Calculs urinaires
introduction
Introduction aux calculs urinaires Les calculs urinaires sont un terme général désignant les calculs rénaux, urétraux, de la vessie et de lurètre. Cependant, les calculs rénaux et urétéraux sont courants. Les manifestations cliniques varient en fonction de l'emplacement de la pierre. Apparition soudaine de douleurs lombaires sévères, traction sans abdomen, mictions fréquentes, urgence, dysurie, turbidité urinaire et même présence de sang ou de gravier dans l'urine comme principales manifestations cliniques. Un film de rayons X abdominaux peut être vu avec des ombres de pierre, ou une échographie en mode B avec une lumière de pierre. La littérature de médecine traditionnelle chinoise parle de douche de pierre, de sable, de sang (sang évident). Les calculs urinaires peuvent provoquer des lésions des voies urinaires, une obstruction et une infection, entraînant une insuffisance de la fonction rénale. Connaissances de base Taux de maladie: 5-15% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction des voies urinaires, coliques rénales, calculs urinaires, urémie
Agent pathogène
Pierre urinaire cause
Classification de la pierre:
Les calculs urinaires dont les causes sont inconnues et dont les mécanismes ne sont pas clairs sont appelés calculs urinaires primaires.
2 calculs urinaires métaboliques, le plus courant de ces calculs, causés par des troubles métaboliques du corps ou des reins tels que l'hyperthyroïdie, le calcium urinaire idiopathique causé par une augmentation du calcium urinaire, une augmentation de l'excrétion de l'acide urique par la goutte, des reins Augmentation importante du phosphate en cas dacidose tubulique. La plupart des pierres formées par la base sont des pierres d'urate, de carbonate et de jaunisse de cystine.
3 pierres secondaires ou infectieuses. Principalement pour l'infection bactérienne du système urinaire, en particulier les bactéries capables de décomposer l'urée et Proteus peut décomposer l'urée en ammoniac libre pour alcaliniser l'urine et favoriser la formation de calculs par le phosphate et le carbonate constituant le noyau de la bactérie ou du pus. De plus, la formation de calculs est liée à la race (moins de noirceur), à l'hérédité (tendance génétique de la pierre à cystine), au sexe, à l'âge, à l'environnement géographique, aux habitudes alimentaires, au statut nutritionnel et aux maladies des voies urinaires telles que la sténose des voies urinaires et l'hyperplasie bénigne de la prostate. .
En fait, de nombreux facteurs affectent la formation de calculs urinaires. Les sels qui forment des cristaux de pierre dans lurine sont sursaturés, et linhibition des substances formant des cristaux et la présence de matrice nucléaire dans lurine sont les principaux facteurs de formation de calculs.
(1) Facteurs épidémiologiques
Inclut des facteurs tels que l'âge, le sexe, la profession, le statut socio-économique, la composition et la structure de l'alimentation, la consommation d'eau, le climat, le métabolisme et la génétique. Les calculs urinaires supérieurs apparaissent entre 20 et 50 ans. Plus d'hommes que de femmes. L'âge maximal d'apparition chez les hommes est de 35 ans. Les femmes ont deux pics, 30 et 55 ans. Au cours de la Seconde Guerre mondiale, lincidence de calculs dans les voies urinaires supérieures a diminué et son incidence au cours de la période interstitielle et au cours des quatre dernières décennies a considérablement augmenté, ce qui suggère quelle était liée à des modifications du revenu économique et de la structure de lalimentation. Des expériences ont montré que les protéines animales et le sucre raffiné dans le régime alimentaire augmentaient et que la cellulose était réduite, ce qui favorisait la formation de calculs dans les voies urinaires supérieures. Boire beaucoup d'eau dilue l'urine et réduit la formation de cristaux dans l'urine. Un environnement à haute température et une activité réduite sont également des facteurs d'influence, mais l'occupation, le climat, etc., ne sont pas les seuls déterminants.
(deux) facteurs d'urine
1. Trop de pierres sont évacuées: la quantité de calcium, dacide oxalique et dacide urique dans lurine augmente. Alitement prolongé, hyperparathyroïdie (hypercalciurie résorbable), hypercalciurie idiopathique (hyperuricémie absorbée), absorption intestinale de l'hypercalciurie calcique ou rénale - réabsorption tubulaire Réduction du calcium), dautres anomalies métaboliques et lacidose tubulaire rénale, etc., augmentent tous lexcrétion urinaire de calcium. La goutte, lurine reste acide, la diarrhée chronique et les diurétiques thiazidiques augmentent lexcrétion de lacide urique. Une augmentation de lacide oxalique de synthèse endogène ou une absorption accrue de lacide oxalique dans lintestin peuvent provoquer une hyperoxalurie.
2. L'acidité de l'urine est réduite et le pH augmenté.
3. Débit urinaire réduit, augmentant la concentration de sels et de matières organiques.
4. La quantité de substances cristallogènes dans l'urine est réduite, telles que l'acide citrique, le pyrophosphate, le magnésium, les mucopolysaccharides acides et certains oligo-éléments.
(3) structure anatomique anormale
Une telle obstruction des voies urinaires, qui entraîne un dépôt de cristaux ou de matrice dans les cas de drainage insuffisant, une rétention durine secondaire aux infections des voies urinaires secondaires, est propice à la formation de calculs.
(quatre) infection des voies urinaires
La cause de la plupart des calculs d'oxalate de calcium est inconnue. Les calculs de phosphate de calcium et de phosphate d'ammonium et de magnésium sont associés à une infection et à une obstruction. Les calculs d'acide urique sont liés à la goutte. Les calculs de cystine sont une maladie héréditaire familiale rare causée par lexcrétion de grandes quantités de cystine dans les urines.
La prévention
Prévention des calculs urinaires
Prévention de la vie
1, faites attention à la structure de l'alimentation, la formation de calculs urinaires et la structure de l'alimentation ont une certaine relation. Par conséquent, une attention particulière au réglage de la structure alimentaire peut empêcher la récurrence des calculs. Le conditionnement alimentaire doit adopter une approche différente selon la composition de la pierre urinaire. Par exemple, les patients atteints de calculs d'oxalate de calcium devraient manger moins d'aliments riches en oxalate de calcium, tels que les épinards, les tomates, les pommes de terre et les fraises.
2, le traitement des calculs urinaires causés par une partie de la maladie principale de l'hyperparathyroïdie (adénome parathyroïdien, adénocarcinome ou changements prolifératifs, etc.) peut provoquer des troubles du métabolisme du calcium et du phosphore dans le corps et induire des calculs de phosphate de calcium. De cette façon, il est nécessaire de traiter d'abord la glande parathyroïde. Les facteurs obstructifs dans les voies urinaires, tels que les tumeurs, l'hyperplasie bénigne de la prostate et le rétrécissement de l'urètre, peuvent provoquer une accumulation d'urine, entraînant un "vieillissement" de celle-ci. Une fois que la matière organique de l'urine est "vieillie", elle peut s'agrandir et devenir des micro-pierres amorphes. Par conséquent, le traitement de certaines maladies primaires des calculs urinaires est également très important pour prévenir la récidive des calculs.
3. Prévention et traitement des infections des voies urinaires. Linfection des voies urinaires est le principal facteur local de formation des urolithes. Elle est directement liée à la prévention et au traitement de la lithiase urinaire.
4, prendre de la médecine chinoise à intervalles réguliers, avec de l'herbe d'argent de la médecine chinoise et du sable d'or de la mer imbibé d'eau, favorise la décharge de petites pierres dans le corps. Si les conditions le permettent, vous pouvez également faire appel à un praticien en médecine chinoise pour ouvrir une ordonnance de médecine chinoise simple en fonction de votre état.
5, boire plus d'eau. Devrait développer l'habitude de boire plus d'eau pour augmenter la quantité d'urine, appelée "lavage interne", est propice à l'élimination d'une variété de sels et de minéraux dans le corps. Bien sûr, vous devez faire attention à l'hygiène de l'eau potable, à la qualité de l'eau et éviter de boire trop de calcium.
6, plus d'activités. Ayez généralement plus d'activités comme la marche, le jogging, etc. Lorsque vous avez une bonne force physique, vous pouvez également sauter sur place, ce qui est également bénéfique pour éviter la récurrence des calculs urinaires.
Prévention de l'alimentation
Les calculs urinaires sont des maladies courantes du système urinaire, notamment les calculs rénaux, les calculs urétraux, les calculs urétraux et les calculs vésicaux. Les calculs rénaux sont des produits chimiques composés d'oxalate de calcium pouvant provoquer des coliques néphrétiques. À l'heure actuelle, les médecins recommandent une méthode permettant de réduire l'apport en calcium dans le régime pour prévenir la récurrence des calculs rénaux.
La structure du régime alimentaire est ajustée en fonction de la composition des calculs et le régime de prévention des calculs est décidé.
1, les calculs d'acide urique doivent constituer un régime alimentaire de qualité inférieure, tandis que les calculs d'acide de la vessie doivent utiliser un régime alimentaire pauvre en méthionine. Les fruits et les légumes peuvent transformer lurine en alcaline, ce qui est préférable pour prévenir lacide urique et les calculs de cystine. Les aliments à base de viande rendent lurine acide, ce qui est préférable pour prévenir linfection des calculs.
2, lutilisation de diètes à faible teneur en calcium et en phosphore pour les calculs phosphatés, les calculs rénaux contenant du calcium devrait éviter les régimes riches en calcium, en sel, en acide oxalique, en protéines animales, en protéines et en sucres.
3, en utilisant un régime riche en fibres, il est généralement admis que les patients atteints de calculs rénaux doivent manger moins de sel et de protéines animales, adhérer à un grand nombre d'eau de boisson, conserver un volume d'urine de 2000 à 3000 ml / jour, ce qui ne sert pas uniquement à prévenir la récurrence des calculs rénaux Il assure également l'apport en calcium et est bénéfique pour les autres aspects du corps.
Complication
Complications des calculs urinaires Complications, obstruction des voies urinaires, coliques néphrétiques, calculs urinaires, urémie
Les risques pour la santé associés aux calculs urinaires se manifestent principalement sous trois aspects: dommages locaux causés par des calculs sur les voies urinaires, obstruction des voies urinaires causée par des calculs et infection des voies urinaires:
1. Dommages locaux :
Les petites pierres peuvent se déplacer librement dans les voies urinaires, érodant facilement la muqueuse des voies urinaires et provoquant des saignements et des coliques rénales, mais ces dommages locaux sont encore relativement légers. Calculs urinaires plus gros, relativement fixes ou staghorn, bien que la douleur ne soit pas grave, mais puisse comprimer durablement la muqueuse des voies urinaires, provoquant une perte épithéliale, une ulcération des tissus, de sorte que la pierre et la paroi de la paroi urétérale forment Cause le cancer.
2, obstruction des voies urinaires:
Les calculs rénaux et urétéraux sont plus susceptibles de se trouver à la jonction du pelvis et de l'uretère (la première sténose), l'uretère recouvrant les vaisseaux iliaques (la deuxième sténose) et l'entrée de la vessie urétérale (la troisième sténose), provoquant une obstruction des voies urinaires. Après obstruction des voies urinaires, l'uretère et le bassinet des reins situés au-dessus de l'obstruction se dilatent et accumulent de l'eau.L'hydronéphrose peut être divisée en une hydronéphrose légère, modérée ou grave. Lorsque l'hydronéphrose se produit, le parenchyme rénal est comprimé, ce qui affecte la fonction rénale. Si l'hydronéphrose n'est pas soulagée pendant une longue période, les cas graves peuvent entraîner une perte de fonction de la totalité de la fonction rénale. Si les voies urinaires bilatérales sont gravement obstruées, cela peut conduire à une urémie.
3, infections des voies urinaires:
Obstruction des voies urinaires compliquée par une infection bactérienne, hydronéphrose secondaire peut former un empyème rénal, une infection sévère des voies urinaires peut également causer une septicémie, menaçant la vie humaine. En outre, les infections des voies urinaires favorisent la formation de calculs et augmentent le volume des calculs d'origine.
Par conséquent, une fois que des calculs urinaires sont trouvés, ils doivent recevoir une attention suffisante et être traités activement.
Symptôme
Symptômes des calculs urinaires Symptômes communs Douleurs lombaires avec mictions fréquentes, urines ... Un côté de la taille et de l'abdomen soudain "... le débit urinaire est fluctuant, dysfonction urinaire, sang
Les manifestations cliniques des calculs urinaires sont très différentes et les cas bénins sont asymptomatiques: apparition soudaine, douleur au bas du dos grave, douleur persistante ou intermittente et irradiant le long de l'uretère jusqu'à l'aisselle, le périnée et le scrotum, ainsi qu'une hématurie ou une pyurie. , dysurie ou interruption du flux urinaire, etc., certains peuvent présenter des symptômes d'infections des voies urinaires telles que mictions fréquentes, urgences et dysurie.Dans les cas graves, une obstruction des voies urinaires et des lésions de la fonction rénale peuvent survenir. Il existe principalement six types de composants de la pierre, classés par ordre de grandeur: oxalate de calcium, phosphate de calcium, phosphate de magnésium et d'ammonium, acide urique (urate), cystine et calculs de jaunisse. La plupart des pierres mélangent deux ingrédients ou plus.
Examiner
Examen des calculs urinaires
Diagnostic radiologique
Film uni abdominal: Le film uni abdominal est la méthode de base pour le diagnostic des calculs urinaires. Vous pouvez en apprendre davantage sur la taille, l'emplacement et la forme physique de la pierre. La transmission de la lumière des calculs urinaires est liée à ses composants constitutifs: environ 90% des calculs urinaires ne peuvent être pénétrés par les rayons X. Ils peuvent être affichés sur le film lisse de l'abdomen, appelé pierre positive. Les pierres pouvant pénétrer dans la radiographie sont appelées pierres négatives. Les types de calculs qui ne peuvent pas être pénétrés des rayons X aux rayons X sont: les calculs d'acide urique, les calculs de cystine, les calculs de phosphate d'ammonium et de magnésium, les calculs mélangés, les calculs d'oxalate de calcium et les calculs de phosphate de calcium les plus opaques. Sur le film lisse abdominal, la pierre de phosphate de calcium a un aspect dense et lisse, et la pierre doxalate de calcium a une faible densité. C'est comme un mûrier. Selon la transparence de la pierre dans le film lisse abdominal, leffet de la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc peut être préalablement évalué et prédit.
Pyélographie intraveineuse
Afin de clarifier davantage le diagnostic de calculs urinaires négatifs, d'identifier les plaques calcifiées et les calculs veineux pelviens et de comprendre les anomalies de l'anatomie et de la fonction des reins, il est nécessaire d'effectuer une pyélographie intraveineuse sur la base d'un film abdominal lisse. La pyélographie intraveineuse peut également déterminer l'étendue de l'hydronéphrose, le parenchyme rénal résiduel, le degré d'insuffisance rénale et la présence ou l'absence de malformation des voies urinaires. Ces informations sont utiles pour sélectionner les options de traitement et prédire les résultats du traitement. Avant la néphrolithotomie percutanée, la pyélographie intraveineuse est utile dans le choix de la ponction rénale.
Selon la pyélographie intraveineuse, lhydronéphrose rénale est de grade 4: grade I: pelvis rénal, expansion du pelvis rénal. Petite coupelle rénale II aplatie, aucun dommage à la fonction rénale; niveau I: le pelvis rénal est atteint de faucille, la fonction rénale est légèrement altérée; Mal grade: dilatation kystique rénale. Développement retardé, amincissement du parenchyme rénal, altération grave de la fonction rénale; Grade IV: expansion glomérulaire du pelvis rénal, développement retardé ou non développé, amincissement du parenchyme rénal.
Urographie rétrograde
L'urographie rétrograde est un complément à la pyélographie par voie intraveineuse, principalement utilisée chez les patients présentant des réactions allergiques à la pyélographie par voie intraveineuse, et permet de montrer clairement l'emplacement de l'obstruction de la pierre et des anomalies anatomiques de l'uretère et du pelvis rénal. L'urographie rétrograde a causé de la douleur au patient. Et peut causer une infection rétrograde. Ne convient pas pour une utilisation courante. Peut être remplacé par une reconstruction tridimensionnelle par tomodensitométrie.
Échographie
L'échographie présente les avantages d'être non invasive, reproductible, pratique et d'une grande précision.Elle est devenue un élément d'examen de routine qui peut montrer la taille, l'emplacement, l'hydronéphrose des calculs urinaires, la présence ou l'absence de parenchyme rénal et une malformation des voies urinaires. Dans des circonstances normales, les symptômes cliniques, l'examen de l'urine, l'échographie-B, le film abdominal simple peuvent en principe définir le diagnostic des calculs urinaires.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des calculs urinaires
La méthode la plus courante pour le diagnostic de calculs urinaires est léchographie B. Elle peut être trouvée dans les calculs dune taille supérieure à 0,3 mm. Le personnel médical qualifié peut utiliser léchographie B pour contrôler les calculs de lensemble du système urinaire (intuitif, pratique et non invasif). Film abdominal sans image radiographique, vous pouvez voir la plupart des calculs urinaires, pour les calculs négatifs, la radiographie peut pénétrer dans la pierre, de sorte qu'elle ne peut pas être vue. L'angiographie aux rayons X, pour différentes pierres de l'uretère, peut être considérée comme une pierre ou une sténose. Les résultats de diagnostic CT ont la plus grande précision. Mais le coût est élevé. Les coûts de l'IRM sont élevés et le taux de détection n'est pas très bon. Il existe des examens importants pour certaines tumeurs urinaires suspectées.
