Nécrose alcoolique de la tête fémorale
introduction
Introduction à la nécrose alcoolique de la tête fémorale La nécrose alcoolique de la tête fémorale est une nécrose de la tête fémorale causée par une grande quantité d'alcoolisme. Des études cliniques ont montré que les grands buveurs ont une nette augmentation des lipides dans le sang, ce qui entraîne une diminution de la clairance des lipides du foie et du foie gras. Les symptômes cliniques précoces de nécrose alcoolique de la tête fémorale ne sont pas typiques et la douleur à la hanche est le symptôme le plus courant. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: un grand nombre de buveurs à long terme Mode d'infection: non infectieux Complications: arthrose
Agent pathogène
Nécrose alcoolique de la tête fémorale
Trouble du métabolisme lipidique (35%)
Le métabolisme de l'alcool est principalement réalisé dans le foie et produit de l'acétaldéhyde, qui conduit à la peroxydation des lipides. Le peroxyde de lipides provoque de graves lésions de la membrane cellulaire, une ischémie et une cytotoxicité directe de l'alcool et de ses métabolites, le rendant ainsi ischémique. D'autres dommages aux cellules osseuses entraînent une dégénérescence et une nécrose irréversibles.
Vascularite (20%)
Une grande quantité d'alcool stimule l'élévation des prostaglandines, provoquant une vascularite locale. Dans le cas de lésions dans les microvaisseaux de la tête fémorale, une thrombose se forme localement et les vaisseaux sanguins sont bloqués par une ischémie, provoquant une lésion des cellules osseuses et une nécrose.
L'ostéoporose (10%)
La consommation d'alcool peut provoquer des troubles métaboliques de la vitamine D, une hypothyroïdie, une diminution du métabolisme des cellules osseuses, une diminution de la capacité ostéogénique, l'ostéoporose, entraînant une zone de stress locale et une ostéogenèse importante, de la destruction Une petite fracture se produit, provoquant une augmentation de la pression intraosseuse locale et un saignement, conduisant à une ostéonécrose.
Foie gras (10%)
En raison du métabolisme de l'alcool, les graisses s'accumulent dans le foie, formant ainsi un foie gras. L'activité hépatique du foie endommagé est réduite, l'embolus graisseux continue de pénétrer dans le sang et est retenu dans le lit vasculaire sous-chondral, provoquant une ischémie et une nécrose du cartilage.
À l'heure actuelle, bien qu'il existe de nombreux mécanismes pathologiques autour de la nécrose de la tête fémorale, l'ischémie de la tête fémorale est la pathologie fondamentale de la nécrose de la tête fémorale: lorsque la tête fémorale est dans un état ischémique, le métabolisme et la fonction normaux des cellules et du tissu osseux sont affectés ainsi que la nécrose.
La prévention
Prévention de la nécrose alcoolique de la tête fémorale
Ne consommez pas de piment, mais buvez de l'alcool, ne consommez pas de médicaments hormonaux, veillez à augmenter l'apport en calcium, mangez des légumes et des fruits frais, plus de soleil, évitez le poids, évitez les activités physiques et autres mesures de prévention de la nécrose de la tête fémorale.
Complication
Complications de nécrose alcoolique de la tête fémorale Complications arthrose
La tête fémorale s'effondre, l'espace articulaire se rétrécit et conduit finalement à l'arthrose, qui provoque un dysfonctionnement de l'articulation de la hanche du patient et provoque un handicap.
Symptôme
Symptômes de nécrose de la tête fémorale alcoolique Symptômes communs Flexion de la hanche et déformation en rotation externe
Les symptômes cliniques précoces de nécrose alcoolique de la tête fémorale ne sont pas typiques et les douleurs les plus courantes sont l'articulation de la hanche par rotation interne. Après l'effondrement de la tête fémorale, l'amplitude des mouvements de la hanche peut être limitée. Signes: une sensibilité profonde locale, des muscles adducteurs et une douleur axonale partielle peuvent être positifs. En raison de douleurs à la hanche, le signe de Thomas est positif, le test de 4 mots est positif et tardif en raison de l'effondrement de la tête fémorale, de la luxation de la hanche, du signe d'Allis et du signe de test indépendant à une jambe pouvant être positifs. Les autres signes comprennent labduction, une rotation externe limitée ou une activité de rotation interne limitée.Le membre affecté peut être raccourci, une atrophie musculaire et même des signes de subluxation. Nelaton peut également être déplacé linéairement avec la luxation de la hanche, le bord inférieur du triangle de Bryant mesure moins de 5 cm et la ligne de Shenton est discontinue.
Examiner
Examen de la nécrose alcoolique de la tête fémorale
Découverte par rayons X d'une nécrose alcoolique de la tête fémorale:
1. La forme de la tête fémorale précoce est complète, la surface osseuse lisse et la densité osseuse inchangée: seul l'os trabéculaire est desserré, mais il n'y a pas de symptôme clinique typique ni de maladie corporelle en clinique et au début de la nécrose alcoolique de la tête fémorale. Les films radiographiques ne peuvent pas montrer la nécrose de la tête fémorale, il est donc difficile de diagnostiquer la nécrose de la tête fémorale au moyen d'un film radiographique à un stade précoce.Les patients doivent subir une électrochirurgie, une IRM et d'autres tests pour faciliter le diagnostic.
2. Au stade moyen et avancé, une ceinture transparente en forme de croissant de 2 à 4 mm de largeur apparaît sous la surface de l'articulation osseuse, qui constitue le "signe de la nouvelle lune". La densité du sommet de la tête fémorale ou de la tête fémorale entière est augmentée, mais il existe une diminution de la densité et une zone translucide ressemblant à un sac. L'os mort est en forme de coin et en forme de demi-lune, et il existe une nouvelle bande d'os avec une densité plus élevée. La tête fémorale s'est effondrée et s'est déformée en forme de champignon. La surface articulaire de l'os est cassée, les parties convexe et concave sont inégales, l'espace articulaire est rétréci et la hanche est subluxée. Souvent accompagné d'arthrose.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de nécrose alcoolique de la tête fémorale
Diagnostic:
1. Symptômes cliniques, signes et antécédents médicaux: Les principales douleurs articulaires sont les articulations de laine, des fesses et des cuisses, la rotation interne de la hanche est limitée, les antécédents de traumatisme de la hanche, les antécédents dapplication de corticostéroïdes et labus dalcool.
2: changements dans le film radiographique: effondrement de la tête fémorale, sans rétrécissement de l'articulation, la tête fémorale a une zone durcie à la limite, l'os sous-chondral a une bande de rayons X (signe de la nouvelle lune, fracture sous-chondrale). Un film radiographique montrait un effondrement de la tête fémorale, un rétrécissement de l'interligne articulaire, un durcissement kystique ou ressemblant à des mouchetures dans la tête fémorale et un aplatissement de la partie supérieure de la tête fémorale.
3. Le balayage nucléidique montre une zone froide dans la zone chaude de la tête fémorale.
4. La phase pondérée en T1 de l'IRM de la tête fémorale est un signal faible en bande (type de bande) ou pondéré en T2 avec un signe à double trait.
5, une biopsie osseuse a montré plus de 50% des lacunes osseuses trabéculaires de l'os trabéculaire, impliquant plusieurs os trabéculaires à proximité, avec nécrose de la moelle osseuse. Ou IRM montre un type de ruban d'intensité de signal faible égale ou hétérogène sans phase T1.
Diagnostic différentiel
1. Ostéoarthrite au stade intermédiaire et avancé: lorsque l'espace articulaire est rétréci, des modifications kystiques sous-chondrales peuvent apparaître, mais la manifestation du scanner est en train de se durcir et des modifications kystiques. Les modifications IRM sont principalement des signaux bas, qui peuvent être identifiés en conséquence.
2, dysplasie acétabulaire secondaire à une arthrose: tête fémorale incomplète, ligne acétabulaire dans la partie supérieure de la tête fémorale, espace articulaire rétréci, disparu, ostéosclérose, changements kystiques, changements similaires dans la zone correspondante du cotyle, faciles avec ONFH Identification.
3, spondylarthrite ankylosante touchant l'articulation de la hanche: fréquente chez l'adolescent, touchant principalement l'articulation de la cheville bilatérale, caractérisée par un HLA-B27 positif, la tête fémorale reste ronde, mais l'espace articulaire se rétrécit, disparaît ou même fond, ce qui n'empêche pas Difficile à identifier. Lutilisation à long terme de corticostéroïdes chez certains patients peut être associée à ONFH, et la tête fémorale peut seffondrer mais nest souvent pas grave.
4, polyarthrite rhumatoïde: plus fréquente chez la femme, la tête fémorale reste ronde, mais larticulation est rétrécie et disparaît. Surface articulaire de la tête fémorale commune et érosion acétabulaire, l'identification n'est pas difficile.
