pneumothorax
introduction
Pneumothorax Pneumothorax se réfère à l'entrée de gaz dans la cavité pleurale, entraînant un état d'accumulation de gaz, appelé pneumothorax. Habituellement divisé en trois catégories: pneumothorax spontané, pneumothorax traumatique et pneumothorax artificiel. Le pneumothorax spontané est causé par une maladie pulmonaire, une rupture du tissu pulmonaire et de la plèvre viscérale, ou par la rupture de minuscules vésicules et bulles pulmonaires près de la surface des poumons, par la présence d'air dans les poumons et par la bronche dans la plèvre. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.23% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumothorax sanguin
Agent pathogène
Pneumothorax
(1) Causes de la maladie
Selon la présence ou l'absence de maladie primaire, le pneumothorax spontané peut être divisé en deux types: pneumothorax primaire et secondaire.
Les facteurs qui induisent le pneumothorax sont les suivants: exercice physique intense, toux, soulèvement d'objets lourds ou de la partie supérieure des bras, levée de poids et force sur les selles. Une rupture provoque un pneumothorax, à l'aide d'un respirateur artificiel, si la pression d'alimentation en gaz est trop élevée, un pneumothorax peut survenir Selon les statistiques, 50% à 60% des cas ne trouvent pas d'incitations évidentes, et environ 6% des patients, même alités.
1. Le pneumothorax primaire, également appelé pneumothorax idiopathique, désigne le pneumothorax qui survient chez des personnes en bonne santé qui n'ont pas trouvé de lésions évidentes lors de l'examen de routine des poumons par rayons X. Il survient chez les jeunes, en particulier les hommes plus âgés. Il est rapporté que ce pneumothorax occupe la première place dans le pneumothorax spontané, tandis que le domestique est principalement un pneumothorax secondaire.
La cause et le mécanisme pathologique de cette maladie ne sont pas encore clairs. La plupart des spécialistes pensent qu'en raison de la rupture de microbulles sous-pleurales (bullb) et de bullula (bulla), selon l'examen histopathologique des bulles pulmonaires chez les patients atteints de pneumothorax idiopathique Selon les cicatrices inflammatoires sous-pleurales non spécifiques, linflammation non spécifique autour des bronchioles provoque la cicatrisation des fibres élastiques pleurales et sous-pleurales et des fibres de collagène, ce qui peut réduire lélasticité des parois alvéolaires adjacentes et provoquer une rupture alvéolaire. La formation de bulles pulmonaires sous la plèvre, l'inflammation non spécifique de la bronchiole elle-même, agit comme une valve à sens unique, entraînant des changements de l'emphysème dans le stroma ou les alvéoles pour former des bulles bulleuses.
Certains chercheurs pensent que l'hypoplasie congénitale du tissu pulmonaire est la cause de la formation de bulles bulleuses, c'est-à-dire qu'en raison de la dysplasie congénitale de la fibre élastique et que l'élasticité est faible, la paroi alvéolaire se dilate pour former une grande bulle et se rompre, le syndrome de Marfan (héritage congénital). Le pneumothorax spontané en est un exemple typique: des rapports familiaux de pneumothorax spontané à létranger sont rapportés. Gong a rapporté 725 cas de pneumothorax spontané ayant 11 antécédents familiaux, tandis que Kimura signalait que des frères et surs avaient un pneumothorax spontané. Peut signifier l'existence de facteurs génétiques.
Dans l'étiologie de cette maladie, il y a aussi des gens qui proposent la "théorie néo-membranaire", le mécanisme de barrière ventilatoire collatérale et la théorie de la pollution de l'air.
2. Pneumothorax secondaire Le mécanisme de sa production repose sur dautres maladies pulmonaires, la formation de bulles ou des lésions directes de la plèvre, souvent un emphysème obstructif chronique ou des lésions fibreuses post-inflammatoires (telles que la silicose, la tuberculose chronique, la Sur la base de la fibrose interstitielle pulmonaire diffuse, de la fibrose pulmonaire kystique, etc., la bronchiolite est rétrécie et déformée, ce qui entraîne un mécanisme de valve permettant de former des bulles bulleuses, une bulle emphysème enflée due à la nutrition, des troubles circulatoires et des troubles dégénératifs. Dégénérescence, toux, éternuements ou augmentation de la pression intrapulmonaire, provoquant un pneumothorax par rupture de bulles, 179 cas de pneumothorax spontané rapportés par Wu et al., Bronchite chronique compliquée d'emphysème (38,5%), La tuberculose est suivie à 17,3%, le pneumothorax idiopathique à 13,4% (troisième place) et la pneumonie à staphylocoques à 12,3% (quatrième place), le reste pour d'autres raisons.
Pneumonie suppurée causée par Staphylococcus aureus, bacilles anaérobies ou gram négatif, lésions d'abcès pulmonaire percées dans la cavité thoracique, pus pneumothorax, champignons ou parasites tels que microbes infectant la plèvre, les poumons, l'infiltration ou l'épanchement de la plèvre viscérale Un pneumothorax, une rupture d'un kyste broncho-pulmonaire, etc. peuvent être compliqués par un pneumothorax, une perforation d'organes adjacents, tels qu'un sophage, dans la cavité pleurale et une ventilation artificielle à pression positive sont également utilisés, ainsi qu'une utilisation prolongée de glucocorticoïdes pouvant provoquer un pneumothorax.
Au cours des dernières années, le pneumothorax secondaire causé par certaines maladies a progressivement attiré l'attention:
1 Cancer du poumon, en particulier du cancer du poumon métastatique, avec les progrès du traitement complet, la survie des patients atteints de cancer du poumon se prolonge progressivement et le pneumothorax secondaire au cancer du poumon augmentera progressivement; son incidence concerne 4% des patients atteints d'un cancer du poumon (particulièrement plus fréquente à un stade avancé) Cancer du poumon à petites cellules), dont la cause est: obstruction tumorale des bronchioles, conduisant à un emphysème localisé, pneumonie obstructive se développant en suppuration pulmonaire et finalement effondrement dans la cavité thoracique; la tumeur elle-même envahit ou détruit la plèvre viscérale,
2 sarcoïdose, principalement au troisième stade, l'incidence du pneumothorax est de 2% à 4%, en raison de la fibrose tardive conduisant à la formation de follicules sous-pleuraux ou à une invasion directe de la membrane pleurale due à des lésions granulomateuses,
3 histiocytose X: Il est rapporté que l'incidence de pneumothorax spontané peut atteindre 20% à 43%, ce qui est lié à la fibrose pulmonaire évidente au stade avancé de la maladie et conduit finalement à un "poumon alvéolaire" et à la formation de bulles.
4 lymphangioleiomyomatose pulmonaire (MAMA): Selon la littérature, environ 40% des patients atteints de pneumothorax spontané ont signalé 32 cas de MAMA, dont 26 cas (81%) de pneumothorax, la survenue de cette maladie et des modifications strogéniques dans le corps Lhyperplasie des muscles lisses bronchiques peut être bloquée partiellement ou totalement par les voies respiratoires, ce qui peut entraîner des bulles, des kystes pulmonaires et éventuellement conduire à la rupture du pneumothorax.
5 SIDA: l'incidence du pneumothorax spontané est comprise entre 2% et 5%, Coker et al. Ont rapporté que l'incidence du pneumothorax dans 298 cas du SIDA était de 4%. Le mécanisme pourrait être le suivant: la maladie envahit facilement le tissu pulmonaire pleural et il est facile de développer simultanément K. La pneumonie à Pneumocystis, qui a un effet destructeur sur les poumons et la plèvre, conduit à un pneumothorax; l'effet cytotoxique direct du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) sur les macrophages pulmonaires provoque la libération d'élastase, entraînant un emphysème et la formation de gros poumons Ampoules.
3. Type spécial de pneumothorax
(1) Pneumothorax menstruel: Pneumothorax récurrent lié au cycle menstruel, la maladie a été signalée pour la première fois par Maurer en 1958 et officiellement désignée pneumothorax menstruel par Lillington en 1972. Lincidence nest que celle du pneumothorax spontané chez la femme. 0,9%, représentant 5,6% des patientes de moins de 50 ans souffrant de pneumothorax de sexe féminin.
La cause est principalement liée à l'endométriose du poumon, de la plèvre ou du diaphragme, la pathogénie exacte reste inconnue, mais certaines théories sont proposées pour expliquer le mécanisme de la maladie:
1 théorie de l'endométriose intrathoracique: la raison en est que le pneumothorax est étroitement lié au cycle menstruel; de nombreux cas ont révélé une endométriose dans la cavité thoracique; la maladie est plus fréquente du côté droit et l'endométriose de la cavité thoracique Il en va de même, l'âge d'apparition est le même dans les deux cas.En raison de la présence d'endométriose dans la cavité thoracique, les lésions de l'endomètre dans les bronchioles sont congestionnées et gonflées pendant la menstruation, entraînant une obstruction partielle de la lumière pour former un effet de "volet vivant". , causant une surinflation localisée distale conduisant à la rupture de la plèvre, mais il existe également des phénomènes qui ne peuvent pas être expliqués: environ 75% des patients ayant subi une chirurgie thoracique ouverte en raison de cette maladie n'ont pas retrouvé d'endométriose; les patients atteints d'endométriose thoracique Il y a souvent des épanchements pleuraux, une hémoptysie menstruelle et le pneumothorax menstruel n'est pas accompagné d'hémoptysie ni d'épanchement pleural. Le pneumothorax menstruel causé par l'endométriose ne représente donc que la cause d'un pneumothorax partiel.
2 theory Théorie de la rupture des canaux musculaires: à partir du développement embryonnaire, de l'anatomie et de la physiologie du diaphragme, la voie des gaz de la cavité abdominale à la cavité thoracique est la suivante: défauts congénitaux du diaphragme, tels que Morgagni et Bochdalek, etc., sophage normal, aorta et inférieure Rupture veineuse veineuse; la rupture condylienne du diaphragme, telle que la rupture de l'endomètre ectopique diaphragmatique, le pneumothorax après le syndrome de Meiqi et la tuberculose pulmonaire traitée par pneumopéritoine a confirmé l'existence d'une voie entre la cavité thoracique et abdominale, mais non observée chez l'homme Dans le cas d'un pneumothorax spontané causé par un seul défaut diaphragmatique, un cas de pneumothorax spontané avec pneumopéritoine a été découvert à l'étranger et a tenté de prouver le trafic entre la poitrine et l'abdomen par imagerie par radionucléide, mais les résultats ne sont pas étayés. Les données ont également confirmé la pathogénie spécifique de la femme: pendant la période menstruelle, en raison d'une contraction utérine inégale, l'air peut pénétrer dans la cavité utérine et atteindre la cavité abdominale par la trompe de Fallope, ce qui a pour effet de détacher le tissu endométrial ectopique du pore diaphragmatique obstrué. Le canal diaphragmatique est temporairement ouvert et le gaz est inhalé du trou diaphragmatique dans la cavité pleurale sous l'action de la pompe aspirante thoracique, au lieu de la période menstruelle. L'embole liquide ferme le col de l'utérus et empêche le gaz de pénétrer dans le thorax par le tractus génital.Cette théorie peut expliquer de nombreux signes cliniques de la maladie, par exemple un pneumopérone artificiel de diagnostic peut induire un pneumothorax; après une ligature des trompes ou une hystérectomie, le pneumothorax peut être guéri. L'endométriose et les défauts diaphragmatiques sont rares, seulement 19%, et de nombreux cas ont encore une récurrence après un blocage chirurgical du canal diaphragmatique. Cette théorie ne peut donc pas être utilisée pour fournir une explication complète et raisonnable.
3Kovarik et d'autres théories: on pense que le tissu endométrial de la cavité pelvienne peut se propager par le diaphragme ou le flux sanguin, la voie lymphatique se propage à la plèvre sous-pleurale pour former une lésion, provoquée par une fuite de gaz dans les poumons pendant la période menstruelle, provoquant une pneumopathie. Dans le cas de l'exploration thoracique à ciel ouvert, aucune anomalie du diaphragme n'a été découverte et du tissu endométrial a été retrouvé autour des bulles pulmonaires rompues, ce qui a conforté la théorie.
4 niveaux élevés de prostaglandines (principalement la prostaglandine F2a) sont associés à un pneumothorax menstruel: les prostaglandines peuvent réguler la fonction vasomotrice du système vasculaire pulmonaire et du muscle lisse bronchique. Cette maladie est due à une augmentation du taux de prostaglandine F2a dans le sang au cours de la menstruation. La contraction du muscle lisse bronchique, l'augmentation de la pression dans les voies respiratoires, entraînant la formation d'un pneumothorax par une rupture alvéolaire et pleurale, et la prostaglandine F2a peuvent provoquer une nécrose de l'endomètre, mais les preuves sont insuffisantes.
(2) Grossesse avec pneumothorax: il y a beaucoup de jeunes femmes dans la période de croissance, qui présentent un pneumothorax à chaque grossesse, qui peut être divisé en stade précoce (3 à 5 mois de grossesse) et stade avancé (8 cas de grossesse). Plus de deux mois plus tard, le mécanisme de son apparition nest pas très clair, certains pensent quil est lié aux variations du taux dhormones corticosurrénales et à la compliance thoracique. Le pneumothorax est survenu au début de la grossesse, certains érudits pensent que cela est lié au déclin des taux dhormones corticales surrénaliennes (rapportés dans la littérature). Habituellement, le contenu en 17-hydroxystéroïdes urinaire est de 3,25 mol / 24h (1,18 mg / 24 h), mais il chute à 2,125 mol / 24 h (0,77 mg / 24 h) pendant la grossesse, mais il est également considéré que lhyperfonctionnement du cortex surrénal pendant la grossesse inhibe Réparation sensible après une lésion du tissu conjonctif, le pneumothorax spontané survenu à la fin de la grossesse peut être lié à la compliance thoracique inférieure et à l'augmentation de la pression intrathoracique.
(3) Pneumothorax spontané chez les personnes âgées: le pneumothorax spontané chez les personnes de plus de 60 ans est appelé pneumothorax spontané chez les personnes âgées.L'incidence de cette maladie a augmenté ces dernières années, plus d'hommes que de femmes, la plupart étant secondaires à des poumons chroniques. Maladies (environ 90%), y compris la maladie pulmonaire obstructive chronique, le mécanisme n'est pas très clair, mais peut être basé sur la maladie pulmonaire chronique d'origine, en raison du vieillissement des tissus et des organes du corps des personnes âgées, les alvéoles Une élasticité réduite, une résistance corporelle réduite, dans les activités générales, même la toux, léternuement et la rétention de souffle, les selles peuvent provoquer une rupture alvéolaire conduisant à un pneumothorax.
(deux) pathogenèse
Avec le développement de la science et de la technologie, en particulier lamélioration et le progrès de la technologie optique, du système de micro-caméra et du système dimagerie haute définition, VATS (TV thoracoscopy) a été largement utilisé en clinique, car le thoracoscope peut être complet et soigné. Les lésions entières à la surface des poumons ont été examinées et amplifiées sous endoscopie à haute résolution et à la télévision pour observer de subtiles lésions de la plèvre pulmonaire.Vanderscheren cliniquement divisé le pneumothorax spontané selon les lésions alvéolaires thoracoscopiques et les adhérences pleurales. Grade 4: pneumothorax idiopathique de grade I, aucune anomalie évidente dans le tissu pulmonaire sous endoscopie; grade II: pneumothorax avec couche viscérale, adhérence pleurale pariétale; grade III: vésicule sous-pleurale viscérale et poumon de diamètre <2 cm Blisters; Classe IV a plusieurs bulles de diamètre> 2 cm. Cette méthode de classement a une valeur clinique pratique pour guider le choix de méthodes de traitement raisonnables, telles que le pneumothorax idiopathique de grade I, observation visuelle directe d'aspect presque normal, mais d'apparition récente Les endoscopes haute définition et les moniteurs de télévision peuvent être agrandis pour révéler des vésicules pulmonaires d'un diamètre de 1 à 2 mm, directement fermés au laser ou à l'aide d'un couteau électrique à l'aide d'un endoscope, ou bien de la poudre de talc peut être ajoutée. L'induction de fixation pleurale de grade II peut toujours être directement coagulée au laser ou par électrocautérisation, ou bloquée avec de la colle de fibrine, mais la bande adhésive doit être décomposée au cours de la chirurgie La classe III peut être directement coagulée avec un laser d'un diamètre <2 cm, mais doit être ajoutée de différentes manières. La fixation pleurale, de grade IV, est une pluralité de bulles géantes, peut supporter une thoracotomie, peut être une simple résection bulleuse ou une résection pulmonaire en coin, ne peut tolérer une thoracotomie, puis une injection thoracoscopique Poudre de talc (ou chlorhydrate de tétracycline, etc.) pour la pleurodèse.
Quelques érudits selon les bulles pulmonaires ou combinés à un pneumothorax spontané pour une thoracotomie et un examen histologique, les bulles bulleuses sont divisées en 3 types: type I: un kyste du parenchyme, presque pas de communication avec la bronche, appartient fondamentalement à la nature extra-pulmonaire, unique Cavité, pas de trabécules dans la cavité, le diamètre est habituellement de quelques centimètres, parfois jusquà 15 ~ 25 cm, la poitrine commune aux rayons X est évidente, et la formation demphysème bulleux tensionnel, le traitement chirurgical de ce type de grosse bulle, le meilleur effet thérapeutique Type II: La grande vésicule a un diamètre moyen et une paroi épaisse fibreuse. Elle est située profondément dans le parenchyme pulmonaire et fait partie du grand sac pulmonaire. La grande vésicule est séparée de nombreux intervalles. Seule la partie superficielle est visible sous le thoracoscope. Les patients peuvent être asymptomatiques, les radiographies thoraciques aux rayons X peuvent également être inexistantes, mais un pneumothorax spontané est causé par la rupture de la grande bulle, généralement par une thoracoscopie, de type III: grande Les bulles pulmonaires, et pas seulement dans un lobe pulmonaire, il existe de multiples trabécules dans la vésicule et une communication étendue avec la bronche, ce type est la cause la plus courante demphysème bulleux diffus et, une fois rompu, il forme un pneumothorax spontané. Taux d'incidence Les taux de mortalité sont élevés.
En 1980, Ohata et al. Ont signalé 253 cas de 334 patients atteints de pneumothorax spontané subissant une thoracotomie, dont 126 microscopie optique histologique et 60 cas d'emphysème ont été divisés en trois types basés sur la microscopie électronique à balayage: Reid type I, Reid type II et bulles géantes, Reid type I se caractérise par une expansion excessive du tissu pulmonaire pour former de grandes bulles, un col étroit et des limites nettes entre toute la structure du poumon; amincissement pleural au niveau de la grande bulle, mésothélium de surface Les cellules sont peu dispersées et certaines zones manquent même complètement, de sorte que les fibres de collagène sont exposées à l'extérieur et que l'on peut voir de petits pores ou fissures de plusieurs micromètres.La base de la grande bulle est plate, composée de substances amorphes, parsemée de petits ovales. Trou, observation microscopique du petit trou causé par une fuite d'air pendant la chirurgie, microscopie électronique a révélé qu'il n'y a pas de cellules mésothéliales complètes autour du petit trou, il n'y a pas de matériau cellulaire à la surface interne de la grande bulle, mais au lieu du faisceau de fibres de collagène ondulé, le type Reid II est caractérisé par un grand poumon La cloque est peu profonde, le cou est large et la frontière entre tout le tissu pulmonaire est floue. La microscopie électronique montre que les cellules mésothéliales superficielles de la plèvre dans la grande vésicule sont relativement intactes et que des microvillosités courtes sont observées, mais il reste des zones. Sans couverture cellulaire mésothéliale, comme celle de type Reid I, les alvéoles détériorées sont exposées à la cavité de la grande bulle, la structure alvéolaire est relativement normale et le trou de Cohn est visible, et la grande bulle est grande et occupe 1 / de la cavité thoracique unilatérale. 3 ou plus, la grande paroi de la bulle est mince et translucide.La surface de la grande bulle est presque normale, et il y a des cellules mésothéliales de taille normale et des microvillosités épaisses et courtes et des structures alvéolaires normales.Lauteur clarifie davantage en fonction de la pathologie du pneumothorax. Sa pathogenèse suggère que la formation d'un pneumothorax spontané ne doit pas nécessairement être basée sur la rupture de grandes vésicules, mais peut être due à l'absence rare ou complète de cellules mésothéliales de la plèvre (type Reid, par exemple), en cas d'augmentation de la pression intrapulmonaire, de l'air. Elle est causée par la rupture de la grande paroi de la vésicule dans la cavité pleurale, ce qui souligne le fait que les cellules mésothéliales de la plèvre jouent un rôle important dans la survenue d'un pneumothorax spontané.
La prévention
Prévention du pneumothorax
L'inflammation des voies respiratoires est aggravée par le froid. De multiples ruptures alvéolaires forment un grand tractus alvéolaire. Lorsque les vésicules pulmonaires se rompent, il est facile de percer les poumons d'un trou provoquant une fuite de gaz dans la cavité thoracique et de former un pneumothorax. Patients âgés atteints de maladies respiratoires sévères en hiver. Une attention particulière devrait être accordée.
Les patients atteints d'un pneumothorax récurrent doivent être traités par la pleurodèse. Le pneumothorax traumatique peut généralement être traité selon le principe du pneumothorax spontané, mais il convient de mettre l'accent sur le diagnostic opportun, le sauvetage actif, la prévention des complications et la prévention des récidives.
Complication
Complications pneumothorax Des complications
Les principales complications sont le pneumothorax pus, le pneumothorax sanguin, le pneumothorax chronique.Les dernières années, la chirurgie aseptique de la chirurgie thoracique et l'utilisation à temps d'antibiotiques, de pneumothorax et de pus pneumothorax ont été rares.
(1) Pneumothorax spontané à la poitrine hémopharonique (hemopneumothorax), causé par une déchirure des vaisseaux sanguins dans la zone d'adhérence pleurale, apparition rapide, à l'exception de la contraction thoracique, de l'essoufflement, de la douleur thoracique continuant d'augmenter, accompagnée de vertiges, complexion pâle, veines fines Vitesse, hypotension, etc., nombreux signes d'épanchement pleural sur une courte période, les rayons X ont montré un niveau de vapeur de liquide et la ponction thoracique était du sang total.
(2) Pneumothorax chronique (pneumothorax chronique) concerne les patients qui n'absorbent pas le pneumothorax pendant plus de 3 mois.Les facteurs de dilatation pulmonaire incomplète sont les suivants: traction de la zone d'adhérence pleurale, qui maintient le septum pleural ouvert, le hiatus passe à travers le kyste ou le tissu pulmonaire, formant le fistule bronchopleural. La surface de la plèvre viscérale est stable à la cellulose, mécanisée et limite l'expansion des poumons; les lésions de la lumière bronchique provoquent une obstruction complète, de sorte que les poumons effondrés ne peuvent pas être regonflés.
En outre, elle peut également être compliquée par un pneumothorax et une paralysie broncho-pleurale, sans quoi elle peut causer une respiration progressive et aiguë et entraîner la mort d'une insuffisance circulatoire par atrophie pulmonaire et déplacement de pression médiastinale.
Symptôme
Pneumothorax Symptômes Symptômes courants Choc pleural chronique Dyspnée Rupture alvéolaire Epaississement pleural Toux sèche Adhérence pleurale Sons de la respiration Douleurs thoraciques affaiblies
1. Symptômes La gravité du pneumothorax dépend de la vitesse d'apparition, du degré de compression des poumons et de l'état de la pneumopathie primitive, qui se manifeste habituellement par une douleur thoracique soudaine, suivie d'une oppression thoracique et d'une difficulté respiratoire, ainsi qu'une toux irritante. La douleur thoracique est souvent acupuncture ou coupure au couteau, la durée est très courte, la toux sèche irritante est causée par une stimulation gazeuse de la plèvre, la plupart des débuts soudains, une grande quantité de pneumothorax, ou avec les lésions originales des poumons, l'air est évident, Certains patients présentent une toux sévère avant le pneumothorax, exerçant une force excessive pour respirer les selles ou soulevant des objets lourds, mais de nombreux patients développent des symptômes au cours d'une activité normale ou se reposent en calme. On ne trouve qu'un examen physique ou une fluoroscopie thoracique de routine: les personnes âgées atteintes d'emphysème, même si les poumons sont comprimés à moins de 10%, peuvent causer des difficultés respiratoires importantes.
Les patients atteints de pneumothorax sous tension présentent souvent une tension mentale élevée, de la peur, une irritabilité, un essoufflement, une suffocation, une cyanose, une transpiration et un pouls faible et rapide, une diminution de la pression artérielle, une peau froide et d'autres états de choc, voire une perte de conscience Si ce n'est pas sauvé à temps, cela mène souvent à la mort.
Les patients atteints de pneumothorax ne présentent généralement pas de fièvre, daugmentation du nombre de globules blancs ou de vitesse de sédimentation des érythrocytes.Si ces manifestations sont présentes, on suggère souvent une infection pulmonaire initiale (tuberculose ou suppurative) ou des complications (telles que la pleurésie exsudative ou lempyème). ).
Quelques patients peuvent avoir un pneumothorax bilatéral, qui représente entre 2% et 9,2% du pneumothorax spontané, voire 20%. Pour ceux âgés de plus de 20 ans, le ratio hommes / femmes est de 3: 1, avec la dyspnée comme performance dominante, suivie de Pour la douleur thoracique et la toux, l'incidence du pneumothorax spontané sporadique bilatéral (c'est-à-dire le premier côté suivi du pneumothorax bilatéral) était supérieure à celle du pneumothorax bilatéral spontané, qui était de 83,9%.
Parmi les patients atteints de pneumothorax atteints d'emphysème médiastinal, la dyspnée est plus grave, souvent avec une cyanose évidente, moins commune est la bande d'adhérence pleurale ou une déchirure vasculaire pleurale dans le pneumothorax se produit pour produire un pneumothorax sanguin, si le montant du saignement peut être exprimé En ce qui concerne les signes de pâleur, les sueurs froides, le pouls faible et la pression artérielle diminuée, la plupart des patients ne saignent que très peu.
Lorsque les patients asthmatiques sont dans un état d'asthme persistant, si l'état continue à se détériorer après un traitement actif, il convient de déterminer si le pneumothorax est compliqué ou non, à l'inverse, les patients atteints de pneumothorax présentent parfois des symptômes analogues à ceux de l'asthme, l'air est aigu et même les poumons sont pleins. La cavité pleurale est décompressée et les bruits d'air et de respiration sifflante disparaissent.
2. Signes Selon la quantité de gaz et si elle est accompagnée ou non d'épanchement pleural, une petite quantité de pneumothorax n'est pas évidente, en particulier chez les patients atteints d'emphysème, la réponse à la percussion est également améliorée, il est difficile de déterminer le pneumothorax, mais l'auscultation des sons respiratoires est d'une grande importance. Chez les patients atteints d'emphysème et de pneumothorax, bien que les bruits respiratoires des deux côtés soient affaiblis, l'affaiblissement du pneumothorax est plus évident que celui du côté controlatéral.Même si la quantité de pneumothorax est faible, ce changement est important et par conséquent, il est très important de comparer soigneusement le souffle des deux côtés. L'auscultation étant plus sensible que la percussion, il convient donc d'associer percussion et auscultation, en prêtant une attention particulière aux légers changements de contraste et de contraste.
Si la quantité de pneumothorax est supérieure à 30%, le côté thoracique du côté malade est plein, lespace intercostal est bombé, le mouvement respiratoire est affaibli, la percussion est un son de tambour, la région sourde du cur ou du foie disparaît, le tremblement de la parole et le souffle sont atténués ou ont disparu et la trachée peut être fabriquée lorsque la pneumothorax est importante. Et le médiastin passe du côté sain au pneumothorax sous tension du côté bombé du bombement thoracique et de laugmentation de la pression artérielle (peut être liée à une hypoxie sévère, la tension artérielle est rapidement revenue à la normale après épuisement).
Une petite quantité de pneumothorax sur le côté gauche, parfois un craquement spécial, est détectée par le patient lui-même (le signe de Hamman est appelé, le son de rupture correspond au battement de coeur et le patient peut entendre plus clairement lorsqu'il exhale en position latérale gauche). Ce type de pneumothorax "sonore" est souvent une petite quantité de pneumothorax. Il est difficile de détecter dautres signes courants dans les cliniques et constitue donc lun des éléments de base pour diagnostiquer une petite quantité de pneumothorax du côté gauche. Le mécanisme de ce son peut être causé par une fuite soudaine de gaz au cours de la contraction cardiaque. Mouvement, causé par le contact soudain et la séparation des deux couches de la plèvre, ce signe est également un signe important pour le diagnostic de l'emphysème médiastinal.
Une petite quantité d'épanchement pleural est souvent causée par un épanchement pleural irritant l'air, mais elle peut également causer un pneumothorax sanguin causée par un pneumothorax causé par un pneumothorax, une petite quantité de liquide, un examen physique difficile à trouver, ne peuvent être trouvés que par un examen radiologique thoracique, un pneumothorax associé à un grand nombre En cas d'épanchement, le thorax peut détecter simultanément les signes d'accumulation de gaz et d'épanchement, et le secouer pour émettre un son d'eau.
Manifestations cliniques de pneumothorax traumatique: dans les antécédents de traumatisme thoracique, symptômes et signes traumatiques, se manifestant principalement par une douleur thoracique soudaine, des difficultés respiratoires, parfois une petite quantité d'hémoptysie, suivis de signes de pneumothorax et de radiographies, en cas d'hémothorax, Il y a une manifestation d'épanchement pleural et de saignement interne.
Examiner
Examen du pneumothorax
1. Analyse des gaz sanguins : elle montre que la PaO2 est diminuée et que la différence de pression partielle d'oxygène artério-alvéolaire est augmentée.
2. Performances aux rayons X Méthode la plus fiable pour diagnostiquer un pneumothorax, indiquant le degré de compression, d'affection pulmonaire, de présence ou non d'adhérences pleurales, d'épanchement pleural et de glissement médiastinal.
La radiographie typique du pneumothorax est une ombre à lignes minces de forme convexe convexe, qui constitue la ligne de démarcation entre le tissu pulmonaire et le gaz dans la cavité pleurale, un tissu pulmonaire comprimé. La texture du poumon nest pas visible à lextérieur de la ligne et la transillumination est évidemment accrue. Lorsque le pneumothorax est étendu à la partie inférieure, l'angle des côtes est net et une petite quantité de gaz est souvent confinée à la pointe du poumon qui est souvent recouverte par l'os.Lorsque le patient exhale profondément, le poumon atrophique est encore réduit, la densité est augmentée et le gaz externe est transmis. La région est très contrastée et montre la bande de pneumothorax. Il est facile de manquer le pneumothorax localisé lors de l'examen radiographique postérieur antérieur. Il est nécessaire de faire pivoter la position du corps sous la radiographie pour voir le pneumothorax. Lorsqu'un grand nombre de pneumothorax est observé, les poumons sont comprimés et rassemblés. La région hilaire est ombrée de manière sphérique. En cas de lésion ou d'adhérence pleurale au niveau des poumons, elle est lobulée ou irrégulièrement ombragée. Un grand nombre de pneumothorax ou de pneumothorax de tension montre un médiastin et le cur se déplace du côté sain. Lorsque le pneumothorax est associé à un épanchement pleural, Ensuite, il y a une surface de gaz liquide et le niveau de liquide change également lorsque la position est modifiée sous radioscopie.Si une ceinture transmettant la lumière entourant le cur, il convient de prendre en compte l'emphysème médiastinal.
Selon la radiographie pulmonaire, le degré d'effondrement des poumons après un pneumothorax peut être calculé de manière approximative, ce qui a une certaine importance pour le traitement clinique.Kircher a proposé une méthode de calcul simple.
Évidemment, cette formule nest quune méthode de calcul approximative: lorsque cette largeur est utilisée, lorsque la largeur des voies respiratoires dans la cavité thoracique est équivalente à 1/4 de la largeur du côté thoracique du côté affecté, le poumon est comprimé denviron 35% et lorsque la largeur des voies respiratoires dans la cavité thoracique est équivalente à la maladie. Lorsque la largeur thoracique latérale est égale à 1/3, le poumon est comprimé d'environ 50% et lorsque la largeur de la cavité thoracique équivaut à la moitié de la largeur du thorax affecté, le poumon est comprimé d'environ 75%. Les valeurs ci-dessus sont différentes en raison des différences individuelles dans la forme du thorax. Les patients peuvent avoir des différences.
3. Résultats CT et IRM Examen CT du thorax: les résultats CT de base du pneumothorax sont des ombres de gaz à très faible densité dans la cavité pleurale, accompagnés de divers degrés de compression et d'atrophie dans le tissu pulmonaire, généralement dans la position basse de la fenêtre du poumon. Observation, diagnostic du pneumothorax avec une très petite quantité de gaz et du pneumothorax localisé principalement dans la cavité pleurale moyenne antérieure, on peut rater le film radiographique, et il n'y a pas de chevauchement des images sur la TDM, le diagnostic est très facile, la plupart des chercheurs croient que les patients traumatisés Pour la ventilation mécanique du respirateur, il faut effectuer une tomodensitométrie sur la partie supérieure de l'abdomen et du bas du thorax pour l'observation d'une petite quantité de pneumothorax; cette dernière peut également identifier un pneumothorax et un emphysème médiastinal situés à côté du médiastin. Les sacs aériens pulmonaires, chez les patients présentant un emphysème sous-cutané important, ont souvent révélé la présence d'un pneumothorax négatif aux rayons X sous examen CT.
Les résultats du pneumothorax en scanner varient selon le type de pneumothorax, la quantité de gaz et les maladies pleurale et pulmonaire.La cavité pleurale sans gaz n'a pas de texture pulmonaire, la densité est identique à celle de l'air et le bord interne est la plèvre viscérale. Lorsque les adhérences pleurales ont la forme d'une demi-lune, la cavité pleurale est irrégulière lorsqu'elle est collée. Parfois, les fibres d'adhérence en forme de cordon sont visibles. Si l'épanchement ou l'hémorragie est accompagné d'un niveau gaz-liquide, le médiastin est souvent incliné vers le côté sain. Dans les cas graves, une fistule médiastinale peut survenir et la texture du tissu pulmonaire sain est épaissie en raison d'une congestion pulmonaire compensatoire.
Examen thoracique par IRM: le pneumothorax montre un signal faible sur l'IRM. Si la quantité de gaz est faible, la compression du tissu pulmonaire n'est pas évidente, mais peut parfois être manquée. Il y a beaucoup de gaz dans la cavité thoracique et le tissu pulmonaire est évidemment comprimé, ce qui indique un signal moyen. Agglomérat, médiastinal biaisé du côté sain, facile à diagnostiquer, comme avec un épanchement pleural, il est au niveau gaz-liquide, l'épanchement a montré un signal plus faible sur l'IRM, l'IRM est très sensible à l'hémorragie pleurale qui l'accompagne, sur les images pondérées par IRM Signal élevé.
Diagnostic
Diagnostic de pneumothorax
Diagnostic
Selon les symptômes cliniques, les signes et les résultats des rayons X, il nest pas difficile de diagnostiquer la maladie. Lemphysème obstructif avec pneumothorax spontané est souvent confondu avec ses symptômes et signes originaux. Il est nécessaire de poser un diagnostic par examen aux rayons X.
Le diagnostic des types de pneumothorax (fermé, ouvert et en tension) peut être déterminé par le tableau clinique et la mesure de la pression intrapleurale.
Le pneumothorax menstruel et la grossesse avec pneumothorax doivent être diagnostiqués à l'aide des antécédents médicaux et des examens correspondants. Les caractéristiques cliniques du pneumothorax menstruel sont les suivantes:
1 La grande majorité des lésions se situent du côté droit et 35 des 37 patients déclarés se trouvaient du côté droit.
2 Lapparition est étroitement liée au cycle menstruel: la plupart des symptômes surviennent dans les 72 heures précédant les menstruations et dans les 72 heures suivant lapparition des règles, mais la plupart dentre eux sont à 48 heures;
3 période non menstruelle ne se produit pas;
4 patients avec la grossesse ou l'application d'inhibition de médicaments de l'ovulation, peuvent prévenir l'apparition de cette maladie;
5 poitrine ouverte ou laparotomie, peut être trouvé dans la poitrine, le diaphragme et l'endométriose pelvienne, la grossesse associée à des caractéristiques de pneumothorax:
1 plus commune aux jeunes femmes;
2 pneumothorax spontanés répétés à chaque grossesse;
3 non-grossesse ne se produit pas.
Il est difficile de déterminer les bulles sous-pleurales et les bulles par examen aux rayons X. Le taux de diagnostic par radiographie thoracique nest que de 20% environ. Pour définir plus précisément la présence, la taille et le nombre de bulles pulmonaires, les méthodes dexamen suivantes peuvent être utilisées:
1. La mesure de la pression du composant gazeux dans la cavité pleurale permet de déterminer si le port de rupture est fermé. Généralement, le gaz présent dans la cavité pleurale est extrait pour analyse. Si P02> 6,67 kPa (50 mmHg) et PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg) doivent être suspectés de persistance. Fistule bronchique de la plèvre; au contraire, PO2 <5,33 kPa (40 mmHg) et PCO2> 6 kPa (45 mmHg), ce qui suggère que la fistule broncho-pleurale a été guérie de façon plus approfondie.Qian et al ont analysé le gaz pleural de 107 patients atteints de pneumothorax spontané et ont confirmé la fermeture. Le pneumothorax a une PO2 <5,33 kPa (40 mmHg) et la PCO2 est habituellement> 5,33 kPa (40 mmHg) et sa PCO2 / PO2 est> 1. Les patients atteints de pneumothorax ouvert ont une fistule pleurale bronchique persistante et des gaz et un gaz alvéolaire dans la cavité thoracique. Ainsi, la PO2 est souvent> 13,33 kPa (100 mmHg) et la PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), ses PCO2 / PO2 sont <1, les patients atteints de pneumothorax sous tension continuent de pénétrer dans la cavité pleurale à cause du gaz, par conséquent, la PO2 est souvent> 5,33kPa (40mmHg) , PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), si la PaCO2 du patient est supérieure, la PCO2 du gaz dans la cavité pleurale est augmentée en conséquence et le rapport PCO2 / PO2 est nécessairement> 0,4, mais <1, donc, l'application combinée du gaz pleural PO2, PCO2 et Le rapport PCO2 / PO2 a trois indicateurs, qui sont plus importants pour juger du type de pneumothorax.
2. L'angiographie pleurale est une technique de diagnostic spéciale permettant d'injecter un agent de contraste dans la cavité pleurale et d'observer la structure anatomique de la cavité pleurale et le site de la maladie pulmonaire correspondante sous rayons X. Elle est utile pour le diagnostic et le diagnostic différentiel des lésions pleurales.
(1) Méthode: anesthésique local préopératoire et test dallergie à lagent de contraste iodé, sans pneumothorax, utiliser un thorax ou une seringue pour gaz artificiels afin dinjecter 300 ~ 500 ml dair dans la cavité pleurale, sur la base du pneumothorax, utiliser 60% diode Glucamine peptidique ou diatrizoate à 60% 20 ~ 80 ml, ou uragrafine à 76% (y compris diatom sodium et diatom sodium) 40 ~ 60 ml, mélangée à 2 ml de lidocaïne à 2%, sûrement pas de bulles dans l'agent de contraste Après cela, l'épanchement pleural est lentement injecté dans la cavité pleurale, puis le patient est soumis à une rotation de 360 degrés, de sorte que l'agent de contraste soit distribué uniformément dans la cavité pleurale, puis la cavité pleurale à différentes postures est observée sous radioscopie à rayons X et prise séparément. La position d'observation sous fluoroscopie comprend:
1 décubitus dorsal: position haute et horizontale, position basse;
2 positions sur le ventre: tête haute, position horizontale, tête basse;
3 position debout: gauche, droite antérieure oblique et latérale, l'image de fixation de l'agent de contraste sur la lésion.
(2) Résultats: En 1990, Yu et al. Domestiques ont réalisé une angiographie pleurale chez 25 patients atteints de pneumothorax spontané, montrant que le taux de diagnostic de bulles bulleuses atteignait 100% et que l'image angiographique montrait des images bombées translucides ou kystiques. Rondes, de 0,5 à 10 cm de diamètre, en grappes simples ou multiples, en grappes de raisins, et le taux de diagnostic de rayons X spontanés pour le pneumothorax bullae spontané nest que de 12% à 20%, et Liu et al. Un épanchement pleural pleural a été pratiqué chez des patients atteints de pneumothorax: 11 cas de bulles bulleuses, 1 cas de simple adhésion pleurale, 2 cas d'adhérence et de bulles bulleuses, 2 cas de bulles bulleuses avec un faible épanchement pleural, 1 cas de rupture de pneumothorax, 1 cas de grosse poumon 2 cas de pulsations cloquantes et confirmant l'emplacement de la lésion, 22 cas de pneumothorax idiopathique signalés à l'étranger, seulement 6 cas de bulles sous-pleurales ou de bulles ont été découverts par radiographie thoracique, 10 cas étaient suspects, mais Lors de l'examen, il a été confirmé que 22 cas avaient des bulles pulmonaires sous-pleurales et des bulles pulmonaires.
(3) Effets indésirables: peu de cas de douleur thoracique légère, quelques cas de fièvre légère à modérée, un traitement symptomatique peut généralement être soulagé, lagent de contraste injecté dans la cavité pleurale étant généralement de 3 à 6 jours. Excrété de l'urine.
3. Inhalation de radionucléides pour le diagnostic de la méthode de fuite spontanée de pneumothorax En 1991, Xu et al ont rapporté que lacupuncture ou la chirurgie étaient utilisées pour réaliser un modèle de pneumothorax artificiel pour 9 chiens et une atomisation par ultrasons inhalait un aérosol de 99mTc-sodium sodique. Ensuite, la caméra GCA90- a été utilisée pour le balayage pulmonaire. Deux chiens pneumothorax fermés ont présenté une réduction de l'ombre pulmonaire de type pneumothorax, des défauts radioactifs en forme de croissant dans la cavité thoracique, et 7 chiens pneumothorax de type trafic, ainsi que 13 ports présentant une fuite. La rupture des échantillons pulmonaires est constante: cette méthode en est encore au stade de la recherche expérimentale et présente les avantages d'un examen non invasif, qui nécessite des recherches plus poussées et une application clinique.
4. La chirurgie thoracoscopique est un moyen important de diagnostic et de traitement des maladies de la plèvre: pour rechercher la cause d'un pneumothorax spontané et pour guider le choix de méthodes de traitement raisonnables, la thoracoscopie est l'idéal, généralement sous anesthésie locale avec un thoracoscope à cavité simple Examen complet de la cavité pleurale, caméra ou biopsie de la lésion, ou injection de médicaments et chirurgie, thoracoscopie pour le diagnostic de pneumothorax spontané de plus de 90%, Weissberg pour thoracoscopie de 200 patients atteints de pneumothorax persistant ou récurrent Pour l'examen de la plèvre, 65% étaient des bulles sous-pleurales, 15% d'adhérence bloquée en raison de l'adhésion et 10% des poumons ne pouvaient pas être ré-dilatés en raison d'une fibrose pulmonaire, d'une inflammation pulmonaire, d'une maladie pulmonaire obstructive. Épaississement de Zhang et de la plèvre (dû à un pneumothorax fixe à long terme), 10% n'ont trouvé aucune anomalie, 21 cas de pneumothorax spontané signalés à l'étranger, 6 cas de bulles uniques, 9 cas de bulles pulmonaires multiples par examen thoracoscopique; 2 cas étaient négatifs, 1 après thoracotomie et 4 cas de tuberculose, syndrome de Marfan, histiocytose maligne et pneumothorax menstruel.Dans un hôpital chinois, 50 patients atteints de pneumothorax spontané ont été traités. Endoscopie: 35 cas de bulles sous la pleurale, adhésion empêchant 10 cas de recrutement pulmonaire, 13 cas de biopsie sous vision directe, montrant 12 cas d'inflammation non spécifique et 1 cas de tuberculose, avec un taux de diagnostic total de 92%. La méthode de test est simple, sans danger, avec un taux de diagnostic élevé, un bon effet thérapeutique, des complications postopératoires telles que fièvre transitoire et emphysème sous-cutané et une incidence faible. Le pneumothorax spontané peut être classé en fonction des résultats de la thoracoscopie pour guider le traitement. .
Diagnostic différentiel
1. Le pneumothorax, en particulier le pneumothorax localisé ou enveloppé, doit être distingué des bulles bulleuses géantes: les deux présentent des symptômes, des signes et une radiographie pulmonaire similaires, mais un examen attentif a des points différents:
1 La maladie bulleuse du poumon géant a une longue histoire et les symptômes sont plus lents, alors que la pneumopathie est de courte durée, les symptômes surviennent souvent soudainement.
2 La cavité bulleuse du poumon est ronde ou ovoïde, située dans le champ pulmonaire, et le pneumothorax est une ombre à gaz en forme de bande, située dans le thorax à l'extérieur de la cavité pleurale.
3 On peut voir la partie supérieure du poumon s'affaisser vers le bas et le tissu pulmonaire externe s'étend vers le haut sous le bord inférieur, tandis que le pneumothorax enveloppé dans la poitrine supérieure est incliné vers l'extérieur et vers le bas.
4 Si les bulles se trouvent dans le lobe inférieur, les côtes sont arrondies et émoussées, et le tissu pulmonaire comprimé et / ou la plèvre sont visibles près de la paroi thoracique.
5 Après une longue période d'observation, la taille des bulles pulmonaires a rarement changé et la forme du pneumothorax est devenue plus petite à tout moment et a finalement disparu.
2. Le pneumothorax doit être différencié de l'infarctus du myocarde, de l'infarctus pulmonaire, du septum, de l'asthme bronchique, du kyste broncho-pulmonaire et de la hernie, de l'emphysème obstructif chronique et d'autres maladies: en fonction des antécédents médicaux, des symptômes, des signes, associés à une radiographie pulmonaire, à un GEC et à des examens apparentés. Faites une identification.
