Vascularite
introduction
Introduction à la vascularite Le nom complet de vascularite est "vascularite thrombotique occlusive", qui est une inflammation allergique se produisant dans les vaisseaux sanguins, conduisant à une sténose segmentaire et à une occlusion de petites et moyennes artères, à une perte de nutrition dans les extrémités, à une ulcération et à une nécrose et à un vaisseau sanguin plus tenace. La maladie, qui est une manifestation inflammatoire de la paroi des vaisseaux sanguins elle-même, n'a rien à voir avec une infection bactérienne. Les groupes à haut risque souffrant de vascularite sont les fumeurs (surtout les jeunes hommes), les hommes nerveux, une alimentation déséquilibrée, les résidents des zones froides et humides et les facteurs génétiques familiaux. La grande majorité des hommes sont des hommes âgés de 20 à 40 ans et les femmes sont rares. La vascularite est une manifestation inflammatoire de la paroi des vaisseaux sanguins elle-même et n'a rien à voir avec une infection bactérienne. Les vaisseaux sanguins normaux sont divisés en couches interne, moyenne et externe. La couche interne est très lisse, avec du sang qui coule à l'intérieur, la couche intermédiaire est la couche musculaire, qui maintient l'élasticité des vaisseaux sanguins, la couche externe est une structure très lisse séparée des autres tissus. La paroi vasculaire de la vascularite est impliquée dans la lésion des couches interne et externe. Les modifications inflammatoires de la couche interne provoquent une sténose vasculaire. La couche moyenne modifie les muscles et l'élasticité est médiocre. Les nerfs, la membrane externe et les muscles entourant les vaisseaux sanguins participent également à l'inflammation. Les changements sexuels produisent une gamme de symptômes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,004% -0,007%, (plus fréquente chez les patients avec la perfusion fréquente) Personnes sensibles: jeunes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: atrophie musculaire
Agent pathogène
Cause de vascularite
La médecine occidentale croit que l'étiologie de la vascularite
Infection de moisissure (20%):
En outre, après de nombreuses années dobservation clinique, de nombreux patients ont eu des antécédents de traumatisme avant lapparition de la maladie et certains ont été blessés il ya quelques années, voire plus de 10 ans. Par conséquent, on pense que la stase sanguine traumatique et linfection persistante chronique en sont également une des causes. Ces facteurs ne sont pas directement causés par une fistule artério-veineuse petite et moyenne, une inflammation non suppurative et une augmentation de la viscosité du sang, entraînant une thrombose, voire une occlusion du flux sanguin, des troubles de l'apport sanguin dans les membres, est la principale pathogenèse de la vascularite.
Fumer (20%):
La nicotine provoque une vasoconstriction. Un grand nombre d'études ont montré que le tabagisme peut provoquer une vasoconstriction, mais uniquement pour les capillaires, pratiquement aucun effet sur les petites et moyennes artères et que la vascularite est principalement une maladie artérielle de petite et moyenne artères.
Stimulation à basse température (20%):
Les stimuli froids provoquent un vasospasme.
Trouble du niveau hormonal (10%):
Les troubles du niveau hormonal, la paralysie cérébrale autonome, peuvent provoquer un dysfonctionnement vasomoteur.
La médecine chinoise croit que l'étiologie de la vascularite
(1) invasion froide et humide, veines de stagnation.
(2) Stase sanguine traumatique, bloquer les veines.
(3) des troubles émotionnels, la stagnation du qi et la stase du sang. Les facteurs ci-dessus bloquent les méridiens, font couler le sang et coulent mal, ne peuvent pas atteindre les extrémités, les membres perdent la chaleur du sang et du sang, et provoquent des douleurs, des ulcérations et même une nécrose sont la principale pathogenèse de la luxation.
La prévention
Prévention de la vascularite
(1) éviter les traumatismes
Les patients doivent éviter les traumatismes, en particulier le membre affecté. En raison d'une mauvaise circulation sanguine et d'une faible résistance à la maladie chez les patients atteints de vascularite, la plaie est facilement infectée après un traumatisme et la plaie n'est pas facile à guérir. Les patients doivent donc porter des chaussures et des chaussettes larges et confortables pour éviter les égratignures causées par des frottements locaux. Les ongles des pieds doivent être coupés à temps pour éviter les déchirures et la chair excessives, et ne doivent pas être endommagés lors de la taille. Les tissus internes et les vaisseaux sanguins ne doivent pas endommager les armures, les cors, les expectorations et les autres maladies des pieds pendant le traitement, ni appliquer de manière arbitraire des médicaments irritants après une blessure pour éviter les dommages dus aux produits chimiques. Parce que ces produits chimiques puissants (tels que l'iode) peuvent non seulement ne pas recevoir les résultats escomptés, mais ils endommageront davantage les tissus locaux.
(2) ne pas fumer
(trois) l'entraînement des membres
Les exercices fonctionnels empêchent non seulement latrophie musculaire, mais augmentent également le flux sanguin vers les membres, favorisant louverture de la branche vasculaire et maintenant la capacité de mouvement du membre. Cependant, l'exercice du membre affecté ne peut pas être effectué trop rapidement et la quantité d'activité doit être appropriée. Étant donné que le membre affecté est lui-même dans un état ischémique, les symptômes peuvent être aggravés en cas d'activité excessive. Les activités mentionnées ici sont appropriées, afin de ne pas causer de douleur physique.
(4) Faites attention à la diète et retrouvez la santé
Le régime alimentaire doit être léger et nutritif, manger plus de fruits et de légumes, boire plus d'eau, manger plus de champignons noirs, manger moins ou ne pas manger d'aliments collants, comme des nouilles au riz gluant, des gâteaux de riz, du sucre de sésame, etc., ces aliments peuvent rendre le sang visqueux Augmenté, le flux sanguin ralentit, provoquant une thrombose, complètement obstrué l'artère déjà étroite. Une petite dose d'aspirine peut être prise sous la supervision d'un médecin. Restez de bonne humeur, vivez, étudiez et travaillez avec passion et énergie. Les patients présentant des symptômes initiaux doivent être diagnostiqués à temps et traités activement pour permettre une détection et un traitement rapides.
(5) Autres questions nécessitant une attention particulière
1, adhérer au traitement à l'heure, selon le traitement, ne pas interrompre arbitrairement.
2. Maintenez un sommeil adéquat (8 à 12 heures) tous les jours pendant le traitement.
3, il faut éviter dalcool et déléments stimulants épicés dans le médicament.
4, ne pas utiliser de médicaments, en particulier des anesthésiques, des anti-inflammatoires, plus la maladie est grave, les conséquences sont très dangereuses.
(6) éviter la stimulation par le froid
Garder au chaud pendant la saison froide. Le froid provoquera la contraction des vaisseaux sanguins, la réduction du débit sanguin et laggravation des symptômes dus à lischémie. Cela montre l'importance de la chaleur des membres. Les mesures physiothérapeutiques pour les patients atteints de vascularite sont les suivantes:
1. Les vêtements du patient doivent être larges et chauds, ni trop petits ni trop serrés pour ne pas laisser couler le sang, et ne pas laisser les membres affectés avoir froid.
2, les patients en hiver devraient préparer du coton spécial, des chaussettes en coton, des chaussures en coton pour protéger les membres affectés, ces vêtements froids sont faciles à mettre et à enlever, la chaleur est le principe.
3. En plus de la nécrose locale du membre atteint, celui-ci doit être lavé une fois par jour à l'eau tiède. Il est préférable d'utiliser un médicament symptomatique.
4, bouteille d'eau chaude locale ou médecine chinoise.
Complication
Complications vasculite Atrophie musculaire
Si la vascularite n'est pas traitée à temps, il peut y avoir des modifications pathologiques ischémiques dans les tissus tels que les nerfs, les muscles et les os. En cas d'infection locale, il peut y avoir des symptômes de sang toxique systémique tels que fièvre, frissons et irritabilité. L'ischémie tissulaire des membres est plus grave, provoquant des ulcères ou une gangrène. La gangrène principalement sèche, si l'infection secondaire, c'est la gangrène humide. La toxémie est appelée toxémie.
Symptôme
Symptômes d'inflammation vasculaire Symptômes courants Peau sèche et peau froide peaux sèches se rapportent au pied engourdi et à l'artère tibiale postérieure ... La température de la peau réduit la nutrition de la peau des membres inférieurs modifie l'engourdissement des membres inférieurs, ... Peau partielle des membres ...
Il existe de nombreux symptômes de vascularite, car l'apparition d'une vascularite est insidieuse, sa progression lente et ses épisodes périodiques, généralement après 2 à 3 ans.
Les symptômes d'une vascularite spécifique sont:
1. Douleur: Les premiers patients marchent sur une certaine distance à une certaine vitesse et sentent que le mollet ou le pied sont douloureux et douloureux, et quils sont obligés de se reposer ou de ralentir pour soulager. Une douleur soudaine à un stade avancé, en particulier la nuit, forme une douleur au repos, obligeant souvent le patient à s'asseoir sur ses genoux.
2. Sensation froide et anormale: Le membre affecté est froid et froid et il est très sensible au froid, en particulier à l'extrémité des doigts. Comme les terminaisons nerveuses sont légèrement affectées par l'ischémie, le membre affecté peut présenter des sensations anormales telles que douleur, acupuncture, engourdissement, sensation de brûlure.
3. Changement de couleur de la peau: La peau présente une couleur anormalement pâle due à une ischémie artérielle: la tension superficielle des veines est réduite, la peau apparaît également rouge ou cyanose pour des raisons de pâleur et les membres deviennent plus évidents quand ils tombent.
4. La pulsation artérielle s'est affaiblie ou a disparu: au fur et à mesure que la maladie progressait, la pulsation des artères dorsale et postérieure du tibia disparaissait ou s'affaiblissait, tandis que la peau était sèche et déchirée, que la sueur cessait, que la sueur ne s'épaississait pas et que les ongles étaient épaissis et déformés pour former un sillon. Troubles nutritionnels tels que l'inflammation.
5. Gangrène et ulcères: si le traitement nest pas opportun au stade avancé de la vascularite, associé à des mauvais traitements, des traumatismes, des compresses chaudes, etc., il est facile de former des ulcères et une nécrose sèche.
6, thrombophlébite migratrice (nodules rouges): environ 50% des patients avant et pendant l'apparition de la maladie, mollet ou veines superficielles du pied thrombophlébite migratoire à plusieurs reprises, rouge Les nodules sont nodulaires et s'accompagnent de douleurs légères.Après 2-3 semaines d'apparition aiguë, les symptômes ont disparu et après la régression, il y a eu pigmentation, une auto-guérison et une autre.
Caractéristiques cliniques de la vascularite
(1) Les membres, en particulier les orteils, sont froids, les frissons, les engourdissements et la paresthésie sont les premiers symptômes courants.
(2) La douleur est le principal symptôme de cette maladie, qui se traduit par:
1 Claudication intermittente: lorsque le patient marche sur une longue distance, les muscles du mollet ou du pied développent des engourdissements, des douleurs, des convulsions, une faiblesse et dautres symptômes. Si vous continuez à marcher, les symptômes saggravent et vous serez finalement obligé de vous arrêter. La douleur est rapidement soulagée et peut continuer à marcher, mais les symptômes ci-dessus réapparaissent après la marche. Ce symptôme est appelé claudication intermittente et est une manifestation typique d'un apport sanguin insuffisant aux artères des membres inférieurs.
2 Douleur au repos: lorsque l'ischémie artérielle est sévère, la douleur du membre affecté est sévère et persistante.La douleur n'est pas encore suffisante au repos et il est difficile de dormir la nuit. Même la rupture de l'orteil et l'infection, la douleur est plus sévère.
(3) Dystrophie des membres: se manifestant par un épaississement et une déformation de l'ongle, une peau sèche, une perte de poils, une atrophie des muscles du mollet ou du pied, etc. Lorsque la maladie progresse, il se produit une sécheresse ischémique et une nécrose des orteils.
Examiner
Examen de la vascularite
Après avoir obtenu des informations détaillées sur les symptômes du patient et ses antécédents médicaux, nous procéderons à un examen physique du patient. Lexamen a pour but de clarifier lapport sanguin des artères des membres du patient, notamment en examinant la couleur de la peau, la température, létat nutritionnel et les pulsations artérielles des membres du patient. Lors de la vérification du corps, vous devez faire attention à la méthode d'application correcte et complète, et ne pas manquer l'élément. Les points principaux sont:
1. Que les symptômes soient un seul membre ou les deux membres, les deux membres doivent être examinés en même temps. Lorsque le membre affecté est un membre unilatéral, le côté controlatéral normal peut être utilisé comme contrôle et lorsque les deux membres sont malades, le côté proximal du membre ipsilatéral sert de contrôle.
2. La couleur de notre peuple chinois est légèrement jaune Lors de la vérification de la couleur de la peau, faites attention à la vérification des membres. Si un côté est pâle ou jaune du côté opposé, l'irrigation sanguine artérielle peut être considérée comme insuffisante; en cas de claudication intermittente et si la couleur de la peau est normale au cours de l'examen, un autre test de hauteur des membres est requis. La méthode consiste à soulever les membres inférieurs bilatéraux à un angle de 70 ° pendant 60 secondes.Si la couleur de la peau est pâle, cela indique toujours une sténose ou une occlusion artérielle.
3. Lorsquon utilise la méthode de percussion pour vérifier la température cutanée des membres, il convient de noter que lexaminateur utilise la partie symétrique du dos des trois doigts du côté ulnaire pour toucher le membre, qui est significativement inférieure au côté controlatéral, ce qui indique que le membre est insuffisamment alimenté en sang. . La température de la peau aux extrémités distales et aux articulations du même membre est légèrement inférieure à celle du cur et des muscles proximaux.Toutefois, si la température de la peau du membre distal est significativement inférieure à celle du membre proximal, l'apport sanguin au membre distal est également insuffisant.
4. Le contenu de la vérification nutritionnelle de la peau comprend: la texture de la peau, son élasticité, ses cheveux, ses griffes et ses muscles. Les troubles nutritionnels dus à une ischémie chronique sévère sont caractérisés par une peau fine, une sécheresse, une desquamation, une perte d'élasticité, une croissance lente de l'ongle du pied, un épaississement, une perte de cheveux clairsemée ou complète, une atrophie musculaire, un ulcère tardif ou une gangrène à l'extrémité du membre.
5. Lors de l'examen de pulsation périphérique, veillez également à toucher simultanément la pulsation artérielle du membre, telle qu'un côté affaibli ou disparu, l'autre côté normalisé pour affaiblir la sténose ou l'occlusion de l'artère du membre secondaire, telle que les artères bilatérales sont faibles ou inaccessibles. Être considéré pour des raisons autres que l'obésité, l'oedème ou la variation congénitale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de vascularite
Auto-diagnostic
1. Vérifiez si l'artère dorsale du pied est normale ou non. En cas de pulsation normale, une vascularite peut être exclue. Il s'agit du test de dépistage le plus simple. Si l'artère dorsale du pied est palpée sans pulsation ou seulement de faibles pulsations, un examen plus approfondi est nécessaire, et l'index / examination de l'examen vasculaire non invasif accepté sur le plan international est utilisé comme norme objective pour le diagnostic de la vascularite. Que les artères moyennes et petites soient ischémiques et, en fonction de leurs valeurs numériques, peuvent refléter objectivement le degré d'ischémie artérielle des membres inférieurs. Les résultats de l'angiographie chez les patients atteints de vascularite doivent être cohérents avec les résultats de la mesure de l'indice / .
2, il faut souligner que l'évolution de la vascularite est longue, qu'elle est grave et que le traitement de 10 000 patients n'est pas trop urgent, qu'il ne peut pas être modifié hier et que sa durée devrait dépasser 3 mois.
3. L'évolution de la maladie est prolongée chez les patients présentant une vascularite caractérisée par une obstruction ou une ulcération évidente des vaisseaux sanguins, telle que l'ischémie et la gangrène. Par conséquent, en cas de modification anormale du pied, il convient de traiter rapidement le pied et de manquer le meilleur temps de traitement. Pour ne pas retarder la maladie.
La vascularite doit être distinguée des maladies suivantes:
(a) syndrome de Raynaud
La tension clinique de l'acromion provoquée par le trouble du résultat nerveux vasculaire est que, lorsque l'impulsion froide ou émotionnelle, la couleur de la peau du doigt (orteil) devient soudainement pâle, puis violette, puis se transforme en rougeur, La récupération normale, un petit nombre de patients atteints de vascularite, les premières manifestations du syndrome de Raynaud, et doivent donc être distingués. Les caractéristiques du syndrome de Raynaud sont les suivantes:
1 principalement des femmes jeunes;
2 L'emplacement de la maladie est principalement un doigt et est souvent une maladie symétrique.
3 Le pouls artériel du membre affecté est normal et, même si la maladie évolue longtemps, les voies génitales sont rarement produites.
(deux) athérosclérose occlusive
La vascularite et l'athérosclérose occlusive sont toutes deux des lésions veineuses occlusives chroniques, similaires en termes de symptômes, de signes et d'évolution de la maladie, mais l'athérosclérose occlusive présente les caractéristiques suivantes:
1 patients sont plus âgés, la plupart âgés de plus de 50 ans, pas sûr de leurs habitudes de fumer;
2 souvent accompagné d'hypertension, de lipides sanguins élevés, de maladie coronarienne, d'artériosclérose ou de diabète;
Les lésions des artères sont souvent des artères de grande taille et de taille moyenne, telles que la bifurcation de laorte abdominale, lartère radiale, lartère fémorale ou lartère radiale, rarement lartère des membres supérieurs;
Le film radiographique 4X peut montrer des ombres de calcification irrégulières dans les artères;
5 aucune manifestation d'aucune thrombophlébite migratrice.
(trois) artérite multiple
Plus fréquente chez les femmes jeunes; les lésions impliquent souvent plusieurs aorte, une faible fièvre active, une vitesse de sédimentation érythrocytaire accrue, des manifestations angiographiques de crampes de branche de tension aortique ou de fermeture de crachats.
(quatre) artérite nodulaire
Dans cette maladie, les membres petits et dynamiques de la maladie peuvent présenter des symptômes ischémiques similaires à ceux d'une vascularite. Ses caractéristiques sont les suivantes:
1 les lésions touchent souvent les reins, le cur, le foie, le tractus gastro-intestinal et d'autres artères;
2 sous-cutané, nodules, taches pourpres, ischémie ou mauvaise mort;
3 ont souvent de la fièvre, de la fatigue, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes et une hyperglobulinémie;
4 diagnostic est souvent nécessaire pour vérifier la structure vivante.
(5) gangrène diabétique
Lorsque la vascularite produit une gangrène des extrémités, elle doit être distinguée de la gangrène diabétique, car les patients diabétiques ont des antécédents de soif, de faim et de polyurie. Le sucre dans les urines est positif et le sucre dans le sang est augmenté.
