénale progressive du parenchyme rénal causée par diverses causes, entraînant une atrophie significative des reins, incapable de maintenir ses fonctions essentielles, se produisant cliniquement avec rétention de métabolites L'eau, les électrolytes, les troubles de l'équilibre acido-basique, l'implication du système systémique est la manifestation principale du syndrome clinique, également appelé urémie. Les principales causes sont la glomérulonéphrite primitive, la pyélonéphrite chronique, l'artériosclérose rénale hypertensive, la néphropathie diabétique, la glomérulonéphrite secondaire, la maladie tubulo-interstitielle, la maladie rénale héréditaire et l'utilisation à long terme d'antipyrétique et d'analgésique. Agent et contact avec les métaux lourds. Insuffisance rénale dans la première phase, période de compensation d'insuffisance rénale, créatinine sérique (Scr) 133 ~ 177umol / L, en raison de la grande capacité de compensation rénale, de sorte que la fonction rénale clinique a diminué, mais son excrétion de métabolites et la régulation de l'eau La capacité d'équilibre électrolytique peut toujours répondre aux besoins normaux, les symptômes cliniques n'apparaissent pas, les tests de la fonction rénale sont également normaux ou parfois légèrement plus élevés. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension, anémie, insuffisance cardiaque, péricardite, cardiomyopathie, fracture
Agent pathogène
Causes de l'insuffisance rénale chronique
Glomérulonéphrite chronique (20%):
Telles que la néphropathie IGA, la glomérulonéphrite à prolifération membranaire, la glomérulonéphrite sclérosante segmentaire focale et la glomérulonéphrite à prolifération mésangiale. Lorsque le néphron est détruit dans une certaine mesure, la capacité métabolique résiduelle du néphron restant est augmentée et l'hyperperfusion capillaire glomérulaire compensatoire, la pression élevée et la filtration élevée provoquent des processus du pied des cellules épithéliales glomérulaires. Fusion, lésion des cellules endothéliales glomérulaires, augmentation de la perméabilité glomérulaire, formant un cercle vicieux, conduisant à une détérioration progressive de la fonction rénale, entraînant une insuffisance rénale.
Créatinine anormale (30%):
Comme la néphropathie diabétique, la néphropathie goutteuse et la néphropathie de l'amylose, une insuffisance rénale chronique causée par le diabète représente près de 27%, le taux de créatinine est beaucoup plus élevé que la normale et le cur subit différents degrés de dommages.
Lésions vasculaires (20%):
Tels que l'hypertension, l'hypertension vasculaire rénale, l'artériosclérose rénale et ainsi de suite.
Facteurs génétiques (3%):
Tels que la maladie polykystique des reins, le syndrome dAlport, etc.
Infection (5%):
Comme la pyélonéphrite chronique, la tuberculose rénale, etc.
Lésions systémiques systémiques (3%):
Tels que la néphrite lupique, la vascularite, les lésions rénales, le myélome multiple.
Matières toxiques (3%):
Tels que la néphropathie analgésique, maladie rénale toxique de métaux lourds.
Lésions obstructives (5%):
Comme l'obstruction urétérale, la néphropathie par reflux, les calculs urinaires, etc.
La prévention
Prévention de l'insuffisance rénale chronique
Premièrement, il doit y avoir une quantité raisonnable de protéines. Les métabolites dans le corps humain sont principalement dérivés des composants protéiques de lalimentation et, par conséquent, afin de réduire la charge de travail des reins restants, la consommation de protéines doit être compatible avec la capacité dexcrétion des reins. Par exemple, lorsque la créatinine sérique est comprise entre 170 et 440 micromoles / litre, la protéine représente de préférence 0,6 gramme par kilogramme de poids corporel par jour. Une quantité importante de protéinurie, chaque gramme supplémentaire de protéine urinaire, peut être complétée par 1,5 gramme de protéine. Lorsque la créatinine sérique dépasse 440 mol / L, lapport en protéines devrait être encore réduit à un maximum de 30 g par jour. Cependant, il convient de souligner que, si on continue aveuglément à restreindre l'apport en protéines, cela conduira à la malnutrition, à une diminution de la forme physique et à des résultats médiocres.
Deuxièmement, afin de maximiser lutilisation des protéines ingérées, il nest pas permis de les convertir en consommation dénergie et un régime alimentaire pauvre en protéines doit être complété en énergie. Au moins 35 kilocalories par kilogramme de poids corporel par jour, provenant principalement du sucre, peuvent manger des fruits, des produits à base de sucre, du chocolat, de la confiture, du miel, etc.
Troisièmement, il convient de noter que certains aliments remplissent les conditions précédentes, tels que le jaune duf, le pin à viande, les abats danimaux, les produits laitiers, la moelle osseuse, etc., mais quils ne conviennent pas à la consommation en raison de leur teneur élevée en phosphore, car le stockage du phosphore peut favoriser La fonction des reins est encore aggravée. Afin de réduire la quantité de phosphore dans les aliments, le poisson, la viande, les pommes de terre, etc. doivent être cuits avant la cuisson.
Quatrièmement, la quantité de sel doit être déterminée en fonction de votre état Si vous souffrez d'hypertension ou d'dème, vous devez suivre un régime pauvre en sel, 2 grammes de sel par jour.
Cinquièmement, les médicaments excrétés par les reins peuvent également endommager les reins, tels que la gentamicine, les antibiotiques sulfamides, la pénicilline, l'indométacine, le paracétamol, ainsi que les hormones et les agents de contraste.
Complication
Complications d'insuffisance rénale chronique Complications, hypertension, anémie, insuffisance cardiaque, péricardite, cardiomyopathie, fracture
Souvent compliqué par l'hypertension, l'anémie, l'insuffisance cardiaque, la péricardite, la cardiomyopathie, les troubles hydroélectriques et le déséquilibre acido-basique, l'ostéodystrophie rénale, les fractures, les infections, etc.
Outre les complications systémiques susmentionnées, les patients en insuffisance rénale chronique sous dialyse de longue durée peuvent également présenter les complications suivantes:
Intoxication à l'aluminium
Les patients atteints d'insuffisance rénale terminale traités par dialyse conventionnelle sont sujets à la toxicité de l'aluminium.
2. Amylose liée à la dialyse
L'amylose liée à la dialyse (ADR) est une ostéoarthrose chez les patients dialysés à long terme. Les symptômes cliniques et l'incidence sont étroitement liés à la durée de la dialyse.
3. Changements d'éléments traces
L'insuffisance rénale et la dialyse ont une grande influence sur le métabolisme des oligo-éléments et s'accumulent dans diverses parties du corps pour provoquer une toxicité.
(1) Aluminium: Voir intoxication à l'aluminium.
(2) Cuivre: les taux plasmatiques de cuivre chez les patients insuffisants rénaux chroniques qui ne sont pas dialysés sont souvent normaux, mais peuvent être légèrement inférieurs.
(3) Zinc: insuffisance rénale chronique associée à un régime alimentaire pauvre en protéines et au syndrome néphrotique. Un grand nombre de pertes de protéines urinaires chez les patients présentant un zinc plasmatique est souvent extrêmement faible.
Symptôme
Symptômes d'insuffisance rénale chronique symptômes communs protéinurie oligurie, perte d'appétit, polyurie, eau, sodium, expectorations, azotémie, acidose métabolique, déshydratation, ostéodycholyse rénale, hématurie
Insuffisance rénale dans la première phase, période de compensation d'insuffisance rénale, créatinine sérique (Scr) 133 ~ 177umol / L, en raison de la grande capacité de compensation rénale, de sorte que la fonction rénale clinique a diminué, mais son excrétion de métabolites et la régulation de l'eau La capacité d'équilibre électrolytique peut toujours répondre aux besoins normaux, les symptômes cliniques n'apparaissent pas, les tests de la fonction rénale sont également normaux ou parfois légèrement plus élevés.
Insuffisance rénale au cours de la deuxième phase, période de décompensation de l'insuffisance rénale (également appelée période d'insuffisance rénale), créatinine sérique (Scr) 177 ~ 443umol / L, fibrose de la sclérose glomérulaire augmentée, environ 60 dommages % -75%, il existe certains obstacles à lexcrétion rénale des déchets métaboliques et lazote sérique de créatinine-urée est supérieur ou supérieur à la valeur normale. Le patient souffre d'anémie, de fatigue, de perte de poids, de difficultés de concentration, etc., mais est souvent négligé. En cas de perte d'eau, d'infection ou de saignement, la progression de la maladie s'accélère.
Lésions glomérulaires:
Insuffisance rénale au troisième stade, insuffisance rénale, créatinine sérique (Scr) 443-707umol / L, sclérose glomérulaire, fibrose tubulo-interstitielle rénale, fibrose vasculaire rénale entraînant une insuffisance rénale sévère, anémie, Nocturie augmentée, créatinine sérique, azote uréique sanguin significativement augmenté, et souvent une acidose, cette période sans traitement formel, évolue en insuffisance rénale terminale, le traitement est plus difficile.
Insuffisance rénale, stade 4, urémie ou insuffisance rénale, créatinine sérique (Scr)> 707umoll / L. Les patients présentant une insuffisance rénale en urémie représentent plus de 95% des lésions glomérulaires, accompagnés de symptômes cliniques graves tels que nausées, vomissements, oligurie, dème, hypertension maligne, anémie sévère, démangeaisons cutanées et odeur urinaire.
Examiner
Examen d'insuffisance rénale chronique
I. Inspection de laboratoire
Contrôle d'urine
Les protéines de routine dans les urines sont généralement supérieures à 2,0 g / L et sont réduites lorsque les dommages à la fonction rénale sont évidents. La densité de l'urine matinale est réduite à moins de 1,018, ou fixée autour de 1,010.
En raison de l'anémie dans la CRF, l'examen de routine du sang joue un rôle important dans la CRF. D'autres tests incluent les protéines plasmatiques totales, l'albumine, la globuline et leur ratio, les taux d'électrolytes dans le sang (HCO3--, K, Na, Ca, Mg2, P3, etc.).
Créatinine sérique (Scr), augmentation de l'azote uréique (BUN), mesure de la fonction concentration-dilution dans l'urine: diminution de la clairance endogène de la créatinine (Ccr).
4. Fonction hépatique et deux paires dhépatite B.
5. Examen immunologique sérique
Y compris IgA sérique, IgM, IgG, complément C3, complément C4, sous-ensembles de lymphocytes T, rapport CD4 / CD8 du groupe des lymphocytes B, etc.
6. Détection de l'indice de malnutrition
Les protéines sériques totales, l'albumine sérique, la protéine blanche de la transferrine sérique et les protéines de faible poids moléculaire ont été déterminées. De très faibles taux de cholestérol sont également considérés comme des indicateurs de malnutrition.
Deuxièmement, l'examen d'imagerie
Échographie du rein B
L'épaisseur du cortex rénal est <1,5 cm et le CRF est jugé supérieur à la taille du rein. Latrophie rénale, par exemple, favorise le diagnostic final.
2. Autre
Électrocardiogramme conventionnel, rayons X, os et gastroscopie, ainsi que certains examens spéciaux tels que rayons X, scanner rénal aux radionucléides, tomodensitométrie et résonance magnétique afin de déterminer la forme et la taille du rein et la présence ou non d'obstruction des voies urinaires, L'eau, les calculs, les kystes et les tumeurs sont utiles.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'insuffisance rénale chronique
L'identification de la CRF (insuffisance rénale chronique) et de l'azotémie prérénale n'est pas difficile.La fonction rénale des patients présentant une azotémie prérénale peut être rétablie après 48 à 72 heures de supplémentation en volume sanguin efficace, alors que la fonction rénale de la CRF est difficile. Restaurer
L'identification de l'insuffisance rénale chronique et de l'insuffisance rénale aiguë n'est pas difficile dans la plupart des cas, et il est souvent possible de poser un diagnostic différentiel en fonction des antécédents médicaux du patient. Lorsque les antécédents médicaux du patient ne sont pas détaillés, ils peuvent être analysés au moyen d'examens d'imagerie (tels que B-échographie, tomodensitométrie, etc.) ou de résultats de l'examen du graphique rénal, tels que la réduction évidente des reins, ou d'une carte rénale suggérant des lésions chroniques, puis appuyer le diagnostic de la CRF.
